Электронный научно-практический журнал «Современные научные исследования и инновации» » финансирование здравоохранения

Инновационное развитие мировых рынков здравоохранения

Birkun — Tue, 18 Jun 2013 08:41:48 +0000

Многие ученые предпринимали попытки сравнительного анализа систем здравоохранения в развитых странах мира. В результате подобных исследований США занимает не лучшие позиции по сравнению с другими индустриально развитыми странами. По сравнению с жителями других государств американские граждане платят за медицинские услуги больше, а получают меньше. К таким рейтингам стоит относится более внимательно, потому что в них не учитываются некоторые аспекты. Многие создатели таких анализов выбирают направления, что важны для их собственным убеждениям.

Во Всемирную Организацию Здравоохранения входит 191 страна, Самые низкие рейтинги в которой занимают страны юга Африканского континента. Исследование Всемирной организации здравоохранения , проведенное в 2000 году показало, что американская медицина заняла 37 место в мировом рейтинге, опережая Словению.

На основе сравнения качества национальных систем здравоохранения по пяти параметрам, эксперты ВОЗ сделали рейтинг стран. В эти параметры входят: доступность медицинской помощи и равенство в этой сфере, показатели продолжительности жизни и смертности, долю расходов на здравоохранение в ВВП страны, обеспеченность больничными койками и медперсоналом.

Ни одна страна в мире не тратит столь огромных средств на сферу здравоохранения, как США. Все чаще проводимый анализ эффективности связан с повседневным утверждением медицинского обслуживания, использующего современные методы обследования и лечения. Например, за истекшие двадцать лет медицинские расходы в Южной Корее выросли более чем в 5 раз. В Польше, Ирландии, Норвегии – более чем в 3 раза, а в США И Германии – более чем в 2,5 раза. Одно из самых больших значений данного показателя принадлежит США – на медицинское обслуживание одного жителя этой страны по итогам 2010 года приходилось 7 960 долл. США. [1]

Многие эксперты схожи в прогнозах относительно США, где ожидают дальнейший рост расходов на здравоохранение по абсолютным и относительным показателям, которые примерно к 2015 году составят 12 000 долл. США на человека. Также, важно отметить, что затраты на здравоохранение во многих развитых странах опережают темпы их экономического роста. За последние два десятка лет доля расходов на здравоохранение в ВВП в США, Японии, Испании, Франции выросла практически в 1,5 раза. В США по итогам 2010 года показатель достиг наивысшего уровня и составил 17,6% в Германии удельный вес расходов в ВВП страны за тот же период достиг 11,6%. [2] Прогнозируется, что на горизонте до 2020 года только по странам ОЭСР данный индикатор увеличится в среднем до 14,4%, тогда как по итогам 2010 года он составит 9,9% [3,4]

Можно выделить три группы инструментов, оказывающих влияние на медицину с экономической точки зрения, исследовав перспективные направления НИОКР в области медицины и «стартапов»:

1.     Технологии в новейших видах коммуникации: интернет, портативные средства мобильной связи, переход на облачные платформы, телемедицина);

2.     Интегрированные информационные системы. Такие как, ведение электронных медицинских записей, использование мобильных мониторов, использование датчиков, автоматизация процессов диагностики, процессов управления и лечения, компьютеризации и средства клинической визуализации, управление структурированными базами данных, внедрение искусственного интеллекта.

3.     Медицинское оборудование нового поколения. Разработка портативных персональных и клинических неинвазивных средств диагностики и физиотерапии, совершенствовании радиологического оборудования, разработка биопрепаратов нового поколения, использование нанотехнологий.

По самым последним исследованиям большая часть населения планеты пользуются мобильной связью и более четверти имеют выход в интернет. Благодаря этому, доступность первичных медицинских услуг при помощи мобильных приложений с малозатратными способами передачи данных индивидуальных страховых счетов, показателей заболеваемости, терапевтических знаний и практик расширяет свои границы.

Вектор внедрения интегрированных информационных систем в здравоохранении уже давно является приоритетом развития отрасли во многих странах. Среди главных причин активного спроса на автоматизацию выделяется «неспособность эффективно управлять большими массивами клинических данных». Сбор медицинских показателей из различных источников занимает все больше времени, а использованием единого хранилища уменьшит затраты на доступ к информации такого рода. Такие проекты приводят к повышению качества своевременности предоставления услуг, что одновременно снижает операционные затраты и сокращают бумажную работу медперсонала. Многие европейские компании уже перешил на электронное ведение записей о состоянии здоровья своих пациентов при помощи планшетных устройств и использования электронной амбулаторной карты. (ЭАК)

По твердому убеждению почти всех специалистов, семейная медицина – это интегрированная, комплексная, максимально приближенная к населению помощь. Об эффективности семейной медицины свидетельствует тот факт, что весь цивилизованный мир, все развитые страны давно приняли эту модель медицины.За рубежом, в странах Европы и Северной Америки, они были раньше и продолжают работать теперь. В Германии их называют домашними врачами, в Великобритании – врачами общей практики, Канаде, США – семейными. В США, Великобритании и многих государствах континентальной Европы пациент может обратиться к любому специалисту по своему усмотрению, при этом ему придется оплатить консультацию. Но это происходит сравнительно редко, так как заболевшие сами не желают впустую тратить время и деньги в случае неправильного выбора специалиста. Они предпочитают доверить выбор типа обследования и лечения медицинскому профессионалу – семейному врачу.

С 1974 года норвежская система здравоохранения постоянно реформируется, ее разделили на пять регионов, в каждом из которых находятся клиники, принадлежащие университетам. Они функционируют как местные, областные и региональные больницы, а также как базы для обучения медицинских кадров. Оказание медицинских услуг и находится на очень высоком уровне. Главная задача развития здравоохранения является возможность получения квалифицированных медицинских услуг для граждан вне зависимости от места их проживания. Норвегии это северная страна с малозаселенными территориями, где оказание медицинских услуг сталкивается с множеством проблем, одной из которых является своевременное оказание специализированной медицинской помощи таким отдаленным областям как: Финнмарк, Норланд, Тромс. Для того чтобы обеспечить первичную медицинскую консультацию на месте, была придумана телемедицина. Теперь телемедицина является неотъемлемой частью государственных и региональных планов. В ближайшем будущем планируется построение крупной северно-норвежской сети между медицинскими учреждениями.

В Канаде, заплатив один раз в квартал медицинский страховой взнос 80 долларов на одного человека или 220 долларов на семью, состоящую из четырех человек, в государственной клинике больше ни за что платить не нужно.

Опыт США убедительно доказал, что по мере технического прогресса и развития науки, медицина превращается из элемента сферы услуг в мощную индустрию, вовлекающую в оборот огромные материально-технические, интеллектуальные и, главное, финансовые ресурсы. Известно, что экономия средств государства на здравоохранении всегда оборачивается дополнительными затратами на социальное обеспечение хронических больных и инвалидов. Соглашаясь с тем, что затраты на здравоохранение значительны и необходимы, индустриальное сообщество искало наиболее эффективные способы вложения средств для улучшения здоровья населения. И здесь преимущества семейной медицины оказались решающими. Большие финансовые вливания в США позволили создать мощнейшую научную базу здравоохранения, позволили наладить обеспечение самым совершенным медицинским оборудованием, лекарствами и расходными материалами. Также позволили привлечь лучшие кадры в страну. В Америке создана серьезная законодательная база, которая регламентирует отношения между врачом и пациентам, защищая их права, и система контроля качества оказываемых медицинских услуг. Существуют строжайшие требования к профессиональной подготовке врачей. Обучение семейного врача в США длится 10 лет.

Всеобщее здравоохранение — термин очень расплывчатый, и на практике оно реализуется разными способами. Система здравоохранения в каждой отдельной стране зависит от ее уникальных условий, политического режима, истории и национального характера. Способы организации таких систем сильно разняться. В Великобритании, Норвегии и Канаде – это жесткая регламентированная структура по принципу единого плательщика, до управляемой конкуренции в Швейцарии и Нидерландах, а также множество других промежуточных вариантов.

На основе исследований можно выявить общие тенденции развития всеобщего здравоохранения в мире:

— Наличие медицинского страхования не говорит о всеобщем доступе к услугам здравоохранения. Многие страны мира, в том числе и в России, предоставляют страховку, которой есть у всех граждан, но предоставляемые медицинские услуги ограниченны или людям приходится долго ждать своей очереди на дорогостоящее лечение.

— Рост затрат в системе здравоохранения проявляется во всех странах мира, не только в США, но составляют на много меньший процент ВВП на душу населения, что влечет за собой дефицит бюджета, повышение налогового бремени и сокращение затрат на другие сектора социальной политики.

— В странах, где власти уделяют большое внимание здравоохранению, граждане все равно сталкиваются с так называемыми «листами ожидания», дозированием услуг и с иными препятствиями в сфере здравоохранения.

— Страны, где качество оказываемых медицинских услуг находится на высоком уровне, добиваются этого посредством отказа от централизованного государственного контроля и сделали акцент на разделении издержек, конкуренцию и свободу выбора для потребителя.

Финансовые инновации в медицинском страховании

Фоменко Валерия Викторовна — Tue, 11 Nov 2014 07:50:07 +0000

Показатели здоровья населения отражают современный уровень социально-экономического развития страны и находятся в прямой зависимости от состояния национального здравоохранения, на процесс функционирования которого в значительной степени оказывает влияние существующая система финансирования. Современная система финансирования отечественного здравоохранения основана на патерналистской позиции и дополнена системой обязательного медицинского страхования. В целом система обязательного медицинского страхования проявляет финансовую стабильность, однако современная экономическая ситуация и тенденции развития демографических показателей не позволяют органам государственной власти выполнять в полном объеме обязательства по обеспечению населения бесплатной медицинской помощью.

Здравоохранение является перспективной сферой для инноваций, основанных на научных открытиях и современных разработках в области медицины, несмотря на этот факт, изменение механизмов финансирования медицинской помощи, к которым относится медицинское страхование, осуществляется очень медленно. Поэтому внедрение финансовых инноваций в медицинском страховании для формирования условий повышения качества и доступности медицинской помощи приобретает важное значение.

В современных трактовках под инновацией понимают новшества в производственной и непроизводственной сферах, в области экономических, социальных, правовых отношений, науки, культуры, образования, здравоохранения, в области государственных финансов, в бюджетном процессе, на финансовом рынке, в страховании и т.д. Также инновации рассматриваются как получение экономических результатов за счет внедрения новшеств одновременно с переходом к прогрессивной стратегии развития государства или организации. Существует и более узкий технологический подход, согласно которому инновации – это новая техника и технологии, являющиеся положительным результатом научно-технического прогресса [1, с. 367, 2, с. 185, 3, с. 254].

В настоящее время не существует единого определения понятия «финансовые инновации», в экономической литературе можно выделить несколько подходов – факторный, продуктный, процессный и комплексный. При факторном подходе финансовые инновации рассматриваются в качестве обеспечивающего элемента, который является основой для других инноваций. Продуктный подход основан на взаимосвязи с новым финансовым продуктом или операцией и не учитывает изменение процессов функционирования организации или отрасли, движения денежных потоков и т.п. Процессный подход представляет финансовые инновации как процесс, а не конечный продукт. Комплексный подход отражает отражает все стороны финансовых инноваций как фактора, продукта и процесса.

Особенность таких подходов заключается в том, что они предполагают, главным образом, возникновение и внедрение инноваций в финансовой сфере, не рассматривая финансовые инновации с точки зрения социально-культурной сферы. Автором такой подход представляется ограниченным, так как финансовые инновации могут внедряться и в других отраслях, в том числе в здравоохранении. Сфера медицинского страхования сочетает в себе качества финансовой и социальной отрасли, так как посредством использования финансового механизма обеспечивает социальные потребности населения в качественных и доступных медицинских услугах.

В соответствии с классификацией Всемирной организации здравоохранения выделяют три классических модели здравоохранения: бюджетную, страховую и рыночную [4, с. 41]. Однозначного ответа на вопрос, какой должна быть система финансирования здравоохранения, не существует. Помимо того, что каждая из них имеет свои преимущества и недостатки, также существуют обстоятельства, известные как провалы рынка и провалы государства, которые обусловливают необходимость выработки компромиссного подхода, который может объединять в себе принципы нескольких моделей.

В Российской Федерации в настоящее время из бюджетных средств финансируются, главным образом, стратегические и программные направления развития здравоохранения. Оказание медицинской помощи населению осуществляется на основе программы государственных гарантий, основным источником финансирования которой являются средства системы обязательного медицинского страхования. Потребности населения, которые оказываются необеспеченными в государственной системе здравоохранения, формируют спрос на услуги частного сектора и финансируются через систему добровольного медицинского страхования и оказания платных медицинских услуг.

Несмотря на то, что общий объем расходов ежегодно увеличивается, доля консолидированного бюджета здравоохранения в валовом внутреннем продукте Российской Федерации находится на уровне 3,5%, в то время как средний показатель по европейским странам составляет 9% [5]. Как видно из представленных данных, показатель по Российской Федерации более чем в два раза ниже среднеевропейского, что говорит о наличии проблем финансового обеспечения функционирования отечественного здравоохранения.

Программа государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи призвана обеспечить сбалансированность обязательств государства по обеспечению населения медицинской помощью и источников ее финансирования. Сохраняющийся дефицит финансового обеспечения территориальных программ государственных гарантий обусловливает реальную необходимость сокращения государственных обязательств по гарантиям бесплатной медицинской помощи. Представляется допустимым уменьшение подушевого норматива финансового обеспечения бесплатной медицинской помощи, которая может быть предоставлена населению на условиях полного возмещения стоимости через систему добровольного медицинского страхования и оказания платных медицинских услуг. Уменьшение подушевого норматива предполагает перераспределение финансовых обязательств в медицинском страховании между системами обязательного и добровольного медицинского страхования.

Система добровольного медицинского страхования используется во многих развитых странах, причем в зарубежной практике реализуется механизм совместного функционирования систем обязательного и добровольного медицинского страхования. Это объясняется тем, что государственных или обязательных страховых ресурсов, направляемых на финансирование медицины в настоящее время, недостаточно для оказания населению медицинской помощи на уровне современных технологий инновационной медицины. В Российской Федерации системы обязательного и добровольного медицинского страхования функционируют обособленно. Оценка позиции добровольного медицинского страхования на национальном рынке страхования Российской Федерации представлена в таблице 1.

Таблица 1 – Оценка позиции добровольного медицинского страхования на национальном страховом рынке Российской Федерации в 2009-2013 гг. [6]

Показатель	2009	2010	2011	2012	2013
Страховые премии – всего (без обязательного медицинского страхования), млрд. руб.	513,62	555,80	665,02	812,47	904,86
Страховые премии по добровольному медицинскому страхованию, млрд. руб.	74,8	85,67	97,35	108,95	114,97
Доля, %	14,6	15,4	14,6	13,4	12,7
Страховые выплаты – всего (без обязательного медицинского страхования), млрд. руб.	285,32	293,42	303,77	370,78	420,77
Страховые выплаты по добровольному медицинскому страхованию, млрд. руб.	64,49	65,27	73,58	82,00	89,94
Доля, %	22,6	22,2	24,2	22,1	21,4

Отставание темпов роста в секторе добровольного медицинского страхования от темпов роста страхового рынка в целом говорит о наличии проблем в системе функционирования, которые сдерживают активное расширение. Тем не менее, объем страховых премий по добровольному медицинскому страхованию увеличивается с каждым годом, что говорит о наличии потенциала дальнейшего развития, который в настоящее время еще не реализован.

Развитие системы добровольного медицинского страхования будет являться резервом для перераспределения финансовых обязательств в здравоохранении и реализации финансовых инноваций в сфере медицинского страхования, что позволит сформировать оптимальную модель финансирования здравоохранения на основе интеграции государственного и частного секторов здравоохранения. Инновационные процессы должны внедряться не только в разработку и создание продуктов и технологий в медицине, но и служить формированию источников финансирования деятельности медицинских учреждений, являющихся проводником этих разработок к конечному потребителю.

Анализ источников финансирования здравоохранения на современном этапе

Даниелян Мери Геворговна — Thu, 30 Jun 2016 12:28:03 +0000

Здравоохранение является одной из отраслей деятельности государства, цель которой состоит в организации и обеспечении медицинского обслуживания населения, сохранении и повышении уровня жизни. Необходимость оценки эффективности распределения финансов вытекает из значимости, происходящей в России последние десять лет, реформы общественных финансов.

В условиях острой нехватки ресурсов в отрасли здравоохранения отсутствует многоуровневая система оценки и обеспечения эффективности использования ресурсов здравоохранения. В то же время ослабление управленческой базы, в частности плановой функции, предопределяет и снижение уровня личной ответственности руководителей органов и учреждений здравоохранения за конечные результаты деятельности [1, с . 9].

Наиболее важной проблемой повышения эффективности административного управления специалисты называют нерациональное использование средств. При этом затягивание решения этой проблемы в здравоохранении обходится наиболее дорого – ценою снижения качества населения области (увеличение инвалидности, смертности, заболеваемости). Необходимы механизмы контроля расходования и аудирования бюджетных средств в рамках исследования влияния мероприятий и их стоимости на конечные результаты функционирования системы здравоохранения [1, с . 130].

Традиционно выделяют четыре основных источника финансирования здравоохранения, в их числе: поступления от общего налогообложения, наличные средства пациентов, а также взносы в систему обязательного медицинского страхования, взносы в систему добровольного медицинского страхования.

В условиях рыночной экономики можно выделить следующие модели финансирования здравоохранения:

Бюджетная – сбор налогов, с помощью которых происходит формирование доходной части бюджета, а затем определяется расход на здравоохранение.
Страховая – целевые взносы на медицинское страхование, может проявляться в форме сочетания страхового и бюджетного финансирования.
Частная – благотворительность, личные взносы граждан [2, с. 20].

На сегодняшний день единственно возможным источником покрытия недофинансирования остается федеральный бюджет. Государственное финансирование здравоохранения увеличилось в 2014 году на 7%, в 2015 году рост составил – 117%, а в 2016 году общее увеличение планируется до 20%. В абсолютном значении эта разница составляет 691 млрд. руб. По прогнозам, в 2016 году государственные расходы составят 3,4% ВВП. В сравнении расходов на здравоохранение в 2016 с 2014 годом, разница составила в сопоставимых ценах 470 млрд рублей.

Следует отметить, что Правительство РФ в апреле 2014 году утвердило сокращение расходов на 22% на 2 программы. А именно, принятые в конце 2012 г. на период 2013-2020 г.г.: «Развитие здравоохранения» и «Развитие фармацевтической и медицинской промышленности», включающая в себя программу «Фарма 2020», а первоначальный бюджет с 122 млрд. руб. сокращен до 99 млрд. рублей. Остальные расходы передаются в систему ОМС.

Одной из проблем распределения финансов в области здравоохранения является отсутствие единых предельных закупочных цен на лекарства и медицинские изделия, установленные на федеральном уровне. Таким образом, согласно данным Общероссийского народного фронта (ОНФ), в близлежащих субъектах РФ цены на одни и те же препараты могут колебаться от 10 до 40%. Также существует мнение, что государственные средства расходуются не на приоритеты. Так, например, в 2014 году из средств бюджета ФФОМС было изъято более 50 млрд. руб. на строительство перинатальных центров в субъектах РФ. При том, что в РФ основные приоритеты – здоровье мужчин трудоспособного возраста, детей и подростков. В 2015 году из средств бюджета ФФОМС финансировались расходы на высокотехнологичную медицинскую помощь (ВМП) в объеме 28,6 млрд. руб. Ранее данные расходы оплачивались исключительно средствами федерального бюджета.

На современно этапе планируется оплачивать из бюджета ФФОМС как расходы на ВМП, так и ряд инвестиционных расходов, в том числе закупку машин скорой медицинской помощи. Общий объем средств, которые направлены в текущем году из бюджета ФФОМС в федеральный бюджет, составляет порядка 127 млрд. руб.

Также в структуре расходов на здравоохранение лидирующую роль занимает консолидированный бюджет РФ и государственные внебюджетные фонды (ГВБФ). Согласно статистике, с каждым годом объем консолидированного бюджета увеличивается, в 2016 году он составит 2 трлн 852 млрд рублей, что на 7 млрд больше, чем в 2015 году. Значительный вес расходов на здравоохранение в общей сумме расходов приходится на бюджеты территориальных ГВБФ. На протяжении 2010-2014 гг. данный показатель составил около 80%, что свидетельствует о том, что в первую очередь здравоохранение финансируется средствами территориальных ГВБФ.

Таблица 1 – Объем государственного финансирования здравоохранения в 2013-2016 гг. по основным статьям расходов [3].

Статьи расходов, млрд руб./год	2013	2014	2015	2016	Темп роста 2016/2013, %
Первичная медико-санитарная помощь в амбулаторных условиях	520	573	613	636	122,31
Скорая медицинская помощь	98	107	114	119	121,43
Специализированная помощь в стационарных условиях	826	888	951	988	119,61
Лекарственное обеспечение население в амбулаторных условиях	150	151	161	167	111,33

В таблице 1 представлены данные по статьям расходов самых базовых видов медицинской помощи для широких слоев населения.

Очевидно, что наибольшую долю занимают расходы на специализированную помощь в стационарных условиях, которые за изучаемый период увеличились на 19,6%. Наименьшую долю занимают расходы на скорую медицинскую помощь, которые увеличились на 21,4%. Расходы на первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях также возросли на 22,3%. Что касается расходов на лекарственное обеспечение населения в амбулаторных условиях, то они тоже имеют тенденцию к росту, но только на 11,3%.

Также источником финансирования здравоохранения могут быть личные средства потребителя медицинских услуг. Платные услуги существовали на протяжении всей истории России. Каждый гражданин имел и имеет право обратиться к частному врачу или специалисту за необходимой услугой. Финансирование здравоохранения через личные взносы граждан становится всё более существенным, но оценить его объемы достаточно трудно. Средства населения, затраченные на приобретение платных услуг, составляют около 1,5% расходов на здравоохранение из всех источников.

Для частной модели характерно отсутствие целостной системы здравоохранения и доступа значительной части населения к гарантированной медицинской помощи [4, с. 41]. Надо иметь в виду, что разные этапы медицинской технологии требуют различных структур финансирования. Есть виды услуг, где долю частного сектора желательно свести к нулю. Существуют две точки зрения по этому вопросу. Сторонники первой точки зрения считают, что частный сектор вообще не следует допускать в сферу оказания медицинских услуг при особо опасных инфекциях.

В рамках второй точки зрения, частный сектор может действовать в любой сфере медицинской помощи. Данный вопрос, согласно правового регулирования, на сегодняшний день не решен, следовательно, большая часть частного сектора по оказанию медицинской помощи находится в сфере «теневой экономики».

Большая часть региональных программ госгарантий оказания бесплатных медицинских услуг дефицитна. В общей совокупности порядка 50 регионов страны недофинансированы на 125 млрд. руб. В результате в большинстве регионов основой планирования объемов медицинской помощи является не фактическая потребность в ней населения, а финансовая возможность региона. Для решения данной проблемы необходимо проведение следующих мероприятий:

1. четкое определение минимального объема оказываемых бесплатных услуг;

2.возможность формирования системы обязательного медицинского страхования нескольких уровней (базовой системы и дополнительных программ с более высокой ставкой взноса);

3. поддержание за счет программ государственных гарантий первичной медико-санитарной помощи (при сокращении финансирования секторов вторичной и третичной медицинской помощи).

Стратегия развития здравоохранения РФ на долгосрочную перспективу в качестве основного направления развития признает дальнейшее развитие и укрепление частного сектора отрасли. Планируется увеличение доли коммерческих медицинских услуг. Будут привлекаться инвестиции из других различных источников: научные гранты, субдоговоры с национальными компаниями, страховыми фирмами, эмиссия ценных бумаг.

Внедрение новых принципов финансирования, системных преобразований, а также внедрение передовых медицинских технологий и международных стандартов качества медицинской помощи в рамках формирования инновационной модели необходимо с целью выравнивания финансовых условий реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования с учетом совокупных доходных источников их финансового обеспечения, а также стимулирования эффективности реализации территориальных программ в соответствии с законодательством Российской Федерации. Системная работа в рамках реформирования отрасли и совершенствование ее финансового механизма с учетом передового опыта развитых стран и новых управленческих технологий способна вывести здравоохранение и медицинские организации, финансируемые в рамках программы территориальных гарантий за счет средств ФФОМС на новый уровень эффективности. Системный подход к формированию системы качества медицинских услуг позволяет спрогнозировать тенденции развития основных параметров экономического состояния организации с учетом роли в повышении эффективности деятельности и управления организацией [5, с. 220].