информация → знания →  представления → мотив → чувства и отношения →  навыки и привычки →  поступки и поведение = качество

Цель. Оценить уровень знаний о  гигиене  полости  рта и о рациональном питании у детей дошкольного возраста, посещающих дошкольные образовательные учреждения (ДОУ) с использованием  социологических методов исследования.

Материал и методы.

Определение уровня сформированности гигиенических навыков по уходу за полостью рта у детей дошкольного возраста осуществлялось путем изучения навыков по уходу за полостью рта и рассказов детей, наблюдением за выполнением элементов гигиены в повседневной жизни и  хронометрирования времени чистки зубов. Были разработаны критерии оценки степени сформированности навыков по уходу за полостью рта у детей дошкольного возраста. Наблюдения фиксировались в специально разработанной карте. Проведено -  пять наблюдений: до, через 6 месяцев, 1, 1,5 и 2 года.

Для изучения информированности детей по вопросам гигиены нами совместно с доцентом кафедры педагогики и психологии детства ОмГПУ  к.п.н. Тельновой Ж.Н. была составлена специальная анкета-беседа для детей дошкольного возраста: «Анкета-беседа для детей дошкольного возраста».

Учитывая возрастную особенность детей, интервьюирование проводилось в форме беседы, в ходе которой при большинстве ответов использовались наглядные пособия (картинки, муляжи, модели челюстей и т.д.). Беседа проводилась в отдельной комнате с каждым ребенком индивидуально. Для чистоты эксперимента опрос проводили воспитатели и помощники воспитателя, опираясь на вопросы составленной анкеты. Это предупреждало скованность детей при ответах, а также правдивость ответов. Анкета-беседа состоит из 13 вопросов. С их помощью мы попытались установить уровень знаний детей дошкольного возраста о назначении зубов, о рациональном питании, об отношении к стоматологу. Варианты ответов детей фиксировались в специально разработанных нами таблицах «Таблица учета уровня знаний» и оценивались в группах по возрасту.

Для количественной оценки использовали интегрированный показатель уровня санитарно-гигиенических знаний (Разумеева Г.И., 1987) [4].

Результаты и обсуждение.

В рамках обследования до профилактических мероприятий был проведен социологический опрос детей младшего, среднего и старшего дошкольного возраста. Его результаты показали, что у детей сформированы неудовлетворительные  представления и знания о гигиене полости рта, правилах чистки зубов, значении зубов в жизни человека, знаниях о полезной и неполезной пище.

По полученным результатам можно судить о том, что у детей еще не сформирована привычка к гигиене полости рта, а их и так не стойкий мотив не подкрепляется со стороны взрослых. Чаще всего учит детей чистить зубы в семье один из родителей – это мама (45%), папа (19%) или тот, с кем чаще всего общается или больше проводит время ребенок (бабушка – 12%).

В трехлетнем возрасте 50% детей на этот вопрос – ответили «мама», 30% – «папа» и 20% – «бабушка». В возрасте 4-х лет ответы распределились следующим образом: 40% ответили «мама», по 15% пришлось на ответы «папа» и «бабушка» и 30% отметили в анкетах такую категорию как «воспитатель» (р≤0,05). Дети возраста 5-ти лет, ответили «мама» в 50%, «папа» – в 17% и «научился сам» – в 33% (р≤0,05).

Никто из опрошенных  детей не отметил такую категорию, как «врач». Этот факт говорит, прежде всего, о том, что врач-стоматолог входит в познавательную жизнь ребенка позже, уже в школьный период жизни, и является приоритетом уже тогда, когда у ребенка сформировано свое отношение к поступкам, и он может регулировать свое поведение. Тогда на первое место выступают общественные мотивы. Именно в школьном возрасте стоматолог может влиять на формирование мотивации к гигиене полости рта детей. В дошкольный период детства на формирование мотива большое  влияние оказывают близкие люди (родители, родственники) или воспитатель.

В ДОУ дети приходят уже с определенным, чаще всего низким уровнем сформированного умения чистить зубы, а в детском саду через различные занятия дети получают дополнительную информацию о полезной и опасной пище для зубов, о назначении зубов и т.д. То есть происходит своеобразная интеграция знаний детей. Так, на вопрос «Для чего человеку зубы?» 19% детей ответили -  «улыбаться», 50% ответили – «кушать», 21% – «говорить», 5% – «кусаться» и 5% детей затруднялись с ответом. При этом представление о функции зубов у детей изменяется с возрастом: так, 90% (р≤0,05) детей трехлетнего возраста ответили, что зубы нужны, чтобы кушать, в 4 года представление немного расширяется – 60% детей ответили «кушать» и «улыбаться», 25% – «говорить» и 10% – «кусаться» и 5% – «чистить» (р≤0,05), в пятилетнем возрасте дети ограничились следующими ответами: 50% ответили «кушать», 33% – «говорить» и 17% – «улыбаться».

На вопрос «Какая еда полезна для зубов?» 60% (р>0,05) детей 3-х лет дали правильный ответ; 40% – не знали ответа. В 4 года количество правильных ответов уже составило 79% (р≤0,05), а в 5 лет 96% детей знают, какая еда полезная для зубов (р≤0,05). Однако не излишки питания и даже не дефицит его обусловливают интенсивность кариеса зубов.

На вопрос «Какая еда вредна для зубов?» дети в трехлетнем возрасте менее половины детей дали правильные ответы – 40% (р>0,05), а 60% затруднялись в ответе. В 4 года уже 79% знают, что вредно для зубов и к 5 годам  94% детей дали правильные ответы (р≤0,05).

Особое внимание следует обратить на привычку употребления сладостей, что является в профилактике кариеса актуальным. И, тем не менее, на вопрос «Как часто ты ешь сладкое?» 60%  детей 3-х лет ответили, что едят сладкое каждый день и только 20% – два раза в неделю, а 20% – очень редко, так как знают, что оно вредно для зубов. В группе детей 4-х лет 70% любят сладкое и едят каждый день (р≤0,05), 10% это делают на ночь и между едой и только 20% едят сладкое два раза в неделю . В пять лет 90% детей употребляют сладкое каждый день, а 10% едят очень редко, так как знают, что оно вредно для зубов.

Таким образом, 73% детей в возрасте 3 – 5 лет сказали, что едят сладкое каждый день (р≤0,05), что сладким их угощают родители, бабушки, из них 4%  едят даже на ночь, 13%  детей – два раза в неделю и только 10% опрошенных детей родители ограничивают в сладком.

При анкетировании родителей результаты ответов, полученных от их детей, подтвердились. Так, на вопрос «Как часто Ваш ребенок употребляет сладости?» 53% ответили «каждый день» (р>0,05), 7,5% родителей признались, что дают сладкое в перерывах между едой или их угощают родственники и 12% анкетированных отметили «в качестве последнего блюда» (р≤0,05), («съешь суп или кашу получишь конфетку»); 24% – «два раза в неделю» и только 3,5% родителей строго ограничивают прием сладостей, аргументируя это осложненным аллергологическим анамнезом и стремлением сохранить зубы здоровыми. Ответы родителей на вопрос «Много ли овощей и фруктов употребляет в пищу Ваш ребенок?» распределись следующем образом: «очень много» – 2,5%, «много» – 51% (р>0,05), «не много» – 43%, «затрудняюсь ответить» – 3,5%. О том, что для зубов полезна твердая пища знают 37% родителей (р≤0,05). У 55% опрошенных родителей дети регулярно употребляют молочные продукты (р>0,05), у 49% – нерегулярно и 6% – не употребляют.

По данным  результатам  можно судить о том влиянии, которое оказывают взрослые на детей, в процессе формирования режима приема пищи (сладкого) в семье. В дошкольном периоде взрослые, чаще именно родители, являются для детей непререкаемым авторитетом. Именно от них зависит, какой мотив к деятельности будет сформирован, какие привычки у детей будут иметь место к моменту поступления в школу, сколько раз в день дети будут чистить зубы, в какой последовательности, какими движениями при этом будут пользоваться.

Для профилактики кариеса временных зубов у детей дошкольного возраста важно раннее формирование привычек к гигиене полости рта. Чем позже ребенок научится чистить зубы и чем реже их чистит, тем чаще у него встречается кариес

Анализируя регулярность ухода за полостью рта среди детей 3 – 5 лет в ходе беседы 57% отметили, что чистят зубы только один раз в день, 29% детей по результатам опроса указали, что чистят зубы 2 раза в день (утром и вечером) и 14% дошкольников зубы чистят нерегулярно. При этом 88,5% детей  чистят зубы  детской зубной пастой. Из общего числа обследованных 5,7% детей дополнительно используют зубные эликсиры.

В формировании у детей привычки к гигиене полости рта огромную роль играют семейно-общественные отношения, единство взглядов на данный вопрос родителей и воспитателей. Но при этом главное место должен занимать врач-стоматолог, как специалист в данной области. Он может научить ребенка правильно чистить зубы, рассказать о негативных последствиях при отсутствии профилактических мероприятий, со стороны стоматолога. В группе детей 3-х лет 80% дошкольников отметили, что посещали стоматолога, 10% – не посещали, по причине боязни и 10% трехлетних детей не имеют представления о враче-стоматологе. Среди детей 4-х лет ответы распределились следующим образом: 60% детей были на приеме у врача-стоматолога и лечили зубы, из их числа 40% – нравится ходить к врачу-стоматологу и 20% – нет. А 40% дошкольников 4-х лет не посещали стоматолога. Половина опрошенных детей (50%) пятилетнего возраста посещали стоматолога, из них только 10% понравилось ходить на лечение, а 40% – не понравилось. Остальные 50% детей в возрасте 5-ти лет ответили, что не посещали врача-стоматолога.

Анализируя отношение детей 3-5 лет к врачу-стоматологу, в ходе беседы  36% детей отметили, что ни разу не были у врача-стоматолога, 62% детей посещали стоматолога и лечили зубы и 2% детей не имеют представления о стоматологе

На вопрос «Покажи, какие движения ты делаешь при чистке зубов?», где при ответе использовались модель челюстей и зубная щетка, все дети 3-х лет показывали неправильные движения (р≤0,05): горизонтальные движения показали 90% опрошенных и не смогли показать движения при чистке зубов 10% детей. В группе детей 4-х лет 58% – показывали только горизонтальные (неправильные движения) и 42% показывали горизонтальные и вертикальные одновременно. В пятилетнем возрасте 68% показывали горизонтальные движения при чистке всех поверхностей (р≤0,05)  и 32% показали возвратно-поступательные и вертикальные движения (р≤0,05). Никто из обследованных детей не показал подметающих движений.

По специально разработанной нами карте «Карта наблюдения за гигиеническими навыками по уходу за полостью рта для дошкольников» мы определили степень имеющихся навыков по уходу за полостью рта у детей дошкольного возраста до проведения гигиенического обучения и воспитания по критериям: 1. Регулярность, 2. Методика чистки зубов, 3. Время чистки зубов, 4. Культура употребления углеводов.

В результате проведенного наблюдения нами было установлено, что регулярно чистят зубы 10% детей младшего дошкольного возраста, 31% – среднего дошкольного возраста и 33% – старшего дошкольного возраста. Никто из детей дошкольного возраста не показал правильных движений во время чистки зубов. Все дети дошкольного возраста не имели представлений о времени чистки зубов. Число детей, имеющих представления о полоскании полости рта после приема сладкого сводилось к нулю.

Таким образом, в специальном наблюдении по изучению уровня культурно-гигиенических навыков по уходу за полостью рта показал, что те критерии навыков, которые должны быть у детей дошкольного возраста, они не только не сформированы, но и не осознаются. В 90% детей дошкольного возраста проводит зубной щеткой по передней группе зубов, и на чистку зубов уходит в среднем 20 секунд. Специальное наблюдение за чисткой зубов выявило 2% дошкольников, которые правильно чистили зубы, но даже они при большом старании не выполняли правильных движений в полном объеме, последовательности.

Таким образом, уровень имеющихся навыков по уходу за полостью рта в анкете-беседе детей и специальном наблюдении различий не выявил.

Вопрос в анкете «Что такое вредные привычки?»  (сосание пальцев, прикусывание губ, щек, языка, предметов, ротовое дыхание и т.д.) оказался одним из самых сложных. Правильно на него ответило 84% детей 5-ти лет (р≤0,05). Это говорит о недостаточной информированности детей в детских садах о влиянии вредных привычек на формирование прикуса. Хотя о вредности сосания пальцев знает большая часть детей всех обследованных возрастов.

Заключение.

Выявленный нами уровень санитарно-гигиенических знаний был сведен к обобщенному интегрированному показателю и выражен в баллах. Оценка ответов на вопросы анкеты проводилась по пятибалльной системе в соответствии с выбранной шкалой (от 0 до 1,0 балла). На основании данных опроса детей 3-х, 4-х и 5-ти лет можно сделать выводы о том, что интегрированный показатель уровня санитарно-гигиенических знаний (УГЗ) о правильном питании и уходе за полостью рта был плохими у детей 3-х и 4-х лет и составил  0,22 и 0,26 балла соответственно, а у детей 5-ти лет  оказался неудовлетворительным (УГЗ =0,54).

Таким образом, в результате проведенного нами социологического исследования можно констатировать низкую осведомленность детей дошкольного возраста, и, соответственно, слабую мотивацию в вопросах гигиены полости рта и культуры питания. По данным специального наблюдения, меньше половины детей дошкольного возраста правильно и регулярно ухаживают за зубами. Во многом это объясняется отсутствием подкрепления со стороны воспитателей и стоматологов еще не стойкого мотива к гигиене полости рта детей дошкольного возраста. Чаще всего учат детей дошкольного возраста гигиене полости рта в семье. В результате этого большинство детей чистят зубы нерегулярно и не имеют представления о правильных движениях во время чистки зубов.

Навыки правильного ухода за зубами, правильного питания формируются у детей в процессе повседневной деятельности. Наше исследование доказало необходимость в  активном участии профессионала-стоматолога в формировании у ребёнка дошкольного возраста навыков правильного ухода за полостью рта, что является залогом стоматологического здоровья на долгие годы.

Постоянный мониторинг уровня стоматологического здоровья детей является важнейшей составляющей системы охраны здоровья населения [13, 21]. В Омске уже более 30 лет проводятся эпидемиологические исследования, которые позволяют определить тенденции стоматологических заболеваний и оценить целесообразность внедрения программ первичной профилактики [4, 5, 8, 9, 13]. Анализ публикаций по описательной эпидемиологии кариеса зубов детей г. Омска и области показывает, что профилактические мероприятия, которые были реализованы кафедрой стоматологии детского возраста в 1990-х годах способствовали существенному снижению интенсивности кариеса постоянных зубов ключевой возрастной группы детей 12 лет с КПУ 4.6 в 1984 г. до КПУ 2.4 в 1998 г. и эта тенденция продолжается (Рис. 1), однако, достигнутый уровень еще в 2-3 раза превышает лучшие мировые достижения и достаточно далек от рекомендаций ВОЗ к 2020 году (КПУ зубов 12-летних детей не должно быть не более 1.5). Настораживают также данные исследований наших коллег в 2014-2016 гг., согласно которым интенсивность кариеса зубов у детей школьного возраста г. Омска достигает высокого уровня, хотя в этих работах не выделяются ключевые возрастные группы по ВОЗ и приводятся суммарные данные поражаемости временных и постоянных зубов [1, 2, 3, 12].

Рисунок 1. Тенденция кариозной болезни у 12-летних детей г. Омска по данным описательной эпидемиологии 1984 – 2014 гг. [4, 8, 11]

Анализируя текущие проблемы детской стоматологии, следует признать, что в определенной степени профилактическую работу тормозит устаревшая, 1950-60 гг., система учета и отчетности, в основе которой заложены количественные показатели лечебных процедур (количество пломб, экстракций зубов и т. п.), вместо давно рекомендованных ВОЗ критериев здоровья [21]. Многие показатели стоматологического статуса и/или факторы, влияющие на него, сравнить на международном уровне практически невозможно в связи с использованием разных методов. В исследованиях описательной эпидемиологии в качестве основного критерия стоматологического здоровья детей применяется индекс КПУ (суммарное количество кариозных, пломбированных и удаленных зубов), однако, в современной научной стоматологической литературе он становится все менее узнаваемым: публикуются данные о D₁MFT (КПУ с учетом начального кариеса), D₃MFT (кариес дентина), SiC-idex (наивысшая интенсивность кариеса) и др.. Еще более сложная ситуация в оценке периодонтального (пародонтального) статуса детей. Фактически отвергнут индекс CPITN (коммунальный периодонтальный индекс нуждаемости в лечении). Вместо него ВОЗ и Еврокомиссия по здравоохранению рекомендуют индексы «кровоточивость десен» у детей и «потерю прикрепления периодонта» у взрослых [14, 16, 22]. Определение индекса гигиены рта и зубного камня для оценки стоматологического статуса населения на коммунальном уровне не рекомендуется, так они недостаточно информативны.

Европейской Комиссией по здравоохранению, с участием руководителя стоматологических программ Всемирной организации здравоохранения, рекомендовано 40 наиболее существенных индикаторов стоматологического здоровья, с помощью которых можно оценить основные критерии стоматологического статуса, а также определить поведенческие и другие факторы риска, влияющие на него [16]. Разработаны новые «инструменты» для эпидемиологических исследований – карты и вопросники ВОЗ-2013. Исследования стоматологического здоровья населения с использованием Европейских индикаторов проведены в 27 странах EC [17] и в ряде городов СНГ [6,7], Предложенные индикаторы позволяют легко, без дополнительных затрат и максимально объективно оценить как достижения в профилактике, так и возможные проблемы, особенно, что касается факторов риска возникновения основных стоматологических заболеваний кариеса зубов и болезней периодонта. В Омске, информативность европейских индикаторов в оценке стоматологического здоровья детей школьного возраста ранее не изучалась.

Целью настоящего исследования явилось определение наиболее значимых показателей стоматологического здоровья и выявление поведенческих факторов риска у детей школьного возраста с помощью Европейских индикаторов.

Методы исследования. Информативность европейских индикаторов в определении качества стоматологической помощи детям и в выявлении поведенческих факторов риска (детерминантов кариеса и болезней периодонта) исследовали по системе EGOHID-2005 (Европейская глобальная система индикаторов стоматологического здоровья) [16], включающая определение объективных (осмотр) и субъективных (анкетирование) показателей. Стоматологический осмотр 12-летних и 15-летних школьников по 100 человек проведены клинически калиброванными детскими врачами-стоматологами в нескольких больших школах г. Омска в стандартных условиях с соблюдением всех необходимых этических и административных требований. При осмотре детей регистрировали КПУ постоянных зубов, индекс гигиены рта Грина – Вермильона (OHI-S) и кровоточивость десен. Анонимное анкетирование с использованием вопросников ВОЗ-2013 провели среди этих же детей. Вопросник содержал одиннадцать вопросов касающихся субъективной оценки состояния и внешнего вида своих зубов, случаев зубной боли, количества посещений врача-стоматолога и повод, рекомендованной частоты чистки зубов и вида зубной пасты, частоты употребления сладких продуктов и напитков, а также наличия вредных привычек. Анализ полученных данных проведен путем вычисления средних величин индексов стоматологического статуса, процентного отношения ответов на поставленные вопросы и определения возможных взаимосвязей поведенческих факторов с состоянием зубов и десен, а также информативностью европейских индикаторов в оценке уровня стоматологического здоровья детей школьного возраста двух ключевых возрастных групп.

Результаты и обсуждение

Результаты исследования обобщены в Таблице. Уровень интенсивности кариеса постоянных зубов ключевой возрастной группы детей 12 лет был 3. 3 КПУ (средний, по классификации ВОЗ), 15 – летних подростков – 5.9 КПУ; значения SiC – индекса превысили уровень КПУ менее чем в 2 раза, что

Таблица – 1 Индикаторы стоматологического здоровья 12- и 15-летних школьников

А. Объективные индикаторы (данные стоматологического осмотра)

Б. Субъективные индикаторы (данные анонимного анкетирования 12 и 15-летних детей – % от числа анкетированных)

указывает на существование небольшой пропорции детей с пониженной резистентностью к кариесу в обеих возрастных группах исследованных школьников. С другой стороны, уровень КПУ 3.3 больше, чем SiC – индекс в странах, где очень низкая интенсивность кариеса зубов (Рис. 2) Следовательно, можно полагать, что не 1/3 (по определению SiC – индекса), а большинство детей подвержены факторам риска, которые мы выявили с помощью субъективных индикаторов.

Рисунок 2. Наивысшая интенсивность кариеса (SiC-index) у 12-летних детей г. Омска в сравнении с Германией [18] и Приднестровьем [10].

Индекс гигиены рта по Грину-Вермильон (1964) у 12-летних школьников был 2.5 OHI-S, у 15 подростков – 1.9 OHI-S, что относится к неудовлетворительным показателям. Сравнить эти данные со странами ЕС не представляется возможным, т.к. оценка гигиены рта не входит в перечень Европейских существенных индикаторов и рекомендаций ВОЗ-2013, однако, как известно, уровень гигиены рта прямо взаимосвязан с распространенностью болезней периодонта. Это подтверждается данными индикатора В14 – кровоточивость десен, распространенность которой была 61% и 74% у 12 – и 15 –летних детей соответственно. Очевидно, что индикатор В-14 более информативен в общей оценке периодонтального статуса детей, что было основанием для рекомендаций ВОЗ по использованию критерия «кровоточивость десен» для определения распространенности и интенсивности болезней периодонта у детей и подростков [22]. Определенную негативную роль в высокой распространенности болезней периодонта (по критерию «кровоточивость десен») может играть курение – индикатор В2: 14% подростков «признались» о имеющейся у них вредной привычке.

Качество стоматологической помощи детям в большинстве стран СНГ определяют статистическими показателями советского времени, такими как «процент санированных», «соотношение вылеченных к удаленным зубам» и т.п. В результате, после 10-кратной ежегодной «санации» в виде пломбирования одних и тех же зубов, у выпускника школы половина из 6-8 кариозных зубов не пломбированы, а 0.2 – 0.5 зуба вовсе утеряны. В то же время, согласно рекомендации ВОЗ, удаления постоянных зубов у детей до 18 лет не допускается, а для оценки качества консервативной помощи (лечения кариеса) предложен очень простой и легко определяемый объективный критерий стоматологического статуса – доля компонента «К» – нелеченого кариеса в индексе КПУ зубов (индикатор В-9). У исследованных 12-летних детей компонент «К» был 2.3, или 69% от среднего КПУ; у 15 – летних школьников – 2.3, или 39%. Максимальное уменьшение пропорции нелеченого кариеса – одна из глобальных целей ВОЗ и она достигнута в большинстве стран ЕС. В конкретном выражении, компонент «К» в момент очередного обследования не должен превышать ежегодного прироста кариеса. У 12 –летних омичей расчетный прирост кариеса составляет 0.55 ед. (индекс УИК), а при нашем исследовании обнаружено 2.3 кариозных зуба, или в 4 раза больше «условной нормы». Это означает, что ребенок не был охвачен санацией около 3 лет, или ее результаты были не эффективными. Для наглядности, эти показатели приведены на Рис. 3. Таким образом, индикатор В-9 – «процент нелеченого кариеса» может быть использован для объективной оценки качества системы стоматологической помощи детям. Следует заметить, что в странах СНГ во многих научных исследованиях по оценке стоматологического здоровья населения используется индекс – УСП (уровень стоматологической помощи), который более полно оценивает качество лечения у детей и взрослых.

Анализируя возможные причины наблюдаемого медленного «отступления» кариозной болезни у детей г. Омска, следует обратить внимание на хорошо известные главные факторы риска: дефицит фтора в питьевой воде, частое употребление сладких продуктов питания и избыточное накопление на зубах микробного налета. По разным причинам, эти факторы в учетно-отчетной системе стоматологической помощи

Рисунок 3. Структура индекса КПУ постоянных зубов (без компонента «У») у 12-летних детей г. Омска, 2016 г. и «оптимальные показатели» (по ВОЗ) приемлемого качества стоматологической помощи

практически не учитываются, а в научных работах используется большое разнообразие методик исследований и оценочных критериев, что, в конечном итоге, делает проблематичным применение множества предлагаемых рекомендаций на практике.

Данные анонимного анкетирования 15-летних школьников с использованием европейских индикаторов, раскрывают ряд субъективных индикаторов стоматологического здоровья. Так, только 51% подростков оценили состояние своих зубов как «отличное», или «хорошее»; 7% – «плохое»; 14% исследованных нами детей стеснялись улыбаться из-за вида своих зубов (индикатор D-4), что несомненно, отрицательно влияет на качество жизни школьников. Важно заметить, что эта проблема существует и в странах ЕС, однако, в меньшей степени (Рис. 4).

Рисунок 4. Пропорция 15-летних школьников, испытавших неудобства в общении из-за вида своих зубов. Данные по ЕС – [17].

Рисунок 5. Возможные взаимосвязи пропорции школьников, ежегодно посещающих стоматолога (самостоятельно с целью профилактического осмотра, или по вызову) и процента школьников испытавших в течение последних 12 месяцев зубную боль. Данные по ЕС – [17].

Не менее важен субъективный индикатор D2 – зубная боль у детей. В течение последних 12 месяцев, до момента анкетирования, 46% опрошенных детей испытали зубную боль. Для сравнения, в странах ЕС только у 9% детей болели зубы. При этом, в Омске меньший процент школьников посетили врача-стоматолога самостоятельно, или по вызову в сравнении со странами ЕС: 54% и 69% соответственно (Рис. 5). Анализируя этот индикатор, можно предположить, что проводимые стоматологические осмотры детей были не регулярными, а лечебно-профилактические мероприятия были недостаточно эффективны для раннего выявления и своевременного лечения болезней зубов.

Один из наиболее значимых субъективных индикаторов, относящихся к здоровому образу жизни – соблюдение рекомендованного режима чистки зубов 2 раза в день (индикатор А-1). Анонимным анкетированием было установлено, что 49% 12-летних и 64% 15-летних школьников соблюдают рекомендованный режим чистки зубов, что намного меньше, чем во многих европейских странах, на примере Швейцарии (85%), Швеции (82%), Германии (78%) где, как известно, кариес зубов у детей приобретает категорию редкого заболевания (Рис. 6). Анализируя эти данные, можно полагать, что индикатор А-1 достаточно информативен, однако он может быть использован только в совокупности с другими объективными и субъективными показателями стоматологического здоровья детей. Особенно это касается данных об использования фторсодержащих зубных паст и частоте употребления сладких продуктов и напитков. В г. Омске сравнительно небольшой процент 15-летних подростков используют для чистки зубов зубные пасты с фтором (31% из числа опрошенных) – индикатор А-2 (Рис. 7 ). Многие школьники не знают какие зубные пасты они используют (28-56%), что также является негативным фактором, указывающим на недостатки просветительной работы среди детей и их родителей. Среди омских школьников также доминирует индикатор В1 – частое употребление сладостей – 44% и 45% из числа опрошенных 12- и 15-летних детей. Для сравнения, в странах ЕС только 17% молодых людей позволяют себе ежедневную «сладкую жизнь».

Рисунок 6. Процент 15-летних школьников, соблюдающих рекомендованный режим чистки зубов 2 раза в день в г. Омске в сравнении с избранными странами ЕС [20].

Рисунок 7. Возможные обратные взаимосвязи интенсивности кариеса зубов и пропорции 15-летних подростков использующих для чистки зубов фтор-содержащие зубные пасты (на примерах данных по Минску [15] и Омску).

Из краткого анализа субъективных индикаторов можно сделать заключение, что большинство из изученных критериев достаточно информативны для выявления факторов риска стоматологических заболеваний и могут быть использованы для создания и внедрения программ профилактики в г. Омске и области.

Выводы:

1. Впервые в г. Омске изучена информативность Европейских индикаторов стоматологического здоровья (по системе EGOHID-2005) в определении поведенческих факторов риска возникновения кариеса зубов и болезней периодонта во взаимосвязи с уровнем интенсивности этих заболеваний среди двух ключевых возрастных групп школьников 12 и 15 лет.

2. Благодаря профилактической работе в регионе, интенсивность кариеса зубов ключевой возрастной группы детей 12 лет снижается, однако, данные объективных индикаторов системы EGOHID указывают на несвоевременное лечение кариеса зубов у детей, в результате чего, компонент «К» в формуле КПУ более чем в 4 раза превышает «естественный прирост» кариеса; недостаточный процент школьников соблюдающих рекомендованный режим чистки зубов 2 раза в день (49-64% от числа опрошенных школьников 12 и 15 лет) очевидно способствует высокой распространённости хронических гингивитов (по индикатору «кровоточивость десен» – 61-74%). Улучшение показателей стоматологического здоровья детей в регионе возможно лишь на фоне внедрения региональной программы профилактики.

3. Ряд субъективных индикаторов стоматологического здоровья указывали на имеющиеся у школьников поведенческие факторы риска возникновения стоматологических заболеваний, такие как несвоевременное посещение врача-стоматолога с целью профилактики или раннего лечения (44-46%), недостаточная мотивация детей к использованию фторсодержащих зубных паст (28-69%), ежедневное употребление сладостей (44-45%), что является негативным фактором, указывающим на недостатки просветительной работы среди детей и их родителей. Неудовлетворительный стоматологический статус детей ухудшает качество их жизни по таким критериям как физическое (зубная боль, пропуски уроков) и моральное (стеснение улыбаться из-за состояния зубов) благополучие.

4. Европейские индикаторы стоматологического здоровья могут быть использованы в общественном здравоохранении и научно-исследовательских проектах для мониторинга эффективности первичной профилактики и качества системы стоматологической помощи детскому населению. Они позволяют делать сравнительный анализ аналогичных показателей в странах ЕС и мира, и могут способствовать унификации и объективизации системы мониторинга, и улучшению стоматологического статуса и качества жизни детей.

Личный опыт родителей в общении со стоматологом является определяющим для ребенка. Из поколения в поколение может передаваться инфантильный страх перед дантистом, поэтому все усилия врача могут оказаться бесполезными, если не будет проведена соответствующая работа с родителями по формированию положительных установок (мотивации) на профилактику, на гигиеническое обучение и воспитание детей дошкольного возраста.

Говоря о влиянии родителей на формирование гигиенического воспитания ребенка дошкольного возраста, важно отметить, что на вопрос «Кто научил Вашего ребенка чистить зубы?» 94% ответов соответствовали «Мы, родители» (р≤0,05) и только 4% – «врач-стоматолог».

При ответе на вопрос «Осуществляете ли Вы контроль за гигиеной полости рта Вашего ребенка?» 34% родителей отметили, что постоянно следят за тем, чтобы ребенок чистил зубы, 40% – ежедневно напоминают об этом и 26% напоминают время от времени. 20% родителей постоянно беседуют с детьми о необходимости чистить зубы, 64% – делают это время от времени (р≤0,05), 4% – объяснили это один раз и считают это вполне достаточным, 7% – считают это обязанностью воспитателей и медицинских работников, а 5% родителей проводят беседу, когда ребенок жалуется на зубную боль.

При вопросе, «Из каких источников Вы получаете информацию по гигиене полости рта?» большинство родителей отметили: средства массовой информации (43%), беседы с врачом-стоматологом (28%), стенды в поликлинике (19%) и литература (10%). Важно заметить, что в ответах не было отмечено, что информацию получают родители со стендов в детском саду и в процессе бесед с воспитателями и медицинскими работниками ДОУ.

Большинство детей, как отметили родители, чистят зубы в зависимости от настроения (48%) (р>0,05), 10% респондентов отметили, что детям не нравится чистить зубы и 42% – нравится. На вопрос «Чем мотивируете, проявляете интерес в необходимости чистить зубы?» 63% родители отметили, «Чтобы зубы были красивые и не болели» (р≤0,05), 18% – «Это просто необходимо» (рис. 2), 14% – что, это «Предупреждает кариес», 2% – «Устраняет запах изо рта» и 3% – это «Должно быть привычкой» (р≤0,05).

На вопрос «Как часто Ваш ребенок чистит зубы?» – 10% детей, по словам родителей, чистят зубы не регулярно, 55% чистят только 1 раз в день (утром 35% детей и вечером 65% детей (р≤0,05)), и 38% детей чистят зубы 2 раза в день утром и вечером. 42% родителей на вопрос «Когда Ваш ребенок обычно чистит зубы?» ответили после еды и 45% – перед едой (р>0,05), а 13% родителей не задумывались над данным вопросом (р≤0,05).

На вопрос «Сколько времени тратит Ваш ребенок на чистку зубов» родители ответили следующим образом: 38% детей чистят зубы в течение 2 минут, 59% – не более одной минуты, 13% – более 3 минут.

В анкетах 100% родителей отметили, что основным предметом гигиены для детей является детская зубная щетка. 28% родителей меняют зубные щетки у своих детей по мере необходимости, 25% – 1 раз в три месяца (р≤0,05), 18% – 1 раз в два месяца, 22% – 1 раз в полгода и 7% – затруднялись ответить. При этом основная масса родителей оценивает состояние полости рта своих малышей как «удовлетворительное» (51%), 27% – как «хорошее», 13% – «неудовлетворительное», 3% – «плохое» и только 6% отмечает «отличное».

На вопрос «Что Вы делаете, если у ребенка заболел зуб?» 68% родителей отметили, что идут к стоматологу (р≤0,05), 22% – дают обезболивающую таблетку и 10% – другое (зубы не болели). Из тех детей, которые посещали стоматолога, 40% – волнуются во время посещения, 19% – испытывают страх, 20% – нравится и 12% – относятся безразлично. Некоторые родители (41%) считают, что временные зубы лечить не надо, их лучше удалять, 10% затрудняются с ответом и 49% считают, что временные зубы необходимо лечить (р>0,05).

При ответе на вопрос «Как часто вы водите своего ребенка на прием к стоматологу» – 46% родителей водят своих детей к врачу-стоматологу, когда те жалуются на зубную боль, 31% – с профилактической целью, 23% – нерегулярно.

При опросе родителей «Есть ли в Вашем детском саду стоматолог?» 66% ответили «нет», 10% – «да, постоянный» и 24% – «да, приходящий».

В разделе вопросов о питании 47% родителей отметили, что для зубов полезна и мягкая, и твердая пища (р>0,05), 37% – только твердая, 6% – мягкая и 10% не знают, какая по твердости пища полезна для зубов. На вопрос, «Какие продукты полезны для зубов?» 6% родителей ответили, что не знают какие (р≤0,05), 84% отметили творог, 77% – морковь и яблоки, 62% – рыба и 49% молоко. Больше половины детей (51%) часто и много употребляют фрукты и овощи в сыром виде (р>0,05), 43% – их употребляют мало и не часто и 6% детей их употребляют очень мало. Молочные продукты постоянно употребляют 55% детей, не регулярно – 39% и не употребляют 6%. Несмотря на то, что родители знают о вреде сладкого для зубов, на вопрос «Как часто Ваш ребенок употребляет сладости?» 53% ответили «каждый день» (р>0,05), 24% – «раз в неделю», 7,5% – «в перерывах между приемами пищи» и 12% – «в качестве последнего блюда».

По итогам анкетирования 41% детей регулярно принимают препараты, в состав которых входят микроэлементы (кальций, фтор, фосфаты и т. д). 18% – иногда и 41% родителей не дают никаких препаратов. Родители отмечают следующие препараты: «Витрум-кальций», «Кальцинова», «Глюконат кальция», «Гербалайф», «Кальций D³ Никомед», «Комплевит», «Мультитабс», БАД и т. д.

На вопрос, «Темы каких лекций Вы хотели бы прослушать и обсудить?» только 41% (р>0,05) родителей были заинтересованы и предложили темы, которые в дальнейшем мы использовали для составления бесед, бюллетеней, плакатов, листовок и т. д. Остальная масса родителей (59%) была пассивна и не особо заинтересована.

На основании данных опроса родителей можно сделать выводы о том, что интегрированный показатель уровня санитарно-гигиенических знаний о правильном питании и уходе за полостью рта был неудовлетворительным (УГЗ = 0,5 баллов), и, следовательно, родители не готовы прививать детям навыки правильного ухода за полостью рта.

Без мотивации бессмысленны любые профилактические мероприятия. Базовым моментом является выяснения уровня знаний дошкольников, родителей и фактически выполняемой работы медицинских работников и воспитателей ДОУ по вопросам гигиены полости и рационального питания.

По нашим данным родители не оказывают должного внимания вопросам гигиены полости рта ребенка. Только 36% родителей постоянно следят за тем, чтобы ребенок чистил зубы, остальные ограничиваются напоминанием. Согласно исследованиям установлено, что 51% родителей считают состояние полости рта своего ребенка удовлетворительным, а 27% – хорошим, что противоречит данным стоматологического статуса детей дошкольного возраста.

В период дошкольного возраста одним из важнейших механизмов воздействия окружающих на воспитание ребенка служит живой пример и провоцирование к подражанию, а также правильно избранный психолого-педагогический подход, учет возрастных особенностей. В связи с этим необходимым условием в воспитании ребенка является высокая убежденность родителей в ценности профилактики.

1. Принимать меры по устранению вредных привычек у детей (подкладывание во время сна кулачка под щеку, сосание пальцев, игрушек и т.д.).

2. Ограничивать в меню употребление легкоусвояемых углеводов и контролировать пищевой рацион с целью приучения детей к употреблению твердой пищи для улучшения самоочищения полости рта.

3. Контролировать обучение ребенка правильной чистке зубов и соблюдение рационального ухода за полостью рта.

4. Создавать надлежащие санитарно-гигиенические условия для хранения зубных щеток и средств гигиены полости рта.

5. Помогать создавать необходимые условия стоматологу при проведении профилактических мероприятиях среди детей.

В связи с этим нами был проведен опрос медицинских работников ДОУ с целью выявления уровня знаний и фактически выполняемой работы по вопросам профилактики стоматологических заболеваний.

В ответах на вопрос «Проводите ли Вы санитарно-просветительную работу о здоровом образе жизни детей среди воспитателей и родителей?» 80% медицинских работников ответили «да, постоянно» (р≤0,05) и 20% – «да, иногда». Среди воспитателей медицинские работники отдают предпочтение таким формам санитарно-просветительной работы как, беседы и памятки, а среди родителей – плакаты и санбюллетени. В ответах на вопрос «Освещаете ли Вы в этих мероприятиях вопросы о рациональном питании и гигиеническом уходе за полостью рта?» 46% медицинских работников отметили «нет, это обязанности стоматолога», 13% – «нет, это обязанности родителей» (р≤0,05) и 41% опрошенных отмели графу «нет», затрудняясь сказать, в чьи обязанности входит освещение данного вопроса (р>0,05).

Меры по устранению вредных привычек у детей принимают 26% опрошенных медицинских работников ДОУ (р≤0,05). 13% – этого не делают вовсе (р≤0,05), 53% считают, что это обязанности воспитателей и 8% считают, что это обязанности родителей (р≤0,05).

На вопрос «Контролируете ли Вы пищевой рацион с целью приучения детей к употреблению твердой пищи?» 20% ответили «да, иногда» (р≤0,05), 80% ответили «нет» (р≤0,05), из которых 54% опрошенных считают это обязанности родителей. Что касается ограничения в меню детей, посещающих ДОУ, легкоусвояемых углеводов, то 20% медицинских работников за этим следят постоянно (р≤0,05), 34% – «иногда», 46% не ограничивают детей и считают это обязанностями родителей.

Рис. 1. Роль медицинских работников в привитии навыков по уходу за полостью рта

При ответе на вопрос «Как Вы представляете себе роль медработников в привитии навыков по уходу за полостью рта?» 34% никак себе не представляют, 26% медицинских работников считают, что в привитии навыков должны участвовать родители и стоматологи, 20% считают, что им должна отводиться только контрольная функция совместно с родителями, 13% – проведение санитарно-просветительной работы по вопросам гигиены полости рта и 7% опрошенных думают, что это возможно только в условиях поликлиники. (рис.1).

Уровень санитарно-гигиенических знаний был сведен нами к обобщенному интегрированному показателю и выражен в баллах. Оценка ответов на вопросы анкеты проводилась по пятибалльной системе в соответствии с выбранной шкалой (от 0 до 1,0 балла). На основании данных опроса медицинских работников можно сделать вывод, что уровень санитарно-гигиенических знаний о правильном питании и уходе за полостью рта был неудовлетворительным (УГЗ = 0,3 баллов).

Таким образом, анкетирование позволило установить, что медицинские работники не принимают достаточной активности в вопросах стоматологического здоровья детей и, как следствие, не имеют четких представлений своей роли в гигиеническом обучении и воспитании, а также в формировании навыков по уходу за полостью рта.