Среди позитивных изменений, произошедших в России за последние годы, значатся: полное обновление инфраструктуры российской перинатологии, кардинальные изменения в логистике оказания медицинской помощи беременным женщинам и детям, введение в эксплуатацию региональных высокотехнологичных перинатальных и симуляционных центров. Повышению качества и эффективности отечественного здравоохранения способствуют инновационные технологии [2] в сфере перинатальной медицины, которые можно условно разделить на несколько групп: 1) организационные, 2) экономические, 3) технические, 4) медицинские, 5) социальные.

В контексте данного исследования необходимо остановиться на рассмотрении организационных инноваций, непосредственно связанных с формированием новых многопрофильных лечебных учреждений, предоставляющих весь комплекс высококвалифицированной и высокотехнологичной консультативно-диагностической и лечебной медицинской помощи беременной, роженице, родильнице, новорожденному. В структуре перинатального центра значимая роль отводится этапу выхаживания, реабилитации и динамического наблюдения за детьми с патологией. Однако, модернизация российской системы здравоохранения не может ограничиваться развитием перинатальной медицины лишь в рамках перинатальных центров. Также необходимо создавать условия полноценного паллиативного ухода за детьми с патологией в развитии на протяжении всей их жизни, тем самым проявляя гуманизм и способствуя развитию педиатрии и неонатологии. На сегодняшний день в России нет перинатальных хосписов, что указывает на отсутствие в стране системы перинатальной паллиативной помощи. К сожалению, способность медицины посредством пренатальной диагностики поставить неблагоприятный диагноз намного опережает возможность государства помочь семье, столкнувшейся с проблемой выбора между «жизнью» и «смертью» еще нерожденного ребенка.

Основой паллиативного ухода и психологической поддержки неизлечимо больных пациентов и их родственников является интегративный подход в процессе сотрудничества врачей с психологами и социальными работниками [3; 4]. «Перинатальная паллиативная помощь» (perinatal palliative care) дает людям возможность понять простую истину – ценность человеческой жизни не определяется ее длительностью. Данное направление руководствуется принципами доказательной медицины и предполагает оказание семье квалифицированной помощи специалистов в области акушерства, неонатологии, психологии и т.п. во время беременности, в родах и после рождения ребенка. Медицина плода и перинатальная медицина, стоящие на страже жизни и здоровья нерожденного ребенка и беременной женщины, основаны на уважении права родителей на сохранение жизни своего внутриутробного ребенка и права ребенка на жизнь независимо от состояния его здоровья.

«Перинатальный хоспис» (perinatal hospice) – новое направление перинатологии, защищающее жизнь и здоровье матери и ребенка. В последние годы по инициативе ряда врачей-энтузиастов из США и других стран Запада в качестве альтернативы практики евгенических абортов активно продвигается новое направление, которое назвали «перинатальная паллиативная помощь» или «перинатальный хоспис» [5; 6; 7; 8; 9]. Данное направление активно подрывает «культуру смерти», лежащую в основе ориентированной на аборт пренатальной диагностики.

Перинатальные хосписы создаются на базе крупных клиник педиатрического профиля, под патронажем различных организаций и благотворительных фондов. Подобные центры созданы в США, Западной Европе, Польше, Никарагуа [10]. Развитие службы перинатального хосписа способствует прогрессу в области педиатрии и неонатологии, что дает возможность матери и ребенку получать не только паллиативную, но и лечебную помощь, в то время как евгенические аборты приносят один лишь вред духовному, психическому и физическому здоровью женщины [11; 12]. Системе здравоохранения РФ следует обратить особое внимание на столь необходимое направление в перинатальной медицине.

Современные возможности медицины и медико-экспериментальной науки ставят перед специалистами и общественностью все более острые морально-правовые вопросы, при решении которых на первый план выдвигаются права граждан, и, в связи с этим, возрастает роль биомедицинской этики [13; 14] как новой идеологической парадигмы медицинских работников. Профессия врача – одна из самых гуманных в мире, его деятельность строго регламентируется не только моральными, но и правовыми нормами. Современный врач ежедневно сталкивается с проблемой нравственного выбора, и от его добродетели зависят жизни людей и нерожденных детей. Проблемы формирования врачебного менталитета и профессиональной идентичности студентов-медиков поднимались в ряде опубликованных работ [15; 16; 17; 18; 19; 20; 21; 22; 23; 24; 25; 26]. Популяризация духовных ценностей должна начинаться со школы и продолжаться в вузах, особенно медицинских. На наш взгляд, будущее России – в руках преподавателей философии и биоэтики, от которых зависит формирование профессиональной культуры врачей и умения устанавливать терапевтическое сотрудничество с будущими мамами, чтобы поддержать их в материнстве [27, с. 37].

Прогресс науки и техники не стоит на месте. С каждым новым исследованием ученые мира приближаются к познанию истины и разрабатывают более эффективные и гуманные методы и средства зарождения и сохранения жизни на земле. Наука может служить как во благо человека, процветания природы и консолидации общества, так и во вред – конкретному индивиду, социуму и всему человечеству. Именно поэтому в процессе образования (семья –детский сад – школа – вуз) необходимо уделять пристальное внимание духовно-нравственному воспитанию подрастающего поколения, чтобы раскрыть весь накопленный в науке потенциал во благо человека, природы и общества, во имя торжества идеалов любви, добра и справедливости [28, с. 8].

Создание и развитие в стране перинатальной паллиативной помощи обусловлено необходимостью расширения мер социальной защищенности «обреченных» детей и их родителей. Это является показателем высокой степени гуманизма в обществе, свидетельствует о повышении качества жизни граждан и реализации их права: на жизнь вне зависимости от состояния здоровья и на достойную смерть.

Болью в сердцах граждан России отозвалась трагическая история, случившаяся в ноябре 2014 года с малышом из Тулы, который по халатности медицинского персонала получил ожоги (около 80% тела и 15% внутренних органов) от взорвавшейся лампы в Центральном родильном доме. В ходе ежегодной пресс-конференции глава государства В.В. Путин по этому поводу сказал: «Случай вопиющий, ужасный. Без слез об этом говорить невозможно. Сколько денег ни давай – все равно будут люди, которые с преступной халатностью относятся к выполнению своих обязанностей, и за этим надо следить» [1]. Такие случаи показательны для всей страны, поскольку указывают на профессиональную непригодность некоторых членов медицинского сообщества и отсутствие должного надзора за деятельностью органов здравоохранения со стороны региональных властей. Нам всем нужно извлекать из случившегося уроки и делать все возможное, чтобы сократить количество дефектов оказания медицинской помощи [2].

2015 год запомнился россиянам видеозаписью февральского инцидента с фельдшерами «скорой помощи» города Санкт-Петербурга, которые за руки и ноги без носилок волокли по подъезду и лестнице пациента, находящегося в бесчувственном состоянии, затем, уложив его на сырой асфальт у автомобиля, нанесли ему несколько ударов тряпкой и ногами, после чего потерпевшего погрузили в салон автомобиля, оставив лежать на полу. В результате масштабных проверок городской станции «скорой помощи», инициированных Минздравом РФ, были выявлены комплексные проблемы в организации работы медиков. С главными «героями» видеозаписи, грубо обращавшимися с пациентом, были прекращены трудовые отношения и возбуждено уголовное дело по признакам преступления, предусмотренного статьей 124 УК РФ «неоказание помощи больному». К слову сказать, отговорки медицинских работников о проблемах с транспортировкой пациентов не принимаются, поскольку по инструкции фельдшеры имеют право привлекать к этому сотрудников МЧС и прохожих, чего сделано не было.

Многие помнят «летний фоторепортаж» тюменского врача-неонатолога областной клинической больницы № 2, которая опубликовала в соцсети фото с младенцем, оставленным в беби-боксе. Руководство ЛПУ сочло поступок врача неэтичным и трактовало его как разглашение персональной информации. Вызывает недоумение тот факт, с какой легкостью врач с десяти летним стажем работы нарушила закон «О защите персональных данных». Что это? Демонстрация невежества в понимании законодательства РФ [3] или низкий уровень правосознания у медицинского работника?

Все люди ошибаются, но дефекты оказания медицинской помощи обходятся слишком дорого пациентам и государству в целом. Сотрудников «Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика Павлова» (хирурга и медсестру), забывших 20 ноября 2015 года после операции кесарева сечения в теле роженицы хирургическую пеленку, – уволили. В отношении медицинских работников возбудили уголовное дело по признакам преступления, предусмотренного статьей 238 УК РФ «оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности жизни или здоровья потребителей».

В декабре 2015 года пермских врачей наказали за селфи, на котором девушка-врач позирует на фоне пациента с ножевым ранением. В связи с данным нарушением врачебной этики службу «скорой помощи» в Перми внепланово проверили сотрудники Росздравнадзора. Подобные действия медицинских работников недопустимы с точки зрения биоэтики и аморальны с общечеловеческой точки зрения. Н.А. Вялых предлагает «ввести прозрачную и понятную систему санкций не только по отношению к медицинскому персоналу за немотивированный отказ от госпитализации или необоснованную длительность ее ожидания, но и по отношению к СМО, в которой застрахован потребитель» [4, с. 295]. Автор справедливо отмечает, что СМО и медицинские организации должны разделять риски неоказания или неадекватного, несвоевременного оказания медицинской помощи.

Новый 2016 год начался с череды трагических новостей из Белгорода и Омска. В Белгороде был уволен главврач больницы № 2, где накануне новогодних праздников хирург с кулаками набросился на одного из пациентов, тот упал от резкого удара в голову и умер. В этой связи в больнице была проведена проверка «соблюдения федерального законодательства в части оказания медицинской помощи, исполнения трудового законодательства и других требований, регламентирующих работу медицинских учреждений». Уволены все сотрудники больницы, присутствовавшие при избиении пациента и лица его сопровождавшего. Зачинщику драки грозит до 15 лет лишения свободы (ч. 4, ст. 111 УК РФ).

Менее трагично закончилась поножовщина омских медсестер в больнице. Все началось банально: с игнорирования правил внутреннего распорядка ЛПУ, затем переросло в нарушение должностной инструкции и норм профессиональной этики, а закончилось – умышленным причинением тяжкого вреда здоровью (ч. 2, ст. 111 УК РФ). Из-за пьяной драки с ножевым ранением обе участницы конфликта уволены из медицинского учреждения. Злоумышленнице грозит до 10 лет лишения свободы.

На криминальную хронику в контексте медицинской деятельности люди реагируют по-разному. Одни выступают на стороне медицинских работников, другие – сочувствуют жертвам произвола и халатного отношения, третьи – безразличны к произошедшему, поскольку их личные интересы не затронуты, а чужая боль не волнует, четвертые – в оценочных суждениях ориентируются на Божьи заповеди и этико-правовые нормы, бытующие в обществе. Разброс во мнениях свидетельствует как о низком, так и о высоком уровне правосознания наших граждан. Справедливости ради стоит отметить, что у медицинских работников по призванию уровень правосознания априори должен быть высокий, так как им россияне доверяют главное – жизнь и здоровье.

К сожалению, на основании вышеизложенных фактов создается впечатление, что воспитанием будущих медицинских работников плохо занимались в семье, дошкольных учреждениях, школах, колледжах и вузах. По всему видно, что у «звезд» Интернета в белых халатах низкий уровень правосознания. Иначе бы они не порочили славу российского медика своими неблаговидными поступками.

В контексте данного исследования необходимо остановиться на рассмотрении причин нарушения этико-правовых норм работниками российской системы здравоохранения. Большинство правонарушений, совершаемых медиками, являются следствием их бездуховности, невежества, невнимательности, недисциплинированности, безнаказанности и вседозволенности. Расследовать все случаи правонарушений и наказывать виновных «здесь и сейчас» надо, но гораздо важнее закладывать основы правосознания подрастающего поколения россиян, начиная с самого детства: в семье, дошкольных учреждениях, школах, колледжах, вузах [5]. На сегодняшний день в системе медицинского образования созрела необходимость проверки не только уровня исходных знаний абитуриентов, но и выявления уровня их правосознания.

В каждом из нас действуют две силы, зачастую противопоставленные друг другу: сила инстинкта и сила духа. Инстинкт, не обузданный духом, делает человека хищным, коварным и жестоким. Именно такого «дикого» и «злого» человека с «веселым брюхом» и «грубым» нравом с восторгом описал Ф. Ницше в своем антихристианском произведении «Воля к власти». В этой связи И.А. Ильин точно подметил: «Человек голого инстинкта не ведает ни веры, ни совести, ни жалости, ни чести; он посмеивается над честностью, презирает доброту, не верит ни в какие принципы. Для него все хорошо, что ему выгодно» [6, с. 35]. Бездуховному инстинкту противостоит дух в человеке, а правосознание есть одно из его проявлений: «я есть личность с духовным достоинством и правами, я знаю, что мне можно, должно и чего нельзя; и такую же свободную и ответственную личность я чту в каждом другом человеке» [6, с. 36]. Исходя из размышлений И.А. Ильина, людей можно условно разделить на две основные группы граждан, имеющих: здоровое правосознание и уродливую форму правосознания. Если у медицинского работника низкий уровень правосознания, то он даже после наказания не осознает своей вины, а лишь озлобится, станет более изворотлив и ухищрен в своих злодеяниях.

Жизнь современного общества не стоит на месте, все вокруг пребывает в движении и претерпевает изменения. Повышение требований к качеству предоставляемых услуг в сферах образования и здравоохранения требует внедрения системного подхода к организации процесса социализации и обучения студентов-медиков с целью их дальнейшей эффективной профессиональной деятельности. Государство в целом и медицинское сообщество в частности обеспокоены снижением уровня социального доверия к качеству медицинского образования и оказываемых в ЛПУ услуг населению [7, с. 97].

Коррупционная составляющая в работе системы здравоохранения способствует созданию негативной морально-этической ситуации в обществе. Она деструктивно воздействует на систему государственного управления, углубляет дискриминацию пациентов по их социальному статусу, приводит к массовому нарушению конституционных прав и свобод граждан, способствует утверждению приоритета «платных» медицинских услуг над «бесплатными», усиливает недоверие народа к власти, снижает возможности экономического роста страны и т.д. [8, с. 49].

Повышение/снижение уровня социального доверия в обществе во многом зависит от уменьшения/увеличения количества дефектов оказания медицинской помощи, что, в свою очередь, свидетельствует о высоком/низком качестве образования в медицинских вузах и степени сформированности у выпускников нравственных императивов врачебной деятельности. Качество работы в медицинских вузах планируется проверять не только через мониторинг удовлетворенности потребителя на уровне студентов в период обучения, но и впоследствии на уровне работодателей, которые будут оценивать профессионализм трудоустроившихся в медучреждения выпускников. Таким образом, вузы, выпускники, ЛПУ и пациенты заинтересованы в качественной подготовке будущих врачей и их успешной работе в рамках этико-правового поля. Следовательно, модернизация системы здравоохранения РФ должна начинаться с  создания условий для социализации личности студентов-медиков в педпроцессе медицинского вуза и продолжаться благодаря дальнейшему улучшению работы службы менеджмента качества и этических комитетов в ЛПУ страны [9, с. 41].

В связи с участившимися случаями нарушения этико-правовых норм медицинскими работниками, Минздравом РФ было принято решение о создании Этического кодекса студента-медика и Кодекса этики работников системы здравоохранения. Этический кодекс студента-медика был принят 25 марта 2015 года на четвертом Всероссийском форуме медицинских и фармацевтических вузов. Безусловно, соблюдать этические нормы нужно со студенческих лет. В этическом кодексе детализированы правила поведения студентов-медиков в сети Интернет. Неприемлемы разного рода видеоролики, фото и дискуссии, порочащие профессию. Нарушением норм профессиональной этики студентом-медиком, интерном, ординатором являются: обсуждение клинических случаев и историй болезни реальных пациентов, публикация фото и видеоматериалов, связанных с процессом обучения.

В период обучения важно проводить постоянный мониторинг поведения студентов-медиков во время аудиторной и внеаудиторной деятельности, в быту и сети Интернет. Значимую роль в этом играют старосты и кураторы групп. Если студент-медик оскорбляет однокурсников, некорректно отзывается о педагогах, нарушает правила внутреннего распорядка учебного заведения, пропускает без уважительной причины лекции и практические занятия, вступает в конфликты с окружающими, устраивает пьяные дебоши, попадает в поле зрения правоохранительных органов, то какой из него будет медицинский работник? К слову сказать, в п. 73 Стратегии национальной безопасности РФ отмечено, что не полностью сформированная нормативно-правовая база в сфере охраны здоровья граждан является одним из факторов, негативно влияющих на безопасность страны. Остается надеяться, что проект кодекса этики работников системы здравоохранения, выставленный на всеобщее обсуждение, в 2016 году будет утвержден.

Ценность общественного строя измеряется теми условиями, которые государство создает для борьбы со Злом и преодоления наиболее опасных его проявлений. Вечны не Добро и Зло сами по себе, но вечно их противоборство. В Добре воплощается прогрессивная линия развития общества, Зло же является тупиковой ветвью, ведущей к регрессу [10]. Все это актуализирует разработку комплекса мер воздействия на организм человека и общества путем «воспитания доминант» (упражнения в правильном поступке) или сознательного создания новых доминант (социокультурные образцы) [11, с. 117]. Это предполагает интеграцию накопленных в науке знаний и создание условий для развития комплексных междисциплинарных исследований человека с целью изучения роли зеркальных нейронов в процессе социализации личности и консолидации общества [12, с. 9]. Актуальные проблемы формирования врачебного менталитета и профессиональной идентичности студентов-медиков поднимались в ряде опубликованных работ [13; 14; 15; 16; 17; 18; 19; 20; 21; 22; 23].

Популяризация духовных ценностей должна начинаться со школы и продолжаться в вузах, особенно медицинских. В этом процессе важна личность преподавателя как главного ретранслятора культурных и социальных норм при обучении студентов [24]. На данный момент в модернизации нуждается вся система медицинского образования. Необходимо разрушить старый шаблон, согласно которому единый целенаправленный процесс образования делился на несколько сфер: обучение, воспитание, наука. Создание условий для всестороннего развития личности человека предполагает разработку эффективного механизма функционирования образовательного учреждения, берущего за основу Стратегию национальной безопасности РФ и Государственную программу «Патриотическое воспитание граждан Российской Федерации на 2016–2020 годы».

На наш взгляд, единым стержнем стратегии государственной политики в деле возрождения духовно-нравственных основ российской общества может стать разработка единых подходов воспитания и обучения, исходя из принципов биоэтики – как нового синтетического направления современной науки, центрированного на общечеловеческие ценности и ориентирующего подрастающее поколение на преобразующее-созидательную активность в деле сохранения жизни на земле [25, с. 162].

«Биоэтика – междисциплинарная система научного и вненаучного знания о главенстве общечеловеческих ценностей в деле сохранения жизни на Земле, о закономерностях и свойствах взаимодействия человека с окружающей средой, проявляющихся в аксиологическом измерении его отношения к самому себе, другим людям, природе, обществу и миру в целом <…> Безопасность биосоциальной природы человека может быть обеспечена посредством воспитания социальной ответственности у индивидов и создания этико-правовых барьеров в практической деятельности, разработанных и объединенных в биоэтике как интегральной дисциплине, социальном институте и новой идеологии, утверждающей ценности жизни на Земле» [26, с. 81].

В заключении хотелось бы отметить, что волонтерская деятельность является не только важным институтом социального, культурного, экономического и экологического развития, но и эффективным средством социализации молодежи и формирования основ их правосознания. Именно профессиональное волонтерство [27] может стать той образовательной магистралью, которая проложит путь от знаний студента-медика к его умениям, навыкам и дальнейшим поступкам. Опыт профессионального волонтерства впоследствии станет опорой и крепостью духа медицинского работника, когда ему придется делать свой осознанный выбор, руководствуясь при этом этико-правовыми нормами и интересами пациента, а не собственными страстями и инстинктами.

Неслучайно вопрос о необходимости создания Кодекса этики работников системы здравоохранения был поднят в прошлом году на заседании Совета при правительстве России по вопросам попечительства в социальной сфере под председательством Ольги Голодец. Предполагалось, что данный кодекс будет обязательным, а не рекомендательным документом, т.к. условием его беспрекословного выполнения будет привязка этических норм к трудовым договорам и должностным инструкциям всех работников медучреждений. Также давно назрела необходимость в системном подходе к правовому урегулированию конфликтов между врачами и пациентами. Поскольку на государственном уровне не создан эффективный алгоритм досудебного разбирательства, Национальная медицинская палата взяла на себя ответственность по созданию и запуску в 2016 году всероссийской системы урегулирования конфликтов между врачом и пациентом.

Аналитическая обработка обращений россиян в территориальные органы Росздравнадзора и Минздрава, тематические обзоры на официальных сайтах Правительства РФ и Президента РФ являются индикаторами активности граждан по определенным вопросам, позволяя выявить болевые точки системы здравоохранения и пробелы  в социальной политике регионов РФ [1]. Министерством здравоохранения Российской Федерации регулярно проводится мониторинг обращений граждан в отношении неисполнения норм Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», который позволяет выявить наиболее слабые места в системе и минимизировать количество дефектов оказания медицинской помощи.

Практика показывает, что большинство конфликтов в здравоохранении возникает из-за неправильно выбранной врачом модели общения с пациентом и неготовности врача/системы признавать свои ошибки и пробелы. Многие вопросы, изложенные в обращениях граждан, можно было решать на местах, не доводя ситуацию до выяснения отношений на высшем уровне. Элементарный мониторинг удовлетворенности потребителя и работа этических комитетов при ЛПУ сократила бы львиную долю проблем, возникших в процессе оказания медицинских услуг [2, с. 39].

В современном инновационном обществе каждое ЛПУ должно развиваться, шагать в ногу со временем, а для этого всем медицинским работникам нужно заниматься самообразованием и каждому из них качественно выполнять свой объем работы. Переход системы оплаты труда медицинских работников на эффективные контракты может быть использован в качестве стимула для сотрудников ЛПУ и прямой заинтересованности их в выполнении своих должностных обязанностей, результативности и качестве оказываемых государственных (муниципальных) услуг. В этих условиях важна роль высшего руководства организации, что проявляется в его понимании необходимости постоянного мониторинга процессов, анализа проблем, поиска путей выхода из сложившейся ситуации, определения корректирующих действий и вектора дальнейшего развития ЛПУ. При грамотном руководстве работа службы менеджмента качества и этического комитета может стать неким компасом, указывающим всему коллективу правильный курс [3, с. 100].

Безусловно, нет готовых рецептов для профилактики дефектов оказания медицинской помощи. Каждое ЛПУ – это многофункциональный и многоликий «живой организм», обязанный жить по этико-правовым нормам и законам, бытующим в российском обществе. Система менеджмента качества ЛПУ – это «нервная система» конкретного медицинского сообщества, она пронизывает все сферы его жизнедеятельности. В процессе работы по улучшению качества оказания медицинских услуг населению важна роль каждого сотрудника ЛПУ в отдельности и всех вместе взятых. Только вместе и сообща можно достичь положительного результата в деле сокращения дефектов оказания медицинской помощи и путей их профилактики [4].

Известно, что основы правосознания индивида закладываются в детстве. Уважение к морально-этическим нормам и правовым законам общества, чувства долга и справедливости изначально формируются у ребенка в семье и получают дальнейшее развитие на всех ступенях образования: детский сад – школа – вуз. Формирование зрелого правосознания граждан является одной из главных обязанностей государства, что представляется возможным при создании условий для всестороннего развития личности, приобщения молодого поколения к вере и культурным традициям народа посредством популяризации здорового образа жизни и создания социально востребованных образов и моделей поведения, которые, помимо привлекательности, будут нести в массы высокий смысл и нравственные ценности [5; 6]. Модернизация системы здравоохранения РФ должна начинаться с  создания условий для социализации личности студентов-медиков в педпроцессе медицинского вуза и продолжаться благодаря дальнейшему улучшению работы службы менеджмента качества и этических комитетов в ЛПУ страны. Только так можно воспитать духовно-нравственную личность, с активной гражданской позицией, готовую трудиться на благо общества, уважать права и свободы другого человека.

Профессиональная пригодность медицинского работника во многом зависит от его личностных качеств и наличия добродетелей. Нравственный императив медицинской деятельности можно сформировать лишь посредством хорошо отлаженного механизма социализации студенчества в образовательной среде вуза при наличии у обучающихся доминанты «на лицо другого» человека [7]. Это ставит на повестку дня вопрос о пересмотре системы оценки знаний абитуриентов при поступлении в вуз. Приемным комиссиям медицинских вузов необходимо уделять особое внимание гуманистической составляющей личности абитуриента и его мотивации к работе по специальности, потенциалу к самообразованию и способности к самосовершенствованию, что впоследствии приведет к автоэволюции всей системы здравоохранения РФ. Неслучайно В.И. Андреев указал на «обнадеживающий путь автоэволюции, где приоритетной стратегией должна стать стратегия упорного творческого саморазвития образовательно-воспитательных систем и самого человека» [8, с. 8].

Общечеловеческие ценности диалогического взаимодействия приобретают актуальность именно в процессе автоэволюции. Социализирующая роль среды личностного развития опредмечена в ценностно-ориентированной, познавательной, коммуникативной и преобразовательной деятельности человека.  Огромный потенциал социального взросления индивида заложен в реализации интегрального единства педагогических воздействий на его личность в двух плоскостях: когнитивно-мотивационной и операционно-инструментальной. Именно в этих взаимосвязанных плоскостях происходит обогащение идеально-побуждающей стороны формирующегося опыта социальных отношений (творческое воспроизведение духовно-нравственных норм, выработка стратегии и тактики культуросообразного поведения) и накопление поведенческо-деятельностного опыта (освоение социокультурных образцов, присвоение этически верных моделей профессиональной деятельности).

Безопасность биосоциальной природы человека может быть обеспечена посредством воспитания социальной ответственности у индивидов и создания этико-правовых барьеров в практической деятельности, разработанных и объединенных в биоэтике как интегральной дисциплине, социальном институте и новой идеологии, утверждающей ценности жизни на Земле [9, с 81]. Хотелось бы отметить, что «в процессе социализации важно формировать у молодежи восприятие целостной картины мира и определения своей роли в ней. Это возможно посредством принятия индивидом активных жизненных позиций: 1) ценителя красоты, 2) почитателя традиций предков, 3) творца своей жизни, 4) созидателя благ общества, 5) исследователя биосферы и космоса, 6) избавителя от горя, болезней и смерти, 7) хранителя жизни на Земле» [10, с. 106].

Автоэволюционная система априори не вступает в конфликт с другими автоэволюционными системами, но стремится найти точки взаимодействия в общем деле. В целом, автоэволюционные системы нашей страны ориентированы на выполнение Стратегии национальной безопасности Российской Федерации [11], на саморазвитие и самосовершенствование ради общей цели. Укрепить национальную безопасность и обеспечить устойчивое развитие страны на долгосрочную перспективу можно только сообща.

Совместная работа Рособрнадзора, Минздрава РФ и Минобра РФ, центрированная на повышение качества медицинского образования, предполагает участие медицинских вузов страны в эксперименте по независимой оценке знаний студентов. Руководитель Федеральной службы по надзору в сфере образования и науки С.С. Кравцов считает целесообразным это взаимодействие осуществлять по трем направлениям: 1) внедрение в вузах механизмов независимой оценки знаний студентов, 2) участие вузовских экспертов в государственной аккредитации медицинской направленности, 3) разработка новых эталонных фондов оценочных средств. Глава Рособрнадзора отметил: «Для нас важно, чтобы все вузы, в том числе медицинские, давали качественное образование. Система медицинского образования у нас в целом неплохая, несмотря на отдельные негативные моменты. Но их нужно устранить, чтобы они не мешали дальнейшему развитию. Мы открыты к такому взаимодействию» [12].

Безусловно, внедрение в медицинских вузах механизмов независимой оценки знаний студентов повышает качество образования, заставляет студенчество серьезнее относиться к обучению, предоставляет ректору возможность объективно оценить работу профессорско-преподавательского состава, внести коррективы в педпроцесс и сделать необходимые кадровые перестановки. В свою очередь, ситуация, при которой экзамены у студентов принимают преподаватели, не обучавшие их, заставит педагогических работников медицинского вуза работать более эффективно и исключит коррупционную составляющую в их профессиональной деятельности. Также следует отметить, что автоэволюция систем образования и здравоохранения требует перехода на новые формы аттестации и повышения квалификации педагогических и медицинских работников, что позволит преодолеть невежество специалистов в сфере своих профессиональных интересов и исключит коррупционную составляющую при получении дипломов, удостоверений и сертификатов.

Социализирующие аспекты процесса подготовки специалистов в сферах образования, здравоохранения, социальной защиты, юриспруденции и наукоемких технологий представляют собой важнейший резерв образовательной функции общества и являются системообразующим признаком профессионального сообщества и мотивационным ядром межличностных коммуникаций. Современной автоэволюционной системе необходима рефлексия по проблеме педагогической самоорганизации в условиях компетентностного подхода. А.Ю. Ефремов рассматривает особенности педагогической самоорганизации в условиях компетентностного подхода исходя из социально-психологических особенностей информационного общества [13, с. 325]. Многие российские ученые в своих публикациях уделяют внимание компетентностному, междисциплинарному и личностно-ориентированному подходам в медицинском образовании [14; 15; 16; 17; 18; 19; 20; 21; 22; 23; 24; 25; 26].

Применительно к автоэволюции системы здравоохранения РФ сделаны любопытные научные выводы в ряде опубликованных научных работ Н.А. Вялых [27; 28; 29], в которых рассматриваются противоречия трансформации института здравоохранения в нашей стране и описываются базовые сценарии и перспективы модификации российской системы медицинского обеспечения. Безусловно, главной проблемой, имеющей отношение к низкому уровню правосознания медицинских работников и требующей решения, является коррупционная составляющая в работе системы здравоохранения, которая способствует созданию негативной морально-этической ситуации в обществе. Она деструктивно воздействует на систему государственного управления, углубляет дискриминацию пациентов по их социальному статусу, приводит к массовому нарушению конституционных прав и свобод граждан, способствует утверждению приоритета «платных» медицинских услуг над «бесплатными», усиливает недоверие народа к власти, снижает возможности экономического роста страны и т.д. [30, с. 49].

В соответствии со статьей 2 Федерального закона № 323-ФЗ  «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» – «качество медицинской помощи – совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата» [31].

Если дефект оказания медицинской помощи определяется нами как результат отсутствия в ЛПУ налаженной системы контроля за организацией медицинской помощи: некачественное осуществление диагностики, обследования и лечения пациента, которые привели или могли привести к неблагоприятному исходу или имели отрицательные последствия для состоянии здоровья человека, обратившегося в медицинское учреждение, – то понятие «некачественная услуга» может характеризоваться как медицинская услуга, повлекшая причинение вреда жизни или здоровью пациента. Все медицинское сообщество призвано нести ответственность за осуществление и поддержку этико-правовых норм, направленных на удовлетворение общественных запросов в сфере здравоохранения.

Некачественное оказание медицинских услуг и дефекты медицинской помощи – это актуальные вопросы из области медицины, биоэтики и юриспруденции. Система менеджмента качества ЛПУ акцентирует внимание медицинских работников на поддержании в рабочем состоянии медицинской документации, а так же ответственности за ненадлежащее исполнение этой обязанности с врачебной стороны. При рассмотрении судами «медицинских дел» зачастую сложно установить истину, доказывая вину медицинского работника либо ее отсутствие, поскольку вина причинителя вреда (ЛПУ – врача) в соответствии с гражданским правом (п. 1 ст. 401 ГК РФ) понимается как «непринятие правонарушителем всех возможных мер по устранению неблагоприятных последствий своего поведения, необходимых при той степени заботливости и осмотрительности, которая требовалась от него по характеру лежащих на нем обязанностей и конкретным условиям оборота» [32].

В процессе судебных разбирательств, в доказательстве отсутствия вины со стороны медицинского работника важное значение имеет каждый документ, оформленный им в ходе осуществления медицинской деятельности, поскольку ненадлежащее оформление медицинской документации оценивается судами в пользу пациентов. Таким образом, рутинная работа – ведение документооборота ЛПУ в соответствии с требованиями службы менеджмента качества – может стать своего рода «охранной грамотой» для (ЛПУ – врача). Обязательные записи являются весомым аргументом в суде и доказательством: 1) соответствия действий (бездействий) медицинского работника протоколам ведения пациентов (медицинским стандартам); 2) получения информированного добровольного согласия пациента (его родственника или законного представителя) на медицинское вмешательство или отказа от него; 3) полного комплекса медицинских вмешательств и диагностических процедур.

При осуществлении медицинской деятельности медицинский работник является субъектом оказания медицинской услуги, а учреждение, с которым он связан трудовыми отношениями, – субъектом ее предоставления. Именно поэтому в каждом ЛПУ необходимо разработать документированную процедуру для определения средств управления, требуемых при идентификации, хранении, защите, восстановлении, определении сроков хранения и изъятии записей. В случае конфликта интересов между ЛПУ и пациентом (его родственником или законным представителем) в медицинском учреждении должна быть собрана вся необходимая документация для защиты собственных интересов в суде. В соответствии с п. 1, 3 ст. 1064 ГК РФ причинение вреда личности или имуществу гражданина считается противоправным, пока не доказано обратное, то есть его причинение правомерными действиями [32]. В любом случае, обязанность по доказыванию правомерности своих действий, повлекших причинение вреда здоровью пациента, возлагается на медицинское учреждение – врача, следовательно, все сотрудники ЛПУ заинтересованы в отлаженном механизме документооборота и задействованы в нем согласно своим должностным обязанностям.

Применительно к профессиональной сфере человеческого бытия мы понимаем невежество – как неспособность применять знания, уме­ния и навыки, накопленные предыдущими поколениями, для успешной деятельно­сти в определенной области [33, с. 72].  Биоэтическое измерение взаимоотношений медицинских работников с пациентами и их родственниками требует учета психофизических и социокультурных особенностей человека, обратившегося в медицинское учреждение. Невежество может быть сущностной характеристикой как ученого человека, так и обывателя, оно может привести к недопониманию во взаимоотношениях врача и пациента.  Невежество в биоэтическом аспекте медицинской деятельности выступает как идеология антигуманизма. Преодоление невежества выражается в вечной борьбе Добра со Злом, воплощенной в этико-правовых и социокультурных трансформациях социума [34, с. 88]. Ценность общественного строя измеряется теми условиями, которые государство создает для борьбы со Злом и преодоления наиболее опасных его проявлений. Вечны не Добро и Зло сами по себе, но вечно их противоборство. В Добре воплощается прогрессивная линия развития общества, Зло же является тупиковой ветвью, ведущей к регрессу [35].

Научно-технический прогресс является источником многих биоэтических проблем современности, особенно это касается сферы применения результатов научных исследований в медицинской практике. Инновационные технологии в медицине требуют пересмотра тра­диционных представлений о соотношении когнитивных и цен­ностных аспектов процесса познания, включения этической компоненты в деятельность ученого и понимание им всей полноты ответственности за использование социумом результатов его исследования [36; 37]. Биоэтика, изучая проблемное поле этики науки, актуализирует разработку механизмов и структур этического контроля, доказывает необходимость проведения гуманитарной экспертизы каждого исследовательского проекта, где в качестве испытуемых будут выступать человеческие существа. В этом контексте биоэтика может рассматриваться как идеология гуманизма [38, с. 57].

Граждане нашей страны заинтересованы в автоэволюции системы здравоохранения РФ, поскольку жизнь и здоровье имеют непреходящее значение для любого человека. Нужно понимать, что от каждого из нас зависит успех совместных усилий в общем деле укрепления национальной безопасности и обеспечения устойчивого развития страны на долгосрочную перспективу. Когда люди научатся не только критиковать друг друга, но и прилагать усилия для саморазвития и самосовершенствования во благо общего дела, тогда любая система нашего общества будет способна к автоэволюции. Для этого государству в целом и каждому из россиян следует обратить внимание на духовно-нравственное воспитание подрастающего поколения. Правосознание народа – это фундамент, на котором строится здание правового государства, это цемент, скрепляющий все кирпичики автоэволюционных систем нашей страны. Да и само правовое государство является автоэволюционной системой, только несравненно большей, чем все системы, входящие в нее.