Синдром эмоционального выгорания рассматривается рядом авторов как «профессиональное выгорание», установлено, что данный синдром наиболее характерен для представителей социальных или коммуникативных профессий – системы «человек-человек» (это медицинские работники, учителя, менеджеры всех уровней, консультирующие психологи, психотерапевты, психиатры, представители различных сервисных профессий)[2,с.29].

Актуальность данного исследования обусловлена также и спецификой изучаемой профессии медработников, которая заключается в большом количестве эмоционально насыщенных и отрицательно заряженных   межличностных контактов. Пациент обращаясь за помощью приносит с собой тревогу, страх и желание переложить или хотя бы разделить ответственность за возникновение, развитие и исход заболевания на врача. И зачастую строит свое общение не по принципу сотрудничества основанного на взаимопонимании, а скорее на требовании немедленного удовлетворения своего желания «быть здоровым». Учитывая, снижение авторитета профессии врача в нашей стране, на приеме часто происходит смена ролей, уже не врач определяет тактику ведения больного, а  пациенты в  директивной форме дают  указания о необходимом им обследовании и лечении. В таких условиях специалисту очень сложно в полной мере проявлять  эмпатию и сохранять самообладание, без риска снижения собственных адаптивных возможностей.

Обычно это происходит в виде экономного  расходования  эмоций, эмоциональной отстраненности.

Итак, эмоциональное выгорание представляет собой приобретённое профессиональное поведение, позволяющее человеку включать  механизмы психологической защиты (вытеснение) в форме полного или частичного исключения эмоций в ответ на избранные психотравмирующие воздействия, что не всегда профессионально позволительно для медицинских работников. И может послужить началом  внутриличностного конфликта – невозможности соответствия идеальному образу  «я – профессионал», усугубляя и без того сложное состояние.

В исследовании участвовало 53 женщины в возрасте от 23 до 57 лет.  Все испытуемые являются работниками медицинских учреждений здравоохранения города Воронежа. Стаж работы по специальности составляет от 3 до 30 лет.

Гипотеза исследования: уровень эмоционального выгорания медиков находится в прямой зависимости от стажа работы по специальности.

Для измерения уровня проявления эмоционального выгорания – механизма психологической защиты в форме полного или частичного исключения эмоций в ответ на избранные психотравмирующие воздействия, были использованы: методика диагностики уровня эмоционального выгорания В.В.Бойко [3,с. 90]; диагностика профессионального выгорания К.Маслач, С.Джексон, в адаптации Н.Е.Водопьяновой[4,с.8]; авторская анкета, направленная на изучение эмоционального выгорания. Методы обработки результатов исследования: качественный и количественный анализ, в том числе статистический расчет Н-критерия Крускала-Уоллиса, U-критерия Манна-Уитни, метод ранговой корреляции Спирмена.

Исходя из гипотезы исследования: что  уровень  эмоционального выгорания женщин-медработников, зависит от стажа работы по специальности, всех испытуемых разделили на три группы. Из 53 испытуемых женщин: 32 человека (60,4%) имеют стаж до 15 лет – группа №2, у 14 человек (26,4%) – стаж работы свыше 15 лет – группа №1, и  7 человек (13,2%) составили  группу №3, они  проработали в учреждениях здравоохранения менее 5 лет. В ходе проведения анкетирования  не возникало дополнительных, уточняющих вопросов. Анонимность проведения анкеты позволило получить более достоверные результаты.

Проведенное эмпирическое исследование показало, что во всех трех группах испытуемых  выявлено эмоциональное выгорание работников медицинских учреждений. Уровень выраженности СЭВ находится в зависимости от стажа непрерывной работы.

По методике Бойко В.В. синдром эмоционального выгорания состоит из трех фаз: «напряжение», «резистенция» и «истощение», каждая из которых в свою очередь складывается из четырех симптомов. Обратим внимание на отдельно взятые симптомы и насколько каждая фаза сформировалась.

Первая фаза развития синдрома  – «напряжение» находится в стадии формирования в 3 группе  испытуемых: 41балл. Группа состоит из молодых специалистов,  что и подтверждается  наиболее выраженными  симптомами: «переживание психотравмирующих обстоятельств» – 22 балла, «неудовлетворенность собой» -10 баллов, «загнанность в клетку» – 11баллов.  Показатели выраженности фазы «напряжение» в двух других группах примерно равны: 35 и 33 балла, что позволяет предполагать латентное течение этой фазы и развитие синдрома за счет двух других фаз.

Вторая фаза развития синдрома  – «резистенция»  или сопротивление, когда  человек пытается более или менее успешно оградить себя от неприятных впечатлений; является сформировавшейся  у всех групп испытуемых, что это как не показатель адаптации специалиста к сложным условиям профессии. Выраженность отдельных симптомов по группам  соответствует стажу работы испытуемых: «неадекватное эмоциональное реагирование» – 17,5 баллов(стаж до 15 лет), 20 баллов(свыше 15лет работы), 22балла (до 5 лет);  «редукция профессиональных обязанностей»- 16 баллов, 23 балла, 20 баллов. Таким образом, более эмоционально не адаптированы сотрудники до 5 лет работы, а наиболее халатно относятся к своим обязанностям сотрудники со стажем более 15 лет.

Третья фаза развития синдрома – «истощение» сформировалась только во 1 группе  испытуемых: 69 баллов, имеющих самый большой стаж работы по специальности. Доминирующие симптомы «эмоциональный дефицит» – 20 баллов, «эмоциональная отстраненность», «личностная отстраненность» 15 баллов и «психосоматические и психовегетативные нарушения» – 10 баллов.

В 2 и  3 группах  испытуемых фаза находится  в стадии формирования. Показатели фазы «истощение» – 43,5  и 42 балла  соответственно. Симптом «психосоматические и психовегетативные нарушения» – 8,5 баллов не сложился, а три других находятся в стадии формирования -12 баллов: «эмоциональный дефицит», «эмоциональная отстраненность», «личностная отстраненность».

Полученные  результаты подтверждают выдвинутую гипотезу исследования: чем больше стаж, тем более  развит синдром эмоционального выгорания. У женщин 3 группы (стаж до 5 лет) наблюдается низкий уровень эмоционального выгорания, у женщин 1 группы (стаж больше 15 лет) – высокий уровень и у женщин 2 группы (стаж от 5 до 15 лет) – средний уровень эмоционального выгорания.

Также для измерения степени «выгорания» по шкалам: эмоциональное истощение, деперсонализация и редукция личных  достижений был использован опросник «Профессиональное выгорание». В результате оценки уровней выгорания, в сравнении с данными российской выборки, получили высокий уровень по шкалам -  «эмоциональное истощение» и ««деперсонализация», а по шкале «редукция личных достижений» средний  уровень. При сравнении же групп между собой по шкалам, было выявлено,что: «эмоциональное истощение» и «деперсонализация» наибольшее значение у 1 группы  испытуемых; а  по шкале «редукция личных достижений» высокий  уровень у 1 и 2 группы  испытуемых, и средний уровень в 3 группе испытуемых.

После проведения математических расчетов статистической значимости данных – получили подтверждение, что высокий уровень по шкале «деперсонализация» у 1 группы  испытуемых находится в зоне значимости.

Анализируя результаты  исследования,  необходимо отметить еще и  влияние внешних факторов развития синдрома эмоционального выгорания (СЭВ) у медработников. Таких как: падение авторитета и престижа профессии, недостаточность государственной поддержки профессии, модернизация здравоохранения, и как следствие изменение условий труда, наряду с  увеличившимся объемом требований руководства и  снижением  уровня оплаты труда.

Учитывая специфичность развития СЭВ и незащищенность врача на личностном и юридическом уровне, отсутствие чувства правовой и социальной опоры усугубляется развитие синдрома, а его дальнейшее прогрессирование приводит к развитию психосоматической патологии. Всё это в совокупности приводит к потере адаптивности и невозможности выполнения своих профессиональных обязанностей. Беря во внимание значимость и остроту проблемы, а так же её негативное влияние не только на самих специалистов, на их деятельность и самочувствие, но и на тех, кто находится рядом с ними, можно говорить о   необходимости регулярной психопрофилактической работы в каждом лечебном учреждении, при обязательной поддержке  руководства.

После обработки результатов исследования были предложены мероприятия по профилактике и снижению уровня синдрома эмоционального выгорания. Данные мероприятия включали: групповые занятия в тренинговом режиме, ежедневную «психологическую гимнастику», направленную на  снятие эмоционального напряжения, индивидуальные консультации психолога. При поддержке администрации была создана баллинтовская группа, профсоюзной организацией  была предложена система поощрений и организация неформальных мероприятий, а так же найдена возможность сохранения дополнительного отпуска для всех сотрудников. В плане:  оборудование интерактивной комнаты психологической разгрузки сотрудников. После завершения цикла мероприятий будет произведена повторная диагностика с целью выявления эффективности разработанного комплекса.

СЭВ нужно рассматривать с точки зрения психологической защиты в форме полного или частичного исключения эмоций в ответ на воздействие производственных стрессов или как процесс дезадаптации к рабочему месту и профессиональным обязанностям. При этом основным предрасполагающим фактором «выгорание» является продолжительная и чрезмерная нагрузка в ситуациях производственной среды.
Проявление синдрома  определяют как  состояние физического, эмоционального и умственного истощения, включающее развитие отрицательной самооценки, негативного отношения к работе, утрату сочувствия, сострадания и понимания по отношению к пациентам и их близким [4, 5].

Цель работы – изучить распространение синдрома «эмоционального выгорания» среди врачей-фтизиатров.

Материалы и методы: В протокол исследования были включены 17 врачей-фтизиатров Республиканской клинической туберкулезной больницы, г. Ижевск. Возраст респондентов составлял от 23 до 62 лет, стаж работы по специальности от 2 месяцев до 37 лет. Самая многочисленная группа (10 человек – 58,8%) представлена врачами, чей профессиональный стаж составлял более 10 лет, что говорит о высокой трудовой зрелости специалистов и верности выбранной профессии.

В качестве инструмента использовали методику диагностики, предложенную В.В. Бойко (1999). Данный опросник содержал 84 вопроса, отражающих последовательное развитие трех фаз синдрома эмоционального выгорания (СЭВ): «напряжение», «резистенция», «истощение». В соответствии с методикой, оценка полученных результатов проводилась дифференцированно по бальной системе. Автором методики предложена следующая шкала: 36 и менее баллов – фаза не сформировалась; 37-60 баллов – фаза в стадии формирования; 61 и более баллов – сформировавшаяся фаза. Показатель выраженности каждого симптома рассчитывался в баллах по шкале от 0 до 30, при этом 9 и менее баллов свидетельствовали о не сложившемся симптоме, 10-15 баллов – складывающемся симптоме, 16-20 баллов свидетельствовали о сложившемся симптоме. Доминирующим симптомом в фазе считался тот, который по оценке набирал 21 и более баллов. По мнению В.В. Бойко структура синдрома эмоционального выгорания представляет собой последовательность трех фаз. Фаза «напряжение» включает симптомы – переживание психотравмирующих обстоятельств, неудовлетворённость собой, загнанность в клетку, тревогу и депрессию. Субъективно это проявляется чувством перенапряжения и исчерпанности эмоциональных и физических ресурсов, усталостью, не проходящую после ночного сна. «резистенция», вторая фаза, имеет свой симптомокомплекс, который характеризовался неадекватным избирательным эмоциональным реагированием, эмоционально-нравственной дезориентацией, расширением сферы экономии эмоций, редукцией профессиональных обязанностей. Проявление фазы определяется как равнодушное и даже негативное отношение к людям, обслуживаемым по роду работы, приводящего к редукции (упрощению, сокращению) профессиональных обязанностей. Финальная фаза синдрома – «истощение», характеризуется эмоциональным дефицитом, отстранённостью, психосоматическими и психовегетативными нарушениями. Человек не видит перспектив в своей профессиональной деятельности, снижается удовлетворение работой, утрачивается вера в свои профессиональные возможности.

Опрос проводился с информированного согласия респондентов и с соблюдением этических норм. Математический аппарат включал стандартные статистические методики.

Результаты: Результаты диагностики СЭВ показали, что более чем у половины врачей он был сформирован (рис.1).

Рис.1. Формирование фаз СЭВ (на 100 опрошенных).

Как видно из рисунка 1, фаза «напряжение» была сформирована у 5,8 на 100 опрошенных, фазы «резистенция» и «истощение» у 41,1 и 11,7 на 100 опрошенных соответственно.
В каждой фазе нами был выявлен доминирующий и сложившийся симптомы, составляющие основу формирования фазы. Так, среди 25,0 на 100 опрошенных женщин и у 20,0 на 100 опрошенных мужчин, в фазе «напряжение» доминирующим симптомом является «переживание психотравмирующих обстоятельств». У 16,6 на 100 опрошенных женщин в фазе «напряжение» были выявлены сложившиеся симптомы «загнанность в клетку» и «тревога и депрессия» (рис.2).

Рис.2. Частота формирования фазы «напряжение» (на 100 опрошенных).

В фазе «резистенция», симптом «неадекватное избирательное эмоциональное реагирование» у 33,3 на 100 опрошенных женщин и у 40,0 на 100 опрошенных мужчин является доминирующим, а у 33,3 на 100 опрошенных женщин данный симптом сложившийся. Так же, в данной фазе симптом «эмоционально-нравственная дезориентация» доминирующий у 8,3 на 100 опрошенных женщин, а у 16,6 на 100 опрошенных женщин и у 20,0 на 100 опрошенных мужчин, он является сложившимся. Симптом «расширение сферы экономии эмоций» по данным опроса, является доминантным у 33,3 на 100 опрошенных женщин и у 20,0 на 100 опрошенных мужчин, в то время как данный симптом сформирован у 8,3 на 100 опрошенных женщин. Заключительный симптом в данной фазе, симптом «редукция профессиональных обязанностей», являющийся доминантным у 25,0 на 100 опрошенных женщин и у 20,0 на 100 опрошенных мужчин (рис.3).

Рис.3. Частота формирования фазы «резистенция» (на 100 опрошенных).

Фаза «истощение» так же имеет 4 симптома, из которых симптом «эмоционального дефицита» доминантный у 20,0 на 100 опрошенных мужчин, симптом «эмоциональной отстраненности» доминантный у 20,0 на 100 опрошенных мужчин, сложившийся у 8,3 на 100 опрошенных женщин и у 20,0 на 100 опрошенных мужчин, симптом «личностная отстраненность» доминантный у 16,6 на 100 опрошенных женщин, сложившийся у 8,3 на 100 опрошенных женщин. И заключительный симптом в данной фазе, симптом «психосоматические и психовегетативные расстройства» доминантный у 8,3 на 100 опрошенных женщин и у 20,0 на 100 опрошенных мужчин (рис.4).

Рис.4. Частота формирования фазы «истощение» (на 100 опрошенных).

Нами проанализировано развитие СЭВ у специалистов, имеющих различный стаж работы. Были выделены 3 группы: врачи со стажем работы 0-5 лет, стажем работы 5-10 лет и стажем работы больше 10 лет. По данным нашего исследования, исследуемые, имеющие стаж от 0 до 5 лет не имели симптомов эмоционального выгорания (все фазы не сформированы) (рис. 5).

Рис.5. Частота формирования СЭВ при стаже работы до 5 лет (на 100 опрошенных).

Исследуемые, имеющие стаж работы 5-10 лет имели сформированную фазу «резистентность» (у 33, 3 на 100 опрошенных) и фазу «истощение» в стадии формирования (у 66,6 на 100 опрошенных).

Рис.6. Частота формирования СЭВ при стаже работы от 5 до 10 лет (на 100 опрошенных).

Среди врачей, имеющих стаж работы более 10 лет, у 10,0 на 100 опрошенных сформирована фаза «напряжение», фаза «резистенция» сформирована у 60,0 на 100 опрошенных, и у 20,0 на 100 опрошенных сформирована фаза «истощение» (рис.7).

Рис.7. Частота формирования СЭВ при стаже работы более 10 лет (на 100 опрошенных).

Для выявления связи между возрастом исследуемых и формированием синдрома «выгорание», нами было выделено 5 возрастных групп: в возрастной группе от 20 до 30 лет ни одна фаза по данным опроса сформирована не была, в возрастной группе от 30 до 40 лет у 33,3% сформирована фаза «резистенция», остальные фазы в стадии формирования. Врачи в возрасте 40-50 лет также имели сформированную фазу «резистенция» в 75 % случаев. В возрастной группе 50-60 лет фаза «напряжение» сформирована у 20%, фаза «резистенция» сформирована у 20% и фаза «истощение» сформирована так же у 20% исследуемых. В последнюю группу исследуемых вошли врачи старше 60 лет, у которых было диагностирована сформированная фаза «резистенция» в 100% случаев и фаза «истощение» в 50 % случаев, что свидетельствует о высокой вероятности срыва защитных сил организма и переходе психосоматического состояния в соматическое заболевание (рис.7). Между возрастом и частотой развития СЭВ установлена прямая сильная корреляционная связь (p˂0,05).
Выводы: Результаты диагностики СЭВ показали, что более чем у половины врачей он был сформирован. В основном, СЭВ выявлялся в фазу «резистенция» (41,1%), что говорит о том, что люди под действием длительного стресса стремятся к психологическому комфорту и стараются оградить себя от неприятных впечатлений и негативных эмоций. Основными группами риска развития данной фазы СЭВ являлись лица в возрасте более 40 лет и имеющие стаж работы больше 10 лет. В этой связи, в целях сохранения потенциала социально-психологического здоровья врачей, являются актуальными разработка и внедрение более совершенных методов профилактики, основанных на комплексных социально-гигиенических исследованиях.