Актуальность. Распространенность язвенной болезни среди популяции достаточно высока и по различным оценкам достигает 10% [1, С. 113‒114]. В последние годы отмечается стабилизация и даже тенденция к снижению заболеваемости язвенной болезнью при повышении нетипичных и бессимптомных случаев, а также частоты выявления язвенных осложнений [2, С. 4‒25, 3, № 6-3 (38), С.17; 4, № 10 (38), С.69].

В литературе имеются многочисленные данные о сочетании язвенной болезни с патологией билиарного тракта, имеющей широкую распространенность и неуклонный рост во всем мире. Одновременно отмечается высокая частота патологии желудка и двенадцатиперстной кишки при заболеваниях желчного пузыря [5, Т. 7, С. 1-7]. Разные варианты клинических сочетаний язвенной болезни могут обусловить большие диагностические трудности, несвоевременность терапии и развитие осложнений. С учетом вышеизложенного своевременная диагностика сочетанной патологии гепатобилиарной системы для дифференцированного подхода к назначению терапии является весьма актуальной.

Цель исследования. Изучить частоту и характер ультразвуковых изменений гепатобилиарной системы у больных язвенной болезнью.

Симптомы язвенной болезни обусловлены локализацией язвы, возрастом и полом пациента, ее осложнениями и наличием сопутствующей патологии. Наиболее часто наблюдаются случаи «замаскированных» язв, протекающих под видом заболеваний брюшной полости: печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, червеобразного отростка толстой кишки. Так, у больных, много лет страдающих язвенной болезнью, ее типичные симптомы в период обострения могут уменьшаться, и на первый план выступают признаки сопутствующих заболеваний билиарной системы. Возможно и обратное соотношение патологических состояний: при заболеваниях печени, желчного пузыря и поджелудочной железы вторично может развиться функциональный или патологический симптомокомплекс, напоминающий язвенную болезнь. В ряде случаев сопутствующие заболевания гепатобилиарной системы приобретают ведущее значение в клинике.

По разным данным нетипичное течение язвенной болезни отмечается у 10% ‒ 30% больных, в основном у женщин [2, С. 19‒20], причем у половины из них отмечает «холецистоподобный» вариант течения язвенной болезни. При этом в 50% случаев удается выявить признаки хронического бескаменного холецистита, а сочетание желчнокаменной болезни с эрозивно-язвенными поражениями желудка и двенадцатиперстной кишки встречается в 25-28% случаев [6, №1 (116), С. 34-40].

А.Я. Губергриц обнаружил при язвенной болезни заболевания желчевыводящей системы в 30% случаев, а Н.Ю. Бриллиантова ‒ у 75% больных. Сочетания язвенной болезни и поражений желчевыводящих путей наблюдаются особенно часто при дуоденальных язвах. В литературе имеются сообщения о сочетании язвенной болезни с локализацией в двенадцатиперстной кишке с дискинезией желчевыводящих путей, а при желудочной локализации язв ‒ с холециститом. Явления дуоденита преобладают при дуоденальных язвах, а гастрита ‒ при локализации язвы в желудке. При наличии сопутствующего воспалительного процесса в желчевыводящих путях степень тяжести дуоденита нарастает [7, №7, С. 132-136]. У ряда больных язвенной болезнью, страдающих одновременно хроническим холециститом, наблюдается выраженное понижение холатообразования в печени (билиарная недостаточность, выраженный диспепсический синдром, метеоризм, стеаторея, креаторея). При язвенной болезни, сочетающейся с воспалительными заболеваниями желчевыводящих путей, наблюдается более распространенное и выраженное поражение слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, преобладание диффузных и атрофических изменений ее [8, №5, С. 88-91].

В литературе имеются указания на развитие при язвенной болезни хронического панкреатита, что приводит к появлению симптомов, характерных для этого заболевания. Поражение поджелудочной железы, не связанное с пенетрацией язвы (реактивный панкреатит), встречается у 24% больных язвенной болезнью, в том числе у 66% больных с продолжительностью язвенного анамнеза более 10 лет [9]. Согласно наблюдениям ряда авторов, у больных язвенной болезнью наблюдаются функциональные и органические изменения в поджелудочной железе, в частности, снижение ее внешнесекреторной функции, снижение ферментативной деятельности, «гастрогенный» хронический панкреатит, явления диспанкреатизма. В последние годы рассматривается вопрос о возможной связи хеликобактерной инфекции с билиарной патологией [6, С. 34-40] и развитием панкреатитов. Имеются доказательства, что Нelicobacter pylori нарушает ацинарные клетки и функционирование поджелудочной железы. В свою очередь, панкреатическая недостаточность способствует нарастанию морфологических изменений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки [10, С. 110‒112]. Сочетание панкреатита с фазой обострения язвенной болезни является наиболее сложным вариантом для диагностики и лечения.

Материал и методы. Был обследован 121 больной язвенной болезнью (82 мужчины и 39 женщин) [11]. Всем пациентам была проведена трансабдоминальная ультрасонография (УЗИ). Ультразвуковое исследование было проведено по общепринятой методике в положении больного на спине, левом боку и после перемены положения. Анализировалось состояние общего желчного и пузырного протоков, стенок желчного пузыря, его формы, размер (объем), двигательная активность, характер содержимого, наличие полипов и конкрементов. Параллельно изучали состояние печени, поджелудочной железы, селезенки, сосудов брюшной полости.

В таблице представлена частота изменений печени, желчного пузыря и поджелудочной железы по данным ультразвукового исследования у больных язвенной болезнью.

Таблица. Частота изменений печени, желчного пузыря и поджелудочной железы у больных язвенной болезнью по данным УЗИ

Как видно из приведенных данных, при язвенной болезни у большинства больных встречались сопутствующие изменения желчного пузыря, поджелудочной железы и печени. Статистически достоверные различия (х²=12,98, р<0,01) были получены при сравнении частоты изменений ультразвуковой картины желчного пузыря (у 83 больных, 66,9%) с частотой ультразвуковых изменений поджелудочной железы, печени и желчнокаменной болезни (соответственно у 35 больных ‒ 28,9%; у 35 больных ‒ 28,9% и у 4 больных ‒ 3,3%). Уплотнение, утолщение стенки желчного пузыря и его деформация выявлялись достоверно чаще у больных язвенной болезнью с дуоденальной локализацией язв, чем при у больных с желудочными язвами (соответственно у 71,8% и у 61,0% больных; х²=4,15, р<0,05). Диффузные изменения паренхимы поджелудочной железы также чаще встречались при дуоденальных язвах, чем при желудочных, однако, при этом достоверных различий выявлено не было (соответственно у 31,7% и у 22,2% пациентов; х²=2,43, р˃0,2). Диффузные изменения паренхимы и жировая инфильтрация печени отмечались у больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки чаще, чем при язвенной болезни желудка (соответственно у 31,7% и у 22,2% пациентов), хотя различия не были статистически достоверными (х²=2,43, р>0,2). Желчнокаменная болезнь диагностировалась с одинаковой частотой у больных с дуоденальными и желудочными язвами без достоверных различий между группами ( р>0,05).

Выводы. Таким образом, собственные результаты свидетельствуют о высокой частоте изменений ультразвуковой картины желчного пузыря, поджелудочной железы и печени при язвенной болезни, что полностью согласуется с литературными данными, кроме некоторых различий, касающихся частоты желчнокаменной болезни. Сопутствующие заболевания гепатобилиарной системы могут обусловить нетипичное течение язвенной болезни, а в ряде случаев приобрести ведущее значение в клинике. Сочетание панкреатита с фазой обострения язвенной болезни является наиболее сложным вариантом для диагностики и лечения. В перечень обследования пациента с обострением язвенной болезни должна входить трансабдоминальная ультрасонография (УЗИ).

1. Гастроэнтерология. Национальное руководство: краткое издание / под. ред. В.Т. Ивашкина, Т.Л. Лапиной. ‒ М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.
2. Еремина Е.Ю., Ткаченко Е.И. Язвенная болезнь / Лечение болезней органов пищеварения. ‒ Саранск: Ковылк. тип., 2006.
3. Белоусова И.Б., Опарина О.Н. Особенности клиники язвенной болезни у лиц, работа которых связана с производством антибиотиков // Современные научные исследования и инновации. – 2014.
4. Белоусова И.Б., Опарина О.Н., Макаренко В.К. Вариабельность клинических проявлений язвенной болезни у лиц, занятых в производстве антибиотиков // Приволжский научный вестник. – 2014.
5. Лоранская И.Д., Вишневская В.В. Изучение моторной функции желчевыделительной системы и гастродуоденальной зоны при патологии билиарного тракта // Русский медицинский журнал. ‒ 2005.
6. Ильченко А.А. Постхолецистэктомический синдром // Фарматека. ‒ 2006.
7. Особенности функционально-морфологического состояния гастродуоденальной системы при язвенной болезни, сочетающейся с холециститом / Е.И. Самсон, В.Н. Чернобровый, Л.С. Малюх [и др.] // Терапевтический архив. ‒ 1978.
8. Гоцуляк О.Ф. Реабилитационно-этапное наблюдение и лечение больных хроническим гастродуоденитом и язвенной болезнью в подростковом и юношеском возрасте // Педиатрия. ‒1998.
9. Язвенная болезнь / О.Н. Минушкин, И.В. Зверков, Г.А. Елизаветина [и др.]. ‒ М., 1995. ‒ 152 с.
10. Губергриц Н.Б. Практическая панкреатология: монография. — Донецк: Изд. ДГМУ им. М. Горького, 2008.
11. Белоусова И.Б. Особенности клинического течения язвенной болезни у лиц, занятых в производстве антибиотиков: дис. … канд. мед. наук. ‒ Москва, 1999. ‒ 139 с.

Все статьи автора «Белоусова Ирина Борисовна»