Актуальность. В связи с широкими масштабами распространения, высокой частотой осложнений и недостаточной эффективностью проводимой терапии язвенная болезнь желудка (ЯБЖ) и двенадцатиперстной кишки (ЯБДПК) является одним из самых изучаемых заболеваний и предметом поиска новых диагностических, лечебных и профилактических направлений. Язвенная болезнь (ЯБ) – гетерогенное заболевание гастродуоденальной зоны с рецидивирующим клиническим течением и чередованием периодов обострения и ремиссии, морфологически характеризующееся формированием локального язвенного дефекта слизистой оболочки желудка и/или двенадцатиперстной кишки до подслизистой основы [1]. ЯБ относится к наиболее частым заболеваниям, встречающимся у 5‒15% (в среднем 7‒10%) взрослого населения и занимающим второе место после ишемической болезни сердца, и не имеет тенденцию к снижению [2, С. 12‒15]. В РФ заболеваемость ЯБЖ и ЯБДПК составила 157,6 на 100.000 населения [3, С. 13‒17; 4]. За последние годы доля больных с впервые выявленной ЯБДПК в России возросла с 18% до 26%. Под диспансерным наблюдением находится около 3 млн. человек [5, С. 42‒46]. Имеется четкая тенденция к увеличению частоты осложненных форм заболевания и летальности при них [6, С. 8‒10; 7, P. 73‒81]. Рядом авторов констатируется, что длительное и часто рецидивирующее течение ЯБ резко увеличивает риск развития осложнений, нередко жизнеопасных, и в ряде случаев приводит к инвалидизации наиболее трудоспособной части населения [8, С. 48‒55]. ЯБ сопряжена с существенными социально-экономическими потерями, а также отрицательно влияет на качество жизни пациентов [9; 10, С. 62‒70].

В последнее время все чаще появляются указания на комбинации ЯБ с патологией других органов и, в частности, с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ). Синтропия ЯБ и ГЭРБ не случайна, поскольку в развитии этих заболеваний выявляются общие факторы риска, этиологические и патогенетические связи [11, P. 367‒375]. Широко известно положение, выдвинутое известным австрийским ученым К. Schwarz (1910), которое гласит: «Без кислоты нет язвы». Уровень современного развития гастроэнтерологии позволяет утверждать: «Без кислоты нет не только язвы, но и других кислотозависимых заболеваний» [12, С. 1‒5]. Так обозначено важное, а ряде случаев приоритетное патогенетическое значение факторов агрессии желудочного содержимого, в частности соляной кислоты, в течении и развитии всех кислотозависимых заболеваний.

Частота ГЭРБ у населения увеличивается, занимая лидирующие позиции среди заболеваний желудочно-кишечного тракта. По данным ряда авторов распространенность ГЭРБ достигает среди взрослого населения 50%. Так, изжога, которая является наиболее часто встречающимся симптомом гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, по результатам исследования общественного мнения в Европе (n=5000) мешает жизнедеятельности 60% европейцев, из них 48% опрошенных ответили, что изжога мешает приему пищи, у 16% были из-за этого проблемы со сном, у 9% — с работой, у 12% — с занятиями спортом. Еще 10% из них заявили, что из-за изжоги у них возникали неудобства во время романтических встреч. Данные исследования, проведенного в США (опрошены 1000 человек), показали, что у 20% респондентов возникали серьезные проблемы с изжогой ежедневно. Из них 81% респондентов отвечали, что изжогу вызывает та или иная пища, 49% из тех, у кого возникали проблемы, страдали из-за этого от бессонницы, 58% — от недомогания, 41% жаловались на упадок сил, 55% — на раздражительность и 55% — на нервные расстройства [13, 14, 15]. Российские исследования, проведенные в рамках программы ВОЗ MONICA (Мониторинг заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и уровней их факторов риска) в Новосибирске, показали сопоставимую с выше приведенными данными частоту ГЭРБ. Изжогу испытывают 61,7% мужчин и 63,6% женщин, причем 10,3 и 15,1% — часто или постоянно [16]. По данным эпидемиологического исследования, проведенного в Москве сотрудниками ЦНИИГ, установлено, что изжога (жжение) беспокоит 39,6% жителей, постоянно проживающих в Москве, при этом 14,2% жителей изжога беспокоит 2 и более раз в неделю, 23,6% жителей изжога и/или регургитация беспокоят не менее одного раза в неделю [17]. При этом степень снижения качества жизни сопоставима с таковой у больных ишемической болезнью сердца, артериальной гипертензией и ЯБ [18, С. 13–17]. В связи с этим среди гастроэнтерологов появилось мнение о ХХ веке, как веке ЯБ и ХХI веке рефлюкс-эзофагитов [16].

При сочетании нескольких параллельно текущих хронических заболеваний не всегда имеется четко очерченная клиническая картина, может отмечаться многообразие и атипизм симптомов. Это, в первую очередь, относится к ГЭРБ с незначительными клиническими проявлениями и/или при эндоскопически негативной стадии этого заболевания [19, С.64–68]. Сочетание нескольких параллельно текущих хронических заболеваний может затруднять проведение своевременной диагностики и предполагает существенную коррекцию в плане лечения. Поэтому проведение эндоскопического исследования пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки следует рассматривать как обязательный метод обследования [20].

Цель исследования. Изучение особенностей клинического течения ЯБ, протекающей в сочетании с ГЭРБ.

Материал и методы исследования. Был обследован 121 больной ЯБ, из них 85 пациентов были с дуденальными язвами и 36 ‒ с желудочными язвами (мужчин ‒ 82, женщин ‒ 39) [21, 22, С. 103]. Средний возраст больных при дуоденальной локализации язв составлял 38,2±1,3 лет, при желудочной локализации ‒ 38,3±1,1 лет и достоверно не различался между собой (p˃0,20).

Собственные наблюдения свидетельствуют о том, что боли при ЯБ являлись основным признаком обострения заболевания. Из 121 обследованного больного этот симптом был отмечен у всех пациентов (100%): боли в эпигастральной области при ЯБЖ были выявлены у 60,4% и при ЯБДПК ‒ у 92,7% больных. Боли при обострении ЯБ были связаны с приемом пищи: поздние боли появлялись через 2‒3 часа после еды, «голодные» боли возникали натощак, также отмечались ночные боли. При этом поздние, «голодные» и ночные боли отмечались чаще при ЯБДПК, чем при ЯБЖ (соответственно у 58,5% и 39,1% больных, p˂0,05; у 76,1% и 48,5%, p˂0,01; у 59,7% и 43,8% больных, p ˂0,05).

У обследованных пациентов часто встречались изжога, тошнота, рвота, отрыжка. Изжога выявлялась несколько чаще у больных ЯБДПК (63,4%), чем у больных ЯБЖ (62,3%), при этом различия между группами не были статистически достоверными (p˃0,20). Тошнота отмечалась одинаково часто и при дуоденальной и при желудочной локализации язв и достоверных различий между группами выявлено не было (p˃0,20). Рвота встречалась чаще у пациентов с ЯБЖ (34,3%).чем у больных ЯБДПК (17,7%), хотя при этом достоверных различий выявлено не было (x²=3,21, p˃0,05). Частота отрыжки была достоверно выше при дуоденальных язвах (53,3%), чем при желудочных (45,7%) (x²=4.54, p˂0,05).

Таким образом, как показал проведенный анализ, основным симптомом обострения являлись боли в эпигастральной области, что типично для ЯБ. Наряду с характерными жалобами у больных ЯБ с разной частотой проявлялись диспепсичекие расстройства, например, изжога, являющаяся достоверным признаком ГЭРБ. Поэтому с целью диагностикии было проведено эндоскопическое исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. В таблице №1 представлены частота изменений слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки у больных язвенной болезнью, выявленных при гастроинтестинальной эндоскопии.

Таблица №1. Частота изменений слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки у больных язвенной болезнью по данным эндоскопического исследования

Как следует из приведенных в таблице №1 данных, у части пациентов были выявлены изменения слизистой оболочки пищевода ‒ эрозии пищевода и наличие дуоденогастрального рефлюкса, что свидетельствует о ГЭРБ у больных ЯБ. Эрозии пищевода и дуоденогастральный рефлюкс выявлялись с высокой частотой (в 43,7% случаев) как при желудочной, так и при дуоденальной локализации язв (соответственно в 47,2% и 42,4% случаев), при этом достоверных различий между показателями выявлено не было статистически недостоверными (p˃0,2).

Таким образом, многообразие клинических проявлений у 121 больного ЯБ (боли в эпигастральной области, изжога, тошнота, рвота, отрыжка) обусловливается частым сочетанием (в 43,7%) с ГЭРБ, которая внесла в общую картину болезни свои специфические клинические проявления, и клиническая картина обострения ЯБ не всегда была четко очерченной.

Выводы. Сочетанное течение ЯБ и кислотозависимых заболеваний, из которых наиболее частым является ГЭРБ, обусловлено их тесными патогенетическими взаимосвязями. Сочетание ЯБ с ГЭРБ вносит определенные особенности в клиническую картину обострения, которая складывается из болевых и диспепсических симптомов различной степени выраженности. Использование клинических проявлений с диагностической целью в отношении ЯБ и ГЭРБ может привести к трудностям, поэтому диагностика должна осуществляться с помощью фиброгастродуоденоскопического исследования. Больные с клиническими и эндоскопическими симптомами ЯБ и ГЭРБ нуждаются в своевременном лечении.

1. Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. Гастроэнтерология. Национальное руководство. – ГЭОТАР Медиа., 2008. – 754с.
2. Лазебник Л.Б., Гусейнзаде М.Г., Ли И.А. [и др.]. Эпидемиология язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (анализ статистических материалов) // Терапевт. арх. – 2007. – Т. 79, №2.
3. Скворцов В.В., Одинцов В.В. Актуальные вопросы диагностики и лечения язвенной болезни желудка и 12-типерстной кишки // Медицинский алфавит. Больница., 2010. ‒ №4.
4. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., Баранская Е.К. [и др.] Рекомендации по диагностике и лечению язвенной болезни: пособие для врачей. ‒ М., 2004.
5. Ивашкин В.Т. Место антацидов в современной терапии язвенной болезни / В.Т.Ивашкин, Е.К.Баранская, О.С.Шифрин [и др.] //Российский медицинский журнал. ‒ 2002. ‒ Т.4. ‒ № 2.
6. Денисова Е.В., Назаров В.Е. Анализ многолетней динамики заболеваемости язвенной болезнью до и после введения в лечение эррадикационной терапии // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. – 2011. – № 2-3.
7. Pilotto A. Aging and upper gastrointestinal disorders / A. Pilotto // Best Pract Res Clin Gastroenterol. – 2006. – Vol. 18.
8. Пиманов С.И., Макаренко Е.В., Королева Ю.И. Что происходит после эрадикации Helicobacter pylori: ожидаемые, доказанные и спорные эффекты // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2007. – №1.
9. Маев И.В., Оганесян Т.С., Кучерявый Ю.А. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки: диагностика и лечение // Consilium-medicum. – 2010. – Т. 12. ‒ № 8.
10. Лазебник Л.Б., Гусейнзаде М.Г., Ефремов Л.И. Оценка общей стоимости стационарного лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с H. pylori // Качественная клиническая практика. – 2008. – №2.
11. Van den Akker M., Buntinx F., Metsemakers J.F et al. Multimorbidity in general practice: prevalence, incidence, and determinants of co-occuring chronic and recurrent disease // J. Clin. Epidemiol. – 2008. – Vol. 51. ‒ №5.
12. Успенский Ю.П., Пахомова И.Г., Бубякина В.Н. Патогенетическое обоснование перспектив клинического использования альгинатсодержащего препарата «Гевискон» у пациентов с хроническим панкреатитом, сочетающимся с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью // Русский медицинский журнал. ‒ 2007. ‒ Т. 15. ‒ №28.
13. Allescher HD. Diagnosis of gastroesophageal reflux // Schweiz Rundsch Med Prax. ‒ 2002. ‒ 91 (18): 779-90.
14. American gastroenterological association medical position statement on the management of gastroesophageal reflux disease // Gastroenterology. ‒ 2008. ‒ 135: 1383-91.
15. Bytzer P. Goals of therapy and guidelines for treatment success in symptomatic gastroesophageal reflux disease patients // Am J Gastroenterol. ‒ 2003. ‒ 98 (3): 31-9.
16. Вялов С.С. Сравнительная оценка эффективности антацидных препаратов в лечении патологии желудочно-кишечного тракта у лиц молодого возраста.http://medic.ua/bolezn/sravnitelnaya-otsenka-e-ffektivnosti-antatsidnyih-preparatov-v-lechenii-patologii-zheludochno-kishechnogo-trakta-u-lits-molodogo-vozrasta/
17. Васильев Ю.В., Ли И.А. Опыт лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. http://www.lvrach.ru/2002/06/4529496/
18. Калинин А.В. Нарушение полостного пищеварения и его медикаментозная коррекция // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. – 2001. – №3.
19. Васильев Ю.В. Предложения по новой эндоскопической классификации гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // Эксперимент. и клинич. гастроэнтерология. – 2005.– № 3.
20. Васильев Ю.В. Дифференцированный подход к антисекреторной терапии хронического панкреатита, сочетающегося с язвенной или с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью // РМЖ http://www.eurolab.ua/encyclopedia/565/46068/
21. Белоусова И.Б. Особенности клинического течения язвенной болезни у лиц, занятых в производстве антибиотиков: дис. … канд. мед. наук. ‒ Москва, 1999. ‒ 139 с.
22. Белоусова И.Б., Опарина О.Н., Макаренко В.К. Вариабельность клинических проявлений язвенной болезни у лиц, занятых в производстве антибиотиков // Приволжский научный вестник. – 2014. – № 10 (38).

Все статьи автора «Белоусова Ирина Борисовна»