Постоянный мониторинг уровня стоматологического здоровья детей является важнейшей составляющей системы охраны здоровья населения [13, 21]. В Омске уже более 30 лет проводятся эпидемиологические исследования, которые позволяют определить тенденции стоматологических заболеваний и оценить целесообразность внедрения программ первичной профилактики [4, 5, 8, 9, 13]. Анализ публикаций по описательной эпидемиологии кариеса зубов детей г. Омска и области показывает, что профилактические мероприятия, которые были реализованы кафедрой стоматологии детского возраста в 1990-х годах способствовали существенному снижению интенсивности кариеса постоянных зубов ключевой возрастной группы детей 12 лет с КПУ 4.6 в 1984 г. до КПУ 2.4 в 1998 г. и эта тенденция продолжается (Рис. 1), однако, достигнутый уровень еще в 2-3 раза превышает лучшие мировые достижения и достаточно далек от рекомендаций ВОЗ к 2020 году (КПУ зубов 12-летних детей не должно быть не более 1.5). Настораживают также данные исследований наших коллег в 2014-2016 гг., согласно которым интенсивность кариеса зубов у детей школьного возраста г. Омска достигает высокого уровня, хотя в этих работах не выделяются ключевые возрастные группы по ВОЗ и приводятся суммарные данные поражаемости временных и постоянных зубов [1, 2, 3, 12].

Рисунок 1. Тенденция кариозной болезни у 12-летних детей г. Омска по данным описательной эпидемиологии 1984 – 2014 гг. [4, 8, 11]

Анализируя текущие проблемы детской стоматологии, следует признать, что в определенной степени профилактическую работу тормозит устаревшая, 1950-60 гг., система учета и отчетности, в основе которой заложены количественные показатели лечебных процедур (количество пломб, экстракций зубов и т. п.), вместо давно рекомендованных ВОЗ критериев здоровья [21]. Многие показатели стоматологического статуса и/или факторы, влияющие на него, сравнить на международном уровне практически невозможно в связи с использованием разных методов. В исследованиях описательной эпидемиологии в качестве основного критерия стоматологического здоровья детей применяется индекс КПУ (суммарное количество кариозных, пломбированных и удаленных зубов), однако, в современной научной стоматологической литературе он становится все менее узнаваемым: публикуются данные о D₁MFT (КПУ с учетом начального кариеса), D₃MFT (кариес дентина), SiC-idex (наивысшая интенсивность кариеса) и др.. Еще более сложная ситуация в оценке периодонтального (пародонтального) статуса детей. Фактически отвергнут индекс CPITN (коммунальный периодонтальный индекс нуждаемости в лечении). Вместо него ВОЗ и Еврокомиссия по здравоохранению рекомендуют индексы «кровоточивость десен» у детей и «потерю прикрепления периодонта» у взрослых [14, 16, 22]. Определение индекса гигиены рта и зубного камня для оценки стоматологического статуса населения на коммунальном уровне не рекомендуется, так они недостаточно информативны.

Европейской Комиссией по здравоохранению, с участием руководителя стоматологических программ Всемирной организации здравоохранения, рекомендовано 40 наиболее существенных индикаторов стоматологического здоровья, с помощью которых можно оценить основные критерии стоматологического статуса, а также определить поведенческие и другие факторы риска, влияющие на него [16]. Разработаны новые «инструменты» для эпидемиологических исследований – карты и вопросники ВОЗ-2013. Исследования стоматологического здоровья населения с использованием Европейских индикаторов проведены в 27 странах EC [17] и в ряде городов СНГ [6,7], Предложенные индикаторы позволяют легко, без дополнительных затрат и максимально объективно оценить как достижения в профилактике, так и возможные проблемы, особенно, что касается факторов риска возникновения основных стоматологических заболеваний кариеса зубов и болезней периодонта. В Омске, информативность европейских индикаторов в оценке стоматологического здоровья детей школьного возраста ранее не изучалась.

Целью настоящего исследования явилось определение наиболее значимых показателей стоматологического здоровья и выявление поведенческих факторов риска у детей школьного возраста с помощью Европейских индикаторов.

Методы исследования. Информативность европейских индикаторов в определении качества стоматологической помощи детям и в выявлении поведенческих факторов риска (детерминантов кариеса и болезней периодонта) исследовали по системе EGOHID-2005 (Европейская глобальная система индикаторов стоматологического здоровья) [16], включающая определение объективных (осмотр) и субъективных (анкетирование) показателей. Стоматологический осмотр 12-летних и 15-летних школьников по 100 человек проведены клинически калиброванными детскими врачами-стоматологами в нескольких больших школах г. Омска в стандартных условиях с соблюдением всех необходимых этических и административных требований. При осмотре детей регистрировали КПУ постоянных зубов, индекс гигиены рта Грина – Вермильона (OHI-S) и кровоточивость десен. Анонимное анкетирование с использованием вопросников ВОЗ-2013 провели среди этих же детей. Вопросник содержал одиннадцать вопросов касающихся субъективной оценки состояния и внешнего вида своих зубов, случаев зубной боли, количества посещений врача-стоматолога и повод, рекомендованной частоты чистки зубов и вида зубной пасты, частоты употребления сладких продуктов и напитков, а также наличия вредных привычек. Анализ полученных данных проведен путем вычисления средних величин индексов стоматологического статуса, процентного отношения ответов на поставленные вопросы и определения возможных взаимосвязей поведенческих факторов с состоянием зубов и десен, а также информативностью европейских индикаторов в оценке уровня стоматологического здоровья детей школьного возраста двух ключевых возрастных групп.

Результаты и обсуждение

Результаты исследования обобщены в Таблице. Уровень интенсивности кариеса постоянных зубов ключевой возрастной группы детей 12 лет был 3. 3 КПУ (средний, по классификации ВОЗ), 15 – летних подростков – 5.9 КПУ; значения SiC – индекса превысили уровень КПУ менее чем в 2 раза, что

Таблица – 1 Индикаторы стоматологического здоровья 12- и 15-летних школьников

А. Объективные индикаторы (данные стоматологического осмотра)

Б. Субъективные индикаторы (данные анонимного анкетирования 12 и 15-летних детей – % от числа анкетированных)

указывает на существование небольшой пропорции детей с пониженной резистентностью к кариесу в обеих возрастных группах исследованных школьников. С другой стороны, уровень КПУ 3.3 больше, чем SiC – индекс в странах, где очень низкая интенсивность кариеса зубов (Рис. 2) Следовательно, можно полагать, что не 1/3 (по определению SiC – индекса), а большинство детей подвержены факторам риска, которые мы выявили с помощью субъективных индикаторов.

Рисунок 2. Наивысшая интенсивность кариеса (SiC-index) у 12-летних детей г. Омска в сравнении с Германией [18] и Приднестровьем [10].

Индекс гигиены рта по Грину-Вермильон (1964) у 12-летних школьников был 2.5 OHI-S, у 15 подростков – 1.9 OHI-S, что относится к неудовлетворительным показателям. Сравнить эти данные со странами ЕС не представляется возможным, т.к. оценка гигиены рта не входит в перечень Европейских существенных индикаторов и рекомендаций ВОЗ-2013, однако, как известно, уровень гигиены рта прямо взаимосвязан с распространенностью болезней периодонта. Это подтверждается данными индикатора В14 – кровоточивость десен, распространенность которой была 61% и 74% у 12 – и 15 –летних детей соответственно. Очевидно, что индикатор В-14 более информативен в общей оценке периодонтального статуса детей, что было основанием для рекомендаций ВОЗ по использованию критерия «кровоточивость десен» для определения распространенности и интенсивности болезней периодонта у детей и подростков [22]. Определенную негативную роль в высокой распространенности болезней периодонта (по критерию «кровоточивость десен») может играть курение – индикатор В2: 14% подростков «признались» о имеющейся у них вредной привычке.

Качество стоматологической помощи детям в большинстве стран СНГ определяют статистическими показателями советского времени, такими как «процент санированных», «соотношение вылеченных к удаленным зубам» и т.п. В результате, после 10-кратной ежегодной «санации» в виде пломбирования одних и тех же зубов, у выпускника школы половина из 6-8 кариозных зубов не пломбированы, а 0.2 – 0.5 зуба вовсе утеряны. В то же время, согласно рекомендации ВОЗ, удаления постоянных зубов у детей до 18 лет не допускается, а для оценки качества консервативной помощи (лечения кариеса) предложен очень простой и легко определяемый объективный критерий стоматологического статуса – доля компонента «К» – нелеченого кариеса в индексе КПУ зубов (индикатор В-9). У исследованных 12-летних детей компонент «К» был 2.3, или 69% от среднего КПУ; у 15 – летних школьников – 2.3, или 39%. Максимальное уменьшение пропорции нелеченого кариеса – одна из глобальных целей ВОЗ и она достигнута в большинстве стран ЕС. В конкретном выражении, компонент «К» в момент очередного обследования не должен превышать ежегодного прироста кариеса. У 12 –летних омичей расчетный прирост кариеса составляет 0.55 ед. (индекс УИК), а при нашем исследовании обнаружено 2.3 кариозных зуба, или в 4 раза больше «условной нормы». Это означает, что ребенок не был охвачен санацией около 3 лет, или ее результаты были не эффективными. Для наглядности, эти показатели приведены на Рис. 3. Таким образом, индикатор В-9 – «процент нелеченого кариеса» может быть использован для объективной оценки качества системы стоматологической помощи детям. Следует заметить, что в странах СНГ во многих научных исследованиях по оценке стоматологического здоровья населения используется индекс – УСП (уровень стоматологической помощи), который более полно оценивает качество лечения у детей и взрослых.

Анализируя возможные причины наблюдаемого медленного «отступления» кариозной болезни у детей г. Омска, следует обратить внимание на хорошо известные главные факторы риска: дефицит фтора в питьевой воде, частое употребление сладких продуктов питания и избыточное накопление на зубах микробного налета. По разным причинам, эти факторы в учетно-отчетной системе стоматологической помощи

Рисунок 3. Структура индекса КПУ постоянных зубов (без компонента «У») у 12-летних детей г. Омска, 2016 г. и «оптимальные показатели» (по ВОЗ) приемлемого качества стоматологической помощи

практически не учитываются, а в научных работах используется большое разнообразие методик исследований и оценочных критериев, что, в конечном итоге, делает проблематичным применение множества предлагаемых рекомендаций на практике.

Данные анонимного анкетирования 15-летних школьников с использованием европейских индикаторов, раскрывают ряд субъективных индикаторов стоматологического здоровья. Так, только 51% подростков оценили состояние своих зубов как «отличное», или «хорошее»; 7% – «плохое»; 14% исследованных нами детей стеснялись улыбаться из-за вида своих зубов (индикатор D-4), что несомненно, отрицательно влияет на качество жизни школьников. Важно заметить, что эта проблема существует и в странах ЕС, однако, в меньшей степени (Рис. 4).

Рисунок 4. Пропорция 15-летних школьников, испытавших неудобства в общении из-за вида своих зубов. Данные по ЕС – [17].

Рисунок 5. Возможные взаимосвязи пропорции школьников, ежегодно посещающих стоматолога (самостоятельно с целью профилактического осмотра, или по вызову) и процента школьников испытавших в течение последних 12 месяцев зубную боль. Данные по ЕС – [17].

Не менее важен субъективный индикатор D2 – зубная боль у детей. В течение последних 12 месяцев, до момента анкетирования, 46% опрошенных детей испытали зубную боль. Для сравнения, в странах ЕС только у 9% детей болели зубы. При этом, в Омске меньший процент школьников посетили врача-стоматолога самостоятельно, или по вызову в сравнении со странами ЕС: 54% и 69% соответственно (Рис. 5). Анализируя этот индикатор, можно предположить, что проводимые стоматологические осмотры детей были не регулярными, а лечебно-профилактические мероприятия были недостаточно эффективны для раннего выявления и своевременного лечения болезней зубов.

Один из наиболее значимых субъективных индикаторов, относящихся к здоровому образу жизни – соблюдение рекомендованного режима чистки зубов 2 раза в день (индикатор А-1). Анонимным анкетированием было установлено, что 49% 12-летних и 64% 15-летних школьников соблюдают рекомендованный режим чистки зубов, что намного меньше, чем во многих европейских странах, на примере Швейцарии (85%), Швеции (82%), Германии (78%) где, как известно, кариес зубов у детей приобретает категорию редкого заболевания (Рис. 6). Анализируя эти данные, можно полагать, что индикатор А-1 достаточно информативен, однако он может быть использован только в совокупности с другими объективными и субъективными показателями стоматологического здоровья детей. Особенно это касается данных об использования фторсодержащих зубных паст и частоте употребления сладких продуктов и напитков. В г. Омске сравнительно небольшой процент 15-летних подростков используют для чистки зубов зубные пасты с фтором (31% из числа опрошенных) – индикатор А-2 (Рис. 7 ). Многие школьники не знают какие зубные пасты они используют (28-56%), что также является негативным фактором, указывающим на недостатки просветительной работы среди детей и их родителей. Среди омских школьников также доминирует индикатор В1 – частое употребление сладостей – 44% и 45% из числа опрошенных 12- и 15-летних детей. Для сравнения, в странах ЕС только 17% молодых людей позволяют себе ежедневную «сладкую жизнь».

Рисунок 6. Процент 15-летних школьников, соблюдающих рекомендованный режим чистки зубов 2 раза в день в г. Омске в сравнении с избранными странами ЕС [20].

Рисунок 7. Возможные обратные взаимосвязи интенсивности кариеса зубов и пропорции 15-летних подростков использующих для чистки зубов фтор-содержащие зубные пасты (на примерах данных по Минску [15] и Омску).

Из краткого анализа субъективных индикаторов можно сделать заключение, что большинство из изученных критериев достаточно информативны для выявления факторов риска стоматологических заболеваний и могут быть использованы для создания и внедрения программ профилактики в г. Омске и области.

Выводы:

1. Впервые в г. Омске изучена информативность Европейских индикаторов стоматологического здоровья (по системе EGOHID-2005) в определении поведенческих факторов риска возникновения кариеса зубов и болезней периодонта во взаимосвязи с уровнем интенсивности этих заболеваний среди двух ключевых возрастных групп школьников 12 и 15 лет.

2. Благодаря профилактической работе в регионе, интенсивность кариеса зубов ключевой возрастной группы детей 12 лет снижается, однако, данные объективных индикаторов системы EGOHID указывают на несвоевременное лечение кариеса зубов у детей, в результате чего, компонент «К» в формуле КПУ более чем в 4 раза превышает «естественный прирост» кариеса; недостаточный процент школьников соблюдающих рекомендованный режим чистки зубов 2 раза в день (49-64% от числа опрошенных школьников 12 и 15 лет) очевидно способствует высокой распространённости хронических гингивитов (по индикатору «кровоточивость десен» – 61-74%). Улучшение показателей стоматологического здоровья детей в регионе возможно лишь на фоне внедрения региональной программы профилактики.

3. Ряд субъективных индикаторов стоматологического здоровья указывали на имеющиеся у школьников поведенческие факторы риска возникновения стоматологических заболеваний, такие как несвоевременное посещение врача-стоматолога с целью профилактики или раннего лечения (44-46%), недостаточная мотивация детей к использованию фторсодержащих зубных паст (28-69%), ежедневное употребление сладостей (44-45%), что является негативным фактором, указывающим на недостатки просветительной работы среди детей и их родителей. Неудовлетворительный стоматологический статус детей ухудшает качество их жизни по таким критериям как физическое (зубная боль, пропуски уроков) и моральное (стеснение улыбаться из-за состояния зубов) благополучие.

4. Европейские индикаторы стоматологического здоровья могут быть использованы в общественном здравоохранении и научно-исследовательских проектах для мониторинга эффективности первичной профилактики и качества системы стоматологической помощи детскому населению. Они позволяют делать сравнительный анализ аналогичных показателей в странах ЕС и мира, и могут способствовать унификации и объективизации системы мониторинга, и улучшению стоматологического статуса и качества жизни детей.

Актуальность:

В настоящее время хорошо изучены причины развития кариеса зубов. Среди многообразия этих причин менее всего учитываются причины эволюционного и генетического порядка. На протяжении многих тысячелетий происходит постепенная редукция жевательного аппарата у человека как вида. Причинами этого процесса являются переход к прямохождению, возникновение коллективной трудовой деятельности с новыми формами проведения, непрерывно продолжающаяся эволюция черепа под влиянием увеличивающегося и  перестраивающегося мозга, употребление более мягкой, термически обработанной пищи. В прямой связи с редукцией жевательного аппарата стоит увеличение поражаемости зубов кариесом (Н.Ш. Мелик-Пашаев, 1924). [5] Мы поставили перед собой цель изучить взаимосвязь редукции жевательного аппарата и развития кариеса зубов.

Материал и методы:

Мы провели некоторые исследования строения зубочелюстной системы млекопитающих животных и человека и соотнесли эти данные с привычным положением тела (при сборе материала принимали участие Ю.В. Чуянов и И.В. Тимонина). Так как в строении черепа животных имеются значительные анатомические особенности по сравнению с человеком, мы определили наиболее оптимальные параметры для измерений (В.А. Дистель, В.Г. Сунцов, Ю.Г. Худорошков, 2005). [2]:

1) Индекс соотношения длины и ширины зубных рядов.

Длина зубного ряда – перпендикуляр от точки между режущими поверхностями центральных резцов до перекрещивания с поперечной линией, определяющей ширину зубных рядов. Ширина зубного ряда – расстояние между центральными точками (в фиссурах) первых многобугорковых зубов.

Индекс = >  •100%

2) Индекс соотношения длины и ширины неба. Длина неба – от точки между верхними центральными резцами в области их шейки до линии, определяющей ширину неба. Ширина неба по линии, соединяющей крайние точки вершин альвеолярных отростков между первым и вторым многобугорковыми зубами.

Индекс = >  •100%

3) Индекс соотношения глубины и ширины неба. Глубина неба – перпендикуляр от линии, определяющей ширину неба, к срединному небному шву.

Индекс = >  •100%

4) Величина угла, образованного точками между режущими поверхностями центральных резцов и центральными первых многобугорковых зубов.

Проводили изучение растворимости эмали зубов по методике В.К. Леонтьева, В.А. Дистеля (1975 г.) [4]

При исследовании физико-химических параметров ротовой жидкости у детей (Г.И. Скрипкина, 2012) [8,9] определялись общий кальций, фосфор, активный кальций и натрий, вязкость и скорость секреции слюны, рН слюны, деминерализующая активность и утилизирующая способность осадка ротовой жидкости, тип микрокристализации слюны, масса осадка ротовой жидкости, вычислялись произведение растворимости и активная концентрация ионов кальция и фосфора.

Статистическая обработка материалов исследования осуществлялась с использованием современных статистических программ SPSS Statistics 17.0., 20.0, Microsoft Exсel. При оценке статистической значимости полученных результатов использовали двухвыборочный тест для связанных выборок (Paired – Samples T test) и t-критерий Ньюмана-Кейлса. Корреляционный анализ проводился с помощью коэффициента ранговой корреляции Спирмена. Для математического моделирования использовался дисперсионный, кластерный и факторный анализ. При проведении факторного анализа использовался метод VARIMAX [10-15].

Результаты и их обсуждение:

Результаты измерений представлены в таблице 1.

При анализе таблицы были обнаружены любопытные данные. Самые короткие верхние и нижние зубные ряды по отношению к ширине их имеет человек. Далее по возрастающей достоверно длиннее зубные ряды у кошек, обезьян, собак, медведей, свиней, коров (нижний зубной ряд) и лошадей.

Самое короткое небо по отношению к его ширине имеет человек. Далее по возрастающей достоверно длиннее небо у кошек, обезьян, собак, медведей, свиней и лошадей.

Глубина неба по отношению к его ширине самая большая у человека. Далее по убывающей: обезьяны, свиньи, лошади, собаки, медведи, кошки (не достоверны различия у людей и обезьян).

Угол, определяющий взаимное расположение резцов и многокорневых зубов на верхней челюсти самый большой у человека (чем больше угол, тем меньше расстояние между резцами и многобугорковыми зубами). Далее по убывающей: кошки, обезьяны, собаки, медведи, свиньи, лошади. Идентичные данные получены на нижней челюсти (корова располагается в этом ряду перед лошадью).

Полученные данные свидетельствуют о том, что самые короткие зубные ряды и небо имеет человек. Несколько больше эти показатели у кошек и обезьян. Еще больше – у хищников, не принимающих, как правило, вертикальное положение, и всеядных. Самые длинные зубные ряды и небо у травоядных животных, которым вообще не свойственно вертикальное положение тела.

Исходя из полученных данных наших исследований, можно сделать заключение: чем активнее пресмыкается животное к земле, тем длиннее челюстные кости и зубные ряды. Травоядные имеют ограниченно подвижный позвоночник, у них самые длинные челюстные кости и зубные ряды. Всеядные и хищники имеют более подвижный позвоночник у них уже короче зубные ряды и челюсти. Кошки и обезьяны значительное время проводят в вертикальном положении, у них еще более короткие зубные ряды и челюсти (кошка относится  к отряду хищников, но имеет достаточно короткие челюсти и зубные ряды, это говорит о решающем значении о рассматриваемом вопросе положения тела). Человек основное время своей активной деятельности проводит в вертикальном положении, и он имеет самые короткие зубные ряды и самые короткие челюсти.

Следовательно, мы можем с полной уверенностью констатировать, что чем более вертикальное положение принимает животное (и человек), тем более короткими становятся у него зубные ряды и челюстные кости. В конечном итоге, у человека настолько сокращается сагитальный размер зубных рядов и челюстей, что это приводит к развитию скученности зубов, что ведёт к росту заболеваемости кариесом зубов.

Изучая морфологические особенности строения зубов, было выявлено, что редукции в большей степени подвержены латеральные резцы верхней челюсти, третьи верхние и нижние моляры. Имеют также признаки редукции вторые моляры верхней и нижней челюсти и первые моляры нижней челюсти (А.А. Зубов, 1973) [3]

Мы предположили, что наряду с изменениями морфологических признаков, а, возможно, и раньше их, происходят сдвиги в обменных процессах эмали. Для исследования этого нами был разработан способ определения растворимости поверхностного слоя эмали зубов (В.К. Леонтьев, В.А. Дистель, 1975) [4] Наиболее показательным при этих исследованиях было определение коэффициента вариации этого признака (В.А. Дистель, 1975) [1] (таблица 2).

Если мы сравним интенсивность изменения морфологических признаков редукции зубов по А.А. Зубову [3] и, полученный нами, коэффициент вариации растворимости поверхностного слоя эмали зубов, то увидим почти полную идентичность этих показателей (за исключением вторых нижних моляров) в плане редукции. Из полученных данных следует, что при редукции появляются зубы с повышенной растворимостью эмали, а это есть прямая угроза поражения их кариесом, особенно в детском возрасте, так как эмаль еще недостаточно минерализована (Р.С. Синицин, 1965) [7] и в пожилом возрасте, так как эмаль значительно деминерализуется (Е.П. Осорина, 1955) [6]

Однако редукцию зубов можно рассматривать, в определенной степени, и как защитный механизм. Мы определили индекс КПУ в области фронтальной и жевательной группы зубов в зависимости от степени их редукции. Оказалось, что в группе без выраженных морфологических признаков редукции интенсивность поражения кариесом верхних фронтальных зубов составляет 50,00±8,84% от интенсивности поражения шести жевательных зубов, а в группе с выраженными признаками редукции (отсутствие латеральных резцов) – лишь 3,46-5,38%. Однако следует учесть, что у лиц с выраженными признаками редукции имелось лишь 4 фронтальных верхних зуба. Следовательно, необходимо показатель в 50% уменьшить, как минимум на 1/3. При этом получим около 33%. Естественно, что между 33% и 3,46% имеется колоссальная разница. Значит действительно большая степень редукции зубов, нарушая гармонию строения зубного ряда, все таки в определенной степени, снижает поражаемость кариесом.

Минерализация эмали осуществляется, в основном, через слюну. На основании наших исследований были определены доминирующие факторы риска для развития кариозного процесса у детей [8,9]. Корреляционные исследования степени резистентности и кариесподверженности показали, что для каждой возрастной группы кариесрезистентных детей характерна своя совокупность взаимосвязанных клинико-лабораторных параметров, которая определяет доминирующие возрастные факторы риска в нарушении гомеостаза полости рта. Так, в 5-6-тилетнем возрасте определяющим факторным звеном  в поддержании и формировании степени кариесрезистентности или кариесподверженности является состояние минерализующего потенциала ротовой жидкости и, взаимосвязанные с ним, клинико-лабораторные параметры. В 12-тилетнем возрасте определяющими факторными звеньями являются минерализующий потенциал ротовой жидкости и обменные процессы в осадке ротовой жидкости. В 15-тилетнем возрасте определяющими факторными звеньями являются электролитный баланс полости рта и кариесогенность зубного налёта.

Мы убеждены, что такими же факторами риска являются особенности филогенетических и редукционных процессов зубов и челюстей и исследовать эту проблему необходимо всесторонне.

Составление плана лечения и выбор (его отсутствие) ортопедической конструкции является предопределяющим этапом для пациента, так как от решения стоматолога будет зависеть насколько долговечно будет данное лечение, эстетика, рецидив. Для этого необходимо разобраться в характеристиках, преимуществах и недостатках материалов.

Самыми прочными пломбировочными материалами в настоящее время являются композиты и цементы, они также делятся на подвиды, но возьмем общие признаки двух больших групп. Используются для постоянного пломбирования, некоторые могут менять цвет зуба со временем, плохо сцепляться с твердыми тканями зуба, абсолютно все имеют усадку, тепловое расширение во время полимеризации, некоторые обладают хорошим краевым прилеганием, другие нет, что может привести в лучшем случае к выпадению пломбы, но также к отколу стенки зуба, рецидиву кариеса. При это обладают высокой твердостью, износостойкостью и хорошими эстетическими свойствами, часть имеет высокий эстетический эффект. [2,4]

В микропротезировании вкладки делятся на 3 вида по материалу: металлические, неметаллические и комбинированные. Для сравнения с пломбировочными материалами рассмотрим свойства металлических и керамических вкладок.

Во-первых, такие конструкции используются в тех случаях, где терапевтическое лечение невозможно: перелом коронки зуба, атипичная форма зубов, повышенное истирание жевательной и режущей поверхностей зубов, необходимость создания множественных окклюзионных контактов. Также существуют и противопоказания к применению вкладок, где пломбирование будет лучшим методом лечения: неудовлетворительная гигиена полости рта, небольшие кариозные полости, неполноценная, хрупкая, деминерализованная эмаль, низкие клинические коронки. [1]

Во-вторых, они обладают преимуществами перед пломбами: есть возможность предварительной припасовки, что дает возможность создать анатомически идеальную конструкцию, осуществимость полирования всех поверхностей и участков микропротеза, минимальная полимеризационная усадка – наилучшее краевое прилегание, повышенная прочность, лучшая цветостабильность и эстетичность (таблица 1). [3]

Таблица 1. Сравнение преимуществ и недостатков пломб и вкладок

Выводы. Для лечения больших дефектов твердых тканей зубов можно использовать пломбирование, но только в некоторых случаях. Целесообразнее всего использовать микропротезирование, так как это будет наиболее долговечно, зуб не будет менять свой цвет под действием конструкции и будет наиболее эстетичным. Со временем размер вкладки не изменится, краевое прилегание и контактный пункт также будут иметь высокую точность, что предотвратит рецидив кариеса и откол коронки.