Аннотация. Атеросклеротическое поражение сонных артерий является одной из причин нарушения мозгового кровообращения. Тактика зависит от степени стеноза, наличия неврологических симптомов и сопутствующих факторов риска. В статье рассмотрены основные подходы к диагностике каротидного стеноза и место хирургической реваскуляризации в профилактике ишемических событий.
Ключевые слова: атеросклероз, стеноз сонной артерии, ишемический инсульт, транзиторная ишемическая атака, каротидная эндартерэктомия, реваскуляризация.
Введение
Стеноз внутренней сонной артерии имеет важное клиническое значение из-за связи с нарушением кровоснабжения головного мозга. При выраженном атеросклеротическом поражении одним из методов профилактики повторных ишемических событий является каротидная эндартерэктомия, направленная на удаление атеросклеротической бляшки и восстановление просвета сосуда.
Актуальность проблемы каротидного стеноза
Сонные артерии участвуют в кровоснабжении головного мозга. При атеросклерозе на их внутренней поверхности формируются бляшки, которые постепенно сужают просвет. Опасность связана не только с уменьшением кровотока: повреждение поверхности бляшки и образование тромботических масс могут способствовать эмболии церебральных артерий.
У части пациентов стеноз долго остается бессимптомным и обнаруживается при ультразвуковом исследовании. В других случаях возможны транзиторные ишемические атаки: кратковременная слабость или онемение конечностей, нарушение речи, асимметрия лица, эпизоды ухудшения зрения. Такие проявления требуют оценки состояния сосудов и риска ишемического инсульта.
Диагностика поражения сонных артерий
Первичным инструментальным методом обычно служит ультразвуковое дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий. Оно позволяет определить локализацию поражения, степень сужения просвета и характеристики кровотока. Если требуется уточнить анатомию сосудов или планируется вмешательство, применяют КТ-ангиографию либо МР-ангиографию.
Решение о лечении не основывается только на проценте стеноза. Учитывают перенесенные транзиторные ишемические атаки или инсульт, состояние противоположной сонной артерии, возраст пациента, сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания и предполагаемый риск операции.
Показания к хирургической реваскуляризации
При умеренном бессимптомном стенозе основой ведения часто остается медикаментозная профилактика: контроль артериального давления и липидного обмена, антиагрегантная терапия по показаниям, отказ от курения и коррекция других факторов риска. При выраженном сужении внутренней сонной артерии, особенно после ишемических событий, может рассматриваться хирургическое восстановление кровотока.
Цель операции состоит в снижении риска новых ишемических эпизодов. Во время вмешательства хирург получает доступ к пораженному участку артерии, удаляет атеросклеротическую бляшку вместе с измененной внутренней оболочкой и восстанавливает просвет сосуда. При необходимости для его расширения используется сосудистая заплата.
Эндартерэктомия и каротидное стентирование
Стентирование сонной артерии также относится к методам реваскуляризации. Через сосудистый доступ в область стеноза проводят стент, который расширяет просвет и поддерживает стенку артерии. Выбор между открытой операцией и эндоваскулярным методом зависит от анатомии поражения, сопутствующих заболеваний и индивидуального риска осложнений.
Универсального варианта для всех пациентов не существует. Перед вмешательством оценивают неврологический статус, результаты визуализации и сердечно-сосудистый риск, после чего сопоставляют ожидаемую пользу с возможными периоперационными осложнениями.
Послеоперационное наблюдение и профилактика
После восстановления кровотока важны контроль артериального давления и неврологического состояния, наблюдение за зоной вмешательства и продолжение лекарственной терапии по назначению врача. В дальнейшем проводят контрольные ультразвуковые исследования для оценки проходимости артерии.
Операция не устраняет системный атеросклероз. Поэтому сохраняют значение контроль холестерина, артериального давления и глюкозы, отказ от курения, рациональная физическая активность и прием назначенных препаратов.
Выводы
Стеноз сонных артерий требует индивидуальной оценки, поскольку риск ишемического инсульта зависит от степени сужения, клинических проявлений и общего сосудистого риска. При значимом поражении хирургическая реваскуляризация может быть частью профилактической стратегии, однако метод выбирают после комплексного обследования. Диагностика, консультации профильных специалистов и дальнейшее наблюдение могут проводиться в многопрофильном медицинском центре.
Дата публикации статьи: 26.09.2021