Введение: [1]Туберкулез продолжает оставаться актуальной медико-социальной проблемой и на современном этапе развития общества. Туберкулезное поражение мочеполовой системы стоит на втором месте в общей структуре заболеваемости после туберкулеза органов дыхания и является наиболее часто встречающейся формой внелегочного туберкулеза. Специфический процесс распространяется на нижние мочевые пути у 10 – 45,6% больных туберкулезом мочеполовой системы, причем проведение целенаправленных диагностических мероприятий, включающих биопсию стенки мочевого пузыря, значительно повышает частоту выявления осложнения – до 80%.
[2]Туберкулез мочевого пузыря – одно из самых тяжелых осложнений нефротуберкулеза, причиняющее пациенту наибольшие страдания, резко снижающее качество его жизни и плохо поддающееся терапии.
Приводим пример клинического случая туберкулеза мочеполовой системы в сочетании с сопутствующей урологической патологией.
Больной Н., 53 года, находился на обследовании и лечении во внелегочном отделении БУЗ УР «РКТБ МЗ УР» в 2016 г.
Из анамнеза известно, что в 1994 г. пациенту был установлен диагноз саркоидоза внутригрудных лимфатических узлов, по поводу которого получал гормональную терапию. В результате лечения глюкокортикостероидами у пациента развилось гломерулярное поражение почек – проявлялось повышением артериального давления, отеками век, изменениями анализа мочи. Так же в 1994 г. пациенту был выставлен диагноз мочекаменной болезни (МКБ). По поводу данного заболевания пациент Н. проходил лечение в урологическом отделении 1 РКБ г. Ижевска и был взят на диспансерный учет с периодическими госпитализациями (до 4-6 раз в год) для контроля состояния и проведения лечения. Камни имели тенденцию к самостоятельному отхождению, но дважды проходил дистанционную литотрипсию (в 2008 и 2014 гг.).
В последние 4 года состояние пациента заметно ухудшилось – усилились боли в пояснице, не купировались ненаркотическими анальгетиками; чувство дискомфорта внизу живота приобрело постоянный характер; пациент начал отмечать ночную потливость и нарушение сна. В анализах мочи наблюдалась длительная микрогематурия и лейкоцитурия, даже в периоды ремиссии МКБ, в связи с чем, больной был обследован на туберкулез мочевыделительной системы. В декабре 2015 г. пациенту было проведено бактериологическое исследование мочи в системе «БАКТЭК» и 15 января 2016 г. выделено наличие микобактерии туберкулеза (МБТ (+)) с устойчивостью к изониазиду (Н), стрептомицину (S), протионамиду (Pt), офлоксацину (O).
В связи с выявленными изменениями 28 января 2016 г. пациент госпитализирован во внелегочное отделение БУЗ УР «РКТБ МЗ УР» с диагнозом: туберкулез мочеполовой системы: двухсторонний туберкулезный папиллит, МБТ (+), устойчивость к H, S, Pt, O; гломерулярное поражение почек при саркоидозе в процессе патогенитической терапии глюкокортикостероидами с явлениями почечной недостаточности; МКБ (конкременты обеих почек с периодическим самостоятельным отхождением микролитов); хронический интерстициальный нефрит смешанного генеза (лекарственный+бактериальный), обострение.
Жалобы при поступлении были на ноющие боли в поясничной области, дизурические явления (частое мочеиспускание малыми порциями до 20-30 раз в сутки), частые до 2-х раз в неделю приступы почечных колик без отхождения конкрементов, на общую слабость, выраженную утомляемость.
Со дня поступления, до 13 июня 2016 г., пациент получил курс специфической химиотерапии с учетом выявленной устойчивости к антибактериальным препаратам, патогенетическую и дезинтоксикационнаую терапию.
При выписке (13.06.2016) боли в поясничной области и внизу живота несколько уменьшились, появились жалобы на частое, императивное мочеиспускание днем и ночью, боли над лоном при наполнении мочевого пузыря и в поясничной области, сохранялась гематурия и лейкоцитурия.
Для последующего обследования и лечения пациент был направлен в ФГБУ «СПбНИИФ» Минздрава России г. Санкт Петербург, где находился с 22 июня по 06 июля 2016 г.
28 июня 2016 г. проведено определение анестетической ёмкости и биопсия стенки мочевого пузыря. При гистологическом исследовании выявлены фокусы казеозного некроза, окруженные эпителиоидно – клеточным валом с наличием гигантских клеток типа Пирогова – Лангханса. Заключение: морфологическая картина соответствует туберкулезному поражению.
Пациенту был выставлен диагноз: основной – туберкулез мочеполовой системы: двухсторонний туберкулезный папиллит, устойчивость к H, S, Pt, O; туберкулез мочевого пузыря с развитием микроцистиса;
сопутствующий – малый мочевой пузырь, синдром болезненного мочевого пузыря. Хронический пиелонефрит, вне обострения. Нефросклероз справа. Двусторонний пузырно-мочеточниковый рефлюкс и гидроуретеронефроз II степени.
Было принято решение об оперативном лечении и 06 июля 2016 пациенту была проведена уретероилеокутанеостомия по [3] Bricker (удаление мочевого пузыря, резекция подвздошной кишки, мобилизация дистальных отделов мочеточников к изолированному сегменту подвздошной кишки и выведение кишечно-кожного соустья и установка мочеприемника).
Послеоперационный период протекал без осложнений, уростома функционировала удовлетворительно и больной был выписан под наблюдение участкового фтизиатра по месту жительства.
Вывод
Данный клинический случай описывает пациента с туберкулезом мочеполовой системы, с наиболее грозным осложнением нефротуберкулеза – туберкулезом мочевого пузыря, развившийся, по видимому, в результате поздней диагностики заболевания. Отягощением данного состояния является к тому же выявленная лекарственная устойчивость МБТ к H, S, Pt, O, что значительно затрудняет терапию пациента. Данный клинический случай подтверждает необходимость иметь настороженность в отношении туберкулеза у больных с воспалительными изменениями мочеполовой системы и уменьшением ёмкости мочевого пузыря. Своевременная диагностика болезни и раннее начало лечения – залог успешной терапии туберкулеза и профилактики его осложнений.
Библиографический список
- Сысоев П. Г., Медведь М.С. Туберкулез в Камбарском районе Удмуртской Республики //Фундаментальные и прикладные научные исследования: актуальные вопросы, достижения и инновации сборник статей победителей IV Международной научно-практической конференции, 2017. – С.157-160.
- Кульчавени Е.В. Международная конференция «Урогенитальные инфекции и туберкулез»// Мочеполовой туберкулез: Великий мистификатор не сдает позиций, 2013. – С. 8-11.
- Хинман Ф. «Оперативная урология»: перевод с английского – ГЭОТАР-МЕД, 2001. – С. 663-679.
Количество просмотров публикации: Please wait