Введение
В настоящее время комбинированные оральные контрацептивы (КОК) наиболее популярны среди гормональных методов предохранения от нежелательной беременности, а также для лечения акне, регуляции менструального цикла, заболеваний органов малого таза [3]. Большинство женщин не испытывают никаких побочных эффектов при их использовании, но в ряде случаев КОК могут оказывать неблагоприятное воздействие, такие как изменение массы тела, межменструальные кровотечения, снижение либидо, кожные высыпания [1,4]. Наиболее серьезные риски при использовании обусловлены тромбозами: венозными (тромбоз глубоких вен нижних конечностей, тромбоэмболия легочной артерии) и артериальными (церебральный инсульт и инфаркт миокарда) [2]. И чаще всего эти риски возникают при применении КОК без назначения и контроля врача [2].
Цель исследования.
Выявление наиболее часто встречающихся побочных эффектов, при применении КОК, в системе свертывания крови, изменение метаболизма, влияние на либидо и кожные высыпания.
Материалы и методы.
Была создана авторская анкета-опросник, включающая 10 вопросов, направленная на выявление наиболее распространенных КОК и на оценку влияния приема данных препаратов на вес, либидо, состояние кожи, свертывающую систему крови. В опросе участвовали 86 женщины репродуктивного возраста от 17 до 45 лет.
Результаты.
По результатам обработки данных выявлено, что 66,3% опрошенных женщин принимают оральные контрацептивы по назначению врача (таб.1).
Таблица 1 – Консультация со специалистом перед началом приема КОК
| Консультация перед началом приема КОК | Число человек | Проценты |
| Не консультировались со специалистом | 29 | 33,7 |
| Принимают по назначению врача | 57 | 66,3 |
Большинство респондентов принимают КОК непосредственно для предотвращения нежелательной беременности 47,7% и только 29% для коррекция менструального цикла, 12,8% для лечения дисменореи, 10,5% для лечения заболеваний органов малого таза (таб.2).
Таблица 2 – Цель приема КОК
| Цель приема КОК | Число человек | Проценты |
| Предотвращение нежелательной беременности | 41 | 47,7 |
| Коррекция менструального цикла | 25 | 29 |
| Лечение дисменореи | 11 | 12,8 |
| Лечение заболеваний органов малого таза | 9 | 10,5 |
Самым популярным препаратом оказался Джесс 53,5%, менее распространенные Ярина 17,4%, Регулон 8,1%, Линдинет 20 4,7%, Клайра 4,7% и другие препараты (три-регол, белара, димиа, диане-35, силуэт, ригевидон, линдинет 30, мидиана и др.) 11,6% (таб.3).
Таблица 3 – Наиболее популярные препараты КОК
| Комбинированные оральные контрацептивы | Число человек | Проценты |
| Джесс | 46 | 53,5 |
| Ярина | 15 | 17,4 |
| Регулон | 7 | 8,1 |
| Линдинет 20 | 4 | 4,7 |
| Клайра | 4 | 4,7 |
| Другие препараты | 10 | 11,6 |
Среди женщин, прошедших опрос, 38,4% принимают оральные контрацептивы менее года, около года принимают 16,3%, около двух лет – 18,6%, около трех лет – 5,8%, около 4 лет — 7%, 5 лет и более — 13,9% (таб.4).
Таблица 4 – Продолжительность приема КОК
| Продолжительность приема КОК | Число человек | Проценты |
| Менее 1 года | 33 | 38,4 |
| 1 год | 14 | 16,3 |
| 2 года | 16 | 18,6 |
| 3 года | 5 | 5,8 |
| 4 года | 6 | 7 |
| 5 и более лет | 12 | 13,9 |
У 24,4% респондентов были межменструальные кровотечения на фоне приема этих препаратов. В 60,5% не влияет на либидо, у 33,7% с начала приема уменьшилось либидо, у 5,8% либидо увеличилось. У 59,3% на фоне приема КОК вес не изменился, у 30,2% вес увеличился, у 10,5% вес уменьшился. У 39,5% прием оральных контрацептивов не повлиял на кожные высыпания, у 52,3% кожные высыпания уменьшились, у 8,2% кожные высыпания увеличились. (таб.5)
Таблица 5 – Нежелательные побочные реакции
| Нежелательные побочные реакции | Число человек | Проценты |
| Межменструальные кровотечения | 21 | 24,4 |
| Уменьшение либидо | 29 | 33,7 |
| Увеличение веса | 26 | 30,2 |
| Увеличение кожных высыпаний | 7 | 8,2 |
91,8% не проводили исследование крови на свертываемость, у 5,8% не было выявлено изменений; у 2,4% было выявлено увеличение Д-димера 984-1007 нг/мл, тромбоцитоз 480-535*109/л и фибриноген 4-4,2 г/л (таб.6).
Таблица 6 – Исследование крови на коагулограмму
| Исследование крови на коагулограмму | Число человек | Проценты |
| Не проводилось исследование крови на коагулограмму | 79 | 91,8 |
| Проводилось исследование, показатели в норме | 5 | 5,8 |
| Выявлены изменения в анализе | 2 | 2,4 |
Выводы.
Невозможно достоверно определить изменения в системе свертывания крови, так как большинство респондентов (91,8%) не проводили исследование крови на коагулограмму. Однако у 2 женщин, которые принимают КОК более 4 лет, в анализе крови были выявлены следующие изменения: увеличение Д-димера 984-1007 нг/мл, тромбоцитоз 480-535*109/л и фибриноген 4-4,2 г/л. Замечена тенденция к увеличению массы тела при приеме КОК более 1 года. Отмечена взаимосвязь между длительностью приема препаратов и частотой межменструальных кровотечений, чем больше период приема КОК, тем чаще возникают межменструальные кровотечения. Уменьшение кожных высыпаний было выявлено у половины опрошенных после начала приема данных препаратов. Треть женщин, прошедших опрос, заметили снижение либидо, которое они связывают с приемом КОК. Несмотря на то, что пероральные контрацептивы являются достаточно надежным способом предотвращения нежелательной беременности и лечения некоторых гинекологических заболеваний, их применение может привести к большому количеству осложнений, потому перед началом приема данных препаратов необходимо проконсультироваться с врачом, а также во время приема КОК рекомендуется контролировать показатели свертывающей системы крови.
Библиографический список
- Пустотина О.А., Герейбекова Э. Р. Побочные эффекты современных комбинированных оральных контрацептивов // Акушерство и гинекология. Новости, мнения, обучение. 2016 N° 3 (13) C. 96-102.
- Хамошина М.Б., Зорина Е.А., Цапиева Е.О., Рукавцова Ю.С., Гончарова О.В. Комбинированные оральные контрацептивы и венозные тромбозы: современный взгляд на проблему // Доктор.Ру. 2013 №1(79) С.44-48.
- Журина А.А., Галаева А.Е., Пахомова М.А., Морозов А.М. Влияние приема комбинированных оральных контрацептивов на здоровье женщины // FORCIPE. 2020 том 3 С.57-58.
- Савельева М., Нестеренко З., Алексеева А., Тачиева Б. Межменструальные кровотечения на фоне приема оральных контрацептивов // Врач. 2018 №8 С.37-40