Значение онкологических болезней как медико-социальной проблемы неуклонно возрастает. Если за последние годы здравоохранение РФ добилось больших успехов в увеличении продолжительности жизни, в снижении материнской и младенческой смерти, в смертности от туберкулёза, болезней сердечно-сосудистой системы, то чуть ли не единственным показателем, не внушающим оптимизма, является смертность от новообразований (В.И. Скворцова, АиФ № 21, 2016). И среди злокачественных новообразований у женщин почти всего мира безусловным «лидером» и по заболеваемости, и по смертности является рак молочной железы, частота которого как минимум последние полвека безудержно возрастает особенно в развитых странах. Так если в 1967 году в СССР рак молочной железы встречался в 8,7 случаях на 100000 женского населения (или в 9% от всех злокачественных опухолей), занимая по этому показателю 4-е место после карцином желудка, шейки матки и кожи [1, с.178], то в 1970 году – в 18,2 наблюдениях, в 1980 – уже в 27,5 [2, с.8]. В РСФСР количество впервые выявленных больных этой нозологией в 1970 году составило 19,1 случай на 100000 женщин, в 1980 – уже 30 [2, с.8], а в РФ прирост заболеваемости с 1997 года к 2013 составил 64,4 % (соответственно 48 и 78,9) [3; 4, с.175]. В 1970-е годы в США, Канаде, Дании, непрерывно учащаясь, это новообразование встречалось у 50-60 пациенток на 100000 женского населения [5, с.177]. В Украине показатели заболеваемости карциномой грудной железы в 1970 году составляли 21,7 случая, в 1980 году – 33 [2, с.8], в 1996 году уже 51,4 [6, с.351], а к 2003 году 54,3 [7, с.136]. По оценкам экспертов ВОЗ, сейчас в мире ежегодно регистрируют от 800 тыс. до 1 млн новых случаев заболевания раком молочной железы. Доля рака молочной железы у мужчин согласно всем авторам составляет не более 1 %. Как подчёркивал Я.В. Бохман (с.7), знание основных тенденций заболеваемости и смертности, процесса накопления контингентов необходимо для рационального планирования активного выявления больных, коечного фонда онкологических учреждений, диспансеризации и построения корректных реабилитационных программ. Не меньшее значение имеет изучение динамики заболеваемости раком органов репродуктивной системы и их эпидемиологии для уточнения патогенеза [1, с.7]. Однако в доступной специальной литературе приводятся статистические и клинические показатели этих нозологий только в отдельные годы и в отдельных странах, отсутствуют сведения по различным географическим зонам, по городам и сельской местности. Поэтому мы поставили цель изучить особенности одного из наиболее проблемных вопросов в медицине – рака молочной железы среди больных Кабардино-Балкарской республики.

Материал и методы исследования

Территориальной особенностью региона является наличие множества географических ландшафтов от степных районов до зон вечной мерзлоты. Изучались и сравнивались эпидемиологические показатели в горных районах республики (Эльбрусский, Черекский, Зольский) и равнинных (Терский, Прохладненский, Майский), а также в трёх наиболее крупных городах (Нальчик, Прохладный, Баксан) и в остальной местности. Численность населения КБР в эти годы колебалась в пределах 860-900 тысяч человек. Материалом исследования явились годовые отчёты Государственного Учреждения Здравоохранения «Онкологический диспансер» Министерства здравоохранения КБР (ГУЗ ОД МЗ КБР) за 1990, 1995, 2000, 2005, 2009-2014 гг. и также архивный биопсийный и послеоперационный материал Государственного Учреждения Здравоохранения «Патологоанатомическое бюро» МЗ КБР (ГУЗ «ПАБ» МЗ КБР) за 2008-2012 гг.

Результаты исследования

В структуре заболеваемости злокачественными опухолями у женщин КБР рак молочной железы безоговорочно занимает первое место: доля больных за период 2009-2014 гг. составила 23,4 %. Для сравнения: злокачественные эпителиальные опухоли кожи занимают второе место с почти двукратным отставанием (12,5 % от всех злокачественных новообразований среди женщин КБР). За двадцатипятилетний период (1990-2014 гг.) случаи впервые диагностированных больных этой карциномой в КБР участились почти в три раза со среднегодовым темпом прироста в 11,7 % (Диаграмма 1). Кроме того, если ранее в КБР рак молочной железы среди мужчин наблюдался как чрезвычайная редкость, то за период 2009-2014 гг. на его долю пришлось 1,3 % от всех заболевших обоих полов.

Наибольшее число впервые выявленных больных карциномой молочной железы в КБР приходится на возрастную группу «50-59 лет» – 31,2 %, реже это новообразование выявлялось в «70 лет и старше» и в «60-69 лет» соответственно 26,2 % и 19,0 %. Доля больных 40-49 лет составила 16,4 %, 30-39 лет – 6,7 %, 20-29 лет – 0,5 % (Таблица 1). Больные мужчины в 2009-2014 гг. представляли все возрастные группы после 40 лет без преобладания какой-либо из них.

Таблица 1. Распределение по возрастным группам выявленных женщин с раком молочной железы в КБР за 2013-2014 гг.

Среди городского женского населения КБР раковые опухоли молочной железы в 2009-20014 гг. встретились 1,2 раза чаще нежели у жительниц сельской местности (соответственно в среднем 62,7 и 53,1 случая на 100000 женщин). В женской популяции равнинных районов КБР заболеваемость данной нозологией обнаруживалась в 1,3 раза чаще, чем среди больных горных местностей (соответственно в среднем 54,05 и 42,9 пациентов на 100000 населения).

Внушительный тренд прироста заболеваемости карциномой грудной железы соответственно приводит к значительному увеличению числа прижизненных микроскопических анализов (Таблица 2). В условиях ГУЗ «ПАБ» МЗ КБР за период 2008-2012 гг. по поводу злокачественных опухолей молочных желёз произведено 710 микроскопических исследований биопсийного и послеоперационного материала. Гистологически почти все случаи установлены как инфильтрирующая адено­карцинома (в том числе папиллярного, коллоидного строения), единичные диагнозы пришлись на рак Педжета, недифференцированный рак (скирр, медуллярный) и фибросаркому. Из них значительное большинство пришлось на возрастную груп­пу «50-59 лет» (33,8 %). Также обращает на себя внимание постепенное снижение доли больных старше 60 лет, т.е. наличие явной тенденции к «омоложению» контингента пациентов.

Таблица 2. Распределение по возрастным группам гистологического материала с диагнозом Рак молочной железы в ГУЗ «ПАБ» МЗ КБР за 2008-2012 гг.

Таким образом, в Кабардино-Балкарской республике за последние десятилетия наблюдается драматическое увеличение случаев впервые выявленной карциномы молочной железы, по темпам прироста превосходящее средние показатели по РФ. При этом данная нозология чаще наблюдается у женщин в возрастной группе 50-59 лет, больше у женщин в равнинных районах региона, чаще среди городских жительниц. Также определённо проявляется тенденция к «омоложению» болезни. По морфологическому строению доминирующей формой диагностируется инфильтрирующая аденокарцинома, что свидетельствует о запоздалой диагностике опасного заболевания. Установление способствующих факторов развития злокачественных опухолей, их распространённости среди населения, преобладаю­щего гистологического строения позволяют активнее выявлять больных на ранних стадиях болезней, эффективнее проводить диспансеризацию и профилактические мероприятия, планировать более рациональную тактику лечения пациентов.