Несмотря на большие достижения, которые отмечаются за последнее время в резекционной хирургии легких, показатель послеоперационного осложнения остаётся высоким и по данным разных авторов составляют 20 % , а летальность 7%.
В лечении послеоперационных осложнений ведущее место занимают консервативные методы, но в определённых случаях необходимы повторные операции, что в настоящее время является актуальной проблемой пульмохирургии. Целбю настоящей работы является разработка комплекса эффективных мероприятий, направленных на профилактику послерезекционных осложнений и улучшения результатов повторных операций.
В связи с этим, перед нами были поставлены следующие основные задачи:
1) Изучить причины возникновения послеоперционных осложнений легких.
2) Определить показания и противопоказания повторных операций.
3) Изучить некоторые лабораторные параметры с целью прогнозирования пострезекционных осложнений легких.
4) Выработать рациональный метод подготовки больных перед повторными операциями.
5) Изучить ближайшие результаты повторных операций.
Материал и методы исследования
Клинический материал базируется на 325 больных после резекции легких, из них 43 (13,2%) понадобилось повторное хирургическое лечение.
Для повышения эффективности повторных операции, нами разработан принципиально новый метод предоперационной подготовки. Изучены лечебные качества интравенозного стафилококкового бактериофага и эффективность его применения в комплексе предоперационной подготовки при гнойных осложнениях после резекции лёгкого. В случаях легочных кровотечений, в первую очередь, успешно применяли эндоваскулярную окклюзию бронхиальных артерий, после чего в основном порядке производили повторные операции. С целью прогнозирования пострезекционных осложнений легких, нами проведено гемокоагуляционное исследование 19 больных, которые нуждались в повторных операциях. Больные были разделены на 2 группы: первую группу составили 9 больных, у которых повторные операции произведены без предварительной гепаринизации, а вторую группу 10 больных, которым перед и во время операции вводили гепарин. Из первой группы после операции в 8 случаях выявился тромбогеморрагический синдром, который не отмечался во второй группе больных.
Результаты исследования и их обсуждение
В результате изучения некоторых иммунологических и гемокоагулогических параметров, нами установлено, что при гнойных осложнениях после резекции легкого отмечается значительная инверсия вышеуказанных параметров. В частности, при гнойных осложнениях, в коагуляционно-лизисной системе организма отмечаются изменения, характерные для тромбогеморрагического синдрома. Нами выявлено, что для профилактики этого осложнения в комплекс предоперационной подготовки больных следует включить гепарин. Особое значение придавалось изучению психосоматического статуса и психо-профилактической подготовке больных.
Для определения эффективности вышеуказанного метода предоперационной подготовки, больные, которые подвергались повторным операциям, нами подразделены на две группы:
В первую группу вошли 18 больных, которым произведены повторные операции и предложенный нами метод предоперационной подготовки не применялся. Вторую группу составили 25 больных, которым был применен предложенный нами комплексный метод предоперационной подготовки и производились повторные операции.
Таблица. Результаты повторных операций по группам
|
Группа больных |
Количество больных |
Клиническое выздоровление |
Осложнения | Летальность |
Всего |
|
I |
18 |
9 |
2 |
7 |
18 |
|
II |
25 |
23 |
1 |
1 |
25 |
|
Всего |
43 |
32 |
3 |
8 |
43 |
Из приведённой таблицы видно, что в I группе больных процент осложнений и летальности больше, чем во II группе больных. Полученные результаты свидетельствуют об эффективности применения разработанного метода предоперационной подготовки больных для профилактики послерезекционных осложнений.
Библиографический список
- Stankowski T., Aboul-Hassan S.S., Marczak J., Cichon R. Is thoracoscopic patent ductus arteriosus closure superior to conventional surgery? Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2015;21(4):532-8. http://dx.doi.org/10.1093/icvts/ivv185 42.
- Czesla M., Götte J.M., Doll N. How to establish video assisted, minimally invasive mitral valve surgery. Heart. 2012;98(15):1172- 8. http://dx.doi.org/10.1136/heartjnl-2011-300348 43.
- Wollersheim L.W., Li W.W., de Mol B.A. Current status of surgical treatment for aortic valve stenosis. J Card Surg. 2014;29(5):630-7. http://dx.doi.org/10.1111/jocs.12384
- Гагуа Р.С. Реторакотомия в хирургии легких и средостения:Автореф. Дисс…канд.мед.наук. Москва,1975.
- Яблонский П.К. Торакальная хирургия. Национальные клинические рекомендации. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. 160 с.
- Саввин Ю.Н., Кудрявцев Б.П. Организация оказания хирургической помощи в чрезвычайных ситуациях. М.: Всероссийский центр медицины катастроф «Защита» Минздрава России, 2017. 52 с
Количество просмотров публикации: Please wait