В России все чаще осознается тот факт, что в условиях низкой рождаемости интенсивность старения населения будет нарастать. На самом высоком уровне эту проблему затронул президент РФ В.В. Путин, поручивший разработать стратегию совместных действий в интересах пожилых людей для того, чтобы выход на пенсию не снижал социальный статус, а давал дополнительные возможности для активной полноценной жизни [3]. Он подчеркнул, что ключевой задачей является решение проблем занятости, отметив, что это важно как для повышения доходов людей пенсионного возраста, так и для поддержания в них чувства востребованности.  Он добавил, что нужны механизмы повторной интеграции в профессию, программа переобучения востребованным на рынке труда специальностям, приобретение навыков пользования компьютером и интернетом, повышение финансовой грамотности. Необходимо также адаптировать к потребностям людей пожилого возраста услуги торговли, общепита, связи и транспорта. По мнению президента такие организационные, просветительские, образовательные задачи должны решаться в основном на региональном и муниципальном уровнях.

В настоящий момент старение населения страны является одной из наиболее важных проблем, требующей грамотных управленских решений для адаптации и интеграции пожилых людей в различные сферы общественной жизни. Для этого необходимо более подробное исследование изменений социально-демографических и экономических характеристик группы людей пенсионного возраста. В данном исследовании границами группы является порог выхода на пенсию: 55 лет для женщин, 60 лет для мужчин (Федеральный Закон от 17.12.2001 «О трудовых пенсиях в Российской Федерации» N 173-ФЗ (пункт 1, статья 7, глава II). В качестве отправной точки был предкризисный 1997 год, с допущением, что социально-экономические явления того времени, оказали значительное влияние население страны, в том числе и на население пенсионного возраста.

В период с 1997 по 2013 гг. численность людей пенсионного возраста росла быстрее, чем в двух других возрастных группах (108%). Численность детей за этот же период снизилась более чем на четверть (табл. 1). Вариативный демографический прогноз изменения численности населения в России до 2030 года, свидетельствует о сохранении депопуляции даже при планируемом увеличении рождаемости [4].

Таблица 1 – Численность населения России по основным возрастным группам (1997-2013), тыс. чел. 

Источник: Российский статистический ежегодник [Электронный ресурс].– Режим доступа: http://www.gks.ru/bgd/regl/b13_13/Main.htm

Увеличение доли населения трудоспособного возраста в середине 2000-ых годов связано с последствиями “бэми-бума” 1980-ых годов прошлого века (рис. 1). Однако начавшееся в 2007 году снижение продолжится в дальнейшем из-за вступления в трудоспособный возраст малочисленных поколений детей 1990-ых. В тоже время численность пожилых людей продолжит расти. Совокупность всех этих факторов приведет к тому, что государство столкнется с проблемой недостатка трудовых ресурсов, при этом нагрузка на население трудоспособного возраста будет увеличиваться: согласно прогнозу А.Г. Вишневского к 2030 году число иждивенцев, приходящихся на 1000 населения трудоспособного возраста, превысит отметку в 700 человек (при нынешних 512 на 1000 населения) [5], тогда как наиболее приемлемой является демографическая ситуация, когда соотношение работающей части населения и не занятой в трудовом процессе составляет 2,5:1, т. е. не менее 2,5 работников содержит 1 иждивенца [6].

Рисунок 1 Динамика изменения доли основных возрастных групп в общей численности населения России (1997-2013), %

Источник: Российский статистический ежегодник [Электронный ресурс].– Режим доступа: http://www.gks.ru/bgd/regl/b13_13/Main.htm

Еще одним важным моментом является постепенное «переселение» граждан пенсионного возраста из сёл в города. В период с 1997 по 2013 гг. доля пожилых людей, проживающих в сельской местности, снизилась на 4,6% (табл. 2). В контексте процессов урбанизации, характерных для нашей страны, такое изменение является вполне логичным. В городах и районных центрах граждане пенсионного возраста могут получить гораздо больше социальных услуг, упрощается доступ к учреждениям здравоохранения. С другой стороны  концентрация пожилых людей увеличивает нагрузку на органы социального обеспечения и здравоохранения и увеличивает очередность на получение социальных услуг.

Таблица 2 –Доля городского и сельского населения среди людей пенсионного возраста в России (1997-2013), %

Источник: Российский статистический ежегодник [Электронный ресурс].– Режим доступа: http://www.gks.ru/bgd/regl/b13_13/Main.htm

Тенденция к сокращению числа лиц, состоящих в браке, сохраняется в России, особенно для молодых мужчин и женщин [7]. Однако в старших возрастах эта тенденция не столь ярко выражена: в период между переписями 2002 и 2010 в некоторых возрастных группах доля людей, состоящих в браке, увеличилась (табл. 3). Еще одной важной особенностью является увеличение среднего возраста «женихов и невест». Так, по расчетам Сергея Захарова [7], возраст вступления в первый брак между двумя последними переписями изменился на 0,7 года у мужчин (26,3 и 27 лет соответственно) и на 0,8 года у женщин (23,7 и 24,5 лет соответственно).

Таблица 3 ­­– Доля состоящих в браке мужчин и женщин пенсионного возраста: переписи населения 2002 и 2010 гг., на 1000 мужчин и женщин в указанном возрасте, Россия

Источник: результаты переписей 2002 и 2010 гг. [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://demoscope.ru/weekly/pril.php

Уровень образования – еще один важный показатель изменений в социальных группах. Для анализа показателя были взяты результаты переписей 2002 и 2010 г.

Согласно данным переписей за временной период в 8 лет доля пожилых людей с высшим образованием увеличилась на 5%. Доля людей пенсионного возраста имеющих среднее профессиональное образование увеличилась более чем на 9 процентных пунктов. Положительный изменения наблюдались также среди людей со средним (полным) образованием (прирост на 5 п.п.) при одновременном снижении доли лиц с основным и начальным образованием. Можно заключить, что уровень образования людей пенсионного возраста в нашей стране в XXI веке растет. Это дает основание полагать, что социальная и экономическая активность пожилых также будет расти и государству необходимо обратить внимание на возможность реализации потенциала данной социальной группы.

Рисунок 2 – Изменение уровня образования людей пенсионного возраста по данным переписей 2002 и 2010 гг.

Источник: результаты переписей 2002 и 2010 гг. [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://demoscope.ru/weekly/pril.php

Предположение о росте экономической активности граждан пенсионного возраста подкреплены статистическими данными: за период с 1997 по 2012 гг. доля экономически активных людей пенсионного возраста среди мужчин увеличилась на 2%, среди женщин – на 5,5% (рис. 3). Более высокая экономическая активность женщин объясняется несколькими причинами: более ранний выход на пенсию, сравнительно более высокая ожидаемая продолжительность жизни, а также специфика труда (в большинстве случаев она носит менее энергозатратный и вредоносный характер, нежели у мужчин[1]). Динамика роста показателя среди мужчин и женщин в 2000-ых годах имеет заметные отличия: в период стабилизации политической и экономической ситуации в стране (с 2002 по 2006 г.) экономическая активность мужчин пенсионного возраста снижалась, в то время как у женщин она росла. Позднее тренды приобрели сопоставимый вид. Безусловно, потенциал для роста есть, и реализоваться он должен совместными усилиями государства и самих пожилых людей.

Рисунок 3 Изменение доли экономически активных людей пенсионного возраста среди мужчин и женщин, %

Источник: Российский статистический ежегодник [Электронный ресурс].– Режим доступа: http://www.gks.ru/bgd/regl/b13_13/Main.htm

Социально-демографические трансформации российского общества привели к тому, что с 1997 по 2012 гг. средний возраст экономически активного населения сдвинулся почти на два года (38,5 и 40,3 лет соответственно). У мужчин этот показатель изменился на 1,3 года, у женщин – на 2,2 года (табл. 4). Связано это также с более высокой экономической активностью женщин в старших возрастах. Увеличение среднего возраста экономически активного населения абсолютно нормально в условиях текущих демографических изменений в стране. За увеличением среднего возраста экономически активного населения следует повышение доли людей, имеющих значительный трудовой и жизненный опыт.

Таблица 4 – Средний возраст экономически активного населения, лет

Источник: Российский статистический ежегодник [Электронный ресурс].– Режим доступа: http://www.gks.ru/bgd/regl/b13_13/Main.htm

С экономической точки зрения важно проследить динамику численности пенсионеров по старости в общей численности пенсионеров. С 1997 по 2012 гг. общая численность пенсионеров в России возросла на 6 процентных пунктов, в то время как численность пенсионеров по старости выросла на 15% (табл. 5). А доля людей, получающих пенсию по старости, среди всех пенсионеров увеличилась на 6,5 п.п. и в 2012 г. составила 82,4%.

Таблица 5 – Общая численность пенсионеров по старости в России, тыс. чел.

Источник: Российский статистический ежегодник [Электронный ресурс].– Режим доступа: http://www.gks.ru/bgd/regl/b13_13/Main.htm

Несмотря на угрозы, связанные с увеличением нагрузки на трудоспособное население, позитивным моментом является увеличение числа работающих пенсионеров: с 1997 по 2012 гг. их количество возросло почти на половину (42,2%). Причем численность работающих пенсионеров по старости росла еще быстрее: за тот же период прирост составил 69% (табл. 6). А доля работающих пенсионеров по старости за тот же период в общей численности увеличилась более чем на 10 п.п. (12,9%). Характерно, что наибольший прирост произошел в периоды стабилизации и роста российской экономики, что позволяет сделать вывод о том, что мотивация пенсионеров не ограничивались исключительно экономическими мотивами. И наоборот, доля работающих пенсионеров достигла своего минимума на рубеже веков, в кризисное для России время, когда потребность в дополнительном заработке была выше, но возможность трудоустройства заметно ниже.

Таблица 6 – Численность работающих пенсионеров, тыс. чел.

Источник: Российский статистический ежегодник [Электронный ресурс].– Режим доступа: http://www.gks.ru/bgd/regl/b13_13/Main.htm

Таким образом, можно заключить, что социально-демографические и экономические характеристики населения пенсионного возраста в России со временем изменились: параллельно росту удельного веса пожилых людей в общей численности населения, возрос уровень их образования, экономическая активность, значительно увеличилась доля работающих пенсионеров. Все эти явления возникли на фоне переосмысления государством роли и ресурсного потенциала данной социальной группы, рассматривающих людей пенсионного возраста как полноправных участников различных сфер жизни общества. В дальнейшем представляется целесообразным расширение функций региональных и муниципальных органов власти в сфере реализации потенциала людей пенсионного возраста, что позволит учитывать социально-экономические особенности населения старшего возраста на отдельной территории.

Неэффективность прежней бюджетно-страховой системы финансирования здравоохранения, оторванная от реалий система планирования, не учитывающая потребность населения в конкретных видах медицинской помощи, и несбалансированность территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи препятствуют эффективности использования ресурсов в отрасли и повышению качества предоставляемой населению медицинской помощи. Таким образом, мероприятия по совершенствованию финансового обеспечения здравоохранения необходимо осуществлять только во взаимосвязи с модернизацией экономических отношений субъектов системы здравоохранения.

Любые структурные схемы социального управления должны содержать канал обратной связи, по которому в управляющий орган поступает осведомительная информация о фактическом состоянии управляемого объекта. В системах управления обратная связь можно определить как информационную связь, с помощью которой в управляющую часть поступает информация о следствиях управления объектом, то есть информация о новом состоянии объекта, который возник под влиянием управляющих действий [2].

Результаты оценки динамики показателей экономической деятельности медицинской организации показали рост объемов финансирования в 2013 году на 69% по сравнению с 2012 годом. В 2014 году финансовое обеспечение сократилась на 6%.В ходе оценки источников финансирования медицинской организации установлено, что в 2014 году учреждение в основном финансировалось за счет средств обязательного  медицинского страхования (95%). При этом пять процентов финансирования осуществлялось из средств социального страхования (2,1%) и (2,9%) из средств бюджета. При этом в 2014 году по сравнению с 2012 и 2013 годами доля средств обязательного медицинского страхования увеличилась на 8,6% и 14,9% соответственно(рис.1).

Плановые объемы оказания медицинской помощи в 2014 году выполнены в полном объеме. Выполнение государственного задания в целом по ЛПУ составляет 102,5-108,8%.Анализ расходов по статьям затрат учреждения показал, что в 2014 году увеличились расходы на материальные запасы и прочие услуги.

Наибольшая доля средств, полученных в рамках доходов из средств ОМС, направляется на заработную плату работников. Необходимо учитывать планы Минздрава по увеличению оплаты труда в здравоохранении и показатели Дорожной карты при изучении динамики зарплаты. Это актуально для всех организаций здравоохранения в настоящее время.

Рисунок 1 – Структура источников финансирования в 2014 году, %

По данным Росстата размер среднемесячной заработной платы на1 работника в здравоохранении за 6 месяцев 2015 года составил28 729,6 руб. (по всем организациям) – это на 2% выше показателя за 2014год (28 243,4 руб.). При этом в 17 регионах отмечается снижение среднемесячной заработной платы и в отдельных регионах достигает 3% (республика Тыва, Пензенская и Саратовская области). В Курской области она выше [3].

Финансовые средства в организации здравоохранения распределяются на две составляющие: первая — фонд оплаты труда с начислениями во внебюджетные государственные фонды, вторая – средства, направляемые на содержание и развитие организаций здравоохранения. В 2014 году фонд оплаты труда составил 42 231 тыс. рублей и продемонстрировал рост по сравнению с прошлым годом119%.

В период с 2012 по 2014 года уровень заработной платы работников медицинской организации повысился. В 2014 году 20% медицинских сотрудников организации повысили свою квалификацию.

Результаты анализа выполнения показателей средней заработной платы по Дорожной карте свидетельствуют о росте оплаты труда врачей в 2013 году на 20%, тогда как в 2014 году, ее рост замедлился (2,3%). Заработная плата среднего медицинского персонала увеличилась в 2014 году на 3,1%, в 2013 году – на 25%.

При этом средняя заработная плата врачей больше величины заработной платы среднего медицинского персонала на 64%, младшего персонала – в 2,2 раза. В динамике с 2012 по 2014 годы этот разрыв сокращается.

Заработная плата младшего медицинского персонала в 2014 году сократилась на 4%, в 2013 году произошел ее рост на 46%. Значительные перекосы показателей средней заработной платы по двум предыдущим периодам свидетельствуют о неопределенной политике медицинской организации в области оплаты труда и ее слабой экономической обоснованности.

Анализ численности персонала показал, что из 166 человек в организации 69% составляют врачи, 16% – средний медицинский персонал, 15% – младший персонал и прочий. Укомплектованность врачами в медицинской организации составила 93%, средним медицинским персоналом – 100%. При этом в ходе анализа установлено, что укомплектованность врачами по сравнению с 2014 годом выросла на 6%, показатели укомплектованности средним и младшим медицинским персоналом имеют непостоянную динамику за последние три анализируемых периода.

Анализ выполнения плановых объемов медицинской помощи показал, что наиболее проблемным является выполнение плана по неотложной помощи. Выполнение объемов составило лишь 25% в 2013 году и 35% в 2014 году.

Проанализировав данные о расходах по учреждению, можно увидеть, что в 2014 году увеличились расходы  на заработную плату и коммунальные услуги, на приобретение материальных запасов, содержание имущества, выполнение прочих работ и услуг. Основным недостатком, негативно влияющим на состояние экономической деятельности медицинской организации, является рост прочих расходов.

За 2014 год доля фонда оплаты труда увеличилась на 19%, затраты на услуги связи выросли в 1,5 раза, расходы, связанные с транспортными услугами возросли в 3 раза. Затраты на коммунальные услуги в 2014 году возросли на 30%.

Проанализировав данные о расходах по учреждению можно увидеть, что в 2014 году увеличились расходы на заработную плату и коммунальные услуги, на приобретение материальных запасов, содержание имущества, выполнение прочих работ и услуг. В условиях необходимости экономии имеющихся ресурсов наиболее целесообразным, на наш взгляд, является поиск путей оптимизации всех затрат организации.

В связи с этим были определены предложения по оптимизации расходов и улучшении показателей экономической деятельности: планирование снижения расходов на приобретение материальных запасов в 2015 году на 4%, а затрат на транспортные услуги – на 50%. Для реализации поставленной цели был разработан план действий, в котором поставлены следующие основные задачи:  выявление наиболее затратных статей расходов на приобретение материальных запасов; увеличение доли закупок, проводимых с использованием конкурентных способов определения поставщиков на 20%; сокращение затрат на содержание автотранспорта в 2015 году  на 5%.

С целью улучшения экономического состояния данной медицинской организации необходимо разрабатывать финансовую стратегию и антикризисную программу.

Финансовая стратегия организации здравоохранения должна быть тесно увязана с его инвестиционной политикой. Содержанием последней в рамках антикризисного управления является выявление и отсечение взаимоисключающих инвестиционных направлений, определение перспективных объектов финансовых и реальных инвестиций, оценка инвестиционных рисков, формирование внутренне сбалансированного и диверсифицированного инвестиционного портфеля, установление возможных источников финансирования инвестиционного процесса в условиях ограниченных финансовых ресурсов.

На основе анализа внешней среды и внутреннего состояния экономики и финансов организации здравоохранения, находящегося в кризисной ситуации, разрабатывается антикризисная программа. Такая программа представляет собой систему мер, позволяющих вывести организацию из кризиса (смягчить кризис, предупредить кризис, снять последствия кризиса и пр.). Процесс планирования выхода организации здравоохранения из кризиса охватывает вопросы стратегии и тактики антикризисного управления. В результате стратегического планирования формулируются альтернативные варианты выхода из финансового кризиса, и выбирается наиболее приемлемая стратегия. В рамках выбранной стратегии осуществляется тактическое планирование [4].

С целью совершенствования экономической деятельности медицинской организации следует развивать и внедрять методы оптимизации в использовании других видов ресурсов, таких как информационные.

Современная  организация здравоохранения невозможна без развития информатизации, без внедрения медицинской электронной информационной системы, личного кабинета пациента, рабочего места врача и медицинской сестры, электронных систем помощи в принятии решений, доступа к электронным информационным и обучающим ресурсам, а также телемедицинских технологий [1].

Необходимо улучшение функциональных возможностей медицинской информационной системы с целью введения единых стандартов к ведению медицинской документации в электронном виде и электронной медицинской карты, обеспечения персонифицированного учета оказания медицинских услуг, обеспечения информационного взаимодействия участников лечебно-диагностического процесса в среде единого информационного пространства. Это позволит вести анализ реальных затрат на оказание медицинских услуг [5].

Такая модернизированная система информационного массива необходима для осуществления постоянного отслеживания и мониторинга.   При разработке проекта мониторинга необходимо ориентироваться на более рациональное использование ограниченных человеческих и материальных ресурсов с целью достижения желаемых результатов. Результативность управления можно определить как набор мероприятий, направленных на определение значения количественного и качественного результата при оказании медицинской помощи. Под результативностью понимается степень достижения поставленных целей. С точки зрения индикаторов оценка результативности предполагает сопоставление фактических значений индикаторов со значениями, определёнными в соответствии с поставленными задачами. Степень достижения поставленных целей может оцениваться при помощи индикаторов результативности, заданных целевых показателей, нормативных точек и целевых показателей. Мероприятия, показавшие свою результативность, могут воспроизводиться в рамках комплексных программ, а действия, которые не привели к положительным результатам, могут быть в будущем пересмотрены. Результаты мониторинга могут быть использованы: для оптимизации административных процедур; непосредственно в процессе разработки и реализации мероприятий, направленных на повышение качества жизни пациентов [6].

Займемся исследованием цикличности экономического развития, экономическим циклом и его фазами.

В наше время постоянно происходит экономическое развитие. Это есть не что иное, как достаточно высокий рост объемов производства. Но есть и годы, когда происходит спад. Иногда владельцы различных предприятий сталкиваются с перепроизводством. Экономисты, пытаясь выявить причины перепроизводства, обратили внимание на различные причины этого, такие как повышение или понижение спроса, увеличение объемов производства или его застой [1]. Экономисты заметили некую последовательность в повторении этих явлений. Можно сказать, что реальная экономика характеризуется неполной занятостью, непостоянством цен, а также процентных ставок. Это приводит к периодическим взлетам и падениям валового национального продукта (ВНП). Многие экономические параметры нельзя назвать постоянными. Это может означать, что экономика, под воздействием многих факторов, развивается волнообразно, или циклично. Что же означает цикличность. Она показывает неравномерность протекания экономических процессов. На рисунке 1 представлена схема непостоянства роста.

Рисунок 1-Схема роста.

Мы видим, что:

R1-замедляющийся темп роста;

Я2-ускоряющийся темп роста;

Я3-колебательный темп роста;

ВНП – валовой национальный доход.

Можно сказать, что здесь макроэкономическое развитие предстает как «циклическое движение», то есть мы переходим от одного цикла к другому и так далее.

На рисунке 2 представлена схема определенного производства. Видим, что может произойти подъем (начало пути), далее все идет к спаду, затем постепенно предприятие достигает низшей точки, а именно «депрессии», затем, через некоторое время происходит оживление, подъем и, наконец, пик.

Рисунок 2-Схема производства. Подъем, спад, оживление, подъем, пик.Итак, рассмотрим фазы.

Когда то или иное предприятие достигнет дна (низшая точка), то потом наступает долгожданный подъем. Он может характеризоваться постепенным ростом производства. Здесь существует невысокая форма инфляции. Реализуется спрос, отложенный во время предыдущего спада [2].

Пик представляет собой высшую точку экономического подъема. На этом этапе обычно исчезает безработица, становятся задействованы практически все материальные и трудовые ресурсы. Чаще всего, во время пика усиливается инфляция, увеличивается конкуренция.

Спад (рецессия), характеризуется снижением объемов производства, а так же уменьшается деловая активность. Следовательно, увеличивается объем безработицы. Вследствие этого увеличивается рост безработицы.

Дно (депрессия) экономического цикла — это «низшая точка» производства и занятости. Данная фаза чаще всего не бывает продолжительной. Организация становится менее активной, использует малое количество деловой активности [2].

Так что же может повлиять на развитие экономических циклов? Например, развитие новых технологий, изменение цен на различные товары, на сырье. Другие же причины могут заключаться в сложных ситуациях, таких как война, революция и так далее. В результате сокращается или возрастает совокупный спрос, уменьшается или увеличивается оборот розничной торговли. Поэтому различные предприятия могут получать меньше заказов или наоборот больше, следовательно, меняется объем производства. Получается результат того, что экономика начинает колебаться, стремится придти к равновесию [3].

В современном мире постоянно происходит экономический рост. За исключением некоторых периодов. Известно, что по поручению президента Российской Федерации Министерство экономического развития и торговли разработало Концепцию долгосрочного социально-экономического развития нашего государства до 2020 года. Целью данной программы является поиск путей, благодаря которым усилится стабильность благосостояния граждан, а так же будет произведено развитие экономики РФ. Чтобы получить стабильность экономических циклов и, соответственно быть конкурентоспособными, предприятиям нужно использовать конкурентные преимущества России в сферах энергетики и транспортного сектора, а так же сформировать научно-технический комплекс, который будет обеспечивать глобальную специализацию России на высокотехнологических рынках. Также необходима диверсификация национального хозяйства и так далее [4].

Можно перечислять множество причин, способствующих развитию организаций, стабилизации экономических циклов, а также выводу России в лидеры на мировом рынке, но все это необходимо производить в совокупности, не отделяя одни способы от других. В условиях современного кризиса экономика может замедлять свой темп, но придерживаясь определенных правил можно все исправить [5]. Нестабильность экономических циклов, всего лишь дело времени, а грамотное управление предприятием поможет преодолеть любые сложности, а также развивать экономику даже в условиях кризиса.