УДК 616.757.7-007.681

МАЛОИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ КОНТРАКТУРЫ ДЮПЮИТРЕНА

Овсянников Никита Игоревич1, Шунин Егор Михайлович1, Рудаков Олег Сергеевич1, Трубицын Роман Владимирович1
1Курский государственный медицинский университет, студент 6 курса

Аннотация
В статье кратко описаны альтернативные малоинвазивные методы лечения Болезни Дюпюитрена. Большой интерес представляют малоинвазивные методы для лечения пациентов на ранних стадиях заболевания. Целью данного обзора является показать плюсы и минусы альтернативных методов лечения.

Ключевые слова: , , , ,


Рубрика: 14.00.00 МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ

Библиографическая ссылка на статью:
Овсянников Н.И., Шунин Е.М., Рудаков О.С., Трубицын Р.В. Малоинвазивные методы лечения контрактуры Дюпюитрена // Современные научные исследования и инновации. 2018. № 10 [Электронный ресурс]. URL: http://web.snauka.ru/issues/2018/10/87837 (дата обращения: 28.11.2018).

Этиология и патогенез

Болезнь Дюпюитрена (контрактура Дюпюитрена — КД) — это хроническое прогрессирующее рубцовое перерождение ладонного апоневроза, сопровождающееся сгибательной контрактурой пальцев кисти. Впервые научное описание КД дал Plater в 1614 г.

Распространенность КД среди населения США составляет 2 —3%, во Франции — 8,8%, в Германии — 20%, в РФ —11,8% от числа всех заболеваний кисти,  чаще встречается у мужчин.

Существует несколько теорий патогенеза заболевания. Murrell в 1992 году установил, что пролиферацию фибробластов в ладонном апоневрозе усиливают свободные радикалы, которые образуются в следствии локальной ишемии ладонного апоневроза. Так как длительная фиксированная нагрузка в кисти (каменщик, стоматолог и т.д.) вызывает недостаток кислорода в тканях, АТФ последовательно метаболизируется в гипоксантин, ксантин и мочевую кислоту, в конечном итоге образуются свободные радикалы. Ряд авторов утверждают об аутоиммунной этиологии заболевания. Были выделены местные факторы роста – TGF-β1. В эксперименте TGF-β, вызвал трансформацию фибробластов в миофибробласты. Основным биохимическим признаком контрактуры Дюпюитрена  –  увеличение соотношения коллагена тип III/тип I. Также прослеживается наследственная предрасположенность к данной патологии и довольно часто встречается при алкогольном циррозе. [1]

Малоинвазивные способы хирургического лечения

Были проведены исследования малоинвазивного лечения КД, результаты которых указаны ниже.

Представлен собственный опыт использования игольчатой апоневротомии с липофилингом по методике Roger K. Khouri.  Результаты оценивались в объеме разгибания пальцев, Table-top-test, силе кулачного хвата, по методике DASH до и после операции. Практически у всех пациентов удалось добиться полного восстановления функции кисти. У пациентов с начальной степенью контрактуры метод показал себя лучше, чем стандартные хирургические методы лечения, объем разгибания пальцев кисти восстановился полностью. В основном рецидивы проявлялись у пациентов с 4-5 степенями сложности.[2]

Другим способом малоинвазивного лечения КД является инъекции Коллализина. Аналог Xiaflex, отечественный препарат Коллализин, основным действующим веществом которого является коллагеназа, получаемая из Сlostridium Histoliticum.

Практически у всех пациентов удалось добиться значительного восстановления функции кисти. Однако у пациентов с 3-4 степенью заболевания возникли рецидивы в виде повторного образования тяжа, но более плотного по структуре. Было установлено, что рецидивы чаще возникают у женщин и у больных СД.  По сравнению со стандартным хирургическим методом лечения у пациентов со 2-3 степенью контрактуры функция кисти восстанавливалась в полном объеме в течение суток. Плюсы этого метода заключены в том, что инъекции можно проводить в амбулаторном режиме, доступность отечественного препарата по сравнению с зарубежным, возможно повторное лечение при возникновении рецидивов.[3]

Выводы: Малоинвазивные хирургические методы, к сожалению, сопровождается высоким риском развития рецидивов у пациентов с 3-4 степенью заболевания. Альтернативные методы хирургического лечения контрактуры Дюпюитрена хорошо показали себя на ранних стадиях, они просты в исполнении, меньше восстановительный период и более доступны населению. Наиболее перспективным из них является игольчатая апоневротомия в комбинации с липофилингом, т.к. вводимый объем жировой ткани способствуют предотвращению рецидивов. [4]

Поделиться в соц. сетях

0

Библиографический список
  1. Современные представления об этиологии, патогенезе и лечении болезни Дюпюитрена / Р.Ф. Масгутов, А.А. Богов, В.Г. Хан, В.Л. Филиппов // Практическая медицина. – 2013г. – Т.2 , №1-2. – С. 94-98.
  2. Результаты применения игольчатой апоневротомии в сочетании с липофилингом в лечении контрактуры Дюпюитрена / А.А. Богов, Р.И. Муллин, В.Л. Филиппов, В.Г. Топыркин // Практическая медицина. – 2016 г. – Т.1, №4. – С. 59-62.
  3. Масгутов, Р.Ф. Инъекция коллалазина как альтарнатива хирургическому лечению контрактуры Дюпюитрена / Р.Ф. Масгутов, В.Л. Филлипов, А.А.Богов  //  Практическая медицина. – 2015г.  – Т.1, №4. – С. 112-116.
  4. Улищенко, А.А. Преимущества и недостатки различных методов лечения болезни Дюпюитрена / А.А. Улищенко, И.О. Голубев // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. – 2017г. – Т.1, №2 – С. 61-65.


Количество просмотров публикации: Please wait

Все статьи автора «Шунин Егор Михайлович»


© Если вы обнаружили нарушение авторских или смежных прав, пожалуйста, незамедлительно сообщите нам об этом по электронной почте или через форму обратной связи.

Связь с автором (комментарии/рецензии к статье)

Оставить комментарий

Вы должны авторизоваться, чтобы оставить комментарий.

Если Вы еще не зарегистрированы на сайте, то Вам необходимо зарегистрироваться:
  • Регистрация