За последнее десятилетие РФ достигла ряда позитивных результатов, к которым можно отнести  наличие гарантированного минимального уровня пенсионного обеспечения  не ниже величины прожиточного минимума пенсионера в субъекте РФ; увеличение среднего размера трудовой пенсии, создание ряда предпосылок формирования пенсионных прав в соответствии с мировыми нормами. С 2002 г. по 2012 г. трудовая пенсия по старости была увеличена  6,5 раз в номинальном размере и в 2,8 раза в реальном выражении [1]. Отношение трудовой пенсии по старости к прожиточному минимуму пенсионера 2002 году составляло  108,4%, в 2007 году – 110,4%, в 2012 году выросло до 179,8%.[1].

Несмотря на ряд позитивных изменений, остаются нерешенными проблемы существующей в большом объеме теневой занятости, высокий уровень смертности трудоспособного населения, ухудшение демографической ситуации [1].

К основным целям совершенствования системы пенсионного страхования граждан следует отнести  финансовую устойчивость пенсионной системы на долгосрочной основе и  обеспечение приемлемого уровня пенсионных начислений. Предлагается внедрение трехуровневой модели пенсионной системы  в РФ. Первый  уровень формируется за счет страховых взносов и средств федерального бюджета, данные средства направляются на обеспечение выплат трудовых пенсий  в рамках государственной системы обязательного пенсионного страхования. Второй уровень будет сформирован работодателями  на основании индивидуального трудового либо  коллективного договоров, возможно существование отраслевого тарифного соглашения. Третий уровень формируется самим физическим лицом [1].

Совершенствование  тарифной политики пенсионной системы  направлено на  формирование безусловной обязательности уплаты страховых взносов и установление единых тарифов страховых взносов для  всех категорий работодателей, изменение тарифной политики в отношении самозанятых граждан.

Необходимость реформирования  существующего подхода в рамках досрочных пенсионных выплат продиктована тем, что финансирование данных выплат производится за счет совокупных доходов бюджета Пенсионного фонда РФ. Работодатель не заинтересован в улучшении условий труда, поскольку не осуществляет  выплату дополнительных страховых взносов в связи с вредными и опасными условиями труда на предприятии, и совокупные издержки несут сами пенсионеры. Вследствие этого, необходимо внедрение дополнительных тарифов с их поэтапным увеличением по годам.

Совершенствование накопительной пенсии предполагает ее выделение в самостоятельный вид, так как произойдет изменение в формировании трудовой пенсии по старости с образованием двух  составляющих: страховой пенсии и накопительной пенсии. Накопительная пенсия формируется при следующих условиях: достижении возраста 60 лет для мужчин, 55 лет – для женщин; наличии страхового стажа не менее 15 лет;  наличии пенсионных накоплений на индивидуальном лицевом счета застрахованного субъекта либо  на пенсионном счете накопительной пенсии [2]. Расчет размера накопительной пенсии производится следующим образом: совокупная сумма пенсионных накоплений застрахованного лица равномерно распределяется на количество месяцев ожидаемого периода пенсионных выплат, минимальное значение в 2015 году составляет 162 месяца (13,5 лет), в 2016 г. – 168 месяцев (14 лет). С учетом результатов инвестирования совокупных средств, направляемых на  пенсионные выплаты, размер накопительной пенсии корректируется ежегодно  с 1 августа [2]. Для граждан, обратившихся за назначением пенсий в более поздние сроки в сравнении с общеустановленными, , предусмотрены льготные условия формирования размера накопительной пенсии. Регламентируется порядок выплат пенсионных накоплений умершего застрахованного лица родственникам, а также порядок выплат в случае выезда застрахованного субъекта на постоянное место жительства за пределы РФ.

Изменения  коснулись условий назначения страховых пенсий по старости. При неизменности возрастного порога ( 60 и 55 лет соответственно), необходимо также наличие минимального трудового стажа – 15 лет и достижение минимального индивидуального пенсионного коэффициента – 30 [3]. Предусмотрен переходный период, увеличение пенсионного стажа на  год будет производиться ежегодно, начиная с января 2015 г. Размер  страховой пенсии напрямую связан с  индивидуальными пенсионными коэффициентами. Расчет индивидуальных пенсионных коэффициентов за определенный год страхового стажа основан на соотношении фактически начисленных за год за работника страховых взносов и их норматива, исчисляемого  исходя из максимальной годовой зарплатной базы. Вводится прямая зависимость существующей заработной платы и будущей пенсии. Планируется введение повышающих коэффициентов для граждан, выходящих на пенсию в более поздние сроки . Также  в случае более позднего выхода на пенсию устанавливается фиксированная выплата в размере 3 935 руб. в месяц [3].

В рамках расчета страховой пенсии предполагается постепенное увеличение ожидаемого периода выплаты трудовой пенсии по старости. На сегодняшний день данный период составляет  19 лет  или 228 месяцев ,  к  2015 году  этот период увеличивается до 21 года (252 месяца). Изменения связаны с  ростом продолжительности жизни. С 2016 года планируется  установление длительности ожидаемого периода выплат трудовых пенсий, основываясь на статистических показателях, характеризующих продолжительность жизни.

Стратегия развития пенсионной системы РФ  будет реализована в три этапа. Первый этап рассчитан на период 2013 -2015 гг.; второй этап продлится с 2016г. по 2020 г., третий этап будет реализован в период с 2021 г. по 2030 г. [3].

Итогом проводимой пенсионной реформы будет являться достижение коэффициента замещения трудовой пенсией по старости утраченного заработка до 40% при достижение нормативного страхового стажа и среднего уровня заработной платы, реализация принципа социальной справедливости, создание справедливой и прозрачной  пенсионной системы [1].

Анализ выполнения территориальной программы ОМС и нормативов, установленных тарифным соглашением, основан на мониторинге выполнения объемных и финансовых показателей деятельности отдельных медицинских организаций, осуществляющих деятельность в системе ОМС.

Стоимость территориальной программы ОМС в течение последних нескольких лет остается примерно на одном уровне: в 2014 году – 25 123 026,6 тыс. руб., в 2015 году – 25 418 484, 9 тыс. руб., в 2016 году – 25 119 635, 3 тыс. руб. [2]. Финансовое обеспечение ее реализации осуществляется ТФОМС Пермского края, поэтому стоит дать оценку его бюджета. Динамика показателей формирования и расходования средств бюджета ТФОМС Пермского края в 2014-2016 гг. представлена в таблице 1.

Таблица 1 – Параметры бюджета ТФОМС Пермского края в 2014-2016 гг. [3]

Результаты аналитических расчетов, систематизированные в представленной таблице, позволяют идентифицировать негативную тенденцию в динамике показателей деятельности ТФОМС Пермского края. Это выражено в сокращении темпов прироста доходов с 11,0% в 2014 году до 1,2 % в 2016 году и расходов с 17,7 % до – 1,1% в аналогичные сравниваемые периоды. Наличие дефицита бюджета свидетельствует об имеющихся проблемах в финансовом покрытии территориальной программы ОМС Пермского края.

Рассмотрим итоговые финансовые показатели деятельности медицинских организаций в 2015 году и первом полугодии 2016 года, представленные в таблице 2.

Таблица 2 – Сведения о финансовых средствах, направленных на оплату медицинской помощи, оказанной в период с 01.01.2015 по 30.06.2016 года лицам, застрахованным на территории Пермского края [4], млн. руб.

Представленные показатели позволяют сформировать следующие выводы. Средства, направленные на оплату медицинской помощи, оказанной в 2015 году в амбулаторных и стационарных условиях, превышают плановые значения на 4,6% и 17,8%. Следует отметить, что финансовые средства, направленные в течение 2015 года на оплату медицинской помощи, оказанной в дневных стационарах, не достигли плановых значений (86,9%). Отсюда наблюдается снижение объемов финансовых средств на дневные стационары, распределенных на 2016 год, на 7,17%, что в абсолютном выражении составляет 158 081,1 тыс. руб. Также видим увеличение средств, направленных на оплату медицинской помощи в первом полугодии 2016 г. в сравнении с аналогичным периодом 2015 г.

Причинами такой динамики являются:

1) увеличение объемов предоставления медицинской помощи на 2016 год;

2) изменение методики расчета стоимости случая оказания медицинской помощи в условиях дневного и круглосуточного стационаров в части корректировки коэффициентов, применяемых для расчета стоимости случая лечения заболевания, включенного в клинико-статистическую группу;

3) изменение методики определения дифференцированных подушевых нормативов и их применения для расчета финансирования медицинских организаций при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях.

Стоит отметить, что финансовые средства, направленные на оплату оказанной медицинской помощи, распределяются медицинской организацией на следующие основные виды расходов: оплата труда и начисления на выплаты по оплате труда – 64,1 %, медикаменты и перевязочные средства, медицинский инструментарий – 20,0%, содержание имущества – 13,1%.

Особого внимания требует анализ суммы взносов, уплаченных на ОМС работающего и неработающего населения. Размер страхового взноса для страхователей работающих граждан с 1 января 2012 года составляет 5,1% [5] от фонда оплаты труда. На 2015 год было спрогнозировано поступлений страховых взносов на ОМС работающего населения, поступающих в ФОМС, на уровне 14,6 млрд. руб. Фактически в ФОМС поступило 13,2 млрд. руб. (90,4%).  В первом полугодии 2016 года на ОМС работающего населения страхователями перечислено 6,9 млрд руб., что на 11,6 % больше, чем в аналогичный период 2015 года. На ОМС неработающего населения за первое полугодие 2016 года перечислено 5,9 млрд руб. В целом, страхователями на ОМС работающего и неработающего населения в первом полугодии 2016 года уплачено страховых взносов 12,8 млрд руб., а медицинской помощи застрахованным лицам Пермского края в этот же период оказано на 12,6 млрд руб. Разницу около 200 млн. руб. компенсируют субвенции Федерального фонда ОМС.

Проведенный анализ позволяет сделать следующие выводы. Показатели расходов бюджета ТФОМС Пермского края имеют отрицательный темп прироста, что свидетельствует об имеющихся проблемах в финансовом покрытии территориальной программы ОМС Пермского края. Тем не менее, за счет изменения методики расчета стоимости случая оказания медицинской помощи в условиях дневного и круглосуточного стационаров и определения дифференцированных подушевых нормативов наблюдается рост финансовых средств, направленных на оплату медицинской помощи в первом полугодии 2016 года в сравнении с аналогичным периодом 2015 года.