Синдром эмоционального выгорания рассматривается рядом авторов как «профессиональное выгорание», установлено, что данный синдром наиболее характерен для представителей социальных или коммуникативных профессий – системы «человек-человек» (это медицинские работники, учителя, менеджеры всех уровней, консультирующие психологи, психотерапевты, психиатры, представители различных сервисных профессий)[2,с.29].

Актуальность данного исследования обусловлена также и спецификой изучаемой профессии медработников, которая заключается в большом количестве эмоционально насыщенных и отрицательно заряженных   межличностных контактов. Пациент обращаясь за помощью приносит с собой тревогу, страх и желание переложить или хотя бы разделить ответственность за возникновение, развитие и исход заболевания на врача. И зачастую строит свое общение не по принципу сотрудничества основанного на взаимопонимании, а скорее на требовании немедленного удовлетворения своего желания «быть здоровым». Учитывая, снижение авторитета профессии врача в нашей стране, на приеме часто происходит смена ролей, уже не врач определяет тактику ведения больного, а  пациенты в  директивной форме дают  указания о необходимом им обследовании и лечении. В таких условиях специалисту очень сложно в полной мере проявлять  эмпатию и сохранять самообладание, без риска снижения собственных адаптивных возможностей.

Обычно это происходит в виде экономного  расходования  эмоций, эмоциональной отстраненности.

Итак, эмоциональное выгорание представляет собой приобретённое профессиональное поведение, позволяющее человеку включать  механизмы психологической защиты (вытеснение) в форме полного или частичного исключения эмоций в ответ на избранные психотравмирующие воздействия, что не всегда профессионально позволительно для медицинских работников. И может послужить началом  внутриличностного конфликта – невозможности соответствия идеальному образу  «я – профессионал», усугубляя и без того сложное состояние.

В исследовании участвовало 53 женщины в возрасте от 23 до 57 лет.  Все испытуемые являются работниками медицинских учреждений здравоохранения города Воронежа. Стаж работы по специальности составляет от 3 до 30 лет.

Гипотеза исследования: уровень эмоционального выгорания медиков находится в прямой зависимости от стажа работы по специальности.

Для измерения уровня проявления эмоционального выгорания – механизма психологической защиты в форме полного или частичного исключения эмоций в ответ на избранные психотравмирующие воздействия, были использованы: методика диагностики уровня эмоционального выгорания В.В.Бойко [3,с. 90]; диагностика профессионального выгорания К.Маслач, С.Джексон, в адаптации Н.Е.Водопьяновой[4,с.8]; авторская анкета, направленная на изучение эмоционального выгорания. Методы обработки результатов исследования: качественный и количественный анализ, в том числе статистический расчет Н-критерия Крускала-Уоллиса, U-критерия Манна-Уитни, метод ранговой корреляции Спирмена.

Исходя из гипотезы исследования: что  уровень  эмоционального выгорания женщин-медработников, зависит от стажа работы по специальности, всех испытуемых разделили на три группы. Из 53 испытуемых женщин: 32 человека (60,4%) имеют стаж до 15 лет – группа №2, у 14 человек (26,4%) – стаж работы свыше 15 лет – группа №1, и  7 человек (13,2%) составили  группу №3, они  проработали в учреждениях здравоохранения менее 5 лет. В ходе проведения анкетирования  не возникало дополнительных, уточняющих вопросов. Анонимность проведения анкеты позволило получить более достоверные результаты.

Проведенное эмпирическое исследование показало, что во всех трех группах испытуемых  выявлено эмоциональное выгорание работников медицинских учреждений. Уровень выраженности СЭВ находится в зависимости от стажа непрерывной работы.

По методике Бойко В.В. синдром эмоционального выгорания состоит из трех фаз: «напряжение», «резистенция» и «истощение», каждая из которых в свою очередь складывается из четырех симптомов. Обратим внимание на отдельно взятые симптомы и насколько каждая фаза сформировалась.

Первая фаза развития синдрома  – «напряжение» находится в стадии формирования в 3 группе  испытуемых: 41балл. Группа состоит из молодых специалистов,  что и подтверждается  наиболее выраженными  симптомами: «переживание психотравмирующих обстоятельств» – 22 балла, «неудовлетворенность собой» -10 баллов, «загнанность в клетку» – 11баллов.  Показатели выраженности фазы «напряжение» в двух других группах примерно равны: 35 и 33 балла, что позволяет предполагать латентное течение этой фазы и развитие синдрома за счет двух других фаз.

Вторая фаза развития синдрома  – «резистенция»  или сопротивление, когда  человек пытается более или менее успешно оградить себя от неприятных впечатлений; является сформировавшейся  у всех групп испытуемых, что это как не показатель адаптации специалиста к сложным условиям профессии. Выраженность отдельных симптомов по группам  соответствует стажу работы испытуемых: «неадекватное эмоциональное реагирование» – 17,5 баллов(стаж до 15 лет), 20 баллов(свыше 15лет работы), 22балла (до 5 лет);  «редукция профессиональных обязанностей»- 16 баллов, 23 балла, 20 баллов. Таким образом, более эмоционально не адаптированы сотрудники до 5 лет работы, а наиболее халатно относятся к своим обязанностям сотрудники со стажем более 15 лет.

Третья фаза развития синдрома – «истощение» сформировалась только во 1 группе  испытуемых: 69 баллов, имеющих самый большой стаж работы по специальности. Доминирующие симптомы «эмоциональный дефицит» – 20 баллов, «эмоциональная отстраненность», «личностная отстраненность» 15 баллов и «психосоматические и психовегетативные нарушения» – 10 баллов.

В 2 и  3 группах  испытуемых фаза находится  в стадии формирования. Показатели фазы «истощение» – 43,5  и 42 балла  соответственно. Симптом «психосоматические и психовегетативные нарушения» – 8,5 баллов не сложился, а три других находятся в стадии формирования -12 баллов: «эмоциональный дефицит», «эмоциональная отстраненность», «личностная отстраненность».

Полученные  результаты подтверждают выдвинутую гипотезу исследования: чем больше стаж, тем более  развит синдром эмоционального выгорания. У женщин 3 группы (стаж до 5 лет) наблюдается низкий уровень эмоционального выгорания, у женщин 1 группы (стаж больше 15 лет) – высокий уровень и у женщин 2 группы (стаж от 5 до 15 лет) – средний уровень эмоционального выгорания.

Также для измерения степени «выгорания» по шкалам: эмоциональное истощение, деперсонализация и редукция личных  достижений был использован опросник «Профессиональное выгорание». В результате оценки уровней выгорания, в сравнении с данными российской выборки, получили высокий уровень по шкалам -  «эмоциональное истощение» и ««деперсонализация», а по шкале «редукция личных достижений» средний  уровень. При сравнении же групп между собой по шкалам, было выявлено,что: «эмоциональное истощение» и «деперсонализация» наибольшее значение у 1 группы  испытуемых; а  по шкале «редукция личных достижений» высокий  уровень у 1 и 2 группы  испытуемых, и средний уровень в 3 группе испытуемых.

После проведения математических расчетов статистической значимости данных – получили подтверждение, что высокий уровень по шкале «деперсонализация» у 1 группы  испытуемых находится в зоне значимости.

Анализируя результаты  исследования,  необходимо отметить еще и  влияние внешних факторов развития синдрома эмоционального выгорания (СЭВ) у медработников. Таких как: падение авторитета и престижа профессии, недостаточность государственной поддержки профессии, модернизация здравоохранения, и как следствие изменение условий труда, наряду с  увеличившимся объемом требований руководства и  снижением  уровня оплаты труда.

Учитывая специфичность развития СЭВ и незащищенность врача на личностном и юридическом уровне, отсутствие чувства правовой и социальной опоры усугубляется развитие синдрома, а его дальнейшее прогрессирование приводит к развитию психосоматической патологии. Всё это в совокупности приводит к потере адаптивности и невозможности выполнения своих профессиональных обязанностей. Беря во внимание значимость и остроту проблемы, а так же её негативное влияние не только на самих специалистов, на их деятельность и самочувствие, но и на тех, кто находится рядом с ними, можно говорить о   необходимости регулярной психопрофилактической работы в каждом лечебном учреждении, при обязательной поддержке  руководства.

После обработки результатов исследования были предложены мероприятия по профилактике и снижению уровня синдрома эмоционального выгорания. Данные мероприятия включали: групповые занятия в тренинговом режиме, ежедневную «психологическую гимнастику», направленную на  снятие эмоционального напряжения, индивидуальные консультации психолога. При поддержке администрации была создана баллинтовская группа, профсоюзной организацией  была предложена система поощрений и организация неформальных мероприятий, а так же найдена возможность сохранения дополнительного отпуска для всех сотрудников. В плане:  оборудование интерактивной комнаты психологической разгрузки сотрудников. После завершения цикла мероприятий будет произведена повторная диагностика с целью выявления эффективности разработанного комплекса.

Переход на технологический подход в обучении предполагает подготовку, прежде всего, учебно-методического комплекса (УМК). По своему предмету мы составили т.н. «Образовательные технологии» (ОТ), в которых пошагово расписаны действия преподавателя и студента, цели и задачи занятия, практические навыки, которыми должен овладеть студент, применяемые педагогические технологии, тестовые задания, работа для СРС, критерии оценок каждого занятия и задание на дом. Такие ОТ на столе у каждого преподавателя, что позволяет проводить занятия по коллективной технологии, добиваться приблизительно равных результатов, независимо от мастерства преподавателя. На практических занятиях по «Нормальной физиологии» преследуются следующие цели:

1. Знакомство с устройствами и принципом работы различных раздражающих, измерительных приборов, используемых в физиологических исследованиях
2. Знакомство с основными методами подготовки, фиксации экспериментальных животных.
3. Постановка острых и хронических опытов
4. Самостоятельное выполнение практических работ под руководством преподавателя.
5. Оформление и защита протоколов опытов

Для формирования практических навыков используются различные интерактивные методы, занятия носят проблемный и ситуативно-игровой характер. Так, например, проводятся опыты на самих студентах. Работа:Рефлекторные  реакции глаз у человека.      Ход работы:

1. Испытуемый стоит лицом к окну. Заметьте, какова ширина его радужной оболочки и зрачка. Прикройте двумя руками его глаза на 10 сек. Испытуемый в это время должен представить себе, что он смотрит на удаленный предмет. Снимите руку с одного глаза и посмотрите на зрачок, затем снимите руку с другого глаза. При этом вы наблюдаете рефлекторную реакцию на прямой свет.
2. Испытуемый находится в том же положении. Снова закройте руками оба его глаза. Встаньте сбоку и чуть-чуть прикройте один его глаз так, чтобы вы могли видеть его зрачок, но не настолько, чтобы в глаз попадал свет из окна. Снимите руку со второго глаза и посмотрите, как в результате содружественной рефлекторной реакции на свет измениться зрачок первого глаза, который остается прикрытым.
3. Реакция аккомодации. Поставьте испытуемого лицом к слабо освещенной стене. Попросите его сначала смотреть на стену, а потом перевести взгляд на ваш палец, который находится на расстоянии около15 см. от его глаз, чуть выше их уровня (чтобы верхние веки были подняты). Понаблюдайте за изменениями зрачка.
4. Рефлексы роговой оболочки и коньюктивы являются экстерорецептивными рефлексами. Осторожно прикоснитесь к периферической части роговой оболочки или склер уголком чистого носового платка или кусочком чистой бумаги. Веки сейчас же закрываются, а при более сильном раздражении выступают слезы.Эти рефлекторные реакции обычно проверяют при обследовании больных.

Или Работа: Хронаксиметрия. Цель работы: Освоить метод электродиагностического исследования возбудимости нервов и мышц.Индифферентный электрод закрепляют на плече исследуемого. Активный электрод покрывают небольшим кусочком ваты, затем марли, которые закрепляют резиновым кольцом и увлажняют. Включают прибор Эи-1 и подключают электроды к клеммам «пациент» так, чтобы активный электрод был соединен с катодом. В процессе исследования активный электрод служит для нанесения изолированных раздражений на поверхность тела в так называемых двигательных точках, соответствующих наиболее поверхностному прохождению двигательных нервных стволов или местам вхождения в мышцу веточек иннервирующего ее двигательного нерва.При работе с прибором ЭИ-1 под хронаксией подразумевается время действия одиночного электрического импульса, дающее пороговую реакцию при силе тока, вдвое большей, чем порог гальванической возбудимости ее, представляющий реобазу.Порядок проведения хронаксиметрии при этом следующий: а) включив аппарат, устанавливают переключатель вида тока в положение «гальв», б) ручкой «установка нуля» устанавливают стрелку миллиамперметра на нуль, в) ручку переключателя диапазонов устанавливают в положение «1», а ручку установки частоты – на 1 или 0,5, при этом импульсы поступают в цепь пациента автоматически через 1-2 секунды; г) длительность импульсов устанавливают на100 мсек; д) устанавливая активный электрод, соединенный с отрицательным полюсом на «двигательные точки» и поворачивая вправо ручку регулировки «ток пациент», добиваются сокращения мышц; е) по шкале миллиамперметра отмечают силу тока (реобазу), необходимую для получения порогового сокращения; ж) установив ручкой регулировки силы тока удвоенную реобазу, последовательно уменьшают длительность импульса.

Истинная величина хронаксии равна минимальной длительности импульса, вызывающего возбуждение при силе тока, равной удвоенной реобазе.

Интересно проходит работа по составлению графического органайзера «Кластер», например,  к вопросу «Нервные волокна».«Кластер» – способ составления карты информации – сбора идей вокруг какого либо основного фактора для фокусирования и определения смысла всей конструкции.Преподаватель знакомит студентов с правилами составления кластера. В центре классной доски или большого листа бумаги пишется ключевое слово «Нервные волокна».По ассоциации с ключевым словом приписывают сбоку от него в кружочках меньшего размера «спутники» – слова или предложения, которые связаны с данной темой. У этих «спутников» могут быть «малые спутники» и т.д. Запись идет до истечения отведенного времени.

Обмениваются кластерами для обсуждения. Правила составления кластера:

1. Записывайте все, что связано  с ключевым словом.

2. Не обращайте внимания на орфографию и другие факторы, сдерживающие письмо.

3. Не переставайте писать, пока не закончится отведенное время. Если идеи вдруг перестанут приходить вам на ум, то порисуйте на бумаге, пока у вас не появится новые идеи.

4. Постарайтесь построить как можно больше связей. Не ограничивайте количество идей, их поток и связи между ними.

Самостоятельной работе студентов (СРС) сегодня отводится достаточно часовкак аудиторных, так и внеаудиторных. Наблюдая за проведением опытов на занятии и участвуя в них, студенты с большим энтузиазмом подходят к выполнению СРС, которые выглядят примерно так:

• Получить парабиоз нерва при раздражении его раствором нашатырного спирта, доказать его обратимость.
• Определить и сравнить силу 2-х разных мышц голени лягушки.
• Сравнить работу различных мышц.
• Сравнить результаты динамометрии у юношей и девушек.

Опыт показывает, что активизация студентов на практических занятиях, предоставление им свободы в выполнении опытов (после показа преподавателем), повышают мотивацию к изучению предмета «Нормальная физиология»  и интерес студентов к будущей профессии врача.