Мы окружены металлами. Загрязненное водоснабжение, загрязнение воздуха от промышленности и бензиновых паров. Тяжелые металлы, которые накапливаются в нашей еде как результат высоких уровней металлических и химических соединений, используются и в пищевой промышленности. Металлы проникают через кожу в результате контакта с драгоценностями и часами. Безусловно, самый агрессивный процесс гальванизма в полости рта возникает вследствие установки протезов из разнородных металлов.

Одной из причин гальваноза являются ортодонтические конструкции. Практикуется введение нескольких видов металлов в ортодонтических конструкциях, что в свою очередь вызывает соответствующие осложнения. Для ортодонтического лечения используются около двадцати видов металлов: цинк, кобальт, серебро, золото, медь, титан, железо.

Все металлы вибрируют на различной частоте согласно их атомному числу и весу и имеют собственное магнитное поле. Здоровое человеческое тело производит ток 54 микроусилителей. Так как металлы вибрируют на антагонистической электромагнитной частоте, они вызывают серьезную интерференцию в нервной системе. Тело входит в контакт с токсическими веществами каждую секунду нашей жизни, и в здоровом человеке эти яды устраняются через лимфатическую систему быстрее, чем распространяется скорость звука. Этот стабильный систематический процесс может быть легко нарушен, когда поступление в организм токсических веществ происходит постоянно, как в случае контакта металлов во рту. Кроме того, опасно помещать разнородные металлы в полость рта, так как они ассимилируются непосредственно в кровоток через слюнные железы. А это процесс является первой ступенью пищеварительной тракта.

Металлы, использующиеся в настоящее время в стоматологии:

• Алюминий используется редко;
• Кадмий используется достаточно часто;
• Кобальт используется часто;
• Хром используется часто;
• Золото используется довольно часто;
• Никель используется часто;
• Медь используется очень редко;
• Серебро используется часто;
• Цинк используется редко.

Как избежать гальваноз:

1. Амальгама может быть заменена композитом.

2. Металлические коронки могут быть заменены керамикой / фарфором.

3. Где устанавливают золотые коронки, необходимо заменить амальгаму на композит.

4. Важно учитывать, чтобы два разнородных металлов, используемых в полости рта, не были в контакте.

5. В настоящее время не зарегистрированы явления гальваноза при использовании титана.

6. Вместо протезов с металлическими частями, установление керамических протезов.

Общие симптомы при гальванозе, сопряженные с изменениями неврологического статуса:

1. Раздражительность, усталость, апатия;

2. Бессонница;

3. Хроническая усталость, разбитость;

4. Снижение умственной деятельности и работоспособности;

5. Снижение иммунных свойств организма, проявляющееся в рецидивах герпеса, кандидомикотических поражениях слизистой и кожи; ОРЗ;

6. Канцерофобия.

Местные симптомы:

1. Металлический привкус во рту;

2. Чувство кислоты во рту;

3. Извращения вкуса;

4. Гипосаливация (ксеростомия) или гиперсаливация, обусловленная нарушением центральной и вегетативной системы;

5.  Жжения и покалывания кончика и боковых поверхностей языка, при этом они гиперемированы, отечны.

6. Парестезия или гиперстезия отдельных участков слизистой оболочки полости рта;

Осложнения:

Фоновым осложнением гальваноза является снижение защитных свойств организма. Это в свою очередь проявляется в полости рта гингивитом, токсическим стоматитом, папиллитом. Также снижение иммунитета влечет за собой возникновение инфекций, которые были указаны в симптомах гальваноза.

Постоянное действие электрохимических процессов в полости рта могут явиться причиной малигнизации процесса. Если длительное время не купировать патологическое состояние возможно развитие предрака (лейкоплакии) с последующим развитием рака.

Диагностика основывается на данных клинической картины, физических и лабораторных исследованиях. В основе диагностики лежит измерение величин разности потенциалов металлических включений, которые устанавливается в определенном алгоритме, что помогает провести дифференциальную диагностику с иными патологическими состояниями, такими как аллергические реакции на металлы, нарушение обмена веществ, нарушение электролитного состава слюны и обнаружить любые отклонения от физиологической нормы организма.

Приборами, которыми пользуются для измерения различных показателей гальванических изменений в полости рта, являются: лабораторный вольтметр, микроамперметр, потенциометры.

Все измерения проводят многократно, определяя разницу между различными объектами, расположенными во рту: мягкие ткани, зубы, металлические конструкции. Оценка полученных результатов проводится по максимальным показателям. Если выявляется разница в потенциалах, которая превышает физиологическое норму, то диагностику повторяют снова, но только перед ним человек полощет рот дистиллированной водой.

Также проводят исследование на наличие микроэлементов в слюне с помощью спектрального анализа.

Дополнительные исследования при гальванозе:

1. Биохимический анализ крови и слюны;

2. Кожные пробы для выявления реакции на металлы (кожные пробы на никель, хром, кобальт отрицательны)

3. Исследование кислотности слюны;

4. Лабораторное исследование мочи.

Разнородность металлов не единственная причина патологического состояния организма. Помимо устранения местных причин в полости рта, необходимо пройти дезинтоксикационную терапию организма от металлического «загрязнения» и быть под наблюдением и комплексным лечением у невролога.

Непосредственной причиной возникновения гальванизма является наличие в полости рта разнородных металлов, что является физической основой для возникновения гальванических токов. С практической точки зрения в ортопедии используются металлы и сплавы: кобальт-хромовые, серебряно-палладиевые, сплавы на основе золота, платины. Потенциально при введении в полость рта металлических включений у здорового человека могут образовываться гальванические потенциалы, разность которых в электролите, в данном случае в слюне, приводит к формированию микротоков.  Однако возникновение гальванических токов является не единственным патогенетическим фактором, вызывающим гальванизм. Существенную роль играют коррозия металла и патологическое изменение слюны.  Кислотно-щелочной состав слюны в норме щелочной (pH=6,9), но при наличии воспалительных процессов pH сдвигается в кислую сторону, что влияет на увеличение силы гальванического тока. В следствии электрохимических процессов в слюну из металлов попадает большое количество микроэлементов и ионов. В результате их токсического воздействия на слизистую полости рта развиваются местные воспалительные процессы. Как следствие извращается вкусовая чувствительность, нарушается механическая и химическая обработка пищи в полости рта. Кроме того, в результате попадания такой слюны в пищеварительный тракт и воздействия микроэлементов слюны на слизистую желудка могут возникать обострения хронических заболевания желудочно-кишечного тракта. Длительное воздействие противовоспалительных факторов на слизистую пищеварительного тракта потенциально опасно в плане развития предраковых процессов и опухолевых трансформаций.

В настоящем исследовании был проведен сравнительный анализ двух групп пациентов, имеющих металлические конструкции в ротовой полости. Было обследовано 100 пациентов с металлическими зубными протезами возрасте от 35 до 60 лет, обратившихся в клинику. В группу обследовавших не входили пациенты с общесоматическими заболеваниями. В первую группу включены больные без клинических проявлений симптомов гальванизма, но с повышенным содержанием гальванических потенциалов.   Во вторую группу включены больные с клиническими проявлениями, такими как извращение вкуса, привкус металла во рту, кислоты, жжения в полости рта, расстройство саливации. Всем больным из обеих групп проводились одинаковые методы обследования, которые включали: сбор жалоб и анамнеза, осмотр полости рта и наличие конструкций из разнородных металлов, измерение количества выделяемой слюны и pН слюны.  Измерение количества и pH слюны проводилось с помощью аппарата мультитест дважды в утреннее время до еды.

Определение потенциометрических показателей проводилось с помощью прибора биопотенциалометра БМП 03.  Максимальные потенциометрические показатели для здоровых лиц, согласно данным литературы следующие: разность потенциалов – до 60 мВ, сила тока – до 5-6 мкА, электрическая проводимость ротовой жидкости – до 5-6 мксм. Для оценки показателей местного иммунитета в полости рта определялись иммуноглобулины А, М, G, и цитокин TNF α.

Анализ полученных результатов продемонстрировал, что в первой группе больных повышение гальванических потенциалов по существу является гальванической реакцией на введение металлического сплава. Появляется она часто на 3-6 сутки после введения конструкции и может существовать многие месяцы и даже годы. Измерение потенциометрических показателей демонстрирует их повышение сравнительно с нормой, но не более чем в 80мВ (±5мВ).  Изменения pH слюны и ее объема не наблюдались (6,9 ±0,12). Содержание иммуноглобулинов IgM в слюне составило 0,4 мкг/мл (±0,01).  Следует подчеркнуть, что с практической точки зрения данная форма гальванизма диагностируется случайно, при профилактическом обследовании.

При определенных условиях, таких как коррозия металла, появление дефектов или сколов в зубных протезах, наблюдалось прогрессирование или трансформация данного варианта доклинического течения гальванизма в форму с клиническими проявлениями.

Основной клинико-морфологической характеристикой второй группы наблюдений являются воспалительные проявления, лейкоплакии и предраковые заболевания слизистой полости рта, что клинически выражается в появлении жалоб и характерных макроскопических изменений слизистой полости рта при осмотре. Патогенетической основой развития гальванизма по второму варианту является повышение потенциометрических показателей и снижение местных факторов неспецифической резистентности. Наиболее ранние сроки развития гальванизма во второй группе наблюдения являются несколько месяцев с момента установки металлоконструкций. Длительность заболевания – от нескольких месяцев до многих лет. Измерение потенциометрических показателей демонстрирует их повышение сравнительно с нормой в 1,5-2,5 раза, свыше 100 мкА. Длительность забора слюны на анализ увеличилась сравнительно с первой группой в 2 раза, что коррелирует с клиническим симптомом сухостью полости рта. pH слюны незначительно смещалось в кислую сторону, до 6,5 (±0,5).  Содержание иммуноглобулинов слюны IgM составило 0,43 мкг/мл. Следует отметить зарегистрированное повышение уровня цитокина TNF α, указывающее на иммуноопосредованное воспаление слизистой полости рта.

Рекомендуемая лечебная тактика различна в первой и второй группе наблюдений и обусловлена наличием клинико-морфологических изменений. Больные гальванизмом без клинических проявлений, то есть только при повышение потенциометрических показателей, не как правило не требуют лечения кроме случаев аллергической реакции на металлы. Однако такие больные нуждаются в тщательном динамическом наблюдении, не реже 2 раз в год, поскольку возможно прогрессирование бессимптомного течения гальванизма.

При гальванизме с клиническими проявлениями лечение должно быть комплексным и включать следующие мероприятия: 1 Удаление металлических включений, особенно если отмечено появление предраковых изменений; 2 Проведение местной и общей иммунокорректирующей терапии; 3 Лечение местных воспалительных изменений и их осложнений. К последнему пункту относится как медикаментозное, так и хирургическое лечение, что прежде всего обусловлено степенью морфологических изменений слизистых ротовой полости. В случае синхронного выявления общесоматической патологии, также необходима ее коррекция.

Следует помнить, что осложнения, развивающиеся при гальванической патологии, могут быть потенциально опасными для жизни больных, главным образом с точки зрения развития злокачественных новообразований. В связи с этим профилактика гальванизма является актуальной задачей современной стоматологии. Первичная профилактика гальванизма заключается в проведении систематических осмотров и опросов пациентов, имеющих металлические конструкции. Вторичная профилактика заключается в своевременном лечении пациентов с диагностированным гальванизмом и в тщательном мониторинге состояния слизистой полости рта с точки зрения онконастороженности.