Современные клинические исследования характеризуются повышением интереса к проблеме изучения качества жизни, так как существующие методы оценки эффективности терапевтических вмешательств, как правило, отражают сугубо биологический подход и не учитывают всё многообразие жизни человека. [1, c. 158-207]
Различия между медицинским заключением об эффективности лечения, сделанным врачом на основании результатов клинического обследования, и оценкой больным качества своей жизни, могут быть значительными. Это связано с рядом факторов, среди которых можно отметить особенности личности пациента, сложность диагностических и лечебных процедур, побочные эффекты лекарств, влияние лекарств на психо-эмоциональную сферу и др. Все это убеждает в необходимости широкого внедрения в клиническую практику комплексного подхода к оценке состояния больных в процессе лечения и реабилитации с включением интегральных критериев их субъективного состояния, а именно, качества жизни как меры их физического, психического и социального благополучия.
Нами проведено исследование 20 пациентов интерната – инвалидов детства, у которых установлена умственная отсталость умеренная. Возраст обследуемых находился в пределах от 18 до 40 лет, распределение по полу было равным :10 мужчин и 10 женщин.
Изучалась динамика показателей , отражающих качество жизни лиц с ограниченными психическими возможностями в процессе реабилитационной программы, проводившееся в связи с имеющимися у них интеллектуальной недостаточностью. Использовались опросник ” ВОЗКЖ-100″ и методика оценки качества жизни «SF-36 Health Status Survey».
Опросник ” ВОЗКЖ-100″ разработан Всемирной организацией здравоохранения.[2} Его цель – получить качественный и независимый инструмент оценки качества жизни людей вне зависимости от социального, культурного и демографического контекста. С помощью опросника осуществлялась оценка шести крупных сфер качества жизни: физические функции, психологические функции, уровень независимости, социальные отношения, окружающая среда, духовная сфера.
Второй использованной методикой выступила методика оценки качества жизни «SF-36 Health Status Survey». SF-36 Health Status Survey – это неспецифический опросник для оценки качества жизни пациента, широко используемый при проведении исследований качества жизни в странах Европы и в США. [3]. Опросник отражает общее благополучие и степень удовлетворенности теми сторонами жизнедеятельности человека, на которые влияют состояние здоровья.”SF-36″ состоит из 36 вопросов, сгруппированных в восемь шкал: физическое функционирование, ролевая деятельность, телесная боль, общее здоровье, жизнеспособность, социальное функционирование, эмоциональное состояние и психическое здоровье. Показатели каждой шкалы составлены таким образом, что чем выше значение показателя (от 0 до 100), тем лучше оценка по избранной шкале. Шкалы группируются в два показателя: PH («физический компонент здоровья») и MH («психологический компонент здоровья»):
1.Физический компонент здоровья (Physical Health – PH) включал следующие шкалы: физическое функционирование PF; ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием RP; интенсивность боли BP; общее состояние здоровья GH.
2.Психологический компонент здоровья (Mental Health – MH) включал следующие шкалы: психическое здоровье MH; ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием RE; социальное функционирование SF; жизненная активность VT.
Обследование проводилось на базе Государственного бюджетного стационарного учреждения социального обслуживания населения одного из психоневрологических интернатов Московской области.
Была проведена качественная, количественная и математико-статистическая обработка результатов исследования, проведенных до и после используемой реабилитационной программы. Результаты методики ВОЗКЖ-100.представлены в таблице 1.
Таблица 1. Результаты диагностики уровня качества жизни опросником ВОЗКЖ-100 до и после реабилитации
|
№ п./п. |
Параметр |
до реабилитации |
после реабилитации |
|
1 |
Физическая сфера |
15,5 |
15,9 |
|
2 |
Психологическая сфера |
16,4 |
16,9 |
|
3 |
Уровень независимости |
17,9 |
17,9 |
|
4 |
Социальные взаимоотношения |
8,6 |
16,8 |
|
5 |
Окружающая среда |
15,1 |
16,2 |
|
6 |
Духовная сфера |
16,8 |
18,2 |
|
7 |
Общая оценка качества жизни |
15,3 |
16,9 |
|
8 |
Субъективная оценка качества жизни |
15,2 |
17,9 |
Результаты проведения методики оценки качества жизни «SF-36 Health Status Survey представлены в таблице 2.
Таблица 2. Результаты диагностики уровня качества жизни респондентов до и после реабилитации с использованием методики «SF-36 Health Status Survey”.
|
№ п./п. |
Параметр |
до реабилитации |
после реабилитации |
| Физический компонент здоровья | |||
|
1 |
физическое функционирование PF |
56,5 |
65,8 |
|
2 |
ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием RP |
58,7 |
69,4 |
|
3 |
интенсивность боли BP |
53,5 |
68,7 |
|
4 |
общее состояние здоровья GH |
61,1 |
71,5 |
| Психологический компонент здоровья | |||
|
5 |
психическое здоровье MH |
40,2 |
51,4 |
|
6 |
ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием RE |
39,5 |
54,2 |
|
7 |
социальное функционирование SF |
41,5 |
52,3 |
|
8 |
жизненная активность VT |
42,6 |
56,6 |
Полученные данные дают основания считать, что как и в предыдущем исследовании , обследуемые оценивали физический компонент здоровья до и после реабилитации стабильно выше, чем психологический компонент здоровья. Эти компоненты здоровья также имеют положительную динамику под воздействием реабилитационной программы, участниками которой были обследуемые.
Результаты проведенного исследования с применением качественного, количественного и статистического анализов (использован критерия Манна-Уитни) полученных данных, дают основание считать , что реабилитационная программа, оказывает неодинаковое влияние на качество жизни обследуемых . Сравнительная оценка этих изменений полученных при использовании теста “ВОЗКЖ-100″ указывает на наиболее значимые изменения в таких параметрах как духовная сфера и субъективная оценка качества жизни. Использованием методики SF-36 Health Status Survey выявило различия в разной степени достоверности по всем исследуемым параметрам наиболее выраженные в показателях жизненная активность ролевое и социальное функционирование и жизненная активность.
Используемые тесты могут быть рекомендованы специалистам для разработки индивидуальных программ реабилитации а использование этих тестов в динамике даст возможность использовать их для оценки эффективности этих программ. Среди используемых нами тестов более чувствительным по нашим данным был тест оценки качества жизни «SF-36 Health Status Survey.
Библиографический список
- Аверин, Ю.П. Качество жизни россиян в современных условиях / Ю.П. Аверин // Вестник Моск. ун-та. Сер. 18, Социология и политология : науч. журн. – 2009. – № 3. – С. 158–207.
- Использование опросника качества жизни (версия ВОЗ) в психиатрической практике / сост. Г.В. Бурковский, А.П. Коцюбинский, Е.В. Левченко, А.С. Ломаченков ; под ред. М.М. Кабанова. – СПб. : Изд-во Санкт-Петербургского научно-исследовательского Психоневрологического института им. В.М. Бехтерева, 1997. – 37 с.
- Новик А.А, Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине . 2-е изд. под ред. Ю.Л.Шевченко, М., ОЛМАПРЕСС, 2007, 313с.