Цель: изучить эпидемиологические тенденции и оценить тактику своевременной лабораторной диагностики инфекционного эндокардита за период 2011-2014 гг. на примере двух стационаров г. Минска.

Задачи:

1. Установить частоту встречаемости различных форм инфекционного эндокардита.

2. Оценить факторы риска инфекционного эндокардита.

3. Оценить тактику лабораторного обследования пациентов с инфекционным эндокардитом и влияние результативности бактериологического посева крови.

Материал и методы. Проведено ретроспективное исследование 105 случаев ИЭ за 2011-2014 годы: 39 случаев – в 10 ГКБ, 66 случаев – в ГКИБ (рис. 1); 11 карт отсутствовало в архиве.

Рис. 1. Распределение случаев ИЭ между УЗО

Статистический анализ выполнен с использованием программного обеспечения STATISTICA 10.0 и ODDS RATIO CALCULATOR.

Результаты и их обсуждение. Среди заболевших было 79 мужчин (75%) и 26 женщин (25%), 21 пациент умер (20%). Первичный ИЭ наблюдался у 72 пациентов (68%), правосторонний – у 53 пациентов (50%). Данные о клинико-морфологической форме отсутствовали у 8 пациентов (8%), о течении – у 53 пациентов (50%), что указывает на отсутствие единых подходов к формированию диагноза в соответствии с Национальными рекомендациями. Наиболее частым возбудителем ИЭ по данным бактериологического исследования крови был MSSA (26%), в 57% случаев этиология осталась неизвестной (рис. 2).

Рис. 2. Этиология ИЭ

Среди сердечных осложнений ИЭ наиболее частым оказалось повреждение клапанов (таблица 1).

Таблица 1. Сердечные осложнения ИЭ

Среди внесердечных осложнений ИЭ наиболее частым оказались легочные эмболии (таблица 2).

Таблица 2. Внесердечные осложнения ИЭ

Достоверно чаще правосторонний ИЭ был у пациентов в возрасте 18-60 лет, потребителей инъекционных наркотиков (ПИН) и ВИЧ-позитивных. Среди ПИН встречались комбинированный ИЭ (6 случаев) и левосторонний ИЭ с поражением АК (5 случаев), что, вероятно, было связано с сопутствующей ХРБС и/или ВПС. Достоверно чаще левосторонний ИЭ был у пациентов в возрасте старше 60 лет, с атеросклеротическим поражением клапанов и сахарным диабетом.

Среди таких факторов, как возраст до 45 лет, протезирование клапана, правосторонняя локализация и MSSA, легочные эмболические осложнения были ассоциированы с правосторонним ИЭ (таблица 3).

Таблица 3. Влияние на развитие легочных эмболических осложнений

Касаясь вопросов своевременной лабораторной диагностики, можно отметить, что результативность бакпосева была выше в 10 ГКБ и при взятии его в 1-е сутки после госпитализации (таблица 4).

Таблица 4. Влияние на результативность посева крови

Среднее число выполненных бакпосевов крови у одного пациента составило 3,6 (25-75 перцентили – 1,0-3,0), что соответствует Национальным рекомендациям (необходимым минимумом являются 3 пробы).

Парный двухвыборочный t-тест показал, что результативность посева не влияет на средний койко-день (t=-1,58, p=0,12), причины этого, возможно связаны с тактикой антибактеральной терапии, анализ которой не входил в цели данного исследования, а также, вероятно с превалированием возбудителей с отсутствием существенной резистентности к используемым антибактериальным препаратам.

Выводы:

1. Отмечается увеличение числа случаев ИЭ за последние годы.

2. В структуре случаев преобладает первичный правосторонний ИЭ. Ведущую роль в этиологии играет MSSA.

3. Достоверно чаще ИЭ при правосторонней локализации наблюдается у ПИН, в том числе ВИЧ-инфицированных.

4. Достоверно чаще ИЭ при левосторонней локализации наблюдается у пациентов с атеросклеротическим поражением клапанов и сахарным диабетом.

5. Правосторонний ИЭ ассоциирован с риском легочных эмболических осложнений.

6. Результативность бактериологического посева крови достоверно выше в ГКИБ и при посеве в первые сутки после госпитализации.

7. Результативность посева не влияет на длительность нахождения в стационаре.

8. Среднее число бакпосевов соответствует Национальным рекомандациям профилактики, диагностики и лечения инфекционного эндокардита.