Определить распространённость психосоматических расстройств с точностью довольно трудно, показатели заболеваемости обычно занижены, поскольку эти больные нередко выпадают из поля зрения врачей, потому что из-за неопределённости жалоб обращаются к целителям. Однако, по статистике распространённость психосоматических расстройств колеблется в общей популяции населения от 15% до 50%, а в обще медицинской практике – от 30% до 57% [4, 5, 6, 7, 8, 9, 10]. Количество больных с психосоматическими расстройствами среди респондентов детского возраста составляет по данным разных авторов от 16 до 68%. При выборочных исследованиях контингента детей и подростков соматического стационара в 53,2% случаев соматические нарушения обусловлены депрессивными расстройствами [11]. По данным Исаева Д.М. [12], психосоматические расстройства среди детей и подростков диагностируют у 40% – 68% пациентов, обратившихся за помощью к педиатру [13].

Психосоматическое расстройство представляет собой нарушение функции внутренних органов и систем, возникновение и развитие которых связано преимущественно с нервно-психическими факторами, переживанием острой или хронической психологической травмы, специфическими особенностями эмоционального реагирования личности [13]. Согласно современным представлениям это понятие обозначает участки пересечения синдромов психической и соматической сферы, находящихся в различных коморбидных соотношениях [14, 7]. Психосоматические расстройства проявляются обострениями соматической патологии, формированием общих симптомокомплексов, какие возникают при взаимодействии соматических и психических факторов, а также психических расстройств, отражающих реакцию на соматическое заболевание [15].

Различные психосоматические расстройства объединяет один общий признак – сочетание нарушений психической и соматической сферы, подчёркивает тесную связь между индивидуальным развитием личности и биологическими факторами, действующими на неё [16].

При каждом соматическом заболевании могут проявляться реакции страха, тревоги, депрессии, ипохондрии, которые в своих клинических проявлениях отражают личностные психологические особенности. При эмоционально насыщенных событиях, при любых нарушениях, является основой эмоционального реагирования, при высокой чувствительности в аффективной сфере, могут проявляться специфические соматические проявления [17]. Достаточно часто психосоматические симптомы являются внешними проявлениями внутренних конфликтов, которые не являются следствием патоморфологических нарушений. Характерным проявлением психосоматических нарушений является психовегетативный синдром, клинически проявляется психическими и вегетативными симптомами. Как правило, у больного наблюдаются кардиоваскулярные, дыхательные, гастроинтестинальные и другие расстройства. Чаще всего возникают болевые психовегетативные проявления [13]. Обычно в связи с влиянием ряда неблагоприятных факторов, в первую очередь психоэмоциональных, психовегетативный синдром со временем прогрессирует и в конце концов переходит из функционального нарушения в соматическое заболевание [18].

Среди наследственно-конституционных выделяют конституционно-типологические особенности центральной нервной системы и личностно-акцентуационной особенности.

Психоэмоциональные или психогенные факторы – это острые или хронические внешние воздействия, опосредованные через психическую сферу, и имеют как когнитивное, так и эмоциональное значение, в силу чего играют роль психогении [19, 20].

К органическим относятся разного рода преморбидную органическую (травматическую, инфекционную, токсическую, гипоксическую т.д.) скомпроментованость интегративных церебральных систем надсегментарного уровня, прежде всего лимбико-ретикулярного комплекса [6, 19].

Психосоматические расстройства могут проявляться поражением любых органов и систем [17, 20]. Так, выделяют:

1. Психосоматические реакции (головная боль, расстройства сна, поллакиурия, рвота и т.д.). Такие реакции обычно кратковременны, возникают непосредственно после переживания неприятных или опасных обстоятельствах.

2. Функциональные психосоматические нарушения, связанные со значительными однократными неблагоприятными обстоятельствами или с жизненными трудностями, повторяются, но не сопровождаются повреждениями структур органов и систем. Это могут быть расстройства деятельности желудочно-кишечного тракта (диспепсия, желудочные спазмы, понос, запор), сердечно-сосудистой системы (кардиалгия, аритмия, артериальная гипер- или гипотензия), органов дыхания (одышка, апноэ, «невротический» кашель) и т.п.

3. Психосоматические заболевания с органической манифестацией проявляются, например, в форме эндокринных заболеваний психогенного происхождения.

4. Специфические психосоматозы (психосоматические болезни) – язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, коронарная болезнь сердца, гипертоническая болезнь, бронхиальная астма, нейродермит и другие, характеризуются не только структурными нарушениями соответствующих органов и систем, но и течением, присущим этим болезням [15, 16, 17]. Но этот список постоянно увеличивается заболеваниями, имеет прогредиентное течение и сопровождается рядом различных психологических и соматических нарушений, что усугубляются со временем и нарушают качество жизни человека [21].

В клинике соматизированных психопатологических расстройств выделяют четыре компонента: 1) сенсорный или койнестопатический (спектр симптомов от близких к болевым – алгических к «необычных», «причудливых» – сенестопатий, телесные фантазии); 2) вегетативный (вегетативные ощущения и объективно диагностированы вегетативные симптомы); 3) аффективный (эмоциональный оттенок ощущений) и 4) идеаторный (концептуализация ощущений), которые имеют диагностическое значение и определяют терапевтическую тактику врача [7].

При алгии (идиопатические алгии) – преобладает эмоционально-неприятный тон и характерные сенсориальные характеристики боли («давящие», «жгучие», «ноющие» и т.д.).

Среди сенестопатий выделяют: 1) сенестоалгии – (“очень неприятное, изматывающее чувство, которое трудно описать») и 2) эссенциальные сенестопатии с преобладанием сенсориальних особенностей, от протопатичной чувствительности температурного оттенка («жжение», «горячие волны», «холод»), к феноменам епикритичной чувствительности с сенсорными экстероцептивными характеристиками, которые приближают их к галлюцинаторному образу («в животе ощущение будто мохнатой лапой перебирают внутренности»). Сенестопатии могут иметь черты подобно психосенсорным расстройствам: «боль как раздувает голову», «затылок тяжёлый такой, что трудно поднять голову» – психосенсориальные сенсестопатии, прямым утверждением их локализации – «по коре головного мозга», «болит головка поджелудочной железы», при которых сохраняется критическое отношение [7, 15].

Также встречается коенестезия, или интегративное чувство, что включает суммирование всего спектра интероцептивных ощущений – протопатичных, висцеральных, гаптических, термических, кинестетических и поздравительных, так патологические изменения при коенестезии, правильнее обозначать как коенестезиопатия. В сочетании с диффузными сенестопатиями определяется как сенестокоенестезиопатия [7].

Могут проявляться истероконверсивные соматизированные симптомы («истерический комок», «каска неврастеника»), с элементами «условной желательности» – «боль, как нож воткнут», «жгучая боль, как раскалённый металл», «прекрасная равнодушие» [7, 15].

Моторные и сенсорные эквиваленты тревоги («внутренняя дрожь», «непоседливость») также отражаются в соматизированные тревожных расстройствах (соматическая тревога), которые проявляются вегетативными симптомами (ощущение вегетативной активации, но не полностью подтверждаются объективно, регистрируется изменениям – жалобы на сердцебиение, перебои в работе сердца, затруднение дыхания и др.).

Соматизированные тревожно-фобические симптомы проявляются в виде жалоб больных с нарушением дыхания, сердечной деятельности, различные неприятные ощущения, в частности в животе, которые сопровождают фабульную тревогу, страх. Их отличает «кондициональность» – возникновение в специфической ситуации.

Ощущение тяжести на сердце, в теле, боль за грудиной, вегетативные нарушения, чувство давления, жжения является проявлением соматизированных депрессивных симптомов, при этом оказывается очевидная связь с колебанием аффекта, в том числе в виде циркадного ритма, а также зависимость от лечения антидепрессантами [7, 21].

Вегетативные дисфункции наиболее часто наблюдаются в виде сосудистой дистонии, нарушения секреторной и моторной функции желудочно-кишечного тракта, длительного субфебрилитета, психогенной лихорадки [7, 15, 22].

Сенестезии проявляются жалобами на головокружение, неустойчивость походки – «забрасывает», «ведёт в сторону», необычное восприятие собственных движений, веса тела, кинестетических ощущений – «как плыву или иду по вате», «тело как невесомое», «ноги как проваливаются », или в искажённом восприятии движений и пространственного положения окружающих – «люди будто-бы падают на меня, я их отталкиваю»[15].

Соматизированные расстройства параноидного типа проявляются в виде параноидных и магических идей. При этом значение имеет не эмоциогенное влияние реальной ситуации, а её семантика, связь с доминирующими представлениями о генез событий. Такие расстройства наблюдаются, например, в структуре сверхценного и паранойяльного мышления, как результат негативного воздействия на организм тех или иных факторов среды (нарушение режима, диеты или экологически неблагоприятное место), а также «колдовского», «экстрасенсорного» влияния конкретных лиц [7].

Разнообразие указанных выше проявлений обусловливает необходимость их классификационной систематизации, отражается в выделении целого ряда подразделений данных заболеваний в МКБ-10:

- Органические, включая симптоматические, психические расстройства (рубрики F04-F07);

- Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (рубрики F44.4-F44.7 – психогении, F45 – соматоформные расстройства);

- Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами (рубрики F50-F53) [7, 23].

В последние годы внимание ученых привлекает проблема психосоматических заболеваний, как первичной телесной реакции на конфликтное переживание, проявляется на уровне органных изменений патологическими нарушениями.

Психосоматические болезни характеризуются: а) функциональными и преходящими морфологическими нарушениями, которые манифестируют преимущественно в подростковом возрасте; б) частыми психологическими конфликтами; в) личностными особенностями пациентов (повышенная чувствительность к соматосенсорным стимулам – соматосенсорная сверхчувствительность, алекситимия) [7]; г) хроническим или рецидивирующим течением [17]. По сути, психосоматические заболевания – это болезни адаптации, сочетающие в себе соматические и патопсихологические расстройства [21].

Психосоматические заболевания могут быть следствием проблем психоэмоциональной сферы, так как отражают наличие глубинных нарушений личности. Согласно этому положению выделяют следующие общие признаки психосоматических заболеваний: несоответствие клинических проявлений данным объективного обследования; недостаточная эффективность лечения; выдающаяся роль психического стресса в появлении, развитии и динамике заболевания; наличие скрытых эмоциональных переживаний; особенности личности больного, которые определяют эмоциональную лабильность, недостаточность навыков преодоления стресса; положительный эффект при применении психофармакотерапии и психотерапии [15, 16].

Известно, что болезнь развивается постепенно через стадии донозологичних и преморбидных состояний и является результатом снижения адаптационных возможностей организма [24], которые Г. Селье (1979) отождествлял с жизнеспособностью. Обще-адаптивные реакции являются отражением резистентности и реактивности организма. Именно их состоянием можно объяснить индивидуальную вариабельность патогенеза и клинических проявлений, хроническое проградиентное течение соматических и инфекционных болезней [25]. Периодичность развития адаптивных реакций позволяет организму гибко приспосабливаться даже к малейшим изменениям внешней среды и расширяет границы воздействий, при которых сохраняется жизнедеятельность [11, 26, 27, 28]. Особенности адаптационных реакций дают возможность определить неблагоприятные факторы внешней и производственной среды, которые приводят к нарушению процессов адаптации и формирования хронической соматической патологии [28]. Суть адаптации состоит в том, что в ответ на различные по своей природе раздражители в организме возникают приспособительные реакции, которые сложились эволюционно и не является видоспецифическими [24].

По нейрогуморальной теории развития психосоматической патологии большинство психосоматозов – это адаптационные реакции, ответ организма на действие факторов окружающей среды и внутренней среды, на перегрузку, повышенные требования, нарушение внутреннего равновесия (гомеостаза), которые являются проявлениями общего неспецифического синдрома адаптации к “стрессу” [6 , 29, 30].

Стресс влияет на психическую сферу человека, прежде всего в когнитивной или эмоциональной сферах. Превышение адаптационных возможностей центральной нервной системы приводит к избыточному накоплению глутамата, нейроны перевозбуждаются и погибают в результате процесса, названного “эксайтотоксичности”. Последний включает слишком длительное открытие ионного канала, к которому присоединён NMDA-рецептор, приводит к свободному поступления в клетку ионов и воды и её разрушению [31], а в дальнейшем – психосоматических заболеваний, которые чаще развиваются у акцентуированных, инфантильных и психопатических личностей [21].

Всё вышеизложенное послужило обоснованием проведения нашего исследования, которое включало катамнестический анализ 27 историй болезни подростков, находившихся на стационарном лечении в 2013 году. 14 человек лечились в областной детской клинической больнице по причине психосоматической патологии в качестве сопутствующего диагноза, 13 пациентов областной психо-неврологической клинической больницы имени акад. О.И. Ющенка имели психосоматическую патологию как основной диагноз.

Все обследованные выдвигали жалобы соматического характера. Чаще всего (в 22 (81,5%) человек) отмечались нарушения со стороны центральной нервной системы (общая слабость, снижение работоспособности, головные боли, астения, нарушение сна, сны с кошмарами, снижение настроения, эмоциональная лабильность, плаксивость, тревога, сенситивность, раздражительность, агрессивное поведение, тремор рук, ног, снижение памяти, внимания). Жалобы сердечно-сосудистого характера обнаружены у 15 человек (55,6%) (покраснение лица, боль в области сердца, сердцебиение, тахикардия / брадикардия). 7 человек (25,9%) указывали на нарушения желудочно-кишечного тракта (боли в животе, горечь и неприятный привкус во рту, ощущение жжения, тошнота, рвота, ослабление и диарея), причём 5 из них (18,5%) отмечали несколько симптомов одновременно. Нарушение функции дыхания (одышка, кашель, свистящее дыхание) наблюдали 4 (14,8%) обследованных. В 2 обследованных (7,14%) имели место жалобы со стороны выделительной (боль при мочеиспускании, частое мочеиспускание) и опорно-двигательной (артралгии) систем. Появление симптомов и развитие заболевания подростки связывали со стрессовыми факторами, такими как конфликты в семье и школе, разводом и переездом родителей или изменение класса, длительной болезнью, операцией или смертью родственников и волнениями относительно своего здоровья.

С помощью ранговой корреляции Спирмена обнаружено связи между соматическими жалобами и проявлениями нарушений психики и поведения. Установлено наличие достоверных корреляционных связей между воздействием стрессового фактора и выраженностью жалоб со стороны пищеварительной системы (r = 0,83, p <0,05), сердечно-сосудистой системы (r = 0,74, p <0,05) и центральной нервной системы (r = 0,61, p <0,05). Кроме этого, нарушения пищеварительной функции при воздействии стрессового фактору коррелировало с нервно-психическими расстройствами (r = 0,79, p <0,05). Таким образом, выявлены достоверные корреляционные связи между воздействием стрессора и нарушениями со стороны пищеварительной, сердечно-сосудистой систем и нервно-психических функций у подростков свидетельствуют о весомом действие стрессового фактора в патогенезе патологических проявлений.

Проведённое исследование позволяет подчеркнуть целесообразность и необходимость определения стрессоров при выявлении патологии пищеварительной и сердечно-сосудистой систем с последующим включением в лечение психотерапевтических и психокоррекционных мероприятий. А также возможность использования психодиагностических методик, с помощью которых выявляются ранние изменения в организме, когда под действием внутренних или внешних факторов происходят нарушения в восприятии существующей реальности, а сознательной оценки не происходит из-за психической особенности, или стрессового состояния человека.

Вместе с тем, наиболее малоизучена есть проблема психосоматических расстройств с точки зрения нарушения психической дезадаптации, которая существенно влияет на качество жизни и работоспособность подростков и является актуальной проблемой современной медицины.