Анализ выполнения территориальной программы ОМС и нормативов, установленных тарифным соглашением, основан на мониторинге выполнения объемных и финансовых показателей деятельности отдельных медицинских организаций, осуществляющих деятельность в системе ОМС.

Стоимость территориальной программы ОМС в течение последних нескольких лет остается примерно на одном уровне: в 2014 году – 25 123 026,6 тыс. руб., в 2015 году – 25 418 484, 9 тыс. руб., в 2016 году – 25 119 635, 3 тыс. руб. [2]. Финансовое обеспечение ее реализации осуществляется ТФОМС Пермского края, поэтому стоит дать оценку его бюджета. Динамика показателей формирования и расходования средств бюджета ТФОМС Пермского края в 2014-2016 гг. представлена в таблице 1.

Таблица 1 – Параметры бюджета ТФОМС Пермского края в 2014-2016 гг. [3]

Результаты аналитических расчетов, систематизированные в представленной таблице, позволяют идентифицировать негативную тенденцию в динамике показателей деятельности ТФОМС Пермского края. Это выражено в сокращении темпов прироста доходов с 11,0% в 2014 году до 1,2 % в 2016 году и расходов с 17,7 % до – 1,1% в аналогичные сравниваемые периоды. Наличие дефицита бюджета свидетельствует об имеющихся проблемах в финансовом покрытии территориальной программы ОМС Пермского края.

Рассмотрим итоговые финансовые показатели деятельности медицинских организаций в 2015 году и первом полугодии 2016 года, представленные в таблице 2.

Таблица 2 – Сведения о финансовых средствах, направленных на оплату медицинской помощи, оказанной в период с 01.01.2015 по 30.06.2016 года лицам, застрахованным на территории Пермского края [4], млн. руб.

Представленные показатели позволяют сформировать следующие выводы. Средства, направленные на оплату медицинской помощи, оказанной в 2015 году в амбулаторных и стационарных условиях, превышают плановые значения на 4,6% и 17,8%. Следует отметить, что финансовые средства, направленные в течение 2015 года на оплату медицинской помощи, оказанной в дневных стационарах, не достигли плановых значений (86,9%). Отсюда наблюдается снижение объемов финансовых средств на дневные стационары, распределенных на 2016 год, на 7,17%, что в абсолютном выражении составляет 158 081,1 тыс. руб. Также видим увеличение средств, направленных на оплату медицинской помощи в первом полугодии 2016 г. в сравнении с аналогичным периодом 2015 г.

Причинами такой динамики являются:

1) увеличение объемов предоставления медицинской помощи на 2016 год;

2) изменение методики расчета стоимости случая оказания медицинской помощи в условиях дневного и круглосуточного стационаров в части корректировки коэффициентов, применяемых для расчета стоимости случая лечения заболевания, включенного в клинико-статистическую группу;

3) изменение методики определения дифференцированных подушевых нормативов и их применения для расчета финансирования медицинских организаций при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях.

Стоит отметить, что финансовые средства, направленные на оплату оказанной медицинской помощи, распределяются медицинской организацией на следующие основные виды расходов: оплата труда и начисления на выплаты по оплате труда – 64,1 %, медикаменты и перевязочные средства, медицинский инструментарий – 20,0%, содержание имущества – 13,1%.

Особого внимания требует анализ суммы взносов, уплаченных на ОМС работающего и неработающего населения. Размер страхового взноса для страхователей работающих граждан с 1 января 2012 года составляет 5,1% [5] от фонда оплаты труда. На 2015 год было спрогнозировано поступлений страховых взносов на ОМС работающего населения, поступающих в ФОМС, на уровне 14,6 млрд. руб. Фактически в ФОМС поступило 13,2 млрд. руб. (90,4%).  В первом полугодии 2016 года на ОМС работающего населения страхователями перечислено 6,9 млрд руб., что на 11,6 % больше, чем в аналогичный период 2015 года. На ОМС неработающего населения за первое полугодие 2016 года перечислено 5,9 млрд руб. В целом, страхователями на ОМС работающего и неработающего населения в первом полугодии 2016 года уплачено страховых взносов 12,8 млрд руб., а медицинской помощи застрахованным лицам Пермского края в этот же период оказано на 12,6 млрд руб. Разницу около 200 млн. руб. компенсируют субвенции Федерального фонда ОМС.

Проведенный анализ позволяет сделать следующие выводы. Показатели расходов бюджета ТФОМС Пермского края имеют отрицательный темп прироста, что свидетельствует об имеющихся проблемах в финансовом покрытии территориальной программы ОМС Пермского края. Тем не менее, за счет изменения методики расчета стоимости случая оказания медицинской помощи в условиях дневного и круглосуточного стационаров и определения дифференцированных подушевых нормативов наблюдается рост финансовых средств, направленных на оплату медицинской помощи в первом полугодии 2016 года в сравнении с аналогичным периодом 2015 года.