УДК 616.132.2-008.64:615.015

ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ФРУКТОЗА 1,6 ДИФОСФАТА У БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ

Аббасов А.К1, Азимов А.У1, Арипходжаева Ф.З1, Каюмов Н.У1, Азизов Ш.1
1Ташкентский Педиатрический Медицинский Институт, Ташкент, Узбекистан

Аннотация
В кардиологии в комплексной терапии инфаркта миокарда и нестабильной стенокардии в настоящее время широко используют такие метаболические препараты, как FDP, неотон, триметазидин, реамберин. В последние годы отмечен интерес к кардиопротектору — FDP, который обладает антиоксидантным, мембраностабилизирующим, антиишемическим действием.

Ключевые слова: инфаркт миокарда., нестабильная стенокардия, Острый коронарный синдром


EFFECTIVE INTEGRATED FRUCTOSE-1,6-BISPHOSPHATE THERAPY IN PATIENTS WITH ACUTE CORONARY SYNDROME

Abbasov A.K1, Azimov A.U1, Ariрkhadjaeva F.Z1, Kayumov N.U1, Azizov Sh.1
1Tashkent Pediatric Medical Institute, Tashkent, Uzbekistan

Abstract
In cardiology in the treatment of myocardial infarction and unstable angina is now widely used by such metabolic drugs like FDP, Neoton, trimetazidine, reamberin. In recent years there has been interest in cardioprotectors - FDP, which has antioxidant, membrane-stabilizing, anti-ischemic effect.

Рубрика: 14.00.00 МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ

Библиографическая ссылка на статью:
Аббасов А.К, Азимов А.У, Арипходжаева Ф.З, Каюмов Н.У, Азизов Ш. Эффективность комплексной терапии фруктоза 1,6 дифосфата у больных с острым коронарным синдромом // Современные научные исследования и инновации. 2015. № 3. Ч. 5 [Электронный ресурс]. URL: http://web.snauka.ru/issues/2015/03/41784 (дата обращения: 02.06.2017).

Несмотря на достигнутые в последние десятилетия успехи в профилактике и лечении ишемической болезни сердца (ИБС), оптимизация лечения этого заболевания остается одной из наиболее актуальных проблем современной кардиологии. Высокая медико-социальная значимость данной проблемы связана с осложняющими течение ИБС инфарктом миокарда, сердечной недостаточностью и внезапной коронарной смертью. Несмотря на внедрение современных схем медикаментозной терапии, частота развития этих осложнений остается достаточно высокой. В связи с этим не прекращается поиск способов улучшения продолжительности и качества жизни больных ИБС, и направлен он преимущественно на оптимизацию метаболических процессов в миокарде.
Коронарный атеросклероз приводит к развитию дисбаланса между доставкой кислорода к кардиомиоцитам и потребностью в нем, возникает нарушение перфузии миокарда и его ишемия. Недостаток кислорода вызывает изменение метаболизма кардиомиоцитов. Клеточный ацидоз, локальное воспаление и пероксидация, нарушение ионного равновесия, уменьшение синтеза АТФ лежат в основе развития электрофизиологической и функциональной дисфункции миокарда [1—4]. Таким образом, перспективным направлением фармакологического поиска новых эффективных антиишемических препаратов является создание лекарственных форм, обладающих противоишемической, метаболической и антиоксидантной активностью, при этом имеющих минимальное количество побочных эффектов.
В кардиологии в комплексной терапии инфаркта миокарда и нестабильной стенокардии в настоящее время широко используют такие метаболические препараты, как FDP, неотон, триметазидин, реамберин. В последние годы отмечен интерес к кардиопротектору — FDP, который обладает антиоксидантным, мембраностабилизирующим, антиишемическим действием [5—8].
Целью исследования явилось изучение влияния (FDP) фруктоза 1,6 дифосфата при включении в стандартную схему лечения пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС) — инфарктом миокарда и нестабильной стенокардией — на стационарном этапе на клиническое течение заболевания, биохимические, эхокардиографические показатели.
Материал и методы
В исследование было включено 30 пациентов с ОКС, в том числе 19 пациентов с ИБС и нестабильной (прогрессирующей) стенокардией (1 пациент выбыл из исследования из-за отказа) и 10 пациентов с крупноочаговым инфарктом миокарда.
У 30 (100%) пациентов сопутствующей была артериальная гипертензия, часть больных имели в анамнезе сахарный диабет и перенесенный инфаркт миокарда.
Критерии включения:
— пациенты в возрасте 40—70 лет;
— пациенты с ИБС и ОКС: нестабильной прогрессирующей стенокардией и острым крупноочаговым инфарктом миокарда;
— сердечная недостаточность Н I—IIA (NYHA II—III);
— отсутствие применения препаратов, влияющих на метаболизм миокарда в течение 3 мес до начала лечения (табл. 1).
Пациентам при поступлении в стационар и перед выпиской выполняли эхокардиографическое исследование (ЭхоКГ), велоэргометрическую пробу (ВЭП), лабораторные исследования.
ЭхоКГ проводили на ультразвуковом аппарате «Philips iE-33» (Нидерланды) по стандартной методике с определением конечнодиастолического (КДР) и конечносистолического (КСР) размера левого желудочка (ЛЖ), фракции выброса (ФВ) ЛЖ в М-режиме, среднего давления в легочной артерии (ДЛАср.), пиковой скорости трансмитрального кровотока в раннюю диастолу (Е), скорости трансмитрального кровотока в систолу предсердия (А), индекса локальной сократимости миокарда ЛЖ (ИЛСМ), ударного объема (УО).
Таблица .1

Клиническая характеристика пациентов (n =29)

Показатель Число пациентов
Средний возраст 58,2±1,6
Соотношение женщин/мужчин, n (%)

Сахарный диабет, n(%)

23(79%)/6 (21%)

8(27%)

Артериальная гипертензия, n (%) 29(100%)
Инфаркт миокарда в анамнезе, n (%) 6(21%)

Биохимический анализ крови с определением содержания АСТ, АЛТ, КФК, общего холестерина, три¬глицеридов, мочевины, креатинина, билирубина, С-реактивного белка (СРБ) выполняли на автоматическом биохимическом анализаторе «Olympus-U400» (Япония).
Всем пациентам в стационаре назначали FDP внутривенно, первые сутки по 10 г остальные дни 5г в сутки. Курс лечения составляла 10 дней.. В качестве базисной терапии кроме FDP все больные получали ингибиторы АПФ, b-блокаторы, статины, аспирин, клексан. До поступления в стационар 18 из 29 (62%) пациентов не лечились или лечились нерегулярно.
Данные обработаны с использованием статистического пакета программ STATISTICA 6.0. Из числовых характеристик выборок определяли среднюю арифметическую величину (M), ошибку средней (m) и стандартное отклонение. Достоверность межгрупповых различий средних величин изучали при помощи t-критерия Стъюдента и непараметрического критерия соответствия хи-квадрат (2), определяли уровень значимости Р. Значение Р<0,05 считали статистически достоверным.
Результаты и обсуждение
Как видно из табл. 2, комплексное лечение антиишемическими препаратами в сочетании с FDP при обязательном включении в схему статинов не только не вызывало повышения уровня печеночных ферментов, билирубина, а приводило к достоверному (Р<0,05) снижению уровня креатинина, общего холестерина, триглицеридов, а также одного из маркеров воспаления — СРБ.
Таблица 2

Динамика биохимических показателей (n=29)

Показатель До лечения После лечения
СРБ, мг/л 8.7 3.8 0.8 0.4٭
АСТ, Ед 45.0 6.3 26.6 1.8٭
АЛТ, Ед 55.6 11.2 30.5 3.6٭
КФК, Ед 140.4 13.8 132.4 18.4
ЛДГ, Ед 354 27.2 259 20٭
Билирубин, ммоль/л 16.4 1.8 13.3 0.9
Глюкоза, ммоль/л 6.9 0.6 5.9 0.2
Креатинин, ммоль/л 102.7 3.4 95.8 2.9٭
Мочевина, ммоль/л 6.2 0.2 6.3 0.6
Об холестерин, ммоль/л 5.1 0.2 4.2 0.1٭
Триглицериды, ммоль/л 1.9 0.1 1.5 0.1٭

Р< 0.05 достоверность различий показателей до и после лечения.
Лечение хорошо переносилось пациентами, на фоне терапии были достигнуты практически целевые уровни общего холестерина и триглицеридов, ни в одном случае не потребовалось снижать дозы статинов или их отменять из-за побочных эффектов или увеличения уровня печеночных ферментов в крови. Приверженность к лечению составила 100%.
Достоверных изменений показателей внутрисердечной гемодинамики комбинированной терапии не получено, однако отмечены некоторые положительные тенденции (табл. 3).
Как видно из табл. 3, наблюдалась тенденция к уменьшению размеров ЛЖ, улучшению локальной и глобальной сократительной функции ЛЖ, снижению среднего давления в легочной артерии.
Проведенное исследование показало: включение FDP в схему комбинированной терапии больных с нестабильной стенокардией и инфарктом миокарда выявило хорошую переносимость, безопасность данного метаболического препарата и приверженность к лечению. Отмечено положительное влияние его на функцию печени, сердца, систему воспалительного ответа, улучшение переносимости физических нагрузок, а также уменьшение проявлений сердечной недостаточности.
Таблица 3

Динамика эхокардиографических показателей на фоне комбинированной терапии (n=29)

Показатель До лечения После лечения
УО, мл 88,7 ±2,9 91,3 ±3,8
КДР, мм 58,9 ±1,1 57,0 ±1,3
КСР, мм 39,4 ±1,5 39,0 ±1,6
ФВ, % 56,5 ±1,9 57,5 ±2,2
ИЛСМ, ед 1,4 ±0,1 1,3 ±0,1
Е, м/с 0,7 ±0,03 0,73 ±0,03
А, м/с 0,69 ±0,02 0,67 ±0,03
Е/А, 1,08 ±0,06 1,19 ±0,11
ДЛА, мм.рт.ст 28,5 ±1,5 28,3 ±1,3

Таким образом, FDP можно включать в стандартную схему лечения больных нестабильной стенокардией и инфарктом миокарда с антиоксидантной, антиишемической, мембраностабилизирующей целью.


Библиографический список
  1. Амосова Е. Н. Метаболическая терапия повреждений миокарда, обусловленного ишемией. Новый подход к лечению ишемической болезни сердца и сердечной недостаточности // Укр. кардиологич. журн.— 2000.— № 4.— С. 86—92.
  2. Голиков А. П., Бойцов С. А., Михин В. П. Уменьшение токсического повреждения миокарда при лечении синдрома эндогенной интоксикации// Леч. врач.— 2003.— № 4.— С. 70—74.
  3. Dhalla N. S., Temsah R. M., Netticadan T. Effect of Isoproterenol on Tissue Defense Enzymes, Hemodynamic and Left Ventricular Contractile Function in Rats // J. Hypertension.— 2000.— Vol. 18.— P. 655—673.
  4. Lee L., Horowitz J., Frenneaux M. Metabolic manipulation in ischaemic heart disease, a novel approach to treatment II // Eur. Heart J.— 2004.— Vol. 25.— P. 634—641.
  5. Губарь Е. Н., Мрочек А. Г. Эффективность тиотриазолина в комплексной фармакотерапии больных ишемической болезнью сердца//Мед. новости.— 2008.— № 6.— С. 79—81.
  6. Козловский В. И., Коневалова Н. Ю., Козловская С. П. Применение Тиотриазолина в комплексной терапии больных с патологией сердечно-сосудистой системы // Рецепт.— 2007.— № 4.— С. 18—23.
  7. Сытый В. П. Эффективность Тиотриазолина в лечении хронической сердечной недостаточности // Рецепт.— 2008.— № 5.— С. 103—105.
  8. Цыркунов В. М., Лазаревич С. Н., Гончаров В. В. Антиоксидантные средства, необходимый компонент комплексной фармакотерапии // Рецепт.— 2008.— № 1.— С. 69—74.


Все статьи автора «азиз аббасов»


© Если вы обнаружили нарушение авторских или смежных прав, пожалуйста, незамедлительно сообщите нам об этом по электронной почте или через форму обратной связи.

Связь с автором (комментарии/рецензии к статье)

Оставить комментарий

Вы должны авторизоваться, чтобы оставить комментарий.

Если Вы еще не зарегистрированы на сайте, то Вам необходимо зарегистрироваться: