Язвенная болезнь является наиболее часто встречающимся заболеванием внутренних органов. Например, в США распространенность язвенной болезни составляет 2,5% [1, P. 20‒25]. В России, по данным разных авторов, язвенной болезнью страдает от 2 до 10% взрослого населения или не менее трех миллионов человек [2, С. 8‒14; 3, С. 3‒18]. Во всем мире язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки занимает существенное место среди причин нетрудоспособности и инвалидизации пациентов. Широкая распространенность язвенной болезни, а также частое развитие осложнений и недостаточная эффективность изолированного применения различных противоязвенных препаратов объясняют высокую актуальность изучения основных закономерностей развития язвенной болезни.
В настоящее время хорошо изучены механизмы рецидивирования язвенной болезни, выявлена четкая связь возникновения обострений с инфицированностью слизистой оболочки желудка микроорганизмами Helicobacter pylori. Ряд авторов [4, Vol. 26 (1), p. 147] указывает свыше 20 факторов риска, широко распространенных среди населения и достоверно коррелирующих с изменениями в слизистой оболочке желудка. Большинство факторов риска взаимосвязаны и при одновременном действии усиливают влияние друг друга.
По данным литературы отмечена широкая распространенность язвенной болезни среди рабочих промышленных предприятий, имеющих профессиональные вредности и тяжелые условия труда, которая составляет 22,7 на 100 человек [5, p. 4‒5]. Влияние неблагоприятных факторов внешней среды, в частности производственных вредностей в условиях производства антибиотиков, на развитие и течение язвенной болезни у работающих, изучено в настоящее время крайне недостаточно. Между тем, у лиц, занятых в производстве антибиотиков, язвенная болезнь характеризуется более тяжелым течением и наклонностью к осложнениям. Немногочисленные исследования, касающиеся связи заболеваний желудка и производства антибиотиков, показали, что рабочие, занятые в этом процессе, относятся к группе повышенного риска развития язвенной болезни [6, С. 78].
Труд, связанный с производством антибиотиков, предполагает контакт с грибами‒продуцентами, растворителями, готовым продуктом и т. д. и сопряжен со значительными нагрузками на иммунную систему, что может обусловить неблагоприятное течение язвенной болезни у такого контингента пациентов.
Нами исследованы некоторые показатели клеточного и гуморального иммунитета у 59 больных язвенной болезнью с желудочной и дуоденальной локализацией язв (41 мужчина и 18 женщин), работа которых не была связана с производственными вредностями. Эти больные составили контрольную группу. Основную группу составили 62 больных (41 мужчина и 21 женщина), занятых в производстве антибиотиков [7, С. 87‒89].
Результаты изучения состояния иммунной системы у больных язвенной болезнью, опубликованные в литературе, остаются противоречивыми. Собственные сравнительные исследования этого аспекта проблемы выявили существенные различия между больными основной и контрольной групп.
Среднее содержание сывороточных иммуноглобулинов и циркулирующих иммунных комплексов у больных язвенной болезнью основной и контрольной групп достоверно не отличалось от нормальных показателей. Вместе с тем, уровень сывороточных IgA и IgG у пациентов основной группы оказался относительно более низким по сравнению с контрольной группой больных (соответственно 1,7±0,03 мг/мл и 1,8±0,03 мг/мл; 8,8±0,18 мг/мл и 9,9±0,14мг/мл), и эти различия были статистически достоверными (соответственно р<0,01 и р<0,001).
Среднее содержание циркулирующих иммунных комплексов было относительно более высоким у лиц основной группы по сравнению с контрольной (соответственно 90,6±6,4 мкг/мл и 69,6±5,04 мкг/мл), выявленные при этом различия были статистически достоверными (р<0,02).
Что касается среднего содержания IgM в сыворотке крови пациентов основной и контрольной групп, то оно не различалось в обеих группах больных.
Средние показатели клеточного иммунитета: CD-4 (42,9±0,82% и 45,0±0,82%), CD-8 (24,9±0,84% и 26,2±0,57%), РБТЛ с ФГА (30,2±1,22% и 31,7±2,05%), РБТЛ с Con А (1±0,94% и 24,0 ±1,67%) в основной и контрольной группах достоверно не различались между собой.
В то же время показатели клеточного иммунитета у больных язвенной болезнью основной группы оказались достоверно сниженными по сравнению с таковыми в группе здоровых доноров.
Достоверность различий была подтверждена применительно к показателям CD-4 (соответственно 42,9±0,82% и 46,0±0,9%, р<0,02); CD-8 (соответственно 24,9±0.84% и 27,9 ±0,4%, р<0,001); РБТЛ с ФГА (соответственно 30,2 ±1,22% и 42,0 ±0,9%, р<0,001) и РБТЛ с Con A (соответственно 21,1 ±0,94% и 25,6±0,5%, р<0,001). Достоверных отличий указанных показателей у больных контрольной группы от таковых в группе здоровых доноров выявлено не было.
Таким образом, среднее содержание сывороточных иммуноглобулинов (Ig) и циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) у больных язвенной болезнью основной и контрольной групп не отличались от нормы. Вместе с тем, уровень сывороточных IgA и IgG у пациентов основной группы оказался достоверно более низким, чем в контрольной группе. Показатели клеточного иммунитета у больных основной группы (CD-4, CD-8, РБТЛ с ФГА и РБТЛ с Con А) достоверно не отличались от таковых в контрольной группе, но были снижены по сравнению с группой здоровых доноров.
По-видимому, более выраженные изменения клеточного и гуморального иммунитета у больных, занятых в производстве антибиотиков, могут объяснить более тяжелое течение у них язвенной болезни, например, более частые обострения заболевания, большие размеры язвенного дефекта и его более медленное рубцевание, меньшую эффективность эрадикационной терапии и др. Поэтому такие больные требуют проведения широкого круга оздоровительных мероприятий, повышающих резистентность организма.
Библиографический список
- Laine L. Peptic ulcer disease: where are we and where do we go from here? AGA Postgraduate Course syllabus. ‒ San Francisco, 2000.
- Баранская Е.К. Язвенная болезнь и инфекция Helicobacter pylori //РМЖ. ‒ 2000. ‒ Т. 2. ‒ №1.
- Лазебник Л.Б., Васильев Ю.В., Григорьев П.Я. и др. Терапия кислотозависимых заболеваний. Первое Московское соглашение (Проект) //Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. ‒ 2003. ‒ №4.
- Levenstein S., Kaplan G.A. Socioeconomic status and ulcer. A prospective study of contributory risk factors // J. Clin. Gastroenterol. ‒ 1998.
- Dobrilla G. The social and economic cost of peptic ulcer disease. // Maintenance treatment a strategy for the management of peptic ulcer disease. ‒ Oxford, The Medicine Group /UK/ LTD. ‒ 1998.
- Аруин Л.И., Ильченко А.А., Городинская В.С., Жуховицкий В.Г., Алексеев В.Ф. Влияние длительного воздействия антибиотиков на слизистую оболочку желудка и Helicobacter pylori //Клиническая мед. ‒ 1995. ‒ №5.
- Белоусова И.Б. Особенности клинического течения язвенной болезни у лиц, занятых в производстве антибиотиков. Дисс. канд. мед. наук. ‒ Москва. ‒ 1999.