Болью в сердцах граждан России отозвалась трагическая история, случившаяся в ноябре 2014 года с малышом из Тулы, который по халатности медицинского персонала получил ожоги (около 80% тела и 15% внутренних органов) от взорвавшейся лампы в Центральном родильном доме. В ходе ежегодной пресс-конференции глава государства В.В. Путин по этому поводу сказал: «Случай вопиющий, ужасный. Без слез об этом говорить невозможно. Сколько денег ни давай – все равно будут люди, которые с преступной халатностью относятся к выполнению своих обязанностей, и за этим надо следить» [1]. Такие случаи показательны для всей страны, поскольку указывают на профессиональную непригодность некоторых членов медицинского сообщества и отсутствие должного надзора за деятельностью органов здравоохранения со стороны региональных властей. Нам всем нужно извлекать из случившегося уроки и делать все возможное, чтобы сократить количество дефектов оказания медицинской помощи [2].

2015 год запомнился россиянам видеозаписью февральского инцидента с фельдшерами «скорой помощи» города Санкт-Петербурга, которые за руки и ноги без носилок волокли по подъезду и лестнице пациента, находящегося в бесчувственном состоянии, затем, уложив его на сырой асфальт у автомобиля, нанесли ему несколько ударов тряпкой и ногами, после чего потерпевшего погрузили в салон автомобиля, оставив лежать на полу. В результате масштабных проверок городской станции «скорой помощи», инициированных Минздравом РФ, были выявлены комплексные проблемы в организации работы медиков. С главными «героями» видеозаписи, грубо обращавшимися с пациентом, были прекращены трудовые отношения и возбуждено уголовное дело по признакам преступления, предусмотренного статьей 124 УК РФ «неоказание помощи больному». К слову сказать, отговорки медицинских работников о проблемах с транспортировкой пациентов не принимаются, поскольку по инструкции фельдшеры имеют право привлекать к этому сотрудников МЧС и прохожих, чего сделано не было.

Многие помнят «летний фоторепортаж» тюменского врача-неонатолога областной клинической больницы № 2, которая опубликовала в соцсети фото с младенцем, оставленным в беби-боксе. Руководство ЛПУ сочло поступок врача неэтичным и трактовало его как разглашение персональной информации. Вызывает недоумение тот факт, с какой легкостью врач с десяти летним стажем работы нарушила закон «О защите персональных данных». Что это? Демонстрация невежества в понимании законодательства РФ [3] или низкий уровень правосознания у медицинского работника?

Все люди ошибаются, но дефекты оказания медицинской помощи обходятся слишком дорого пациентам и государству в целом. Сотрудников «Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика Павлова» (хирурга и медсестру), забывших 20 ноября 2015 года после операции кесарева сечения в теле роженицы хирургическую пеленку, – уволили. В отношении медицинских работников возбудили уголовное дело по признакам преступления, предусмотренного статьей 238 УК РФ «оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности жизни или здоровья потребителей».

В декабре 2015 года пермских врачей наказали за селфи, на котором девушка-врач позирует на фоне пациента с ножевым ранением. В связи с данным нарушением врачебной этики службу «скорой помощи» в Перми внепланово проверили сотрудники Росздравнадзора. Подобные действия медицинских работников недопустимы с точки зрения биоэтики и аморальны с общечеловеческой точки зрения. Н.А. Вялых предлагает «ввести прозрачную и понятную систему санкций не только по отношению к медицинскому персоналу за немотивированный отказ от госпитализации или необоснованную длительность ее ожидания, но и по отношению к СМО, в которой застрахован потребитель» [4, с. 295]. Автор справедливо отмечает, что СМО и медицинские организации должны разделять риски неоказания или неадекватного, несвоевременного оказания медицинской помощи.

Новый 2016 год начался с череды трагических новостей из Белгорода и Омска. В Белгороде был уволен главврач больницы № 2, где накануне новогодних праздников хирург с кулаками набросился на одного из пациентов, тот упал от резкого удара в голову и умер. В этой связи в больнице была проведена проверка «соблюдения федерального законодательства в части оказания медицинской помощи, исполнения трудового законодательства и других требований, регламентирующих работу медицинских учреждений». Уволены все сотрудники больницы, присутствовавшие при избиении пациента и лица его сопровождавшего. Зачинщику драки грозит до 15 лет лишения свободы (ч. 4, ст. 111 УК РФ).

Менее трагично закончилась поножовщина омских медсестер в больнице. Все началось банально: с игнорирования правил внутреннего распорядка ЛПУ, затем переросло в нарушение должностной инструкции и норм профессиональной этики, а закончилось – умышленным причинением тяжкого вреда здоровью (ч. 2, ст. 111 УК РФ). Из-за пьяной драки с ножевым ранением обе участницы конфликта уволены из медицинского учреждения. Злоумышленнице грозит до 10 лет лишения свободы.

На криминальную хронику в контексте медицинской деятельности люди реагируют по-разному. Одни выступают на стороне медицинских работников, другие – сочувствуют жертвам произвола и халатного отношения, третьи – безразличны к произошедшему, поскольку их личные интересы не затронуты, а чужая боль не волнует, четвертые – в оценочных суждениях ориентируются на Божьи заповеди и этико-правовые нормы, бытующие в обществе. Разброс во мнениях свидетельствует как о низком, так и о высоком уровне правосознания наших граждан. Справедливости ради стоит отметить, что у медицинских работников по призванию уровень правосознания априори должен быть высокий, так как им россияне доверяют главное – жизнь и здоровье.

К сожалению, на основании вышеизложенных фактов создается впечатление, что воспитанием будущих медицинских работников плохо занимались в семье, дошкольных учреждениях, школах, колледжах и вузах. По всему видно, что у «звезд» Интернета в белых халатах низкий уровень правосознания. Иначе бы они не порочили славу российского медика своими неблаговидными поступками.

В контексте данного исследования необходимо остановиться на рассмотрении причин нарушения этико-правовых норм работниками российской системы здравоохранения. Большинство правонарушений, совершаемых медиками, являются следствием их бездуховности, невежества, невнимательности, недисциплинированности, безнаказанности и вседозволенности. Расследовать все случаи правонарушений и наказывать виновных «здесь и сейчас» надо, но гораздо важнее закладывать основы правосознания подрастающего поколения россиян, начиная с самого детства: в семье, дошкольных учреждениях, школах, колледжах, вузах [5]. На сегодняшний день в системе медицинского образования созрела необходимость проверки не только уровня исходных знаний абитуриентов, но и выявления уровня их правосознания.

В каждом из нас действуют две силы, зачастую противопоставленные друг другу: сила инстинкта и сила духа. Инстинкт, не обузданный духом, делает человека хищным, коварным и жестоким. Именно такого «дикого» и «злого» человека с «веселым брюхом» и «грубым» нравом с восторгом описал Ф. Ницше в своем антихристианском произведении «Воля к власти». В этой связи И.А. Ильин точно подметил: «Человек голого инстинкта не ведает ни веры, ни совести, ни жалости, ни чести; он посмеивается над честностью, презирает доброту, не верит ни в какие принципы. Для него все хорошо, что ему выгодно» [6, с. 35]. Бездуховному инстинкту противостоит дух в человеке, а правосознание есть одно из его проявлений: «я есть личность с духовным достоинством и правами, я знаю, что мне можно, должно и чего нельзя; и такую же свободную и ответственную личность я чту в каждом другом человеке» [6, с. 36]. Исходя из размышлений И.А. Ильина, людей можно условно разделить на две основные группы граждан, имеющих: здоровое правосознание и уродливую форму правосознания. Если у медицинского работника низкий уровень правосознания, то он даже после наказания не осознает своей вины, а лишь озлобится, станет более изворотлив и ухищрен в своих злодеяниях.

Жизнь современного общества не стоит на месте, все вокруг пребывает в движении и претерпевает изменения. Повышение требований к качеству предоставляемых услуг в сферах образования и здравоохранения требует внедрения системного подхода к организации процесса социализации и обучения студентов-медиков с целью их дальнейшей эффективной профессиональной деятельности. Государство в целом и медицинское сообщество в частности обеспокоены снижением уровня социального доверия к качеству медицинского образования и оказываемых в ЛПУ услуг населению [7, с. 97].

Коррупционная составляющая в работе системы здравоохранения способствует созданию негативной морально-этической ситуации в обществе. Она деструктивно воздействует на систему государственного управления, углубляет дискриминацию пациентов по их социальному статусу, приводит к массовому нарушению конституционных прав и свобод граждан, способствует утверждению приоритета «платных» медицинских услуг над «бесплатными», усиливает недоверие народа к власти, снижает возможности экономического роста страны и т.д. [8, с. 49].

Повышение/снижение уровня социального доверия в обществе во многом зависит от уменьшения/увеличения количества дефектов оказания медицинской помощи, что, в свою очередь, свидетельствует о высоком/низком качестве образования в медицинских вузах и степени сформированности у выпускников нравственных императивов врачебной деятельности. Качество работы в медицинских вузах планируется проверять не только через мониторинг удовлетворенности потребителя на уровне студентов в период обучения, но и впоследствии на уровне работодателей, которые будут оценивать профессионализм трудоустроившихся в медучреждения выпускников. Таким образом, вузы, выпускники, ЛПУ и пациенты заинтересованы в качественной подготовке будущих врачей и их успешной работе в рамках этико-правового поля. Следовательно, модернизация системы здравоохранения РФ должна начинаться с  создания условий для социализации личности студентов-медиков в педпроцессе медицинского вуза и продолжаться благодаря дальнейшему улучшению работы службы менеджмента качества и этических комитетов в ЛПУ страны [9, с. 41].

В связи с участившимися случаями нарушения этико-правовых норм медицинскими работниками, Минздравом РФ было принято решение о создании Этического кодекса студента-медика и Кодекса этики работников системы здравоохранения. Этический кодекс студента-медика был принят 25 марта 2015 года на четвертом Всероссийском форуме медицинских и фармацевтических вузов. Безусловно, соблюдать этические нормы нужно со студенческих лет. В этическом кодексе детализированы правила поведения студентов-медиков в сети Интернет. Неприемлемы разного рода видеоролики, фото и дискуссии, порочащие профессию. Нарушением норм профессиональной этики студентом-медиком, интерном, ординатором являются: обсуждение клинических случаев и историй болезни реальных пациентов, публикация фото и видеоматериалов, связанных с процессом обучения.

В период обучения важно проводить постоянный мониторинг поведения студентов-медиков во время аудиторной и внеаудиторной деятельности, в быту и сети Интернет. Значимую роль в этом играют старосты и кураторы групп. Если студент-медик оскорбляет однокурсников, некорректно отзывается о педагогах, нарушает правила внутреннего распорядка учебного заведения, пропускает без уважительной причины лекции и практические занятия, вступает в конфликты с окружающими, устраивает пьяные дебоши, попадает в поле зрения правоохранительных органов, то какой из него будет медицинский работник? К слову сказать, в п. 73 Стратегии национальной безопасности РФ отмечено, что не полностью сформированная нормативно-правовая база в сфере охраны здоровья граждан является одним из факторов, негативно влияющих на безопасность страны. Остается надеяться, что проект кодекса этики работников системы здравоохранения, выставленный на всеобщее обсуждение, в 2016 году будет утвержден.

Ценность общественного строя измеряется теми условиями, которые государство создает для борьбы со Злом и преодоления наиболее опасных его проявлений. Вечны не Добро и Зло сами по себе, но вечно их противоборство. В Добре воплощается прогрессивная линия развития общества, Зло же является тупиковой ветвью, ведущей к регрессу [10]. Все это актуализирует разработку комплекса мер воздействия на организм человека и общества путем «воспитания доминант» (упражнения в правильном поступке) или сознательного создания новых доминант (социокультурные образцы) [11, с. 117]. Это предполагает интеграцию накопленных в науке знаний и создание условий для развития комплексных междисциплинарных исследований человека с целью изучения роли зеркальных нейронов в процессе социализации личности и консолидации общества [12, с. 9]. Актуальные проблемы формирования врачебного менталитета и профессиональной идентичности студентов-медиков поднимались в ряде опубликованных работ [13; 14; 15; 16; 17; 18; 19; 20; 21; 22; 23].

Популяризация духовных ценностей должна начинаться со школы и продолжаться в вузах, особенно медицинских. В этом процессе важна личность преподавателя как главного ретранслятора культурных и социальных норм при обучении студентов [24]. На данный момент в модернизации нуждается вся система медицинского образования. Необходимо разрушить старый шаблон, согласно которому единый целенаправленный процесс образования делился на несколько сфер: обучение, воспитание, наука. Создание условий для всестороннего развития личности человека предполагает разработку эффективного механизма функционирования образовательного учреждения, берущего за основу Стратегию национальной безопасности РФ и Государственную программу «Патриотическое воспитание граждан Российской Федерации на 2016–2020 годы».

На наш взгляд, единым стержнем стратегии государственной политики в деле возрождения духовно-нравственных основ российской общества может стать разработка единых подходов воспитания и обучения, исходя из принципов биоэтики – как нового синтетического направления современной науки, центрированного на общечеловеческие ценности и ориентирующего подрастающее поколение на преобразующее-созидательную активность в деле сохранения жизни на земле [25, с. 162].

«Биоэтика – междисциплинарная система научного и вненаучного знания о главенстве общечеловеческих ценностей в деле сохранения жизни на Земле, о закономерностях и свойствах взаимодействия человека с окружающей средой, проявляющихся в аксиологическом измерении его отношения к самому себе, другим людям, природе, обществу и миру в целом <…> Безопасность биосоциальной природы человека может быть обеспечена посредством воспитания социальной ответственности у индивидов и создания этико-правовых барьеров в практической деятельности, разработанных и объединенных в биоэтике как интегральной дисциплине, социальном институте и новой идеологии, утверждающей ценности жизни на Земле» [26, с. 81].

В заключении хотелось бы отметить, что волонтерская деятельность является не только важным институтом социального, культурного, экономического и экологического развития, но и эффективным средством социализации молодежи и формирования основ их правосознания. Именно профессиональное волонтерство [27] может стать той образовательной магистралью, которая проложит путь от знаний студента-медика к его умениям, навыкам и дальнейшим поступкам. Опыт профессионального волонтерства впоследствии станет опорой и крепостью духа медицинского работника, когда ему придется делать свой осознанный выбор, руководствуясь при этом этико-правовыми нормами и интересами пациента, а не собственными страстями и инстинктами.

Общекультурные и профессиональные компетенции [1] у студентов медицинского вуза формируются не только благодаря аудиторной, но и внеаудиторной деятельности, в которую входят: учебные экскурсии, практика, волонтерская деятельность. На наш взгляд, экскурсионную работу [2] и волонтерскую деятельность [3] можно рассматривать как уникальную среду накопления опыта коммуникативного взаимодействия и выработки стратегии культуросообразного поведения студентов-медиков [4].

И.А. Ильин в работе «Путь к очевидности» пишет о высоком призвании врача. Там же он опубликовал письмо своего доктора, у которого всей семьей лечился до революции 1917 г. Рассуждая о прочной и сознательной русской медицинской традиции, он пишет: «Согласно этой традиции, деятельность врача есть дело служения, а не дохода; а в обхождении с больным это есть не обобщающее, а индивидуализирующее рассмотрение; и в диагнозе – мы призваны не к отвлеченной «конструкции» болезни, а к созерцанию ее своеобразия <…> Но этим не сказано самое важное, главное, – то, что молчаливо предполагалось как несомненное. Именно – любовь. Служение врача есть служение любви и со-страдания; он призван любовно обходиться с больными. Если этого нет, то нет главного двигателя, нет «души» и «сердца». <…> Лечение, целение есть совместное дело врача и самого пациента. В каждом индивидуальном случае должно быть создано некое врачебно-целебное «мы»: он и я, я и он; мы вместе и сообща должны вести его лечение. А создать это можно только при взаимной симпатии» [5, с. 828].

Со времен Гиппократа было принято считать, что нравственная культура врача – это как добродетель, так и качество, определяющее его профессионализм. Термин «профессиональная культура» подчеркивает, что культура здесь рассматривается в отношении специфического качества деятельности специалиста и раскрывает предметное содержание культуры, определяемое спецификой профессии, профессиональной деятельности и профессионального сообщества [6, с.41].

Н.А. Бердяев подчеркивал, что «профессиональная культура – это совокупность норм, правил и моделей поведения людей – относительно замкнутая область, связанная со спецификой деятельности людей в современных условиях разделения труда. В ней, как в любой другой отрасли культуры действуют два начала – консервативное, обращенное к прошлому и поддерживающее с ним преемственную связь, и творческое, обращенное к будущему и созидающее новые ценности» [7, с. 220].

Можно согласиться и с такой трактовкой: «Профессиональная культура подразумевает совокупность профессиональных компетенций, направленных на имманентное претворение предметного знания, поступающего извне в духовно-деятельностное состояние работающего человека» [8].

Безусловно, в деле формирования профессиональной культуры студента-медика важную роль играют: механизм действия зеркальных нейронов применительно к социокультурным образцам [9] и личный пример педагога как главного ретранслятора норм и правил в медицинской деятельности [10].

В этом контексте интересным представляется научное наследие А.А. Ухтомского и его концепция доминанты в гуманитарном аспекте – учение о направленности сознания людей на поступки определенного рода. «Воплощение его в жизнь в системе образования возможно через комплекс мер воздействия на организм человека и общества путем «воспитания доминант» (упражнения в правильном поступке) или сознательного создания новых доминант (социокультурные образцы)» [11].

Не случайно, социальное воспитание определяется как ведущий фактор всестороннего развития личности детей и молодежи [12], поскольку от успешной социализации подрастающего поколения россиян зависит укрепление национальной безопасности России и обеспечение устойчивого развития страны на долгие годы.

Это представляется важным, так как безопасность биосоциальной природы человека может быть обеспечена посредством воспитания социальной ответственности у индивидов и создания этико-правовых барьеров в практической деятельности, разработанных и объединенных в биоэтике как интегральной дисциплине, социальном институте и новой идеологии, утверждающей ценности жизни на Земле [13, с. 81].

В процессе социализации студента-медика важно преодолеть невежество в сфере его профессиональных интересов, сформировать основы правосознания и гражданско-правовой активности будущего специалиста. Вопросы формирования новой субъектности поднимались в ряде опубликованных работ [14; 15; 16; 17; 18; 19; 20; 21; 22; 23; 24].

Рассмотрению актуальных вопросов модернизации системы здравоохранения РФ и этико-правового регулирования медицинской деятельности посвящены публикации ростовских исследователей Н.А. Агеевой и Н.А. Вялых [25; 26; 27; 28; 29; 30].