В настоящее время туберкулез занимает первое место в структуре оппортунистических инфекций ВИЧ-инфицированных. Выяснено, что туберкулез является наиболее распространенной инфекцией, регистрируемой у больных СПИДом, у 20-30% больных СПИДом находят туберкулез в странах Южной Америки, а в странах Африки – более чем в 30%.

По исследованиям ВОЗ, туберкулезная заболеваемость может увеличиться в 3 раза, если из всего взрослого населения страны 10% будет заражено ВИЧ-инфекцией.

Цель работы: изучить динамику эпидемиологических показателей по коинфекции туберкулез и ВИЧ в Удмуртской Республике (УР).

Материалы и методы: проанализированы официальные статистические отчеты по туберкулезу в УР за 2013-2015 гг. с использованием аналитического и статистического методов.

Результаты. Динамика показателя заболеваемости сочетанной патологией представлена ниже (рисунок 1).

Рисунок 1.Заболеваемость ТБ+ВИЧ (на 100 тыс. населения)

На рисунке 1 показано, что показатель заболеваемости коинфекцией в УР имеет негативную динамику и соответствует общероссийской. По УР показатели были ниже, чем в РФ, однако в УР темп прироста выше и за анализируемый период он составил 52% (РФ – 28%).

В структуре впервые выявленных пациентов с туберкулезом (рисунок 2) прослеживаются негативные изменения.

Рисунок 2. Доля пациентов с коинфекцией среди впервые выявленных больных туберкулезом (%)

Как видно из рисунка 2, доля больных с сочетанной инфекцией ежегодно увеличивалась и в 2015 г. почти каждый шестой вновь выявленный больной туберкулезом имел ВИЧ-инфекцию (темп прироста показателя за анализируемый период 56,4%).

Показатель распространенности коинфекции представлен на рисунке 3.

Рисунок 3. Распространенность коинфекции (на 100 тыс. населения)

В УР и в РФ ежегодно увеличивалось число больных туберкулезом, ассоциированным с ВИЧ – инфекцией. В УР на 2013 г. это показатель составлял 10,1 на 100 тыс. населения и за 3 года он вырос до 14,3 на 100 тыс. населения. В целом, показатель по УР был ниже аналогичного показателя в РФ, но темп прироста был выше (УР- 41%, РФ – 38%).

Доля больных с ВИЧ-инфекцией среди всех пациентов с туберкулезом также увеличивалась (рисунок 4).

Рисунок 4. Доля больных сочетанной патологией среди контингентов больных (%).

Прирост доли пациентов с ВИЧ-инфекцией за приведенные года составил 73,4% (РФ – 42,0%).

Выводы:

Таким образом, динамика эпидемиологических показателей по коинфекции в УР имеет негативную тенденцию. Наблюдается ежегодный прогрессирующий рост заболеваемости и распространенности сочетанной инфекцией, а так же ежегодное увеличение доли таких пациентов в общей структуре больных. Показатели сочетанной патологии по УР, в целом, ниже, чем по РФ, однако темп ежегодного прироста по УР выше, чем по РФ. Соответственно, при сохранении имеющейся тенденции, можно предполагать, что показатели по УР достигнут уровня показателей по РФ, а в дальнейшем могут превысить их. Все это определяет напряженную ситуацию в республике по коинфекции.

Цель – изучить заболеваемость туберкулезом взрослого населения Удмуртской Республики (УР).

Материалы и методы: проведен анализ официальных статистических отчетов по туберкулезу в УР за 2015 г. с использованием аналитического и статистического методов.

Результаты: показатель территориальной заболеваемости туберкулезом среди взрослого населения в 2015 г. составил 61,9 на 100 тыс. населения (рис.1).

Рис.1. Заболеваемость туберкулезом взрослого населения УР

Как видно из рис.1, в 9 районах УР наблюдалась эпидемия туберкулеза (эпидемический порог 100 случаев на 100 тыс населения и более) – это Воткинский, Игринский, Сарапульский, Юкаменский, Як-Бодьинский, Шарканский, Кизнерский, Камбарский и Каракулинский районы.

В структуре больных преобладали мужчины (70,6%) (рис.2).

Рис.2. Соотношение мужчин и женщин среди заболевших туберкулезом

Более 70% заболевших туберкулезом составляли лица трудоспособного возраста от 25 до 54 лет. Как среди мужчин, так и среди женщин наибольшее число заболевших приходилось на возраст 25-34 года (28,4%).

В районах, превысивших эпидемический порог, были выявлены следующие взаимосвязи с профилактическими осмотрами (проводимыми всеми методами диагностики) и выявлением активной формы туберкулеза на первичных профилактических осмотрах (профосморах) в районах (рис.3).

Рис.3. Соотношение между показателями выявления активной формы туберкулеза, охвата профосмотрами и заболеваемостью туберкулезом среди взрослого населения

Из рис.3 следует, что во всех вышеуказанных районах (кроме Шарканского), при высоком уровне охвата профосмотрами различными методами диагностики туберкулеза, уровень выявления туберкулеза на первичных осмотрах оставался низким. Это может свидетельствовать о низком качестве профосмотров и пропуску патологии на ранней стадии.

Сравнение эпидемиологических показателей по районам УР приведены в таблице.

Таблица. Эпидемиологические показатели в эпидемических районах УР

__ - показатели, которые ухудшились по сравнению с 2014 г.

Как видно из таблицы, охват профилактическими осмотрами на туберкулез всеми методами диагностики ухудшился в Воткинском, Сарапульском, Як-Бодьинском районах. Показатель по УР так же снизился.

Доля своевременного выявления больных без CV и МБТ понизилась в Камбарском, Кизнерском, Сарапульском, Шарканском, Як-Бодьинском, Юкаменском районах и по Удмуртии в целом.

Заболеваемость активными и бациллярными формами туберкулеза среди взрослого населения резко повысилась во всех указанных районах и в УР (кроме Шарканского района, заболеваемость бациллярными формами туберкулеза там снизилась).

Заболеваемость бациллярными формами туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью и доля впервые выявленных больных ТОД с множественной лекарственной устойчивостью среди впервые выявленных больных с МБТ+ превысил показатель прошлого года в таких районах как Камбарский, Кизнерский, Як-Бодьинский и в УР в целом. В Игринском районе повысилась только заболеваемость бациллярными формами туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью.

Высокие значения доли больных с МБТ+ среди впервые выявленных больных ТОД были в Камбарском, Кизнерском, Сарапульском, Юкаменском районах.

Доля запущенных форм туберкулеза среди вновь выявленного ТОД превысил показатель прошлого года только по Удмуртии. Рост значения не был связан с выше указанными районами (табл.).

Вырос показатель больных с CV+, среди впервые выявленных больных туберкулезом в Кизнерском, Сарапульском, Шарканском, Як-Бодьинском, Юкаменском районах.

Частота распространения ТОД с МБТ + повысилась в Воткинском, Камбарском, Кизнерском, Сарапульском, Шарканском, Як-Бодьинском, Юкаеменском районах.

Вывод. Проведенный анализ показал, что наихудшая эпидемическая ситуация по туберкулезу наблюдалась в Воткинском, Игринском, Камбарском, Каракулинском, Кизнерском, Сарапульском, Шарканском, Як-Бодьинском, Юкаеменском районах,
в которых имелась эпидемия туберкулеза, низкое качество профилактических осмотров на туберкулез, большая доля бактериовыделителей, высокая заболеваемость активной и бациллярной формами туберкулеза, высокая доля больных с распадом легочной ткани. Все это требует дальнейшего углубленного изучения выявленных изменений в целях принятия необходимых управленческих решений.