Эластография печени: современный метод диагностики фиброза без биопсии

Заболевания печени часто протекают бессимптомно на начальных стадиях, но могут привести к серьезным последствиям — циррозу и печеночной недостаточности. Своевременная диагностика состояния печени критически важна для успешного лечения. В этой статье мы расскажем о современном методе исследования — эластографии печени, который позволяет оценить степень фиброза без хирургического вмешательства и помогает врачам принимать правильные решения о тактике лечения.

Данная статья носит исключительно информационный характер и не является рекламой медицинских услуг. Информация не может использоваться для самодиагностики и самолечения. Для получения точного диагноза и назначения лечения необходимо обратиться к квалифицированному специалисту.

Эластография печени: современный метод диагностики фиброза

Что такое эластография печени и зачем она нужна

Эластография печени представляет собой ультразвуковой метод исследования, который оценивает упруго-эластические свойства тканей органа. Метод основан на измерении жесткости печеночной паренхимы, которая изменяется при развитии фиброза — процесса замещения нормальной ткани печени соединительной тканью.

Хронические диффузные заболевания печени любой этиологии сопровождаются прогрессирующим нарастанием фиброза. Это адаптивный ответ на повреждение ткани, который при длительном воздействии повреждающего фактора ведет к нарушению архитектоники органа и развитию цирроза (1). Цирроз характеризуется высокими показателями инвалидизации и смертности, поэтому раннее выявление фиброза имеет принципиальное значение.

Для оценки состояния печени современная медицина предлагает несколько методов. Среди них особое место занимает эластография печени, которая позволяет неинвазивно определить степень фиброзных изменений и принять решение о необходимости лечения.

Преимущества эластографии перед биопсией печени

До недавнего времени единственным способом достоверной оценки фиброза печени считалась биопсия — взятие образца ткани печени с помощью специальной пункционной иглы под анестезией. Однако этот метод имеет существенные ограничения.

Биопсия печени является инвазивной процедурой, которая сопряжена с рисками осложнений. Согласно данным исследований, абдоминальная боль возникает приблизительно в 25 процентах случаев, а на долю осложнений, требующих госпитализации, приходится от 1 до 3 процентов (1). Кроме того, биопсия оценивает лишь небольшой фрагмент печеночной ткани, что может не отражать реальное состояние всего органа из-за неоднородности поражения.

Эластография лишена этих недостатков. Метод является полностью безболезненным, неинвазивным и может проводиться многократно для мониторинга течения заболевания. Исследование занимает около 20-30 минут и не требует анестезии. Пациент не испытывает физического и психического дискомфорта, отсутствуют побочные эффекты.

Виды эластографии и принципы работы метода

Существует несколько типов эластографии печени, каждый из которых имеет свои особенности:

  • Транзиентная эластография (эластометрия) — выполняется на специальном аппарате, который генерирует механическую вибрацию и измеряет скорость распространения сдвиговой волны через ткань печени. Результат выражается в килопаскалях (кПа). Нормальные значения обычно находятся в диапазоне от 2 до 7 кПа (2).
  • Компрессионная эластография — основана на оценке деформации тканей под воздействием компрессии, которая осуществляется за счет сердечных сокращений самого пациента. Метод позволяет получить качественную оценку жесткости тканей с использованием цветового картирования.
  • Эластография сдвиговой волной (ARFI, point shear wave elastography) — точечная эластография, которая измеряет скорость сдвиговой волны в метрах в секунду в определенной области интереса. Глубина исследования может достигать 8 см.
  • Двумерная эластография сдвиговой волной (2D-SWE) — позволяет получить количественную оценку жесткости ткани в режиме реального времени с большой областью исследования и цветовой кодировкой.

Все методы основаны на одном принципе: здоровая ткань печени мягкая и эластичная, а при развитии фиброза она становится более плотной и жесткой. Чем выше степень фиброза, тем выше показатели жесткости.

Показания к проведению эластографии печени

Эластография печени рекомендуется в следующих клинических ситуациях:

  • Хронические вирусные гепатиты В и С для оценки степени фиброза и принятия решения о начале противовирусной терапии
  • Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) и неалкогольный стеатогепатит для дифференциальной диагностики стеатоза и стеатогепатита
  • Алкогольная болезнь печени для оценки выраженности поражения
  • Аутоиммунные заболевания печени, включая первичный билиарный цирроз
  • Мониторинг эффективности лечения хронических заболеваний печени
  • Оценка прогноза заболевания и риска развития осложнений
  • Решение вопроса о необходимости проведения биопсии печени

Согласно рекомендациям Всемирной федерации ультразвука в медицине и биологии (WFUMB) 2015 года, эластография может использоваться для неинвазивной оценки фиброза печени при различных заболеваниях (3).

Подготовка к исследованию

Для получения достоверных результатов эластографии печени необходима правильная подготовка:

  1. За 1-2 дня до исследования следует исключить из рациона продукты, вызывающие повышенное газообразование: бобовые, капусту, черный хлеб, газированные напитки, свежие овощи и фрукты.
  2. Накануне вечером рекомендуется легкий ужин, последний прием пищи должен быть не позднее 19:00.
  3. В день исследования необходимо прийти строго натощак. Исследование проводится в утренние часы. Нельзя пить воду, курить, жевать жевательную резинку.
  4. Важно иметь при себе результаты УЗИ печени в стандартном В-режиме давностью не более одного месяца.

Соблюдение этих простых правил позволит получить максимально точные результаты исследования.

Как проводится эластография печени

Процедура эластографии печени напоминает обычное ультразвуковое исследование. Пациент ложится на спину, врач наносит на область правого подреберья специальный гель и прикладывает датчик ультразвукового аппарата.

Первый этап — стандартное УЗИ печени в В-режиме, во время которого врач оценивает размеры органа, структуру паренхимы, наличие очаговых изменений.

Второй этап — непосредственно эластография. Врач переводит аппарат в режим эластографии и выполняет измерения жесткости печени в различных сегментах. На экране одновременно отображается обычное изображение печени и эластографическое изображение с цветовым картированием.

Во время сканирования пациента могут попросить задержать дыхание или дышать поверхностно. Для получения достоверных результатов обычно проводится не менее 10 измерений, после чего аппарат автоматически рассчитывает среднее значение.

Вся процедура занимает 20-30 минут и не вызывает никаких неприятных ощущений.

Расшифровка результатов эластографии

Результаты эластографии оцениваются по шкале METAVIR, которая выделяет пять стадий фиброза печени:

Стадия фиброза Характеристика Средние значения жесткости
F0 Фиброз отсутствует 2-7 кПа
F1 Минимальный фиброз (звездчатое расширение портальных трактов) 5-7 кПа
F2 Умеренный фиброз (единичные порто-портальные септы) 7-9 кПа
F3 Выраженный фиброз (многочисленные порто-центральные септы) 9-14 кПа
F4 Цирроз печени более 14 кПа

Важно понимать, что пороговые значения могут различаться в зависимости от этиологии заболевания печени. Например, при хроническом гепатите С значения выше 14 кПа указывают на цирроз, а при алкогольной болезни печени — выше 19 кПа (3).

Согласно рекомендациям Европейской федерации обществ по ультразвуку в медицине и биологии (EFSUMB) 2017 года, значения менее 7 кПа позволяют исключить значимый фиброз, а значения более 15 кПа свидетельствуют о наличии выраженного фиброза или цирроза.

Факторы, влияющие на точность результатов

Существуют определенные состояния, которые могут повлиять на результаты эластографии:

Факторы, завышающие показатели жесткости:

  • Острое воспаление печени (активный гепатит)
  • Застой крови в печени при сердечной недостаточности
  • Холестаз (нарушение оттока желчи)
  • Недавний прием пищи
  • Опухоли печени

Факторы, снижающие точность измерений:

  • Выраженное ожирение (индекс массы тела более 30)
  • Асцит (скопление жидкости в брюшной полости)
  • Узкие межреберные промежутки

При наличии этих состояний врач учитывает их влияние при интерпретации результатов или может рекомендовать дополнительные методы обследования.

Мнение эксперта

Доктор медицинских наук, профессор Ричард Дж. Барр из отделения рентгенодиагностики Hitchcock Imaging (Янгстаун, штат Огайо) отмечает: «Ультразвуковая эластография сдвиговой волной представляет собой неинвазивный, воспроизводимый и легко реализуемый метод оценки эластичности тканей печени, который позволяет сократить или даже устранить необходимость проведения стандартной биопсии печени» (3).

Эластография в клинической практике

Эластография печени существенно изменила подходы к диагностике и ведению пациентов с хроническими заболеваниями печени:

При вирусных гепатитах метод помогает решить вопрос о времени начала противовирусной терапии (рекомендуется при фиброзе F2 и выше), позволяет отменить повторную биопсию для оценки результатов лечения и осуществлять мониторинг клинического течения.

При стеатозе и стеатогепатите эластография выявляет фиброз на начальных стадиях, что позволяет дифференцировать простой стеатоз от стеатогепатита и своевременно начать лечение.

При циррозе печени метод помогает установить диагноз, проводить мониторинг клинического течения, оценивать прогноз заболевания и дифференцировать цирроз от гепатоцеллюлярного рака.

Согласно данным многоцентровых исследований, проведенных в России с 2007 по 2017 годы, эластография показала высокую диагностическую эффективность с площадью под ROC-кривой от 0,80 до 0,97 для различных сегментов печени (4).

Ограничения метода и когда нужна биопсия

Несмотря на высокую информативность, эластография не может полностью заменить биопсию печени во всех клинических ситуациях. Биопсия остается необходимой, когда:

  • Требуется оценка не только фиброза, но и некроза, дистрофии, воспаления
  • Необходимо иммуногистохимическое исследование
  • Результаты эластографии попадают в «серую зону» (промежуточные значения)
  • Имеются противоречивые данные различных методов обследования
  • Подозревается редкое заболевание печени

Эластография и биопсия оценивают состояние печени по-разному: эластография характеризует динамику процесса образования соединительной ткани, а биопсия определяет стадию фиброза в конкретный момент времени (1).

Заключение

Эластография печени представляет собой современный, безопасный и высокоинформативный метод диагностики фиброза печени. Метод позволяет своевременно выявлять патологические изменения, контролировать эффективность лечения и принимать обоснованные клинические решения без необходимости инвазивных процедур.

Однако важно помнить, что эластография — это инструмент в руках врача, а не самостоятельный метод диагностики. Интерпретация результатов должна проводиться квалифицированным специалистом с учетом клинической картины, данных лабораторных анализов и других методов обследования.

При наличии факторов риска заболеваний печени — хронических вирусных гепатитов, злоупотребления алкоголем, ожирения, сахарного диабета — рекомендуется регулярное проведение эластографии для раннего выявления фиброза и своевременного начала лечения.

Помните: данная статья носит информационный характер. Для получения индивидуальных рекомендаций по диагностике и лечению заболеваний печени необходимо обратиться к врачу-гастроэнтерологу или гепатологу.

Список использованных источников

  1. https://www.gastro-j.ru/jour/article/download/1000/687
  2. https://www.mskcc.org/ru/cancer-care/patient-education/understanding-your-fibroscan-results
  3. https://www.philips.ru/healthcare/resources/feature-detail/shear-wave-elastography
  4. https://www.philips.ru/healthcare/product/HC709031/combidiagnost-r90-cross-functional-drf-system
  5. https://pdfs.semanticscholar.org/2d2b/1db909fea84d3055c379bad52fe2b9b12fe5.pdf

Дата публикации статьи: 27.11.2021