В настоящее время напряженная политическая обстановка и нестабильная экономическая ситуация в Российской Федерации (РФ) предопределяют рост психосоциального стресса и сердечно-сосудистой патологии на популяционном уровне. Считается, что характерным психопатологическим состоянием пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ), такими как артериальная гипертензия (АГ) и ишемическая болезнь сердца (ИБС), является высокий уровень тревожно-депрессивных расстройств (ТДР), усугубляющих течение соматического состояния [1, 2, 3]. Большую распространенность аффективных расстройств (АР) у пациентов с АГ доказали работы многих зарубежных и отечественных ученых [3, 4, 5]. Наличие депрессии ассоциировано с увеличением риска развития АГ на 60%, а их коморбидность повышает риск инсульта в 2,3-2,7 раз [5, 6]. Для пациентов с АГ доказан рост депрессивных расстройств, пропорциональный стадии заболевания [2, 4]. У пациентов с ИБС и депрессией сердечная недостаточность развивается в 4 раза чаще, а снижение их качества жизни во многом обусловлено проявлением аффективной симптоматики [7, 8].

Учитывая вышеизложенное, вполне логичным считать, что данные о распространенности ТДР в популяции могут быть использованы с целью оптимизации лечебно-профилактических мероприятий в общемедицинской сети в отношении как самих ТДР, так и АГ, коморбидной психогенными состояниями.

Цель исследования: изучить распространенность ТДР и АГ среди взрослого населения г. Красноярска, оценить взаимосвязь ТДР и АГ с учетом половой принадлежности, а также приема и эффективности антигипертензивной терапии (АГТ).

Материалы и методы. Работа выполнена в рамках многоцентрового наблюдательного исследования «Эпидемиология Сердечно-Сосудистых заболеваний в регионах Российской Федерации – 2012». Обследована репрезентативная выборка, сформированная методом генерации случайных чисел из прикрепленного населения 4-х поликлиник г. Красноярска. За стандарт принята Европейская структура населения в возрастном диапазоне 25-64 лет.

Уровень тревоги и депрессии оценивали согласно Госпитальной шкале тревоги и депрессии HADS. При интерпретации результатов учитывался суммарный показатель по каждой субшкале (субшкала «тревога (А)» и «депрессия (D)»): 0-7 баллов – «норма» (отсутствие достоверных симптомов тревоги / депрессии); 8-10 баллов – «субклинически выраженная тревога / депрессия»; 11 баллов и выше – «клинически выраженная тревога / депрессия; 8+ – повышенный уровень тревоги / депрессии – суммарный показатель субклинической и клинической тревоги / депрессии. Оригинальная интерпретация шкалы HADS-A+D включала суммарную оценку по каждой из субшкал: 8-10 баллов – «субклинически выраженное ТДР; 11 баллов и выше – «клинически выраженные ТДР»; 8+ – повышенный уровень ТДР.

Измерение артериального давления (АД) производили на правой руке с точностью до 2 мм рт. ст. двукратно с интервалом 5 мин в положении сидя. В анализ включали среднее значение из 2 измерений. За АГ принимали уровень АД≥140/90 мм рт. ст. или АД<140/90 мм рт. ст. на фоне АГТ.

Статистический анализ данных проведен с использованием прикладных программ SPSS 23.0 (США) и электронных таблиц Microsoft Excel. Результаты исследования проверены на нормальность распределения с использованием критерия Колмогорова-Смирнова (с поправкой Лиллиефорса). Поскольку во всех случаях распределения значений были отличными от нормального, количественные данные представлены в виде медианы Ме и межквартильного диапазона [С₂₅;С₇₅], где С₂₅ – 25-й процентиль, С₇₅ – 75-й процентиль за 4 анализируемые декады жизни (25–34, 35–44, 45-54, 55-64 лет). Для сравнения количественных признаков между двумя независимыми группами использовался U-критерий Манна-Уитни. Различия дихотомических показателей определялись при помощи критерия χ²-квадрат Пирсона. Использовали поправку Йетса на непрерывность, если ожидаемое число хотя бы в одной из ячеек таблицы сопряженности было ≤ 10 и точный критерий Фишера, если ожидаемое число хотя бы в одной из ячеек было ≤ 5.  Критический уровень статистической значимости при проверке нулевой гипотезы принимался равным 0,05 и менее (с учетом степеней свободы – κ).

Результаты и обсуждения. Обследовано 1123 человека: 409 мужчин (36,4%) и 714 женщин  (63,6%). Возраст мужчин составил 41 [32; 53] лет, возраст женщин –  46 [34; 55] лет.

Для мужчин был характерен более низкий балл по субшкале HADSa (6[4; 8] vs 8[5; 10], p=0,000 согласно критерию Манна-Уитни). Уровень тревоги HADSa 8+ определялся среди 28,4% мужчин и 50,6% женщин (χ²=52,0, κ=1, p=0,000), уровень HADSa 11+ – у 6,1% мужчин и 19,8% женщин (χ²=52,0, κ=1, р=0,000). По субшкале HADSd средний балл среди мужчин был также значимо ниже в сравнении с женщинами (3 [1,25; 6] vs 4[2; 6,75], p=0,002 согласно критерию Манна-Уитни). Уровень депрессии HADSd 8+ диагностировался у 13,7% мужчин и 18,0% женщин (χ²=3,4, κ=1, р=0,065), уровень HADSd 11+ – у 3,9% мужчин и 4,8% женщин (χ²=0,4, κ=1, р=0,506).  Применение оригинальной интерпретации шкалы HADS-A+D позволило выявить признаки повышенного уровня ТДР среди 64,5% мужчин и 77,2% женщин (χ²=21,3, κ=1, р=0,000). Выраженный уровень ТДР определялся у 40% мужчин и 58% женщин (χ²=33,8, κ=1, р=0,000).

Среди 52,1% мужчин и 39,6% женщин (χ²=16,3, κ=1, р=0,000) верифицирована АГ (44,2% в общей выборке). Распространенность АГ статистически значимо (χ²=232,8, κ=3, р=0,000) увеличивалась с возрастом с 16,7% (25-34 лет) до 76,2% (55-64 лет). Среди лиц с АГ принимали АГТ 45,1% мужчин и 67,5% женщин (χ²=25,1, κ=1, p=0,000). Целевой уровень АД достигал 24% мужчин и 35% женщин (χ²=3,4, κ=1, p=0,07).

Суммарные баллы по каждой субшкале (HADSa+HADSd) среди мужчин с АГ и без АГ были статистически сопоставимы (9 [6; 13] vs 10 [6,5; 13], p=0,556 по критерию Манна-Уитни). Однако среди женщин с АГ данный показатель был значимо выше в сравнении с женщинами без АГ (13[9,8; 17] баллов vs 11[7; 15] баллов, p=0,000 по критерию Манна-Уитни). Мужчины с АГ и без АГ были статистически сопоставимы по частоте как повышенных (65,7% vs 63,1%, χ²=0,3, κ=1 p=0,576), так и выраженных ТДР (42,7% vs 36,9%, χ²=1,4, κ=1 p=0,232). Среди женщин с АГ распространенность повышенных (83,7%) и выраженных (68,4%) ТДР была значимо выше, чем среди женщин без АГ (73%, χ²=11,0, κ=1, р=0,001 и 51,2%, χ²=20,9, κ=1 р=0,000 соответственно). Таким образом, преобладание сочетанной патологии тревоги и депрессии среди лиц с АГ было характерно для женщин. Наличие ассоциативной связи между депрессивными расстройствами и высокой частотой АГ среди женщин была доказана многими исследователями. По данным С.Ю. Штарик и Н.П. Гарганеевой депрессия провоцирует развитие АГ именно у женщин [1, 3]. Исследованием А.Н. Чигисовой и др., изучающим распространенность ТДР среди работников страдающих АГ, на металлургическом предприятии Кемеровской области, было показано преобладание депрессии среди женщин [9].

Далее оценивали связь ТДР с приемом АГТ и ее эффективностью у пациентов с АГ. Среди мужчин с АГ, принимающих АГТ (независимо от эффективности) и не принимающих лечение, доли лиц с аффективными расстройствами были статистически сопоставимы (60,4% vs 70,1%, χ²=2,2, κ=1 p=0,139 для повышенного и 38,5% vs 46,2%, χ²=1,2, κ=1 p=0,264 для выраженного уровня ТДР). Не было установлено значимой связи между эффективностью АГТ и частотой как повышенных (65,2% vs 43%, χ² с поправкой Йетса= 0,087, κ=1, p=0,768), так и выраженных ТДР (47,8% vs 35,6%, χ²=1,1, κ=1 p=0,294) среди мужчин. Среди женщин, принимающих АГТ независимо от ее эффективности, частота повышенных ТДР была значимо выше (87,9% vs 75,0%, χ²=7,6, κ=1 p=0,006), а частота выраженных ТДР значимо не отличалась (72,1% vs 60,9%, χ²=3,6, κ=1 p=0,057) от частоты ТДР среди женщин, не принимающих лечение по поводу АГ. Эффективно и неэффективно леченые пациентки с АГ значимо не различались по частоте как повышенных (86,4% vs 88,7%, χ² с поправкой Йетса= 0,057, κ=1 p=0,637), так и выраженных ТДР (66,7% vs 75,0%, χ²=1,5, κ=1 p=0,223). Таким образом, среди женщин сам факт приема АГТ  (а нее ее эффективность) ассоциировался с ростом аффективной симптоматики, что согласуется с данными С.Ю. Штарик [10]. Медикаментозная коррекция психического статуса у женщин способна повысить приверженность пациенток к лечению АГ [11].

Выводы. На современном этапе распространенность АГ среди взрослого населения г. Красноярска составляет 44,2%; для мужчин величина данного показателя выше, чем для женщин (52,1% vs 39,6%). Среди пациентов с АГ принимает АГТ 45,1% мужчин и 67,5% женщин, однако целевой уровень АД достигает только 24% мужчин и 35% женщин. Для женщин по сравнению с мужчинами характерна более высокая частота повышенного (77,2% vs 64,5%) и выраженного (58% vs 40%) уровня ТДР. Установлено, что среди женщин с АГ чаще, чем среди женщин без АГ встречаются повышенный (83,7% vs 73,0%) и выраженный (68,4% vs 51,2%) уровни ТДР. Прием АГТ среди женщин ассоциируется с более высокой частотой повышенных ТДР (87,9% среди лиц, получающих АГТ vs 75,0% среди лиц, не принимающих АГТ). Учитывая полученные результаты, наличие АР среди женщин можно рассматривать как психосоциальный предиктор развития АГ, а медикаментозная коррекция психического статуса у женщин способна повысить комплайенс АГТ.

Все статьи автора «Песковец Роман Дмитриевич»