Болезнь Дюпюитрена (контрактура Дюпюитрена — КД) — это хроническое прогрессирующее рубцовое перерождение ладонного апоневроза, сопровождающееся сгибательной контрактурой пальцев кисти. Впервые научное описание КД дал Plater в 1614 г.

Распространенность КД среди населения США составляет 2 —3%, во Франции — 8,8%, в Германии — 20%, в РФ —11,8% от числа всех заболеваний кисти,  чаще встречается у мужчин.

Существует несколько теорий патогенеза заболевания. Murrell в 1992 году установил, что пролиферацию фибробластов в ладонном апоневрозе усиливают свободные радикалы, которые образуются в следствии локальной ишемии ладонного апоневроза. Так как длительная фиксированная нагрузка в кисти (каменщик, стоматолог и т.д.) вызывает недостаток кислорода в тканях, АТФ последовательно метаболизируется в гипоксантин, ксантин и мочевую кислоту, в конечном итоге образуются свободные радикалы. Ряд авторов утверждают об аутоиммунной этиологии заболевания. Были выделены местные факторы роста – TGF-β1. В эксперименте TGF-β, вызвал трансформацию фибробластов в миофибробласты. Основным биохимическим признаком контрактуры Дюпюитрена  –  увеличение соотношения коллагена тип III/тип I. Также прослеживается наследственная предрасположенность к данной патологии и довольно часто встречается при алкогольном циррозе. [1]

Малоинвазивные способы хирургического лечения

Были проведены исследования малоинвазивного лечения КД, результаты которых указаны ниже.

Представлен собственный опыт использования игольчатой апоневротомии с липофилингом по методике Roger K. Khouri.  Результаты оценивались в объеме разгибания пальцев, Table-top-test, силе кулачного хвата, по методике DASH до и после операции. Практически у всех пациентов удалось добиться полного восстановления функции кисти. У пациентов с начальной степенью контрактуры метод показал себя лучше, чем стандартные хирургические методы лечения, объем разгибания пальцев кисти восстановился полностью. В основном рецидивы проявлялись у пациентов с 4-5 степенями сложности.[2]

Другим способом малоинвазивного лечения КД является инъекции Коллализина. Аналог Xiaflex, отечественный препарат Коллализин, основным действующим веществом которого является коллагеназа, получаемая из Сlostridium Histoliticum.

Практически у всех пациентов удалось добиться значительного восстановления функции кисти. Однако у пациентов с 3-4 степенью заболевания возникли рецидивы в виде повторного образования тяжа, но более плотного по структуре. Было установлено, что рецидивы чаще возникают у женщин и у больных СД.  По сравнению со стандартным хирургическим методом лечения у пациентов со 2-3 степенью контрактуры функция кисти восстанавливалась в полном объеме в течение суток. Плюсы этого метода заключены в том, что инъекции можно проводить в амбулаторном режиме, доступность отечественного препарата по сравнению с зарубежным, возможно повторное лечение при возникновении рецидивов.[3]

Выводы: Малоинвазивные хирургические методы, к сожалению, сопровождается высоким риском развития рецидивов у пациентов с 3-4 степенью заболевания. Альтернативные методы хирургического лечения контрактуры Дюпюитрена хорошо показали себя на ранних стадиях, они просты в исполнении, меньше восстановительный период и более доступны населению. Наиболее перспективным из них является игольчатая апоневротомия в комбинации с липофилингом, т.к. вводимый объем жировой ткани способствуют предотвращению рецидивов. [4]