Боль  в спине  является  весьма  частым симптомом  в практике клиницистов – врачей различных специальностей. Она может быть самой разнообразной, различной продолжительности  и  распространенности, с  иррадиацией или без нее, проходящей самостоятельно или только после определенных  лечебных воздействий. Актуальность этого симптома  определяется его частотой, проявлением самых разных заболеваний, требующих различных диагностических и терапевтических мероприятий [1]. Боль в спине регистрируется у 15-25% взрослого населения  страны. В возрасте от 30 до 45 лет она является одной из наиболее частых причин  потери трудоспособности (Вознесенская Т.Г., 1999). При этом только 40% больных обращаются за врачебной помощью.

Следует помнить,  что боли в спине бывают как первичными, связанными с дегенеративными изменениями позвоночных структур, так и вторичными, обусловленными патологическими состояниями (таб.1)[2].

Таб. 1. Классификация причин боли в спине

Боль в спине одна из самых часто предъявляемых жалоб у женщин после родов. Иногда боль проявляется сразу, иногда несколько позже, но 30% первородящих уже отмечают боль в спине как основную жалобу. У повторнородящих процент жалоб на боль в спине значительно выше[3]. Это обусловлено не только дородовыми патологическими состояниями, обозначенными на рисунке 1, например, в более частных случаях это следующие проблемы:

- спайки в области легких после перенесенных воспалений блокируют верхние грудные позвонки;

- неправильное положение печени влияет на 6-9 грудные позвонки;

- тонкий кишечник крепится изнутри к 2-3-му поясничным позвонкам. При спазмах в кишечнике позвонок испытывает перегрузку;

- толстый кишечник крепится изнутри к крестцово-подвздошному суставу и при спазмах блокирует его, что часто приводит к перекосу таза и обратимому укорочению ноги;

- матка широкими связками крепится к крестцу и влияет на его положение. Боли в пояснице у женщин как правило обусловлены состоянием матки[4]. Со своей стороны и дегенеративные изменения  позвоночных структур влияют на работу внутренних органов.

Жалобы на боль в спине обусловлены также  морфофункциональной особенностью  и структурными  изменениями женского организма во время беременности и после родов.  Роды, несмотря на то, что это естественный процесс, оказывают  значительное воздействие на организм женщин, которые, за редким исключением, не имели в обыденной жизни хорошей физической подготовки. И даже нормальные физиологические роды являются для нетренированного материнского организма тяжелым испытанием. Что уж говорить о патологических отклонениях и тяжелом течении родового процесса. По нашим наблюдениям, больше трети женщин в послеродовом периоде имеют опущения внутренних органов, две трети женщин имеют другие висцеральные дисфункции, и половина женщин имеют суставные нарушения.

Во время беременности происходит изменение динамического стереотипа тела женщины. Происходит это медленно, в течение 9 месяцев и незаметно для женщины – каждый день понемногу. Роды происходят относительно быстро, а время изменения центра тяжести тела женщины измеряется часами. Устоявшийся динамический стереотип[5] не успевает измениться за время родов. Родильница начинает двигаться, компенсируя привычную во время беременности осанку, и приобретает нефизиологическую осанку, которая называется «парус беременности». Зачастую это приводит к появлению болей в различных отделах позвоночника, от которых в течение долгого времени не удается избавиться. Для изменения динамического стереотипа после родов необходимо глубокое миофасциальное расслабление тела женщины и восстановление нормального взаиморасположения органов. Формирование «висцерального столба внутренних органов» решает не только  проблемы правильного взаиморасположения внутренних органов, но и восстановления правильного висцерального ритма каждого органа, хорошего оттока всех пищеварительных секретов, восстановления моторики кишечника[6], снятия боли в позвоночнике, а также способствует быстрому восстановлению женщины после родов[3].

На нашей кафедре клинической физиологии и нелекарственных методов терапии ФПКМР РУДН разработана комплексная методика послеродового восстановления женщин, которая позволяет скорректировать большинство осложнений  свойственных послеродовому периоду. Наиболее эффективными и безвредными методами лечения болей в спине является мануальная терапия, особенно её разновидность – остеопатия (включая висцеральную терапию, дающую наилучшие результаты у этой категории пациентов) и  рефлексотерапия.

Мы проанализировали 30 случаев обращений  женщин с болями в спине послеродового периода. Кроме болей  в спине примерно 30% из них жаловались  на боли в крестце и копчике, в области тазового дна. На запоры – более 50% женщин. На трудности с мочеиспусканием – 10% женщин. На отечность ног после родов, плохое настроение, головную боль – примерно  40%.

После коррекции миофасциальных и различных висцеральных дисфункций в большинстве случаев (80%) достигнут положительный эффект. В сочетании с рефлексотерапией, фитотерапией, коррекцией питания и физическими упражнениями все женщины отмечали значительное улучшение самочувствия и в целом качества жизни.

Проведённое нами исследование показало, что комплексная оздоровительная методика послеродовой реабилитации, включающая мягкотканевую мануальную терапию в сочетании с рефлексотерапией в зонах эмоционального напряжения, назначение фитотерапии и рационального питания, а также оказание социально-психологической помощи даёт более высокий эффект, чем отдельно взятые методики, использующиеся для коррекции перечисленных выше послеродовых нарушений.

1. Руководство по внутренним болезням для врача общей практики: От симптома и синдрома – к диагнозу и лечению / Под ред. Ф.И. Комарова. – М.: ООО «Медицинская информационное агентство», 2007. – 872 с.
2. Путилина М.В., Гайкин А.В., Казакова Т.В. Дорсопатия поясничного отдела: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение. Методическое пособие для врачей. М., 2007. – 64 с.
3. Татаринцева Р.Я., Лебедева Е.Ю., Панов Г.А. Послеродовые боли в спине. // Современные научные исследования и инновации. – Декабрь, 2012. [Электронный ресурс]. URL:     http://web.snauka.ru/issues/2012/12/19034
4. http://www.pozvonok.biz/p5.htm (Дата обращения 28.10.2013)
5. Васильева Л.Ф. Алгоритмы мануальной диагностики и мануальной терапии патобиомеханических изменений мышечно-скелетной системы. Учебное пособие. Новокузнецкий институт усовершенствования врачей. Новокузнецк, 1999. – 120 с.
6. Лебедева Е.Ю., Татаринцева Р.Я. Основные причины возникновения и помощь при послеродовых запорах. // Современные научные исследования и инновации. – Март 2013 [Электронный ресурс]. URL: http://web.snauka.ru/issues/2013/03/22599

Все статьи автора «Татаринцева Раиса Яковлевна»