УДК 616.1

НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ КОМБИНИРОВАННОГО ЛЕЧЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ СЕЛЕКТИВНЫМИ АЛЬФА-1 – АДРЕНОБЛОКАТОРАМИ

Уэрташвили Заза Гурамович
Национальный центр терапии им. Н.Н. Кипшидзе
профессор, Медицинский центр «Юнона»

Аннотация
Изучены результаты комбинировааного лечения больных тяжелой формой артериальной гипертензиии III стадии (ESH-ESC), риск4, селективным альфа-1- адреноблокатором доксазозином (кардура). Даны практические рекомендации.

Ключевые слова: Артериальная гипертензия, доксазозин, празозин., селективный альфа-1– адреноблокатор


SOME ASPECTS OF COMBINED TREATMENT OF ARTERIAL HYPERTENSION WITH SELECTIVE ALFA-1- ADRENOBLOCKERS.

Uertashvili Zaza Guramovich
N.N. Kipshidze National centre of therapy
Associate Professor, Medical centre “Junona”

Abstract
Patients, diseased by arterial hypertension, not less than 10% were noted severe form of arterial blood pressure, when diastolic arterial pressure >110mm.Hg. The reason of our investigation represented to assess the results of combined treatments with selective alfa-1- adrenoblocker. doxazosin of above mentioned patients. 32 patients were investigated in the medical centre. They were treated with lisinopril, hypothiazid, amlodipin and metoprolol succinate. After 7 day treatment without results with the above mentioned drugs doxazosin were added: After 1 year treatment systolic and diastolic arterial pressure were decreased according with 22,2% and 29,8%, central and intracardial hemodynamic significantly improved and hypertrophic regression were noted.

Keywords: Arterial hypertension, doxazosin, prazosin, selective alfa-1- adrenoblockers


Рубрика: 14.00.00 МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ

Библиографическая ссылка на статью:
Уэрташвили З.Г. Некоторые аспекты комбинированного лечения артериальной гипертензии селективными альфа-1 – адреноблокаторами // Современные научные исследования и инновации. 2014. № 2 [Электронный ресурс]. URL: http://web.snauka.ru/issues/2014/02/30868 (дата обращения: 29.09.2017).

Не менее, чем у 10% больных эссенциальной гипертензией наблюдается тяжело протекающая форма повышения артериального давления. (Артериальная гипертензия III ст (ESH-ESC), очень высокий дополнительный риск), когда диастолическое давление больше 110мм рт.ст. [1]. У таких больных выражены многочисленные осложнения со стороны внутренних органов, в основном гипертрофия левого желудочка, сердечная и почечная недостаточность. При этом монотерапия или комбинированное лечение различными медикаментами часто бывают малоэффективными [2]. Среди современных антигипертензивных препаратов в последний период особое внимание отводится селективным  альфа-1– адреноблокаторам, празозину и доксазозину [3,4] и их включению в схему комбинированного лечения [5].

Целью настоящих исследований является оценка результатов комбинированного лечения больных тяжелой формой артериальной гипертензии селективным альфа-1– адреноблокатором доксазозином (кардура). Было проведено комбинированное лечение доксазозином 32 больных. Указанным больным в течение пяти лет проводились как монотерапия, так и комбинированное лечение различными медикаментом, но значительное понижение артериального давления достигнуто не было. До включения в схему лечения доксазозина больные принимали лизиноприл, гипотиазид, амлодипин и метопролол сукцинат. В стацинаре, после 7-дневного лечения, больным дополнительно давали плацебо, изучали динамику изменения показателей артериального давления. Выяснилось, что при применении плацебо, комбинированная терапия оказалась безуспешной, после чего в схему лечения дополнительно включен доксазозин. Средняя суточная доза доксазозина была 6,3+1,7мг, средняя суточная доза лизиноприла 18,7+3,7мг, гипотиазида – 12,5+4,8мг. метопролола – 91,3+4,2мг, амлодипина 7,4+5,2мг. Лечение в стационаре длилось в среднем 17 дней, после чего повторно была изучена центральная и внутрисердечная гемодинамика больных, проведена эхокардиография, эхоабдоминоскопия, ЭКГ, рентгенография грудной клетки, другие клинико-лабораторные исследования. Состояние больных было изучено также спустя 3 месяцa, 6 месяцев и 1 год после непрерывного лечения. Средний возраст больных составлял 51,1+0,9лет, средний вес тела 80,1+1,3мг. на фоне малоэффективного лечения выше указанными препаратами, включением в схему лечения дополнительно доксазозина был достигнут хороший гипотензивный эффект.

Таблица 1. Динамика изменения некоторых показателей центральной и внутрисердечной гемодинамики при комбинированном лечении доксазозином

Параметры до лечения после стационарного лечения Через 3 месяца Через 3 месяца Через 1 год Р

М+м

n=32 n=32 n=19 n=14 n=11

Систолическое артериальное давление (мм.рт.ст.)

207,6+6,7 191,1+7,6 174,7+8,2 167,9+8,3 161,6+6,4 Р<0,05

Диастолическое артериальное давление (мм.рт.ст.)

119,7+3,1 107,9+4,2 90,1+3,9 87,3+4,3 84,1+3,2 Р<0,05

Площадь  левого предсердия (см2)

16,7+0,9 16,3+0,5 15,2+0,4 14,9+0,6 14,7+0,4 Р<0,5

Площадь правого предсердия (см2)

15,4+0,5 15,1+0,6 13,9+0,4 13,4+0,5 13,2+0,6 Р<0,05

Диаметр правого желудочка (см)

3,9+0,3 3,6+0,3 3,2+0,4 3,0+0,2 2,9+0,2 Р<0,05

Конечно-систолический объем левого желуд. (мл)

64,2+6,1 55,9+5,8 50,1+5,9 45,6+4,7 41,7+5,1 Р<0,05

Конечно-диастолический объем левого желуд. (мл)

146,9+4,7 140,1+8,1 135,7+6,6 132,1+5,5 129,8+5,9 Р<0,5

Ударный объем (мл)

82,7+4,1 84,2+3,9 85,6+3,7 86,5+5,1 88,1+3,3 Р<0,02

Минутный объем л/мин

4,96+0,6 5,05+0,7 5,14+0,7 5,19+0,9 5,29+0,4 Р<0,05

EF%

56,2+2,2 60,1+1,7 63,1+1,9 65,5+2,4 67,9+1,8 Р<0,05

∆S%

28,6+1,7 31,7+2,2 33,1+1,9 34,9+1,3 35,1+1,4 Р<0,2

Vсf (сек-1)

1,12+0,08 1,23+0,07 1,29+0,04 1,34+0,08 1,38+0,05 Р<0,02

Е/А

0,85+0,05 0,92+0,03 0,99+0,07 1,03+0,04 1,11+0,04 Р<0,5

Толшина левого желудочка(см)

1,43+0,13 1,29+0,16 1,20+0,12 1,16+0,18 1,15+0,17 Р<0,5

Обшее периферическое сопротивление(дн/см)

1990+89 1670+78 1390+81 1350+61 1290+71 Р<0,05

Масса миокарда левого желудочка

221,7+6,1 227,1+5,9 220,1+7,2 216,6+6,6 201,9+5,5 Р<0,5

Как показано   в таблице №1, в стационаре резко понизились показатели как систолического (от 207,6+6,7мм рт.ст. до 191,1+7,6мм рт.ст.), так и диастолического (от 119,7+3,1мм рт.ст. до 107,9+4,2мм рт.ст.) артериального давления (в обоих случаях Р<0,05), при этом также статистически достоверно резко уменьшилось общее сопротивление периферических сосудов от 1990+89дн/см до 1670+78дн/см (Р<0,05).

Особенно надо подчеркнуть, что постепенно понизилось и диастолическое артериальное давление, что на протяжении ряда лет на фоне лечения различными препаратами не было достигнуто. Спустя 3, 6  месяцев и 1 год показатель систолического артериального давления соответственно достиг 174,7+8,2мм рт.ст., 167,9+8,3мм рт.ст., 161,6+6,4мм рт.ст., а средний показатель диастолического артериального давления был равен соответственно 90,1+3,9мм рт.ст., 87,3+4,3мм рт.ст.; также уменьшилось общее сопротивление периферических сосудов и спустя 1 год составило 1290+71дн/см.

На фоне комбинированного лечения выявилось уменьшение перенапряжения сердечных полостей. За 1 год площадь левого предсердия уменьшилась от 16,7+0,9см2 до 14,7+0,4см2 (Р<0,5); площадь правого предсердция – от 15,4+0,5см2 до 13,2+0,6см2 (Р<0,05), диаметр правого желудочка уменьшился от 3,9+0,3см до 2,9+0,2см (Р<0,05).

Выявилась также тенденция уменьшения перенапряжения левого желудочка. В течение малых периодов времени это уменьшение не было резким, но на протяжении 1 года оно достигло значительного уровня. Статистически достоверно уменьшился как конечный систолический объем левого желудочка (при стационарном лечении от 64,2+6,1мл до 55,9+5,8мл. спустя 3 месяца – до 50,1+6,9мл, спустя 6 месяцев – до 45,6+4,7мл, спустя 1 год – до 41,7+5,1мл), так и конечный диастолический объем левого желудочка (при стационарном лечении от 146,9+4,7мл до 140,1+8,1мл, спустя 3 месяца – до 135,7+6,6мл, спустя 6 месяцев – до 132,2+5,5мл, спустя 1 год – до 129,8+5,9мл), в обоих случаях Р<0,05, при этом незначительно увеличивается ударный и минутный объемы.

При комбинированном лечении выявилось улучшение показателей сократительной и насосной функции левого желудочка. Фракция выброса увеличилась от 56,2+2,2% до 67,9+1,8% (Р<0,05), показатель ∆S – от 28,6+1,7% до  35,1+1,4% (Р<0,2), Vcf – от 1,12+0,08 сек-1 до 1,38+0,05 сек-1 (P<0,02).

Выявилось улучшение показателей диастолической функции левого желудочка. Отношение показателя максимальной скорости трансмитрального кровяного русла к аналогичному показателю систолической фазы левого желудочка (Е/А коэффициент) увеличилось от 0,85+0,5 до 11,1+0,04 (Р<0,5).

При комбинированном лечении значительно уменьшилась масса миокарда левого желудочка – на 19,6% (в обоих случаях Р<0,5), выявилась также регрессия гипертрофии левого желудочка.

На фоне проведенной нами комбинированной терапии выявились положительные сдвиги липидного спектра крови, уменьшился уровень общего холестерина, триглицеридов, бета-липопротеидов, улучшился анализ мочи, ЭКГ.

При применении препаратов гипотензивному эффекту сопутствовало значительное улучшение самочувствия и трудоспособность больных, переносимость медикаментов была удовлетворительной, хотя в нескольких случаях выявилось побочное явление – тахикардия и ортостатическая гипотензия, которые снимались при уменьшении дозы. Следует отметить, что мы не встречались с такими осложнениями или побочными эффектами, которые вынудили бы нас прекратить лечение.

Результаты проведенных нами исследований указывают на тот факт, что подключение доксазозина в схему лечения больных с тяжело протекающей формой III стадии (риск 4) артериальной гипертензии, вызывает выраженный гипотензивный эффект. Основной гемодинамический фактор, который обусловливает значительное понижение показателей артериального давления – уменьшение общего сопротивления периферических сосудов.


Библиографический список
  1. 2007 Guidelines for the Management of arterial hypertension, task force of the European Society of Hypertension and the European Society of Cardiology// J.Hypertens. – 2007. – Vol. 25, №6, – P.1105-1187.
  2. Dunn F.G. Hypertension and cardiac hypertrophy. Frankfurt-Main: Universimedverlag. 1987. Hypertension monograph, 36p.
  3. A multicenter study of Doxazosin in the treatment of severe essential hypertension /Soltero Y; Grevara J;//American Heart Journal, 1988, Vol. 116, №6. p. 1767-771.
  4. Treatment of mild hypertension study. Final results. Treatment of mild hypertension study research group. JAMA, August 11, 1993, Vol. 270, №6, p. 713-724.
  5.  Materson B.J., Reda D.J., Cushman W.C. et al. Drug therapy for hypertension in men. N.Engl. J.Med, 1993, 328; 914-921.


Все статьи автора «Уерташвили Заза Гурамович»


© Если вы обнаружили нарушение авторских или смежных прав, пожалуйста, незамедлительно сообщите нам об этом по электронной почте или через форму обратной связи.

Связь с автором (комментарии/рецензии к статье)

Оставить комментарий

Вы должны авторизоваться, чтобы оставить комментарий.

Если Вы еще не зарегистрированы на сайте, то Вам необходимо зарегистрироваться: