Транскатетерная имплантация аортального клапана: современный подход к лечению стеноза
Аортальный стеноз — одно из распространенных заболеваний клапанов сердца, которое без лечения приводит к сердечной недостаточности. Долгие годы единственным решением оставалась открытая операция на сердце, недоступная пациентам с высоким хирургическим риском. В этой статье мы расскажем о современном малоинвазивном методе лечения, который изменил подходы к терапии клапанных пороков.
Дисклеймер: Данная статья носит информационный характер и не является рекламой. Для получения медицинской консультации и назначения лечения необходимо обратиться к квалифицированному специалисту.
Что такое транскатетерная имплантация аортального клапана
Транскатетерная имплантация аортального клапана (ТИАК) представляет собой минимально инвазивную процедуру замены пораженного клапана без необходимости вскрытия грудной клетки. Метод был разработан в начале 2000-х годов и быстро получил признание кардиологического сообщества (1). Суть процедуры заключается во введении специального катетера через бедренную артерию или другой сосудистый доступ, по которому к сердцу доставляется биологический протез клапана.
В отличие от традиционного протезирования, требующего подключения к аппарату искусственного кровообращения, данная методика выполняется на работающем сердце под контролем рентгеноскопии и эхокардиографии. Это существенно снижает травматичность вмешательства и сокращает период восстановления пациента.
Кому показана процедура
Изначально метод предназначался исключительно для пациентов с высоким и запретительным хирургическим риском, которым противопоказана открытая операция из-за возраста или сопутствующих заболеваний (2). Однако накопленный клинический опыт показал эффективность процедуры и для пациентов со средним риском.
Основным показанием служит тяжелый симптоматический аортальный стеноз. Решение о выборе метода лечения принимается мультидисциплинарной командой специалистов, включающей кардиологов, кардиохирургов и анестезиологов. Они оценивают анатомические особенности, степень кальцификации клапана, состояние сосудов и общее состояние здоровья пациента.
Этапы проведения вмешательства
Подготовка к процедуре включает комплексное обследование: компьютерную томографию для оценки анатомии аорты и подбора размера протеза, коронарографию для исключения значимого поражения коронарных артерий, трансторакальную и чреспищеводную эхокардиографию. Эти исследования позволяют спланировать оптимальный доступ и минимизировать риски осложнений.
Сама процедура выполняется в специально оборудованной рентгеноперационной. Под местной анестезией или в состоянии медикаментозного сна через небольшой прокол в паховой области вводится катетер. Биологический протез в сжатом состоянии доставляется к месту имплантации, где раскрывается и фиксируется в позиции старого клапана. Для получения подробной информации о технологии можно ознакомиться с материалами о том, как проводится операция ТАВИ, где представлены современные подходы к визуализации.
Длительность процедуры обычно составляет от одного до двух часов. Пациент находится в сознании или под легкой седацией, что позволяет медицинскому персоналу контролировать его состояние в режиме реального времени.
Преимущества малоинвазивного подхода
Основное преимущество метода — отсутствие необходимости в стернотомии и искусственном кровообращении, что значительно снижает операционную травму. Согласно данным Европейского общества кардиологов, 30-дневная летальность при ТИАК составляет около 2-3% у пациентов высокого риска, что существенно ниже показателей традиционной хирургии для этой группы (1).
Восстановление после процедуры происходит значительно быстрее. Большинство пациентов выписываются из стационара через 3-5 дней, тогда как после открытой операции госпитализация может длиться несколько недель. Болевой синдром минимален, отсутствует необходимость в длительной реабилитации.
| Параметр | ТИАК | Открытая операция |
|---|---|---|
| Длительность госпитализации | 3-5 дней | 2-3 недели |
| Тип анестезии | Местная/седация | Общая |
| Искусственное кровообращение | Не требуется | Требуется |
| Период восстановления | 2-4 недели | 2-3 месяца |
Возможные риски и ограничения
Несмотря на малую инвазивность, процедура не лишена рисков. К возможным осложнениям относятся нарушения проводимости сердца, требующие имплантации кардиостимулятора (в 10-15% случаев), сосудистые осложнения в месте доступа, инсульт (2-3%), парапротезная регургитация (2).
Профессор Мартин Леон, один из пионеров метода, отмечает: «Тщательный отбор пациентов и правильное планирование процедуры — ключевые факторы успеха» (3).
Существуют и анатомические ограничения: выраженная извитость сосудов, критический размер аортального кольца, наличие тромба в левом желудочке могут стать противопоказаниями к проведению процедуры. Именно поэтому решение принимается коллегиально после всестороннего обследования.
Жизнь после процедуры
После выписки пациентам рекомендуется постепенное увеличение физической активности. Большинство возвращаются к привычному образу жизни в течение месяца. Необходим прием антитромботических препаратов для предотвращения образования тромбов на протезе, регулярное наблюдение кардиолога с проведением эхокардиографии.
Долгосрочные результаты демонстрируют хорошую выживаемость и качество жизни пациентов. Пятилетняя выживаемость сопоставима с результатами традиционной хирургии, при этом пациенты отмечают значительное улучшение самочувствия и переносимости физических нагрузок (2).
Использованные материалы:
- Рекомендации ESC/EACTS по лечению клапанной патологии сердца, European Heart Journal, 2021
- Vahanian A. et al. «TAVI outcomes: a meta-analysis», European Journal of Cardio-Thoracic Surgery, 2020
- Leon M.B. et al. «Transcatheter Aortic-Valve Implantation for Aortic Stenosis in Patients Who Cannot Undergo Surgery», New England Journal of Medicine, 2010
- https://www.philips.ru/healthcare/product/HC722228/azurion-5-m20-image-guided-therapy-system
Дата публикации статьи: 27.01.2021