На современном этапе выбор тактики лечения больных с онкопатологией и характера реабилитационных мероприятий во многом излишне стандартизирован и не лишен элементов субъективизма. Построение прогнозов производится с некоторым опозданием. Существующие системы прогнозирования сложны, нередко результаты их противоречивы и как следствие эти системы становятся чрезмерно затратны, либо вовсе неработоспособны. Мы предлагаем методику для дооперационного одномоментного диагноза и прогноза дальнейшей судьбы больного.
Объективизация патогистологической дифференциальной диагностики пограничных состояний в эпителиях различных локализаций и построение прогностических оценок явилась целью настоящего исследования. Исходя из этого, на первом этапе были поставлены следующие задачи:
1) Оценить в баллах тканевую атипию эпителия эндометрия;
2) Изучить митотический режим;
3) Определить характер лимфоидного инфильтрата;
4) Методами многомерной статистики проанализировать характер связей изучаемых признаков, с последующим построением математической модели их взаимоотношений;
5) Разработать простые способы верификации пограничных состояний, используя построенные дифференциально-диагностические алгоритмы.
На настоящем этапе нами изучены 350 диагностических биоптатов эндометрия из текущего материала прозектур г.Ярославля. В препаратах, проводилась балльная оценка признаков атипии. Изучен характер лимфоидного инфильтрата с вычислением индексов внутриэпителиальных и параэпителиальных мононуклеаров. Исследована пролиферативная активность эпителия с вычислением митотического индекса, долей стадий митоза и долей патологических митозов отдельно по их формам. На гистологических срезах, окрашенных комбинацией альцианового синего с ШИК-реакцией по Моури оценивали спонтанную секрецию и определяли удельную площадь эпителиоцитов, стромы и бестканевого элемента. При прямой иммунолюминесценции с мечеными ФИТЦ моноклональными антителами антигенов CD4 и CD8 производился подсчет лимфоцитов-носителей антигенов.
Статистическую обработку полученных данных произвели на IBM PC совместимом компьютере с помощью программы STATISTICA (Data analysis software system, StatSoft, Inc. 2009) версия 9.0 в среде WINDOWS.
Проведенная работа позволила сделать следующие выводы:
1) Атипическая гиперплазия эндометрия по десятибалльной шкале тканевой атипии аналогична высокодифференцированной аденокарциноме.
2) Для дифференциальной диагностики пролиферативных процессов в эндометрии существенное значение имеют митотический индекс, доли профаз, метафаз, мостов, многополюсных митозов, К-митозов
3) Количество внутри- и параэпителиальных лимфоцитов достоверно различается в соседних эпителиальных пролиферативных процессах, если расположить их в порядке возрастания опухолевой прогрессии. Количество внутриэпителиальных лимфоцитов снижается при развитии аденокарцином.
4) В ряду: норма – типическая гиперплазия – атипическая гиперплазия происходит постепенная прогрессия анализируемых признаков. Аденокарцинома же располагается значительно удаленно, что свидетельствует о том, что если малигнизация началась, то происходит очень быстро.
5) Разработан и обоснован способ достоверной верификации патологических состояний эндометрия с использованием стандартной гистологической окраски и персонального компьютера.
Полученные результаты позволили на основании математической модели скомпилировать компьютерную программу облегчающую врачу принятие диагностико – прогностического решения.
Для решения вопроса, к какой группе относится новый объект исследования, следует подставить полученные величины в ячейки и вычислить классификационные значения. В результате, каждый новый объект будет автоматически относиться к той или иной группе пролиферативных процессов.
Таким образом, учитывая тот факт, что на современном этапе выбор тактики принятия решения у больных с подозрением на онкопатологию во многом излишне стандартизирован и не лишен элементов субъективизма, предлагаемый нами подход применим практически в любом медицинском учреждении, где есть врач-морфолог, микроскоп и компьютер.
Библиографический список
- Гончаров А.В., Савгачев В.В., Султанова Ю.И., Шубин Л.Б., Троицкий Ф.Э. Морфология опухолевой ткани и выживаемости больных раком //III студенческая научно-практическая конференция «Интеллектуальный потенциал XXI века: Ступени познания» Новосибирск 2010 – С
- Савгачев В.В., Султанова Ю.И., Гончаров А.В., Шубин Л.Б., Троицкий Ф.Э. Подходы к прогнозированию выживаемости больных раком различных локализаций //V Международная научно-практическая конференция «Наука и современность 2010» Новосибирск 2010 – С.291-294
- Сенча Е.А., Савгачев В.В., Султанова Ю.И., Шубин Л. Б., Троицкий Ф.Э. Вопросы дифференциальной диагностики и прогноза при неоплазии эпителиев различного генеза //Всероссийская конференция с международным участием «Инновации в здравоохранении» Ярославль, 2010 – С.
Количество просмотров публикации: Please wait