УДК 614.23:33

АНАЛИЗ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Василькова Ирина Владимировна
Курский Государственный Медицинский Университет
Студентка кафедры экономики и менеджмента

Аннотация
В статье рассматриваются проблемы, связанные с эффективностью оказания медицинской помощи в здравоохранении как основных критериев ее качества и доступности. В ходе исследования определены показатели эффективности деятельности медицинской организации и выявлены неэффективные расходы. Результаты оценки позволили разработать и предложить пути совершенствования методов управления в медицинской организации.

Ключевые слова: медицинская помощь


ANALYSIS OF THE PERFORMANCE ASSESSMENT OF HEALTH CARE

Vasilkova Irina Vladimirovna
Kursk State Medical University
Student of the Department of Economics and Management

Abstract
In the article the problems related to the efficiency of medical care as the main criteria of its quality and availability. The research studies defined indicators of efficiency of activity of medical organizations and identify ineffective spending. The assessment results has allowed us to develop and propose ways of improving management methods in a medical organization.

Рубрика: 08.00.00 ЭКОНОМИЧЕСКИЕ НАУКИ

Библиографическая ссылка на статью:
Василькова И.В. Анализ показателей оценки качества оказания медицинской помощи // Современные научные исследования и инновации. 2016. № 6 [Электронный ресурс]. URL: http://web.snauka.ru/issues/2016/06/67914 (дата обращения: 19.11.2016).

В российском здравоохранении сохраняются факторы, снижающие его эффективность и качество оказываемой медицинской помощи. Требует совершенствования и развития система медицинского страхования. Структура оказываемой медицинской помощи еще остается смещенной в сторону наиболее затратной, оказываемой в условиях стационара, при этом работа круглосуточной койки требует повышения эффективности и интенсификации [1].

В настоящее время основной проблемой современного здравоохранения  является доступность  высокого качества оказания медицинских услуг учреждений здравоохранения  в регионах России. Особенностью современного периода трансформационных изменений в системе бюджетных учреждений является повышенная потребность в финансовых ресурсах, что может быть обеспечено путем использования финансовых инструментов, рычагов и методов, органически встраиваемых в систему финансового механизма учреждений здравоохранения.

Активное вовлечение бюджетных учреждений в спектр финансовых отношений, предусматривающее новые подходы к формированию и мобилизации финансовых ресурсов, эффективному их использованию, ориентированному на результат, особенно актуально в современных условиях недостаточного бюджетного финансирования.

Предметом исследования является анализ показателей оценки деятельности в рамках оказания медицинской помощи. Объект исследования – медицинская организация. Цель исследования – оценка экономических показателей деятельности, от которых зависит качество оказания медицинской помощи. Методы исследования – анализ рядов динамики, сравнительный анализ, статистический анализ.

По результатам анализа обеспеченности кадрами установлено, что темпы прироста физических лиц врачей на протяжении 2011-2013 г.г.  по сравнению с темпами прироста физических лиц среднего медицинского персонала имеют отрицательные значения. Динамика среднесписочной численности персонала в разрезе по годам свидетельствует об увеличении количества работников с каждым годом.  Так темп роста среднесписочной численности сотрудников 2012 году составил 3,6%, в 2013 году – 6,2%.

Коэффициент оборота по приему и выбытию в 2012 году снизился на 49% и 75% соответственно. Это связано с превышением численности уволенных сотрудников над числом принятых. Данный факт может свидетельствовать об относительном непостоянстве трудового коллектива. Коэффициент оборота по выбытию в 2013 году увеличился на 42,4%. Рост данного показателя указывает либо на оптимизацию численности организации (отдельно взятого структурного подразделения), либо на существующие проблемы с текучестью кадров.

Комплексное изучение теоретических основ трудовой мотивации, а также результаты проведенного в рамках настоящего исследования социологического опроса работников медицинской организации свидетельствуют об исключительной значимости материальных стимулов. Выявленные закономерности в данной области позволяют сделать вывод о том, что основным направлением совершенствования современных систем мотивации труда, в том числе в целях повышения уровня жизни работников медицинских учреждений, является дифференцированное регулирование их оплаты труда с учетом трудового вклада каждого работника в общие результаты деятельности организации. Дифференциация в зарплатах врачебного персонала в большей мере обусловливается возрастом, наличием или отсутствием ученой степени и квалификационной категории. Существующая система оплаты труда практически не учитывает различия в интенсивности и качестве их труда, что создает проблемы для мотивации работников.

Приоритетным направлением совершенствования системы мотивации и стимулирования медицинских кадров является внедрение эффективного контракта, учет факторов, влияющих на качество и результаты труда медицинских работников. Достижение улучшения качества и культуры оказания медицинской помощи населению, повышение эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений и отрасли в целом возможно лишь при условии удовлетворенности работников здравоохранения доходами.

По данным анализа выполнения плановых объёмов амбулаторно–поликлинической медицинской помощи в организации за 2012 – 2014 годы установлено недовыполнение плана ежегодно, однако процент выполнения увеличивается (таблица 1).

Таблица 1 – Показатели выполнения плановых объемов амбулаторно-поликлинической медицинской помощи

   Период    Количество посещений

Показатель выполнения плана посещений (%)

   плановые фактические

2012 год

199040

174521

88

2013 год

206077

189400

92

2014 год

203263

200275

99

По данным таблицы 1 видно, что в 2014 году доведенное планом количество посещений выполнено учреждением на 99%. Фактический объём оказанной амбулаторно–поликлинической  помощи в 2014 году увеличился по сравнению с предыдущим годом  на 10875 и составил 200275 посещений.

По результатам сводного бюджета организации, можно сделать вывод, что основным источником финансирования остаются средства фонда обязательного медицинского страхования, на их долю в 2014 году приходится около 99%  от общей суммы средств. Из бюджета области средства выделяются только на погашение процентов по кредитам, полученным медицинскими работниками на приобретения жилья и улучшение жилищных условий.

Учитывая специфику скорой помощи, развивать платные медицинские услуги в полном объёме не представляется возможным, на их долю приходится всего 1% в общем объёме средств (таблица 2).

Наибольший удельный вес в структуре расходов медицинского центра (78%) приходится на заработную плату с начислениями, кроме того прослеживается стремительный рост данного показателя. В натуральном выражении расходы на заработную плату  в 2014 году по сравнению с 2013 годом увеличилась на 28 323,2 тыс. руб., по сравнению с 2012 годом – на 127 761,1 тыс. руб. при относительно стабильной среднесписочной численности работников.

Таблица 2 – Структура консолидированного бюджета в 2012 – 2014 годах, тыс. руб.

Виды средств

2012 год

2013 год

2014 год

тыс. руб. % к итогу тыс. руб. % к итогу тыс. руб. % к итогу
Средства бюджета 216,80 0,06 2468,70 0,65 198,50 0,05
Средства ОМС 245713,80 68,74 356859,90 94,02 377985,30 98,81
Самостоятельно привлечённые средства 7611,03 2,13 6370,10 1,68 4351,70 1,14
Средства по программе « Модернизация здравоохранения на 2011-2013 годы» 103886,60 29,07 13847,80 3,65 - -
Всего 357427,93 100,00 379546,50 100,00 382535,50 100,00

Увеличение затрат на выплату заработной платы, оплату коммунальных услуг, приобретение продуктов питания для больных приводиться к снижению затрат на все остальные расходные статьи и в частности к уменьшению приобретаемых медикаментов, медицинских расходов материалов и химических реактивов.

Анализируя планируемы затраты, можно отметить рост расходов на заработную плату с начислениями, на обеспечение больных продуктами питания, расходов на содержание имущества, расходов на оплату коммунальных услуг. Увеличение указанных статей затрат обусловлено рядом причин.

Стабильное увеличение расходов на заработную плату связано с продолжением реализации Указа Президента РФ и «Дорожной карты»; рост затрат на приобретение продуктов питания обусловлено значительным ростом цент по сравнению с 2014 годом; увеличение расходов  на содержание медицинского оборудования объясняется высокой степенью его износа и как следствие увеличением потока денежных средств направляемых на проведение технического обслуживания и ремонта.

Кроме того, в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 16.02.2009 г. № 45 «Об утверждении норм и условий бесплатной выдачи работникам, занятым на работах с вредными условиями труда, молока или других равноценных пищевых продуктов. Порядка осуществления компенсационной выплаты в размере, эквивалентном стоимости молока или других равноценных пищевых продуктов и перечня вредных производственных факторов, при воздействии которых в профилактических целях рекомендуется употребление молока или других равноценных пищевых продуктов» администрация  медицинского центра должна обеспечивать сотрудников, работающих во вредных условиях молоком. Для осуществления этих целей необходимо 1 416,0 тыс. руб. В 2015 году в данные расходы медицинского центра не запланированы.

В условиях дефицита финансовых средств, каждая медицинская организация должна стремиться оптимизировать свои расходы и изыскивать резервы, которые в дальнейшем направлять на улучшения качества оказания медицинской помощи населению. Исходя из вышеизложенного, можно сформулировать основную цель медицинского центра в области финансово-экономической деятельности, которая и станет основой для разработки стратегического плана действий.

Анализ финансирования учреждения здравоохранения позволил выявить, что объёмы финансирования в за счет средств ОМС увеличиваются за исследуемый период. Как в 2012, так и 2013 году объёмы финансирования возросли на 34,43% и составили 54412 тыс.рублей. Таким образом, финансирование за счет ОМС за 3 года увеличилось на 46,22%, что в абсолютном выражении составляет 17200 тыс. рублей.

Таким образом, необходимо проведение следующих мероприятий для устранения выявленных проблем:

- увеличить объём привлечения дополнительных средств за счет оказания платных услуг;

- провести  оптимизацию структуры оказания медицинских услуг, в частности перевод больных, не нуждающихся в круглосуточном пребывании в ЛПУ на режим дневного стационара, это позволит увеличить оборот койки и сократить затраты на содержание койки;

- внедрить в финансовую деятельность ERP-системы, покрывающей все основные финансовые процессы и позволяющей оптимизировать финансовую деятельность и деятельность учреждения здравоохранения. Предложенные мероприятия позволят решить проблемы дефицита финансовых средств в учреждении здравоохранения.

Проведение STEP-анализа позволило выявить наиболее существенные факторы для деятельности организации: социальные (снижение уровня заболеваемости стоматологическими  заболеваниями; повышение внимания и сознательности населения к профилактике  и собственной гигиене; влияние СМИ на мнение потребителей); технологические (создание новых технологий лечения; появление новых материалов для лечения; создание более технологичного оборудования); экономические (инфляция; платежеспособность потребителей; уровень цен на медицинские материалы, технику; конкуренты); политико-правовые (законодательство в области здравоохранения; стандарты оказания медицинской помощи; налоговое законодательство).

Сильная позиция медицинской организации на рынке услуг здравоохранения требует научно-обоснованной финансовой политики. Финансовая политика медучреждения – это совокупность мероприятий по организации и эффективному использованию финансовых ресурсов (бюджетных и внебюджетных) для осуществления медицинских и сопутствующих им услуг. Объектами финансовой деятельности и финансовой политики медучреждения выступают те многообразные финансовые отношения, которые составляют содержание финансов медучреждения как бюджетного (государственного) учреждения.

Одна из целей финансовой деятельности медучреждения – удовлетворение потребностей рынка медицинских услуг. Продукт медучреждения должен иметь общественную полезность и ценность, получить признание потребителей, так что на первый план выходит категория качества медицинских услуг. Таким образом, цель реализации финансовой политики медучреждения не сводится к получению наилучшего финансового результата в настоящем, но ориентирует на обеспечение финансового благополучия в будущем за счет реализации медицинских и сопутствующих им услуг высокого качества, востребованных на рынке. Одним из методов финансовой политики медучреждения является финансовый контроль. Реализация данного метода имеет свои особенности: во-первых, контроль реализуется в соответствии с учетной политикой; во-вторых, по отношению к медучреждениям применяются различные формы финансового контроля: бюджетный, казначейский и налоговый контроль.

Бюджетирование как тактический инструмент финансового менеджмента, который, с одной стороны, объединяет процесс составления бюджетов всех уровней в сводные бюджеты и дает возможность сформировать финансовый план предприятия, а с другой стороны, является методом финансового планирования, управленческой технологией, предназначенной для выработки и повышения финансовой обоснованности принимаемых менеджментом решений на основе процессов разработки, исполнения, контроля и анализа бюджетов, что закладывает теоретико-методологическую основу для решения проблем разобщенности стратегического и тактического планирования [2].

Разработка вариантной финансовой стратегии может сыграть превентивную роль в области антикризисного управления данной медицинской организации. Традиционные методы оценки рисков неплатежей зачастую не дают точной и адекватной картины состояния финансовой устойчивости. Одним из направлений решения данной проблемы может стать использование системы показателей денежного потока [3].

Одновременно должны реализовываться меры по повышению экономической мотивации:

- повышение оплаты труда медицинских работников до среднего уровня по экономике;

- возможность оказания финансовой и социальной поддержки молодым специалистам;

-  создание условий для организации системы стимулирования работников, в рамках которой заработная плата медицинского персонала должна зависеть от показателей квалификации работника, его личного вклада в общие результаты деятельности организации и качества работы;

- пересмотр и доработка действующей нормативно-правовой базы учреждения в рамках системы мотивации (относительно нормирования труда)  [4].

Отдельным направлением совершенствования качества оказания медицинской помощи является разработка и внедрение в учреждении здравоохранения целостной информационной системы, позволяющей обеспечить информационными потоками лечащего врача или медицинского сотрудника, принимающего решение относительно процессов управления здоровьем пациентов [5].


Библиографический список
  1. Стратегия развития здравоохранения на 2015 – 2030 г.г. – [Электронный ресурс] // Режим доступа: http://www.medpak22.ru/docs/strategy.pdf
  2. Технологии антикризисного управления региональным здравоохранением / Под редакцией Куркиной М.П. – Курск: КГМУ, 2013. – 232 с. – С. 65.
  3. Куркина, М.П. Антикризисное управление [Текст]: учебное пособие/ М.П. Куркина. – Курск. КГМУ, 2014. – 176 с. – С. 117.
  4. Куркина М.П. Проблемы и технологии управления качеством услуг здравоохранения / М.П. Куркина, Л.И. Борисова, М.А. Куркин // В мире научных открытий. 2013. №11. С. 221.
  5. О проблемах обеспечения качества и доступности медицинской помощи в субъектах Российской Федерации // Аналитический вестник Совета Федерации (материалы к «правительственному часу» 338 заседания Совета Федерации Федерального Собрания Российской Федерации) № 23 (507), Москва – 2013. – 262 с.


Все статьи автора «Vasilkova»


© Если вы обнаружили нарушение авторских или смежных прав, пожалуйста, незамедлительно сообщите нам об этом по электронной почте или через форму обратной связи.

Связь с автором (комментарии/рецензии к статье)

Оставить комментарий

Вы должны авторизоваться, чтобы оставить комментарий.

Если Вы еще не зарегистрированы на сайте, то Вам необходимо зарегистрироваться:
  • Регистрация