Этиология и патогенез
Болезнь Дюпюитрена (контрактура Дюпюитрена — КД) — это хроническое прогрессирующее рубцовое перерождение ладонного апоневроза, сопровождающееся сгибательной контрактурой пальцев кисти. Впервые научное описание КД дал Plater в 1614 г.
Распространенность КД среди населения США составляет 2 —3%, во Франции — 8,8%, в Германии — 20%, в РФ —11,8% от числа всех заболеваний кисти, чаще встречается у мужчин.
Существует несколько теорий патогенеза заболевания. Murrell в 1992 году установил, что пролиферацию фибробластов в ладонном апоневрозе усиливают свободные радикалы, которые образуются в следствии локальной ишемии ладонного апоневроза. Так как длительная фиксированная нагрузка в кисти (каменщик, стоматолог и т.д.) вызывает недостаток кислорода в тканях, АТФ последовательно метаболизируется в гипоксантин, ксантин и мочевую кислоту, в конечном итоге образуются свободные радикалы. Ряд авторов утверждают об аутоиммунной этиологии заболевания. Были выделены местные факторы роста – TGF-β1. В эксперименте TGF-β, вызвал трансформацию фибробластов в миофибробласты. Основным биохимическим признаком контрактуры Дюпюитрена – увеличение соотношения коллагена тип III/тип I. Также прослеживается наследственная предрасположенность к данной патологии и довольно часто встречается при алкогольном циррозе. [1]
Малоинвазивные способы хирургического лечения
Были проведены исследования малоинвазивного лечения КД, результаты которых указаны ниже.
Представлен собственный опыт использования игольчатой апоневротомии с липофилингом по методике Roger K. Khouri. Результаты оценивались в объеме разгибания пальцев, Table-top-test, силе кулачного хвата, по методике DASH до и после операции. Практически у всех пациентов удалось добиться полного восстановления функции кисти. У пациентов с начальной степенью контрактуры метод показал себя лучше, чем стандартные хирургические методы лечения, объем разгибания пальцев кисти восстановился полностью. В основном рецидивы проявлялись у пациентов с 4-5 степенями сложности.[2]
Другим способом малоинвазивного лечения КД является инъекции Коллализина. Аналог Xiaflex, отечественный препарат Коллализин, основным действующим веществом которого является коллагеназа, получаемая из Сlostridium Histoliticum.
Практически у всех пациентов удалось добиться значительного восстановления функции кисти. Однако у пациентов с 3-4 степенью заболевания возникли рецидивы в виде повторного образования тяжа, но более плотного по структуре. Было установлено, что рецидивы чаще возникают у женщин и у больных СД. По сравнению со стандартным хирургическим методом лечения у пациентов со 2-3 степенью контрактуры функция кисти восстанавливалась в полном объеме в течение суток. Плюсы этого метода заключены в том, что инъекции можно проводить в амбулаторном режиме, доступность отечественного препарата по сравнению с зарубежным, возможно повторное лечение при возникновении рецидивов.[3]
Выводы: Малоинвазивные хирургические методы, к сожалению, сопровождается высоким риском развития рецидивов у пациентов с 3-4 степенью заболевания. Альтернативные методы хирургического лечения контрактуры Дюпюитрена хорошо показали себя на ранних стадиях, они просты в исполнении, меньше восстановительный период и более доступны населению. Наиболее перспективным из них является игольчатая апоневротомия в комбинации с липофилингом, т.к. вводимый объем жировой ткани способствуют предотвращению рецидивов. [4]
Библиографический список
- Современные представления об этиологии, патогенезе и лечении болезни Дюпюитрена / Р.Ф. Масгутов, А.А. Богов, В.Г. Хан, В.Л. Филиппов // Практическая медицина. – 2013г. – Т.2 , №1-2. – С. 94-98.
- Результаты применения игольчатой апоневротомии в сочетании с липофилингом в лечении контрактуры Дюпюитрена / А.А. Богов, Р.И. Муллин, В.Л. Филиппов, В.Г. Топыркин // Практическая медицина. – 2016 г. – Т.1, №4. – С. 59-62.
- Масгутов, Р.Ф. Инъекция коллалазина как альтарнатива хирургическому лечению контрактуры Дюпюитрена / Р.Ф. Масгутов, В.Л. Филлипов, А.А.Богов // Практическая медицина. – 2015г. – Т.1, №4. – С. 112-116.
- Улищенко, А.А. Преимущества и недостатки различных методов лечения болезни Дюпюитрена / А.А. Улищенко, И.О. Голубев // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. – 2017г. – Т.1, №2 – С. 61-65.
Количество просмотров публикации: Please wait