УДК 61.616-71

МЕТОДИКА САМОКОНТРОЛЯ ПРЕДИКТОРОВ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ КАТАСТРОФ

Смогунов Владимир Васильевич1, Кузнецов Никита Сергеевич2, Белоусова Ирина Борисовна3, Митрошин Александр Николаевич4, Шорин Владимир Алексеевич5
1Пензенский государственный университет, доктор технических наук, профессор кафедры «Теоретическая и прикладная механика и графика»
2Пензенский государственный университет, студент
3Пензенский государственный университет, кандидат медицинских наук, доцент кафедры «Теоретические основы физической культуры и спорта»
4Пензенский государственный университет, доктор медицинских наук, профессор, директор Медицинского института Пензенского государственного университета
5Пензенский государственный университет, кандидат технических наук, доцент кафедры «Теоретическая и прикладная механика и графика»

Аннотация
Данная статья посвящена анализу предикторов сердечно-сосудистых заболеваний и методов их скрининговой диагностики. Предложена собственная методика самоконтроля предикторов сердечно-сосудистых заболеваний и цифровой концепт «Blood pressure and pulse metr-2015».

Ключевые слова: Артериальная гипертензия, концепт кибер-доктор, методы диагностики, предикторы сердечно-сосудистых заболеваний


THE METHODOLOGY OF SELF-CONTROL PREDICTORS OF CARDIOVASCULAR EVENTS

Smogunov Vladimir Vasilyevich1, Kuznetsov Nikita Sergeevich2, Belousova Irina Borisovna3, Mitroshin Alexander Nikolaevich4, Shorin Vladimir Alekseevich5
1Penza State University, doctor of Technical Sciences, professor the Chair of Theoretical and applied mechanics and graphics
2Penza State University, student
3Penza State University, candidate of medical sciences, associate professor the Chair of Theory of Physical culture and sport
4Penza State University, doctor of medical sciences, professor, director of the Medical Institute
5Penza State University, candidate of Technical Sciences, associate professor the Chair of Theoretical and applied mechanics and graphics

Abstract
This article is devoted to the analysis of predictors of cardiovascular diseases and methods of screening diagnostics. Proposed his own method of self-control are predictors of cardiovascular diseases and digital concept "Blood pressure and pulse metr-2015".

Keywords: Arterial hypertension, concept of cyber-doctor, diagnostic techniques, predictors of cardiovascular diseases


Рубрика: 14.00.00 МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ

Библиографическая ссылка на статью:
Смогунов В.В., Кузнецов Н.С., Белоусова И.Б., Митрошин А.Н., Шорин В.А. Методика самоконтроля предикторов сердечно-сосудистых катастроф // Современные научные исследования и инновации. 2015. № 2. Ч. 4 [Электронный ресурс]. URL: http://web.snauka.ru/issues/2015/02/47111 (дата обращения: 02.06.2017).

Актуальность. В настоящее время наиболее распространенными являются заболевания сердечно-сосудистой системы. Несмотря на диспансеризацию, всевозможные скрининги, постоянно улучшающееся оснащение медицинских учреждений современными приборами и оборудованием лабораторной и функциональной диагностики снижения сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в России и других странах не наблюдается. На государственном уровне ССЗ признаны национальной проблемой. Призидент РФ В.В. Путин, оглашая 4 декабря послание Федеральному собранию, предложил объявить «2015 год Национальным годом борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями, которые являются основной причиной смертности сегодня, объединив для решения этой проблемы усилия медицинских работников, представителей культуры, образования, СМИ, общественных и спортивных организаций”. Министр здравоохранения РФ В.И. Скворцова заявила о старте с 1 января 2015 года комплексной программы года борьбы с ССЗ.

Одним их путей преодоления затруднений профессионального скрининга и профессионального контроля состояния сердечно-сосудистой системы (ССС) считается самоконтроль артериального давления (АД) [1]. Российским научным обществом по изучению АД отмечается важность домашних измерений АД как для диагностики, так и для контроля эффективности и безопасности лечения. Рекомендации конференций по самостоятельному измерению АД, принятые Европейским обществом по артериальной гипертензии, содержат конкретные нормы по АД: утро с 6 до 12 часов ≤ 135/85, вечер – после 12 часов АД ≤135/85. Утренние и вечерние цифры по АД >140/90 считаются предвестниками гипертензии.

Самостоятельное измерение (самоконтроль) АД не означает самолечения, поэтому не следует самостоятельно оценивать результаты измерений и проводить самолечение. Лекарственные препараты необходимо принимать только согласно назначениям врача и никогда самостоятельно не изменять дозировку.

Японскими кардиологами установлено, что уровни АД при измерениях являются лучшими предикторами рисков ССК. Однако, известно, что более половины общего числа сердечно-сосудистых катастроф (ССК) происходит на фоне полного благополучия по показателям АД и частоты сердечных сокращений (ЧСС). В связи с этим интенсивно развиваются диагностические методы и поиск наиболее информативных предикторов ССК.

Исследованы и определены группы генов, предсказывающих слабость ССС. Л.А. Бокерия указывает на установленные им и его учениками предикторы внезапной сердечной смерти: семейные формы гиперхолестеринемии, фибрилляции предсердий и слабости синусового узла. Общепризнанными предикторами ССК считаются нарушения липидного обмена и воспалительные процессы. В.А. Милягин и многие другие ученые считают независимым предиктором развития ССЗ и ССК сосудистую жесткость, однако, достоверных методов оценки артериальной жесткости, по его мнению нет. Наиболее приемлемым методом оценки артериальной жесткости является сочетание контурного анализа центральной пульсовой волны в аорте и определение каратидно-феморальной скорости распространения пульсовой волны. Е.А. Широков предлагает динамические предикторы – колебания гемодинамических показателей: АД; ЧСС; минутного объема выброса крови; фракции крови около условной точки равновесия; турбулентность ритма сердца (изменчивость интервалов RR после спонтанных желудочковых экстрасистол, а также разница соседних интервалов RR [2]. Отмечается тесная связь предикторов с годовым риском инсульта: для артериальной гипертензии – 4‒7%, аритмии – 2‒12%, гиперкоагуляционного синдрома – 5‒7%, атеросклероза артерий головного мозга – 4‒12%. Клиницисты‒ неврологи считают основными интегральными предикторами ССК артериальную гипертензию и аритмию.

Для постановки диагноза и назначения лечебных процедур используют комплекс обследований, всключающий общий и биохимический анализы крови, стандартную и холтеровскую электрокардиографию, флюорографию, магнитно-резонансную томографию, ультразвуковое исследование (УЗИ) и др.

Таким образом, артериальное давление, вязкость крови и аритмия являются истинно интегральными предикторами ССК, которые, по опыту европейского, американского, китайского и других обществ артериальной гипертензии, могут быть рекомендованы для домашнего самоконтроля состояния сердечно-сосудистой системы.

Самыми распространенными приборами контроля состояния системы кровообращения являются механические сфигмоманометры, а также автоматические и полуавтоматические тонометры, измеряющие давление осциллометрическим методом, с датчиками показателей частоты сердечных сокращений и индексацией аритмий.

Важность контроля вязкости крови для диагностики трудно переоценить, так как этот параметр является одним из основных параметров ССК [3]. Вместе с тем, существует множество методик определения вязкости крови с использованием разного оборудования, в основном, с ручным управлением. Известны капиллярные, ротационные, вибрационные и др. вязкозиметры, из которых образцовым считается капиллярный вязкозиметр ВК-4, использующий инвазивную методику. Существует прибор неинвазивного контроля вязкости крови с регистрацией параметров пульсовой волны в магистральной артерии – скорости, амплитуды, формы в двух точках [4].

К современным методам оценки и диагностики патологии органов кровообращения относятся интегральные методы и методы локальной диагностики. Среди интегральных методов достаточно эффективными являются методы измерения артериального давления, свертываемости крови, определение холестерина, сахара и других биохимических показателей крови. Локальная диагностика гетероструктур сердца и сосудов в настоящее время реализуется с использованием электрокардиографии, фонокардиографии, эхокардиографии, коронароангиографии, УЗИ, холтеровского мониторирования и др. Общими недостатками методов локальной диагностики являются необходимость квалифицированных специалистов, сложность интерпритации результатов, продолжительность процедур, специальные помещения, дороговизна приборов и пр.

Материал и методы исследования. Интеллектуальный анализ предикторов сердечно-сосудистых катастроф, приборов, оборудования и методик контроля предикторов позволил синтезировать комплекс предикторов для самоконтроля состояния системы кровообращения. По результатам наших исследований в качестве предикторов для самоконтроля состояния системы кровообращения необходимо и достаточно контролировать: систолическое и диастолическое артериальное давление, пульсовое давление, аритмию, ЧСС, динамическую вязкость крови, вычислять отношения систолического и диастолического давлений к ЧСС, а также комплексы безразмерных отношений систолического и диастолического давлений к пульсовому давлению.

Комплекс предикторов – систолическое, диастолическое, пульсовое давление и ЧСС, характеризует целостную триаду сердце–сосуды–кровь. Комплекс – средняя динамическая вязкость крови, отношения систолического и диасистолического давлений к ЧСС, который отражает вариабильность вязкости крови и вязкость крови, как интегральный показатель содержания в крови глюкозы, холестерина и т. п. Комплекс безразмерных отношений систолического и диастолического давлений к пульсовому давлению отражает вязкоупругие и жесткостные характеристики сосудов, состояние левого желудочка и клапана сердца соответственно. Синтезированные комплексы предикторов для самоконтроля системы кровообращения ориентированы на использование цифровых измерителей АД крови, пульса и аритмии на запястье, что обеспечивает высокую точность измерений. Нормы характеристик предикторов установлены по рекомендациям врачей. Самоконтроль характеристик реализуется как в домашних условиях, так и на рабочем месте.

Формальное описание алгоритма самоконтроля АД, пульса, вязкости крови и состояния кровеносной системы включает следующие шаги.

Шаг 1. Инициализация: выбор приборов самоконтроля по консультации лечащего врача.

Шаг 2. Самоподготовка: изучение приборов и методик самоконтроля, апробация методик.

Шаг 3. Определение собственных индивидуальных параметров контроля по рекомендациям лечащего врача: точечные и интегральные оценки и целевые параметры.

Шаг 4. Набор статистик: детерминированные и стохастические оценки.

Шаг 5. Вычисление точности оценки и рисков первого и второго рода.

Шаг 6. Собственно самоконтроль и принятие решений по рекомендациям лечащего врача.

Шаг 7. Принятие решений по коррекции образа жизни: двигательного режима, питания, труда и отдыха, характера работы, социального статуса и пр.

Алгоритм обработки результатов самоконтроля.

Шаг 1. Запись результатов самоконтроля на микро-CD.

Шаг 2. Вычисление пульсового давления, вязкости крови.

Шаг 3. Сравнение результатов с определенными этапами для индивида.

Шаг 4. Оценка тренда параметров состояния кровеносной системы.

Шаг 5. Консультации с лечащим врачом.

Шаг 6. Принятие решения по коррекции медикаментозных средств и коррекции образа жизни.

Шаг 7. Запись результатов в обобщенную базу  данных на микро CD.

Шаг 8. Дублирование записи на шаге 7 на индивидуальный носитель долговременно хранения информации.

Концепт интеллектуального кибер-доктора для самоконтроля системы кровообращения.

1. Стратификация диагностики патологии системы кровообращения

- пульсовые, электрофизические, волновые, рентгеновские методы  диагностики;

- диагностика на уровню медицинских учреждений;

- самодиагностика.

2. Современная клиническая и амбулаторная диагностика.

3. Приборы комплексной диагностики.

4. Концепт кибер-доктора для контроля кровообращения

Рисунок. Блок-схема интеллектуального концепта кибер-доктора для самостоятельного контроля системы кровообращения

Описание работы концепта:

1. Информация самоконтроля – блок 1.

2. Измерение АД и ЧСС – блок 1.

3. Вычисление ПД и системного показателя – блок 2.

4. Запись на микро CD и передача по blutooz на компьютер – блок 3.

5. Контроль целевых параметров – блок 4.

6. Системный анализ измеренных, вычисленных параметров, сравнение с ранее доступными – блок 5.

7. Подготовка и выдача рекомендаций: медикаментозные меры, коррекция образа жизни ‒ блок 6.

Таким образом, концепт интеллектуального для контроля системы кровообращения “blood pressure and pulse metr-2015” (”ВРРМ-2015“) должен состоять традиционных составляющих цифровых тонометров-автоматов, дополненных интеллектуальной обработкой данных контроля, накопителем, контролером целевых параметров, анализатором и решателем рекомендаций с технологиями duo control, AfIB, МАМ.

Практические исследования по самоконтролю системы кровообращения проводились по следующей методике. Детерминированный самоконтроль с разными временами измерений – через 1 мин, 5 мин, 30 мин, 60 мин, 6 ч, 12 ч. Измерения проводились с использованием эталонных механических тонометров Microlife, образцовых цифровых тонометров‒автоматов Tensoval DuO Control, Omron M3, AND‒201, AND‒202 [5]. Исследовалось несколько возрастных групп: гимназисты 15‒17 лет; студенты 17‒21 года; аспиранты 22‒24 лет.; докторанты 24‒30 лет; преподаватели 30‒40, 40‒50, 50‒60, 60‒70 лет. В каждой группе было от 20 до 30 человек. Результаты самоконтроля сравнивались с данными из медицинских карт обследуемых.

Интеллектуальный анализ данных позволил установить системные связи и закономерности функционирования системы кровообращения. Динамика гетероструктур системы кровообращения зависит как от физиологических, так и функциональных факторов, связанных с воздействием внешних сил, таккак образ жизни, температура окружающей среды, атмосферное давление, влажность, психоэмоциональные нагрузки непосредственным образом влияют на работу системы кровообращения. Установлено, что активность солнца и геомагнитного поля земли существенно снижают работоспособность. Установлены влияние ЛОР-заболеваний на риски ССК, а также функциональная связь между состоянием системы кровообращения и днями весеннего – 21 марта, осеннего – 23 сентября равноденствий.

Результаты исследования. Обзор состояния проблемы выявил трудности диагностирования заболеваний системы кровообращения и малую эффективность технологий диспансеризации и скрининга работников образования. Интеллектуальный анализ предикторов сердечно-сосудистых катастроф позволил синтезировать комплексы предикторов ССК и приборов самоконтроля состояния системы кровообращения сотрудников университета. Создана методика самоконтроля предикторов ССК и цифровой концепт «Blood pressure and pulse metr-2015», обеспечивающие оценку синтезированных комплексов предикторов ССК. Инновационная методика самоконтроля комплексов предикторов ССК прошла апробацию, готова к применению и безусловно обеспечивает решение задач раннего диагностирования заболеваний системы кровообращения и снижения сердечно-сосудистых катастроф.

Выводы. Установлена необходимость периодического самоконтроля состояния сердечно-сосудистой системы по комплексам предикторов ССК для триады сердце-сосуды-кровь. Синтезирована эффективная методика и алгоритмы самоконтроля, обеспечивающие снижение ССК.


Библиографический список
  1. Широков Е.А. Кардиологические аспекты проблемы инсульта. http://www.celt.ru/artticles.
  2. Широков Е.А. Динамические предикторы сосудистых катастроф. http://www.celt.ru/artticles/art_287p html.
  3. Яхно Г.А. Агрегатное состояние и кооперативные реакции компонентов цельной крови: автореф. дисс. доктора биол. наук. – Тушино, Институт прикладной физики РАН, 2011. – 40 с.
  4. Устройство для определения вязкости крови. Патент РФ №110947 от 16.06.2011г.
  5. Сойко А.И., Гогин В.А., Клюшкин И.В., Каратаев Р.Н. Проверка современных аппаратов измерения артериального давления и частоты пульса // Казанский медицинский журнал. – 2006. ‒ №4. ‒ С. 316‒317.


Все статьи автора «Белоусова Ирина Борисовна»


© Если вы обнаружили нарушение авторских или смежных прав, пожалуйста, незамедлительно сообщите нам об этом по электронной почте или через форму обратной связи.

Связь с автором (комментарии/рецензии к статье)

Оставить комментарий

Вы должны авторизоваться, чтобы оставить комментарий.

Если Вы еще не зарегистрированы на сайте, то Вам необходимо зарегистрироваться: