УДК 616.33+616.342)-002.44-036-057:615.33.002.2

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ HELICOBACTER PYLORI-ИНФЕКЦИИ

Белоусова Ирина Борисовна1, Макаренко Вера Константиновна2
1Пензенский государственный университет, кандидат медицинских наук, доцент кафедры «Теоретические основы физического воспитания»
2Пензенский государственный университет, кандидат педагогических наук, доцент кафедры «Теоретические основы физического воспитания»

Аннотация
Данная статья посвящена анализу методов диагностики Helicobacter pylori-инфекции, рекомендованных итоговым документом конференции Маастрихт IV (Флоренция). Проведенные исследования у больных язвенной болезнью включали морфологический, серологический и уреазный экспресс-метод определения Helicobacter pylori-инфекции. Выявлена высокая частота положительных результатов, и обоснована необходимость применения комбинации различных диагностических методов.

Ключевые слова: морфологический, серологический методы, уреазный экспресс-метод.


THE METHODS OF DIAGNOSTICS OF HELICOBACTER PYLORI INFECTION

Belousova Irina Borisovna1, Makarenko Vera Konstantinovna2
1Penza State University, candidate of medical sciences, associate professor the Chair of Theory of Physical Education
2Penza State University, candidate of pedagogical sciences, associate professor the Chair of Theory of Physical Education

Abstract
This article is devoted to the analysis of the methods of diagnostics of Helicobacter pylori infection, proposed final document of the conference Maastricht IV (Florence).Studies in patients with peptic ulcer include morphological, serological and urease rapid method for the determination of Helicobacter pylori infection. Revealed a high frequency of positive results, and the necessity of applying a combination of different diagnostic methods.

Keywords: Helicobacter pylori-инфекция


Рубрика: 14.00.00 МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ

Библиографическая ссылка на статью:
Белоусова И.Б., Макаренко В.К. Методы диагностики Helicobacter pylori-инфекции // Современные научные исследования и инновации. 2014. № 10. Ч. 2 [Электронный ресурс]. URL: http://web.snauka.ru/issues/2014/10/37715 (дата обращения: 01.10.2017).

Helicobacter pylori (Н. рylori) – наиболее распространенный патогенный микроорганизм, впервые выделенный из биоптатов антрального отдела желудка человека в 1982 году. В 2005 году австралийским ученым Бэрри Дж. Маршаллу и Дж. Робину Уоррену за открытие бактерии Helicobacter pylori и ее роли при гастрите и язвенной болезни была присуждена Нобелевская премия.

Россия относится к странам с высокой частотой распространения инфекции H. pylori. Распространенность H. pylori–инфекции в Российской Федерации составляет 60-70% у детей, достигая 80–90% к 20-тилетнему возрасту. В старших возрастных группах населения сохраняется такая же частота. В развитых странах показатель инфицирования H. рylori составляет около 16,5% у детей, 20% у подростков, но увеличивается с возрастом в среднем на 1% в год, достигая уровня 50-60% у пожилых людей. [1, С. 33].

Геликобактерная инфекция – распространенная и потенциально устранимая причина диспепсии и язвенной болезни. Связь инфекции H. pylori с язвенной болезнью в настоящее время твердо установлена. Формулу “нет Helicobacter pylori ‒ нет язвы” можно уже считать доказанной. Об этом свидетельствуют, во-первых, результаты эпидемиологических исследований, согласно которым частота колонизации слизистой оболочки желудка Helicobacter pylori при дуоденальной язве достигает 85-100% и более 70% при желудочной локализации язв [2, С.8‒14; 3, С. 85‒91; 4]. Во-вторых, отмечена высокая эффективность лечения язвенной болезни противогеликобактерными препаратами. В-третьих, убедительно показано снижение рецидивов язвы после элиминации H. pylori и сохранение стойкой ремиссии заболевания. В-четвертых, рецидивирование язвы почти всегда сочетается с реинфекцией H. pylori, частота которой в свою очередь не превышает 1‒1,5% в год. Наконец, H. pylori-ассоциированные язвы воспроизведены в эксперименте [5, С. 20‒22].

Четко определено место H. pylori в патогенезе язвенной болезни. С одной стороны, H. pylori принимает участие в местных механизмах повреждения слизистой оболочки желудка, уменьшая ее защитные свойства и вызывая ряд реакций, итогом которых является образование язвы [6, С. 32‒37; 7; 8, Vol. 9 (11), Р. 1045‒50; 9, Vol. 93, Р. 227; 10, Vol. 25 (1), Р. 391‒4]. С другой стороны, H. pylori выступает как основной фактор агрессии, обеспечивая гиперсекрецию НСl путем воздействия на пути ее регуляции [11, Vol. 92. ‒ (4 Suppl), P 8S‒13S].

Терапия выбора язвенной болезни ‒ это эрадикация инфекции H. pylori, которая позволяет добиться выздоровления, предотвратить рецидивы и осложнения. Лечение и диагностика инфекции H. pylori продолжают совершенствоваться, что отражено в итоговом документе Маастрихтского консенсуса ‒ Маастрихт IV, который был принят на состоявшейся во Флоренции конференции в 2010 году. Положения этого документа являются основным руководством по проблеме H. рylori для врачей, сталкивающихся с данной инфекцией в разных клинических ситуациях [12, Р 646‒664].

Для применения в повседневной клинической практике утверждено несколько неинвазивных методов диагностики геликобактерной инфекции. Лучшим методом диагностики геликобактерной инфекции остается дыхательный тест с мочевиной, меченной 13С. Он обладает высокой точностью и прост в исполнении. Неинвазивным методом является иммуноферментный анализ (ИФА, enzyme-linked immunosorbent assay, ELISA), имеющий новые модификации: лабораторные тесты (ELISA) и экспресс‒тесты с использованием иммунохроматографического анализа для применения в амбулаторных условиях. Частота ложноотрицательных результатов этих двух тестов аналогична и составляет 10‒40%. Серологический метод считается третьим неинвазивным методом, который часто используется для диагностики инфекции Н. pylori. При ее хронической форме диагностическую ценность имеет только уровень IgG. Учитывая, что антитела к бактериям присутствуют в высоких титрах в течение нескольких месяцев после подавления и даже после эрадикации Н. pylori, серологический метод считается единственным, на диагностическую способность которого не влияет антигеликобактерная терапия.

Инвазивным методом определения Н. pylori является биопсия участков слизистой оболочки желудка с последующими посевами, быстрым уреазным тестом и морфологическим исследованием биоптатов. Даже в отсутствие бактерий сохраняются косвенные признаки инфекции, например, инфильтрация слизистой оболочки желудка полиморфно-ядерными лейкоцитами. Ложноотрицательные результаты при применении этого теста также составляют 10‒40%.

Нами были обследованы 59 больных (41 мужчина и 18 женщин) язвенной болезнью: 15 человек с желудочной локализацией язв и 44 ‒ с дуоденальной локализацией язв [5, C. 35‒39]. Кроме того, дополнительно были использованы результаты обработки амбулаторных карт и архивных историй болезни. Для верификации Н. pylori‒инфекции применялось несколько методов.

Эзофагогастродуоденоскопия с биопсией слизистой оболочки антрального (2‒4 биоптата) и фундального отделов желудка (1 биоптат).

Биохимический уреазный метод, который состоял в качественном определении аммиака в содержимом желудка натощак с использованием чувствительной реакции Неслера.

Серологический метод для полуколичественного определения в сыворотке крови специфических антител классов IgM и IgG к Н. pylori (GAP‒IgM, GAP IgG). При анализе результатов учитывали, что подъем и снижение уровня специфических антител класса IgM происходит быстро (в течение 6‒18 дней после начала инфекции), что позволяет разграничить текущую и перенесенную ранее инфекцию. Повышенный уровень специфических IgG‒антител остается в случае перенесенной ранее инфекции, в то время как уровень специфических IgM у данных пациентов находится в пределах нормы.

Гистологическое исследование биоптатов включало оценку морфологических изменений слизистой оболочки желудка в соответствии с визуально‒аналоговой шкалой, согласно которой давалась полуколичественная оценка морфологических изменений (степень обсеменения Н. pylori, нейтрофильная и мононуклеарная инфильтрация, стадия атрофии и кишечной метаплазии).

Результаты определения Н. pylori морфологическим, уреазным и серологическим методами у больных язвенной болезнью представлены в таблицах 1 и 2. Ряд больных отказался от проведения некоторых тестов определения Н. pylori‒инфекции, чем и объясняется меньшее число пациентов, представленное в таблицах.

Таблица 1. Результаты определения Н. pylori морфологическим, уреазным и серологическим методами у больных язвенной болезнью

Результаты выявления

Н. pylori различными методами

Группа больных

n

Абс

%

Уреазный метод

положительный

отрицательный

37

21

16

56,8

43,2

Серологический метод

положительный

отрицательный

35

30

5

85,7

14,3

Морфологический метод

положительный

отрицательный

45

41

4

91,1

8,9

Таблица 2. Степень обсеменения Н. pylori слизистой оболочки желудка у больных язвенной болезнью

Степень обсеменения

Н. pylori

Группа больных

Абс

%

Слабая (+) до 20 микробных тел в поле зрения

11

26,8

Средняя (++) до 20‒50 микробных тел в поле зрения

22

53,7

Сильная (+++) более 50 микробных тел в поле зрения

8

19,5

Таким образом, при сопоставлении результатов серологического и морфологического методов оказалось, что инфицированность слизистой оболочки желудка встречалась у 85,7% и 91,1% больных язвенной болезнью, что соответствует основным тенденциям в диагностике H. pylori‒инфекции. Частота положительных результатов биохимического уреазного экспресс‒метода составила 56,8%, что оказалась ниже статистических данных. Данные различия могут быть обусловлены меньшей степенью обсемененности слизистой оболочки желудка H. pylori у 33 из 41больных (80,5%) ‒ до 20 микробных тел и до 20‒50 микробных тел (соответственно у 11 и 22 больных), что и проявилось в большей частоте ложноотрицательных результатов уреазного теста. Данный факт подтверждает необходимость обязательной верификации H. pylori‒инфекции не каким-то одним методом, например уреазным экспресс‒тестом, а комбинацией двух или трех различных диагностических методов.


Библиографический список
  1. Корниенко Е.А. Клиника, диагностика и лечение гастродуоденальной патологии, ассоциированной с инфекцией Helicobacter pylori у детей. Автореферат дисс.   докт. мед. наук. ‒ СПб., 1999.
  2. Баранская Е.К. Язвенная болезнь и инфекция Helicobacter pylori. //Болезни органов пищеварения. ‒ 2000. ‒ №1.
  3. Коваленко Т.В. Частота встречаемости Helicobacter pylori в разных отделах желудочно-кишечного тракта //Иммунология, аллергология, инфектология. ‒ 2006. ‒ №2.
  4. Бельмер С.В. Хавкин А.И. Гастроэнтерология детского возраста. /Под ред. С.В. Бельмера и А.И. Хавкина. ‒ М.: ИД Медпрактика – М. ‒ 2003.
  5. Белоусова И.Б. Особенности клинического течения язвенной болезни у лиц, занятых в производстве антибиотиков. Дисс.   канд. мед. наук. ‒ Москва. ‒ 1999.
  6. Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. Роль молекул адгезии в патогенезе инфекции Helicobacter pylori. //Росс. Журнал гастроэнтерол., гепатол. ‒ 1997. ‒ № 6.
  7. Шептулин А.А. Некоторые аспекты этиологии и патогенеза, клинические формы и особенности консервативного лечения язвенной болезни с локализацией в желудке: Дисс…..докт. мед. наук. ‒ М. ‒ 1990.
  8. MsAlindon M.E, Mahida Y.R. Cytokines and the gut //Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. ‒ 1997.
  9. Navaglia T, Basso D, Piva M.G, Brigato L and others. Helicobacter pylori cytotoxic genotype is associated with peptic ulcer and influences serology //Amer. J. Gastroent. ‒ 1998.
  10. Watenabe Y, Ozasa K, Higashi A, Hayashi К and others. Helicobacter pylori infection and atrophic gastritis. A case ‒ control study in a rural town of Japan //J. Clin. Gastroent. ‒ 1997.
  11. Peura D.A. Ulcerogenesis: integrating the role of Helicobacter pylori and acid secretion in duodenal ulcer //Amer. J. Gastroent. ‒ 1997.
  12. Malfertheiner P., Megraud F., O’Morain C.A., Atherton J., Axon A.Т.R., Bazzoli F., Gensini G.F., Gisbert J.P., Graham D.Y., Rokkas T., El-Omar E.M., Kuipers E.J., The European Hylicobacter Study Group (EHSG). Management of Helicobacter pylori infection — the Maastricht—IV/Florence Consensus Report. Gut 2012; 61.


Все статьи автора «Белоусова Ирина Борисовна»


© Если вы обнаружили нарушение авторских или смежных прав, пожалуйста, незамедлительно сообщите нам об этом по электронной почте или через форму обратной связи.

Связь с автором (комментарии/рецензии к статье)

Оставить комментарий

Вы должны авторизоваться, чтобы оставить комментарий.

Если Вы еще не зарегистрированы на сайте, то Вам необходимо зарегистрироваться: