УДК 616.9

СОВРЕМЕННЫЕ КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ДЕТЕРМИНАНТЫ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА (НА ПРИМЕРЕ ДВУХ СТАЦИОНАРОВ Г. МИНСКА)

Василенко Анна Ивановна1, Соколов-Воропаев Алексей Анатольевич2
1Белорусский государственный медицинский университет, Минск (Беларусь), ассистент
2Белорусский государственный медицинский университет, Минск (Беларусь), студент

Аннотация
Данная статья отражает основные факторы риска, формы и осложнения инфекционного эндокардита, тактику лабораторного обследования пациентов с данным заболеванием.

Ключевые слова: бактериологический посев крови, легочные эмболические осложнения, потребители инъекционных наркотиков (ПИН), факторы риска инфекционного эндокардита


MODERN CLINICAL AND EPIDEMIOLOGICAL DETERMINANTS OF INFECTIVE ENDOCARDITIS (ON THE EXAMPLE OF TWO HOSPITALS IN MINSK)

Vasilenko Anna Ivanovna1, Sokolov-Voropaev Alexey Anatolyevich2
1Belarusian State Medical University, Minsk (Belarus), assistant
2Belarusian State Medical University, Minsk (Belarus), student

Abstract
This article presents the main risk factors, forms and complications of infective endocarditis, the tactics of laboratory examination of patients with this disease.

Keywords: bacteriological blood culture, injecting drug users (IDU), MSSA, pulmonary embolic complications, risk factors of infective endocarditis


Рубрика: 14.00.00 МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ

Библиографическая ссылка на статью:
Василенко А.И., Соколов-Воропаев А.А. Современные клинико-эпидемиологические детерминанты инфекционного эндокардита (на примере двух стационаров г. Минска) // Современные научные исследования и инновации. 2015. № 7. Ч. 5 [Электронный ресурс]. URL: http://web.snauka.ru/issues/2015/07/56808 (дата обращения: 29.09.2017).

Введение. Несмотря на дорогостоящее лечение инфекционный эндокардит (ИЭ) сопровождается высокой инвалидизацией и летальностью, заболеваемость им растёт.

Цель: изучить эпидемиологические тенденции и оценить тактику своевременной лабораторной диагностики инфекционного эндокардита за период 2011-2014 гг. на примере двух стационаров г. Минска.

Задачи:

1. Установить частоту встречаемости различных форм инфекционного эндокардита.

2. Оценить факторы риска инфекционного эндокардита.

3. Оценить тактику лабораторного обследования пациентов с инфекционным эндокардитом и влияние результативности бактериологического посева крови.

Материал и методы. Проведено ретроспективное исследование 105 случаев ИЭ за 2011-2014 годы: 39 случаев – в 10 ГКБ, 66 случаев – в ГКИБ (рис. 1); 11 карт отсутствовало в архиве.


Рис. 1. Распределение случаев ИЭ между УЗО

Статистический анализ выполнен с использованием программного обеспечения STATISTICA 10.0 и ODDS RATIO CALCULATOR.

Результаты и их обсуждение. Среди заболевших было 79 мужчин (75%) и 26 женщин (25%), 21 пациент умер (20%). Первичный ИЭ наблюдался у 72 пациентов (68%), правосторонний – у 53 пациентов (50%). Данные о клинико-морфологической форме отсутствовали у 8 пациентов (8%), о течении – у 53 пациентов (50%), что указывает на отсутствие единых подходов к формированию диагноза в соответствии с Национальными рекомендациями. Наиболее частым возбудителем ИЭ по данным бактериологического исследования крови был MSSA (26%), в 57% случаев этиология осталась неизвестной (рис. 2).


Рис. 2. Этиология ИЭ

Среди сердечных осложнений ИЭ наиболее частым оказалось повреждение клапанов (таблица 1).

Таблица 1. Сердечные осложнения ИЭ

Сердечные осложнения Количество
Повреждение (разрушение) клапанов 5 (4,7%)
Разрывы хорд 3 (2,8%)
Абсцессы миокарда 8 (7,6%)
Аневризмы синуса Вальсальвы 3 (2,8%)

Среди внесердечных осложнений ИЭ наиболее частым оказались легочные эмболии (таблица 2).

Таблица 2. Внесердечные осложнения ИЭ

Внесердечные осложнения ИЭ Количество
Легочные (эмболические) 65 (61,9%)
Церебральные (эмболические) 15 (14,2%)
Почечные 5 (4,7%)
Прочие (васкулиты, полисерозиты) 2 (1,9%)

Достоверно чаще правосторонний ИЭ был у пациентов в возрасте 18-60 лет, потребителей инъекционных наркотиков (ПИН) и ВИЧ-позитивных. Среди ПИН встречались комбинированный ИЭ (6 случаев) и левосторонний ИЭ с поражением АК (5 случаев), что, вероятно, было связано с сопутствующей ХРБС и/или ВПС. Достоверно чаще левосторонний ИЭ был у пациентов в возрасте старше 60 лет, с атеросклеротическим поражением клапанов и сахарным диабетом.

Среди таких факторов, как возраст до 45 лет, протезирование клапана, правосторонняя локализация и MSSA, легочные эмболические осложнения были ассоциированы с правосторонним ИЭ (таблица 3).

Таблица 3. Влияние на развитие легочных эмболических осложнений

Легочные эмболические осложнения
Возраст до 45 лет OR=0,5 (95% CI 0,21-1,2); p=0,11
Протезирование клапана OR=0,28 (95% CI 0,04-1,63); p=0,15
Правосторонний ИЭ OR=0,2 (95% CI 0,08-0,48); p=0,0003
MSSA OR=1,16 (95% CI 0,47-2,84); p=0,74

 

Касаясь вопросов своевременной лабораторной диагностики, можно отметить, что результативность бакпосева была выше в 10 ГКБ и при взятии его в 1-е сутки после госпитализации (таблица 4).

Таблица 4. Влияние на результативность посева крови

Результативность посева
2 стационара (10 ГКБ и ГКИБ) OR=0,25 (0,1-0,6); p=0,0022
Исход OR=0,6 (0,22-1,65); p=0,32
Бакпосев в день госпитализации OR=0,21 (0,08-0,54); p=0,001

Среднее число выполненных бакпосевов крови у одного пациента составило 3,6 (25-75 перцентили – 1,0-3,0), что соответствует Национальным рекомендациям (необходимым минимумом являются 3 пробы).

Парный двухвыборочный t-тест показал, что результативность посева не влияет на средний койко-день (t=-1,58, p=0,12), причины этого, возможно связаны с тактикой антибактеральной терапии, анализ которой не входил в цели данного исследования, а также, вероятно с превалированием возбудителей с отсутствием существенной резистентности к используемым антибактериальным препаратам.

Выводы:

1. Отмечается увеличение числа случаев ИЭ за последние годы.

2. В структуре случаев преобладает первичный правосторонний ИЭ. Ведущую роль в этиологии играет MSSA.

3. Достоверно чаще ИЭ при правосторонней локализации наблюдается у ПИН, в том числе ВИЧ-инфицированных.

4. Достоверно чаще ИЭ при левосторонней локализации наблюдается у пациентов с атеросклеротическим поражением клапанов и сахарным диабетом.

5. Правосторонний ИЭ ассоциирован с риском легочных эмболических осложнений.

6. Результативность бактериологического посева крови достоверно выше в ГКИБ и при посеве в первые сутки после госпитализации.

7. Результативность посева не влияет на длительность нахождения в стационаре.

8. Среднее число бакпосевов соответствует Национальным рекомандациям профилактики, диагностики и лечения инфекционного эндокардита.


Библиографический список
  1. Chu VH, Cabell CH, Benjamin Jr DK, Kuniholm EF, Fowler Jr VG, Engemann J, et al. Early predictors of in-hospital death in infective endocarditis. Circulation. 2004;109:1745–9.
  2. Murdoch DR, Corey GR, Hoen B, et al. Clinical presentation, etiology, and outcome of infective endocarditis in the 21st century: the International Collaboration on Endocarditis-Prospective Cohort Study. Arch Intern Med 2009;169:463–73.
  3. Durante-Mangoni E, Adinolfi LF, Tripodi MF, Andreana A, Gambardella M, Ragone E, Precone DF, Utili R: Risk factors for “major” embolic events in hospitalized patients with infective endocarditis. Am Heart J 2003, 146:311–316.


Все статьи автора «monkey192»


© Если вы обнаружили нарушение авторских или смежных прав, пожалуйста, незамедлительно сообщите нам об этом по электронной почте или через форму обратной связи.

Связь с автором (комментарии/рецензии к статье)

Оставить комментарий

Вы должны авторизоваться, чтобы оставить комментарий.

Если Вы еще не зарегистрированы на сайте, то Вам необходимо зарегистрироваться: