Болью в сердцах граждан России отозвалась трагическая история, случившаяся в ноябре 2014 года с малышом из Тулы, который по халатности медицинского персонала получил ожоги (около 80% тела и 15% внутренних органов) от взорвавшейся лампы в Центральном родильном доме. В ходе ежегодной пресс-конференции глава государства В.В. Путин по этому поводу сказал: «Случай вопиющий, ужасный. Без слез об этом говорить невозможно. Сколько денег ни давай – все равно будут люди, которые с преступной халатностью относятся к выполнению своих обязанностей, и за этим надо следить» [1]. Такие случаи показательны для всей страны, поскольку указывают на профессиональную непригодность некоторых членов медицинского сообщества и отсутствие должного надзора за деятельностью органов здравоохранения со стороны региональных властей. Нам всем нужно извлекать из случившегося уроки и делать все возможное, чтобы сократить количество дефектов оказания медицинской помощи [2].

2015 год запомнился россиянам видеозаписью февральского инцидента с фельдшерами «скорой помощи» города Санкт-Петербурга, которые за руки и ноги без носилок волокли по подъезду и лестнице пациента, находящегося в бесчувственном состоянии, затем, уложив его на сырой асфальт у автомобиля, нанесли ему несколько ударов тряпкой и ногами, после чего потерпевшего погрузили в салон автомобиля, оставив лежать на полу. В результате масштабных проверок городской станции «скорой помощи», инициированных Минздравом РФ, были выявлены комплексные проблемы в организации работы медиков. С главными «героями» видеозаписи, грубо обращавшимися с пациентом, были прекращены трудовые отношения и возбуждено уголовное дело по признакам преступления, предусмотренного статьей 124 УК РФ «неоказание помощи больному». К слову сказать, отговорки медицинских работников о проблемах с транспортировкой пациентов не принимаются, поскольку по инструкции фельдшеры имеют право привлекать к этому сотрудников МЧС и прохожих, чего сделано не было.

Многие помнят «летний фоторепортаж» тюменского врача-неонатолога областной клинической больницы № 2, которая опубликовала в соцсети фото с младенцем, оставленным в беби-боксе. Руководство ЛПУ сочло поступок врача неэтичным и трактовало его как разглашение персональной информации. Вызывает недоумение тот факт, с какой легкостью врач с десяти летним стажем работы нарушила закон «О защите персональных данных». Что это? Демонстрация невежества в понимании законодательства РФ [3] или низкий уровень правосознания у медицинского работника?

Все люди ошибаются, но дефекты оказания медицинской помощи обходятся слишком дорого пациентам и государству в целом. Сотрудников «Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика Павлова» (хирурга и медсестру), забывших 20 ноября 2015 года после операции кесарева сечения в теле роженицы хирургическую пеленку, – уволили. В отношении медицинских работников возбудили уголовное дело по признакам преступления, предусмотренного статьей 238 УК РФ «оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности жизни или здоровья потребителей».

В декабре 2015 года пермских врачей наказали за селфи, на котором девушка-врач позирует на фоне пациента с ножевым ранением. В связи с данным нарушением врачебной этики службу «скорой помощи» в Перми внепланово проверили сотрудники Росздравнадзора. Подобные действия медицинских работников недопустимы с точки зрения биоэтики и аморальны с общечеловеческой точки зрения. Н.А. Вялых предлагает «ввести прозрачную и понятную систему санкций не только по отношению к медицинскому персоналу за немотивированный отказ от госпитализации или необоснованную длительность ее ожидания, но и по отношению к СМО, в которой застрахован потребитель» [4, с. 295]. Автор справедливо отмечает, что СМО и медицинские организации должны разделять риски неоказания или неадекватного, несвоевременного оказания медицинской помощи.

Новый 2016 год начался с череды трагических новостей из Белгорода и Омска. В Белгороде был уволен главврач больницы № 2, где накануне новогодних праздников хирург с кулаками набросился на одного из пациентов, тот упал от резкого удара в голову и умер. В этой связи в больнице была проведена проверка «соблюдения федерального законодательства в части оказания медицинской помощи, исполнения трудового законодательства и других требований, регламентирующих работу медицинских учреждений». Уволены все сотрудники больницы, присутствовавшие при избиении пациента и лица его сопровождавшего. Зачинщику драки грозит до 15 лет лишения свободы (ч. 4, ст. 111 УК РФ).

Менее трагично закончилась поножовщина омских медсестер в больнице. Все началось банально: с игнорирования правил внутреннего распорядка ЛПУ, затем переросло в нарушение должностной инструкции и норм профессиональной этики, а закончилось – умышленным причинением тяжкого вреда здоровью (ч. 2, ст. 111 УК РФ). Из-за пьяной драки с ножевым ранением обе участницы конфликта уволены из медицинского учреждения. Злоумышленнице грозит до 10 лет лишения свободы.

На криминальную хронику в контексте медицинской деятельности люди реагируют по-разному. Одни выступают на стороне медицинских работников, другие – сочувствуют жертвам произвола и халатного отношения, третьи – безразличны к произошедшему, поскольку их личные интересы не затронуты, а чужая боль не волнует, четвертые – в оценочных суждениях ориентируются на Божьи заповеди и этико-правовые нормы, бытующие в обществе. Разброс во мнениях свидетельствует как о низком, так и о высоком уровне правосознания наших граждан. Справедливости ради стоит отметить, что у медицинских работников по призванию уровень правосознания априори должен быть высокий, так как им россияне доверяют главное – жизнь и здоровье.

К сожалению, на основании вышеизложенных фактов создается впечатление, что воспитанием будущих медицинских работников плохо занимались в семье, дошкольных учреждениях, школах, колледжах и вузах. По всему видно, что у «звезд» Интернета в белых халатах низкий уровень правосознания. Иначе бы они не порочили славу российского медика своими неблаговидными поступками.

В контексте данного исследования необходимо остановиться на рассмотрении причин нарушения этико-правовых норм работниками российской системы здравоохранения. Большинство правонарушений, совершаемых медиками, являются следствием их бездуховности, невежества, невнимательности, недисциплинированности, безнаказанности и вседозволенности. Расследовать все случаи правонарушений и наказывать виновных «здесь и сейчас» надо, но гораздо важнее закладывать основы правосознания подрастающего поколения россиян, начиная с самого детства: в семье, дошкольных учреждениях, школах, колледжах, вузах [5]. На сегодняшний день в системе медицинского образования созрела необходимость проверки не только уровня исходных знаний абитуриентов, но и выявления уровня их правосознания.

В каждом из нас действуют две силы, зачастую противопоставленные друг другу: сила инстинкта и сила духа. Инстинкт, не обузданный духом, делает человека хищным, коварным и жестоким. Именно такого «дикого» и «злого» человека с «веселым брюхом» и «грубым» нравом с восторгом описал Ф. Ницше в своем антихристианском произведении «Воля к власти». В этой связи И.А. Ильин точно подметил: «Человек голого инстинкта не ведает ни веры, ни совести, ни жалости, ни чести; он посмеивается над честностью, презирает доброту, не верит ни в какие принципы. Для него все хорошо, что ему выгодно» [6, с. 35]. Бездуховному инстинкту противостоит дух в человеке, а правосознание есть одно из его проявлений: «я есть личность с духовным достоинством и правами, я знаю, что мне можно, должно и чего нельзя; и такую же свободную и ответственную личность я чту в каждом другом человеке» [6, с. 36]. Исходя из размышлений И.А. Ильина, людей можно условно разделить на две основные группы граждан, имеющих: здоровое правосознание и уродливую форму правосознания. Если у медицинского работника низкий уровень правосознания, то он даже после наказания не осознает своей вины, а лишь озлобится, станет более изворотлив и ухищрен в своих злодеяниях.

Жизнь современного общества не стоит на месте, все вокруг пребывает в движении и претерпевает изменения. Повышение требований к качеству предоставляемых услуг в сферах образования и здравоохранения требует внедрения системного подхода к организации процесса социализации и обучения студентов-медиков с целью их дальнейшей эффективной профессиональной деятельности. Государство в целом и медицинское сообщество в частности обеспокоены снижением уровня социального доверия к качеству медицинского образования и оказываемых в ЛПУ услуг населению [7, с. 97].

Коррупционная составляющая в работе системы здравоохранения способствует созданию негативной морально-этической ситуации в обществе. Она деструктивно воздействует на систему государственного управления, углубляет дискриминацию пациентов по их социальному статусу, приводит к массовому нарушению конституционных прав и свобод граждан, способствует утверждению приоритета «платных» медицинских услуг над «бесплатными», усиливает недоверие народа к власти, снижает возможности экономического роста страны и т.д. [8, с. 49].

Повышение/снижение уровня социального доверия в обществе во многом зависит от уменьшения/увеличения количества дефектов оказания медицинской помощи, что, в свою очередь, свидетельствует о высоком/низком качестве образования в медицинских вузах и степени сформированности у выпускников нравственных императивов врачебной деятельности. Качество работы в медицинских вузах планируется проверять не только через мониторинг удовлетворенности потребителя на уровне студентов в период обучения, но и впоследствии на уровне работодателей, которые будут оценивать профессионализм трудоустроившихся в медучреждения выпускников. Таким образом, вузы, выпускники, ЛПУ и пациенты заинтересованы в качественной подготовке будущих врачей и их успешной работе в рамках этико-правового поля. Следовательно, модернизация системы здравоохранения РФ должна начинаться с  создания условий для социализации личности студентов-медиков в педпроцессе медицинского вуза и продолжаться благодаря дальнейшему улучшению работы службы менеджмента качества и этических комитетов в ЛПУ страны [9, с. 41].

В связи с участившимися случаями нарушения этико-правовых норм медицинскими работниками, Минздравом РФ было принято решение о создании Этического кодекса студента-медика и Кодекса этики работников системы здравоохранения. Этический кодекс студента-медика был принят 25 марта 2015 года на четвертом Всероссийском форуме медицинских и фармацевтических вузов. Безусловно, соблюдать этические нормы нужно со студенческих лет. В этическом кодексе детализированы правила поведения студентов-медиков в сети Интернет. Неприемлемы разного рода видеоролики, фото и дискуссии, порочащие профессию. Нарушением норм профессиональной этики студентом-медиком, интерном, ординатором являются: обсуждение клинических случаев и историй болезни реальных пациентов, публикация фото и видеоматериалов, связанных с процессом обучения.

В период обучения важно проводить постоянный мониторинг поведения студентов-медиков во время аудиторной и внеаудиторной деятельности, в быту и сети Интернет. Значимую роль в этом играют старосты и кураторы групп. Если студент-медик оскорбляет однокурсников, некорректно отзывается о педагогах, нарушает правила внутреннего распорядка учебного заведения, пропускает без уважительной причины лекции и практические занятия, вступает в конфликты с окружающими, устраивает пьяные дебоши, попадает в поле зрения правоохранительных органов, то какой из него будет медицинский работник? К слову сказать, в п. 73 Стратегии национальной безопасности РФ отмечено, что не полностью сформированная нормативно-правовая база в сфере охраны здоровья граждан является одним из факторов, негативно влияющих на безопасность страны. Остается надеяться, что проект кодекса этики работников системы здравоохранения, выставленный на всеобщее обсуждение, в 2016 году будет утвержден.

Ценность общественного строя измеряется теми условиями, которые государство создает для борьбы со Злом и преодоления наиболее опасных его проявлений. Вечны не Добро и Зло сами по себе, но вечно их противоборство. В Добре воплощается прогрессивная линия развития общества, Зло же является тупиковой ветвью, ведущей к регрессу [10]. Все это актуализирует разработку комплекса мер воздействия на организм человека и общества путем «воспитания доминант» (упражнения в правильном поступке) или сознательного создания новых доминант (социокультурные образцы) [11, с. 117]. Это предполагает интеграцию накопленных в науке знаний и создание условий для развития комплексных междисциплинарных исследований человека с целью изучения роли зеркальных нейронов в процессе социализации личности и консолидации общества [12, с. 9]. Актуальные проблемы формирования врачебного менталитета и профессиональной идентичности студентов-медиков поднимались в ряде опубликованных работ [13; 14; 15; 16; 17; 18; 19; 20; 21; 22; 23].

Популяризация духовных ценностей должна начинаться со школы и продолжаться в вузах, особенно медицинских. В этом процессе важна личность преподавателя как главного ретранслятора культурных и социальных норм при обучении студентов [24]. На данный момент в модернизации нуждается вся система медицинского образования. Необходимо разрушить старый шаблон, согласно которому единый целенаправленный процесс образования делился на несколько сфер: обучение, воспитание, наука. Создание условий для всестороннего развития личности человека предполагает разработку эффективного механизма функционирования образовательного учреждения, берущего за основу Стратегию национальной безопасности РФ и Государственную программу «Патриотическое воспитание граждан Российской Федерации на 2016–2020 годы».

На наш взгляд, единым стержнем стратегии государственной политики в деле возрождения духовно-нравственных основ российской общества может стать разработка единых подходов воспитания и обучения, исходя из принципов биоэтики – как нового синтетического направления современной науки, центрированного на общечеловеческие ценности и ориентирующего подрастающее поколение на преобразующее-созидательную активность в деле сохранения жизни на земле [25, с. 162].

«Биоэтика – междисциплинарная система научного и вненаучного знания о главенстве общечеловеческих ценностей в деле сохранения жизни на Земле, о закономерностях и свойствах взаимодействия человека с окружающей средой, проявляющихся в аксиологическом измерении его отношения к самому себе, другим людям, природе, обществу и миру в целом <…> Безопасность биосоциальной природы человека может быть обеспечена посредством воспитания социальной ответственности у индивидов и создания этико-правовых барьеров в практической деятельности, разработанных и объединенных в биоэтике как интегральной дисциплине, социальном институте и новой идеологии, утверждающей ценности жизни на Земле» [26, с. 81].

В заключении хотелось бы отметить, что волонтерская деятельность является не только важным институтом социального, культурного, экономического и экологического развития, но и эффективным средством социализации молодежи и формирования основ их правосознания. Именно профессиональное волонтерство [27] может стать той образовательной магистралью, которая проложит путь от знаний студента-медика к его умениям, навыкам и дальнейшим поступкам. Опыт профессионального волонтерства впоследствии станет опорой и крепостью духа медицинского работника, когда ему придется делать свой осознанный выбор, руководствуясь при этом этико-правовыми нормами и интересами пациента, а не собственными страстями и инстинктами.

Неслучайно вопрос о необходимости создания Кодекса этики работников системы здравоохранения был поднят в прошлом году на заседании Совета при правительстве России по вопросам попечительства в социальной сфере под председательством Ольги Голодец. Предполагалось, что данный кодекс будет обязательным, а не рекомендательным документом, т.к. условием его беспрекословного выполнения будет привязка этических норм к трудовым договорам и должностным инструкциям всех работников медучреждений. Также давно назрела необходимость в системном подходе к правовому урегулированию конфликтов между врачами и пациентами. Поскольку на государственном уровне не создан эффективный алгоритм досудебного разбирательства, Национальная медицинская палата взяла на себя ответственность по созданию и запуску в 2016 году всероссийской системы урегулирования конфликтов между врачом и пациентом.

Аналитическая обработка обращений россиян в территориальные органы Росздравнадзора и Минздрава, тематические обзоры на официальных сайтах Правительства РФ и Президента РФ являются индикаторами активности граждан по определенным вопросам, позволяя выявить болевые точки системы здравоохранения и пробелы  в социальной политике регионов РФ [1]. Министерством здравоохранения Российской Федерации регулярно проводится мониторинг обращений граждан в отношении неисполнения норм Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», который позволяет выявить наиболее слабые места в системе и минимизировать количество дефектов оказания медицинской помощи.

Практика показывает, что большинство конфликтов в здравоохранении возникает из-за неправильно выбранной врачом модели общения с пациентом и неготовности врача/системы признавать свои ошибки и пробелы. Многие вопросы, изложенные в обращениях граждан, можно было решать на местах, не доводя ситуацию до выяснения отношений на высшем уровне. Элементарный мониторинг удовлетворенности потребителя и работа этических комитетов при ЛПУ сократила бы львиную долю проблем, возникших в процессе оказания медицинских услуг [2, с. 39].

В современном инновационном обществе каждое ЛПУ должно развиваться, шагать в ногу со временем, а для этого всем медицинским работникам нужно заниматься самообразованием и каждому из них качественно выполнять свой объем работы. Переход системы оплаты труда медицинских работников на эффективные контракты может быть использован в качестве стимула для сотрудников ЛПУ и прямой заинтересованности их в выполнении своих должностных обязанностей, результативности и качестве оказываемых государственных (муниципальных) услуг. В этих условиях важна роль высшего руководства организации, что проявляется в его понимании необходимости постоянного мониторинга процессов, анализа проблем, поиска путей выхода из сложившейся ситуации, определения корректирующих действий и вектора дальнейшего развития ЛПУ. При грамотном руководстве работа службы менеджмента качества и этического комитета может стать неким компасом, указывающим всему коллективу правильный курс [3, с. 100].

Безусловно, нет готовых рецептов для профилактики дефектов оказания медицинской помощи. Каждое ЛПУ – это многофункциональный и многоликий «живой организм», обязанный жить по этико-правовым нормам и законам, бытующим в российском обществе. Система менеджмента качества ЛПУ – это «нервная система» конкретного медицинского сообщества, она пронизывает все сферы его жизнедеятельности. В процессе работы по улучшению качества оказания медицинских услуг населению важна роль каждого сотрудника ЛПУ в отдельности и всех вместе взятых. Только вместе и сообща можно достичь положительного результата в деле сокращения дефектов оказания медицинской помощи и путей их профилактики [4].

Известно, что основы правосознания индивида закладываются в детстве. Уважение к морально-этическим нормам и правовым законам общества, чувства долга и справедливости изначально формируются у ребенка в семье и получают дальнейшее развитие на всех ступенях образования: детский сад – школа – вуз. Формирование зрелого правосознания граждан является одной из главных обязанностей государства, что представляется возможным при создании условий для всестороннего развития личности, приобщения молодого поколения к вере и культурным традициям народа посредством популяризации здорового образа жизни и создания социально востребованных образов и моделей поведения, которые, помимо привлекательности, будут нести в массы высокий смысл и нравственные ценности [5; 6]. Модернизация системы здравоохранения РФ должна начинаться с  создания условий для социализации личности студентов-медиков в педпроцессе медицинского вуза и продолжаться благодаря дальнейшему улучшению работы службы менеджмента качества и этических комитетов в ЛПУ страны. Только так можно воспитать духовно-нравственную личность, с активной гражданской позицией, готовую трудиться на благо общества, уважать права и свободы другого человека.

Профессиональная пригодность медицинского работника во многом зависит от его личностных качеств и наличия добродетелей. Нравственный императив медицинской деятельности можно сформировать лишь посредством хорошо отлаженного механизма социализации студенчества в образовательной среде вуза при наличии у обучающихся доминанты «на лицо другого» человека [7]. Это ставит на повестку дня вопрос о пересмотре системы оценки знаний абитуриентов при поступлении в вуз. Приемным комиссиям медицинских вузов необходимо уделять особое внимание гуманистической составляющей личности абитуриента и его мотивации к работе по специальности, потенциалу к самообразованию и способности к самосовершенствованию, что впоследствии приведет к автоэволюции всей системы здравоохранения РФ. Неслучайно В.И. Андреев указал на «обнадеживающий путь автоэволюции, где приоритетной стратегией должна стать стратегия упорного творческого саморазвития образовательно-воспитательных систем и самого человека» [8, с. 8].

Общечеловеческие ценности диалогического взаимодействия приобретают актуальность именно в процессе автоэволюции. Социализирующая роль среды личностного развития опредмечена в ценностно-ориентированной, познавательной, коммуникативной и преобразовательной деятельности человека.  Огромный потенциал социального взросления индивида заложен в реализации интегрального единства педагогических воздействий на его личность в двух плоскостях: когнитивно-мотивационной и операционно-инструментальной. Именно в этих взаимосвязанных плоскостях происходит обогащение идеально-побуждающей стороны формирующегося опыта социальных отношений (творческое воспроизведение духовно-нравственных норм, выработка стратегии и тактики культуросообразного поведения) и накопление поведенческо-деятельностного опыта (освоение социокультурных образцов, присвоение этически верных моделей профессиональной деятельности).

Безопасность биосоциальной природы человека может быть обеспечена посредством воспитания социальной ответственности у индивидов и создания этико-правовых барьеров в практической деятельности, разработанных и объединенных в биоэтике как интегральной дисциплине, социальном институте и новой идеологии, утверждающей ценности жизни на Земле [9, с 81]. Хотелось бы отметить, что «в процессе социализации важно формировать у молодежи восприятие целостной картины мира и определения своей роли в ней. Это возможно посредством принятия индивидом активных жизненных позиций: 1) ценителя красоты, 2) почитателя традиций предков, 3) творца своей жизни, 4) созидателя благ общества, 5) исследователя биосферы и космоса, 6) избавителя от горя, болезней и смерти, 7) хранителя жизни на Земле» [10, с. 106].

Автоэволюционная система априори не вступает в конфликт с другими автоэволюционными системами, но стремится найти точки взаимодействия в общем деле. В целом, автоэволюционные системы нашей страны ориентированы на выполнение Стратегии национальной безопасности Российской Федерации [11], на саморазвитие и самосовершенствование ради общей цели. Укрепить национальную безопасность и обеспечить устойчивое развитие страны на долгосрочную перспективу можно только сообща.

Совместная работа Рособрнадзора, Минздрава РФ и Минобра РФ, центрированная на повышение качества медицинского образования, предполагает участие медицинских вузов страны в эксперименте по независимой оценке знаний студентов. Руководитель Федеральной службы по надзору в сфере образования и науки С.С. Кравцов считает целесообразным это взаимодействие осуществлять по трем направлениям: 1) внедрение в вузах механизмов независимой оценки знаний студентов, 2) участие вузовских экспертов в государственной аккредитации медицинской направленности, 3) разработка новых эталонных фондов оценочных средств. Глава Рособрнадзора отметил: «Для нас важно, чтобы все вузы, в том числе медицинские, давали качественное образование. Система медицинского образования у нас в целом неплохая, несмотря на отдельные негативные моменты. Но их нужно устранить, чтобы они не мешали дальнейшему развитию. Мы открыты к такому взаимодействию» [12].

Безусловно, внедрение в медицинских вузах механизмов независимой оценки знаний студентов повышает качество образования, заставляет студенчество серьезнее относиться к обучению, предоставляет ректору возможность объективно оценить работу профессорско-преподавательского состава, внести коррективы в педпроцесс и сделать необходимые кадровые перестановки. В свою очередь, ситуация, при которой экзамены у студентов принимают преподаватели, не обучавшие их, заставит педагогических работников медицинского вуза работать более эффективно и исключит коррупционную составляющую в их профессиональной деятельности. Также следует отметить, что автоэволюция систем образования и здравоохранения требует перехода на новые формы аттестации и повышения квалификации педагогических и медицинских работников, что позволит преодолеть невежество специалистов в сфере своих профессиональных интересов и исключит коррупционную составляющую при получении дипломов, удостоверений и сертификатов.

Социализирующие аспекты процесса подготовки специалистов в сферах образования, здравоохранения, социальной защиты, юриспруденции и наукоемких технологий представляют собой важнейший резерв образовательной функции общества и являются системообразующим признаком профессионального сообщества и мотивационным ядром межличностных коммуникаций. Современной автоэволюционной системе необходима рефлексия по проблеме педагогической самоорганизации в условиях компетентностного подхода. А.Ю. Ефремов рассматривает особенности педагогической самоорганизации в условиях компетентностного подхода исходя из социально-психологических особенностей информационного общества [13, с. 325]. Многие российские ученые в своих публикациях уделяют внимание компетентностному, междисциплинарному и личностно-ориентированному подходам в медицинском образовании [14; 15; 16; 17; 18; 19; 20; 21; 22; 23; 24; 25; 26].

Применительно к автоэволюции системы здравоохранения РФ сделаны любопытные научные выводы в ряде опубликованных научных работ Н.А. Вялых [27; 28; 29], в которых рассматриваются противоречия трансформации института здравоохранения в нашей стране и описываются базовые сценарии и перспективы модификации российской системы медицинского обеспечения. Безусловно, главной проблемой, имеющей отношение к низкому уровню правосознания медицинских работников и требующей решения, является коррупционная составляющая в работе системы здравоохранения, которая способствует созданию негативной морально-этической ситуации в обществе. Она деструктивно воздействует на систему государственного управления, углубляет дискриминацию пациентов по их социальному статусу, приводит к массовому нарушению конституционных прав и свобод граждан, способствует утверждению приоритета «платных» медицинских услуг над «бесплатными», усиливает недоверие народа к власти, снижает возможности экономического роста страны и т.д. [30, с. 49].

В соответствии со статьей 2 Федерального закона № 323-ФЗ  «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» – «качество медицинской помощи – совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата» [31].

Если дефект оказания медицинской помощи определяется нами как результат отсутствия в ЛПУ налаженной системы контроля за организацией медицинской помощи: некачественное осуществление диагностики, обследования и лечения пациента, которые привели или могли привести к неблагоприятному исходу или имели отрицательные последствия для состоянии здоровья человека, обратившегося в медицинское учреждение, – то понятие «некачественная услуга» может характеризоваться как медицинская услуга, повлекшая причинение вреда жизни или здоровью пациента. Все медицинское сообщество призвано нести ответственность за осуществление и поддержку этико-правовых норм, направленных на удовлетворение общественных запросов в сфере здравоохранения.

Некачественное оказание медицинских услуг и дефекты медицинской помощи – это актуальные вопросы из области медицины, биоэтики и юриспруденции. Система менеджмента качества ЛПУ акцентирует внимание медицинских работников на поддержании в рабочем состоянии медицинской документации, а так же ответственности за ненадлежащее исполнение этой обязанности с врачебной стороны. При рассмотрении судами «медицинских дел» зачастую сложно установить истину, доказывая вину медицинского работника либо ее отсутствие, поскольку вина причинителя вреда (ЛПУ – врача) в соответствии с гражданским правом (п. 1 ст. 401 ГК РФ) понимается как «непринятие правонарушителем всех возможных мер по устранению неблагоприятных последствий своего поведения, необходимых при той степени заботливости и осмотрительности, которая требовалась от него по характеру лежащих на нем обязанностей и конкретным условиям оборота» [32].

В процессе судебных разбирательств, в доказательстве отсутствия вины со стороны медицинского работника важное значение имеет каждый документ, оформленный им в ходе осуществления медицинской деятельности, поскольку ненадлежащее оформление медицинской документации оценивается судами в пользу пациентов. Таким образом, рутинная работа – ведение документооборота ЛПУ в соответствии с требованиями службы менеджмента качества – может стать своего рода «охранной грамотой» для (ЛПУ – врача). Обязательные записи являются весомым аргументом в суде и доказательством: 1) соответствия действий (бездействий) медицинского работника протоколам ведения пациентов (медицинским стандартам); 2) получения информированного добровольного согласия пациента (его родственника или законного представителя) на медицинское вмешательство или отказа от него; 3) полного комплекса медицинских вмешательств и диагностических процедур.

При осуществлении медицинской деятельности медицинский работник является субъектом оказания медицинской услуги, а учреждение, с которым он связан трудовыми отношениями, – субъектом ее предоставления. Именно поэтому в каждом ЛПУ необходимо разработать документированную процедуру для определения средств управления, требуемых при идентификации, хранении, защите, восстановлении, определении сроков хранения и изъятии записей. В случае конфликта интересов между ЛПУ и пациентом (его родственником или законным представителем) в медицинском учреждении должна быть собрана вся необходимая документация для защиты собственных интересов в суде. В соответствии с п. 1, 3 ст. 1064 ГК РФ причинение вреда личности или имуществу гражданина считается противоправным, пока не доказано обратное, то есть его причинение правомерными действиями [32]. В любом случае, обязанность по доказыванию правомерности своих действий, повлекших причинение вреда здоровью пациента, возлагается на медицинское учреждение – врача, следовательно, все сотрудники ЛПУ заинтересованы в отлаженном механизме документооборота и задействованы в нем согласно своим должностным обязанностям.

Применительно к профессиональной сфере человеческого бытия мы понимаем невежество – как неспособность применять знания, уме­ния и навыки, накопленные предыдущими поколениями, для успешной деятельно­сти в определенной области [33, с. 72].  Биоэтическое измерение взаимоотношений медицинских работников с пациентами и их родственниками требует учета психофизических и социокультурных особенностей человека, обратившегося в медицинское учреждение. Невежество может быть сущностной характеристикой как ученого человека, так и обывателя, оно может привести к недопониманию во взаимоотношениях врача и пациента.  Невежество в биоэтическом аспекте медицинской деятельности выступает как идеология антигуманизма. Преодоление невежества выражается в вечной борьбе Добра со Злом, воплощенной в этико-правовых и социокультурных трансформациях социума [34, с. 88]. Ценность общественного строя измеряется теми условиями, которые государство создает для борьбы со Злом и преодоления наиболее опасных его проявлений. Вечны не Добро и Зло сами по себе, но вечно их противоборство. В Добре воплощается прогрессивная линия развития общества, Зло же является тупиковой ветвью, ведущей к регрессу [35].

Научно-технический прогресс является источником многих биоэтических проблем современности, особенно это касается сферы применения результатов научных исследований в медицинской практике. Инновационные технологии в медицине требуют пересмотра тра­диционных представлений о соотношении когнитивных и цен­ностных аспектов процесса познания, включения этической компоненты в деятельность ученого и понимание им всей полноты ответственности за использование социумом результатов его исследования [36; 37]. Биоэтика, изучая проблемное поле этики науки, актуализирует разработку механизмов и структур этического контроля, доказывает необходимость проведения гуманитарной экспертизы каждого исследовательского проекта, где в качестве испытуемых будут выступать человеческие существа. В этом контексте биоэтика может рассматриваться как идеология гуманизма [38, с. 57].

Граждане нашей страны заинтересованы в автоэволюции системы здравоохранения РФ, поскольку жизнь и здоровье имеют непреходящее значение для любого человека. Нужно понимать, что от каждого из нас зависит успех совместных усилий в общем деле укрепления национальной безопасности и обеспечения устойчивого развития страны на долгосрочную перспективу. Когда люди научатся не только критиковать друг друга, но и прилагать усилия для саморазвития и самосовершенствования во благо общего дела, тогда любая система нашего общества будет способна к автоэволюции. Для этого государству в целом и каждому из россиян следует обратить внимание на духовно-нравственное воспитание подрастающего поколения. Правосознание народа – это фундамент, на котором строится здание правового государства, это цемент, скрепляющий все кирпичики автоэволюционных систем нашей страны. Да и само правовое государство является автоэволюционной системой, только несравненно большей, чем все системы, входящие в нее.

Интеграция образовательного пространства имеет особую ценность, поскольку нацелена на осуществление принципа преемственности и преодоления межпредметной разобщенности знаний, укрепление взаимосвязи всех компонентов обучения, формирование целостной картины мира у обучающихся. Процесс самосовершенствования и самосозидания подрастающего поколения россиян во многом зависит от системно-методологически продуманных и психолого-педагогически выверенных этапов интеграционного процесса в образовании.

Антропоцентричность и культуросообразность интеграции образования акцентируют внимание на личностно-ориентированной модели обучения и воспитания посредством создания единой развивающей среды, центрированной на формирование духовно-нравственных основ личности. Согласно Федерального закона № 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации», приоритетной задачей общества и государства является воспитание нравственного, ответственного, инициативного и компетентного гражданина России. Образование понимается как единый целенаправленный процесс воспитания и обучения, являющийся общественно значимым благом и осуществляемый в интересах человека, семьи, общества и государства, а также совокупность приобретаемых знаний, умений, навыков, ценностных установок, опыта деятельности и компетенции определенных объема и сложности в целях интеллектуального, духовно-нравственного, творческого, физического и (или) профессионального развития человека, удовлетворения его образовательных потребностей и интересов [13].

Кризис духовности российского общества негативно влияет на обеспечение национальной безопасности страны. В этих условиях государство озаботилось необходимостью разработки мер противодействия вызовам современности и нахождения путей выхода из него. Основные положения и методология патриотического воспитания определены в Государственной программе «Патриотическое воспитание граждан Российской Федерации на 2016–2020 годы» и Стратегии национальной безопасности РФ. На уровне Министерства образования РФ и Синодального отдела религиозного образования и катехизации разрабатываются единые подходы, направленные на получение обучающимися знаний об основах духовно-нравственной культуры народов России, о нравственных принципах, об исторических и культурных традициях мировых религий.

Нравственная культура будущего гражданина изначально формируется в семье и социуме, а затем на имеющийся фундамент надстраивается врачебный менталитет, который слагается из определенного набора компетенций, усваиваемых студентом-медиком в вузе. Например, при разработке рабочей программы  учебной дисциплины «Биоэтика» за основу был взят ФГОС ВПО по направлению подготовки (специальности)  060101 «Лечебное дело» [14]. Специфика преподавания в медицинском вузе по умолчанию «распределяет» компетенции на приоритетные и не очень. Социально-гуманитарным наукам в большинстве случаев  «подходят» общекультурные компетенции (ОК), а медицинским и биологическим наукам – профессиональные компетенции (ПК). Исключение составляет учебная дисциплина «Биоэтика», поскольку она буквально пронизана общекультурными и профессиональными компетенциями.

В этой связи, хотелось бы отметить, что в педпроцессе медицинского вуза биоэтическая проблематика должна идти сквозной нитью на каждой лекции и семинаре вне зависимости от учебного предмета [15]. Только междисциплинарный подход способен придать эффективность взаимодействию педагога с обучающимися и сформировать врачебный менталитет у студентов-медиков. Поможет в этом комплексное изучение наследия А.А. Ухтомского и воплощение его в жизнь на уровне гуманизации системы образования через комплекс мер воздействия на организм человека и общества путем «воспитания доминант» (упражнения в правильном поступке) или сознательного создания новых доминант (социокультурные образцы) [16]. Моральные регулятивы межличностных отношений возрождаются к жизни лишь через индивидуальное осознание каждым конкретным индивидом смысла собственного существования, лишь будучи пропущены, преломлены через его собственные доминанты жизни и поведения. Значение подобных невидимых и неделимых нравственных «эталонов жизни», сконцентрировших в себе искомые человечеством высшие идеалы «должного, жданного, предвидимого», огромно, так как они являются главным ориентиром не только личной жизни человека, но и нравственным «императивом» его профессиональной деятельности.

В этом процессе большая ответственность лежит на педагогических работниках медицинского вуза, поскольку от личного примера каждого из них зависит успешность усваиваемых знаний, умений, навыков и компетенций [17].  Велика роль личности преподавателя как главного ретранслятора культурных и социальных норм при обучении иностранных студентов [18]. Также необходимо отметить, что педагог должен не только популяризировать здоровый образ жизни, а жить так [19], не только декларировать антикоррупционные тезисы, а быть честным и порядочным человеком [20]. Безусловно, сами по себе компетенции не формируются. В нашем образовании кадры решают почти все. Педагогос – в переводе с греческого означает «ведущий детей». Вести за собой может только лидер, человек с яркой индивидуальностью, богатым духовным миром и творческими способностями. Человек со скупым сердцем, спящим разумом и ведомой душой ничему хорошему не может научить подрастающее поколение.

Эффективный преподаватель-конструктивист в ходе образовательного процесса должен уметь создавать необходимые организационные и интеллектуальные условия для соучастия студентов в производстве и инструментализации новых учебных знаний предметного и методологического содержания, аккумулирующих важнейшие достижения в той или иной научной области, в сфере которой лежит предмет учебной дисциплины. Образно говоря, такие условия, при которых студенты научатся «не только рыбу есть, но и ловить».

Эффективный преподаватель-конструктивист: 1) поощряет и принимает познавательную инициативу студентов, 2) формулирует задания, связанные с развитием у них когнитивных способностей, 3) вовлекает студентов в постановку проблем и процесс нахождения способов их решения, 4) задает вопросы с открытым вариантом ответа и побуждает студентов задавать вопросы друг другу, 4) инициирует дискуссии, 5) создает условия для диалога и интеллектуального взаимодействия между всеми субъектами образовательного процесса, 6) обеспечивает межгрупповое когнитивное взаимодействие [21].

В целях создания оптимальных условий для социально-психологического обеспечения качества образования необходимо обратить особое внимание на две вещи: 1) переход к познавательно-развивающей парадигме, 2) воспитание духовно-нравственной культуры личности.

Медицинский гуманизм обрел новое звучание в биоэтике, которая выдвигает на первый план проблему формирования социально-профессиональной ответственности будущих медицинских работников. Практика показывает, что российская общественность рассматривает нравственные качества медицинского работника как важнейший элемент его профессиональной пригодности [22; 23]. Если античный человек преодолевал путь от мифа к логосу, то современный человек – от малосердия к милосердию.

С каждым годом прослеживается тенденция к выхолащиванию духовно-нравственной составляющей в профессиональной культуре медицинского работника. Все чаще можно услышать нелестные отзывы о медицинских работниках, деятельность которых уже более не несет на себе отпечаток милосердия, доброты, бескорыстия, благородства. В истории медицины и истории Отечества есть примеры самоотверженности медиков и их постоянной борьбы со смертью, злом, насилием. Такие замечательные люди есть в профессии и сейчас. Однако, бороться с негативными проявлениями отдельных специалистов в медицинской деятельности необходимо, поскольку профессия врача требует высшей меры ответственности за здоровье и судьбу больного человека. И.В. Богорад пишет: «Вряд ли найдется еще профессия, которой бы так повезло, как врачебной, с точки зрения внимания к ней со стороны общества. Это и понятно. Ведь на руках врача человек рождается, на его руках уходит в небытие» [24, с. 36].

Проблема определения норм взаимоотношения врача и пациента особенно актуальна сейчас, во время преобладания у индивидов рыночной ориентации характера (модус Обладания), вследствие чего у них теряется осознание ценности человеческой жизни. Продуктивная ориентация характера (модус Бытия) предполагает наличие у медицинского работника этических качеств и чувств, необходимых в профессиональной деятельности: любовь, милосердие, сострадание, долг, забота, уважение, совесть. В.И. Бакштановский и Ю.В. Согомонов подчеркивают,  что «от врача ожидают высочайшего, почти героического самопожертвования: обычно для него недопустимо использовать профессию только как прибыльное занятие – врач должен, прежде всего, иметь в виду благо других людей» [25, с. 3].

Этический фундамент медицины состоит из высокого уровня правосознания и моральной ответственности, проявляющихся в стратегии и тактике поведения врача, согласовании его поступков и способов лечения с интересами пациента – на микроуровне, с требованиями общества – на макроуровне [26; 27; 28]. Гражданская ответственность медицинского работника является ярким выражением его патриотизма и гуманизма [29; 30; 31].  На встрече с выпускниками медицинского вуза Б.В. Петровский сказал, что в истории отечественной медицины «деятельность врача всегда трактовалась как дело жизни, как долг, и поэтому элемент жертвенности и самопожертвования в ней постоянно присутствовал, в ней предусматривался» [32].

Основополагающей функцией российской системы здравоохранения является охрана жизни и здоровья граждан. Врачи и учителя издавна были представителями интеллигенции, на которую общество возлагало особые надежды. Интеллигенция, посредством социокультурных образцов, задавала определенный тон жизни, создавала нравственно мировоззренческий дискурс общества, поднимала планку духовно-нравственного потенциала личности. Философия, педагогика и медицина органически связаны между собой, поскольку имеют главным объектом исследования – Человека. Их продуктивное взаимодействие может стать мерилом физического и духовного здоровья людей и общества, что актуализирует проблему дальнейшей гуманизации и гуманитаризации науки и медицинского образования, указывает на ведущую роль интеллигенции в этом процессе [33].

Сейчас на повестке дня стоят: проблема популяризации здорового образа жизни, духовно-нравственное воспитание и просвещение граждан относительно биоэтических проблем современности. Информационно-техническая цивилизация ведет человека к фрагментации мышления, размыванию границ ценностей традиционной культуры, отторжению этико-правовых норм, крушению семейных устоев, что, в конечном счете, может привести к хаосу и развалу государства [34].

Рассуждая о ситуации, сложившейся в российской системе здравоохранения, В.И. Бакштановский и Ю.В. Согомонов выделяют социальную ответственность  в качестве важнейшего компонента профессиональной этики: «В наши дни все сильнее проявляется ориентация на профессиональный успех, безотносительный к применяемым для его достижения средствам, угрожающим становится безразличие к последствиям собственной деятельности, тем более, если они носят кумулятивный характер, наблюдается рост известного отчуждения «мира профессионализма» от гуманистических задач профессии» [25, с. 12]. Отчуждения происходить не должно, поскольку медицина, в отличие от других профессий, тесно связана с судьбой человека, его жизнью и здоровьем, следовательно, нравственные принципы, наполняющие смыслом медицинскую деятельность, составляют содержание профессиональной этики медицинского работника.

Иногда «предприимчивые» педагоги воспитание интеллекта и совестливой души заменяют набором узкопрофессиональных знаний и алгоритмом поведения, ориентированным только внешне на профессиональный этикет. А.И. Афанасьева, поднимая вопрос о мировоззренческом и нормативном «ярусах» деловой и профессиональной этик, отмечает, что тенденция акцентировать в них  «минимальный стандарт правил, профессиональные кодексы, вольно/невольно оставляет за бортом вопрос о мировоззренческих основаниях и низводит вопросы дела и профессии до уровня инструментального, технических аспектов поведения в ущерб смысло-ценностным или/и до уровня этикета» [35, с. 138].

«Рецептурность» в этическом поле будущего медицинского работника недопустима, так как является свидетельством ущемления педагогом свободы студента, его права на творческую импровизацию «здесь и сейчас» в выборе верной стратегии и тактики своего поведения относительно ситуации, коллег, пациента или его родственников. В процессе социализации студента-медика важно, чтобы транслируемые знания и приобретаемые навыки и компетенции подкреплялись в реализации на практике – в его самостоятельной деятельности [36].

Интеллектуально осмысленное нравственное поведение – залог успешной профессиональной деятельности выпускников медицинского вуза. В этом контексте представляется необходимым вовлечение студенчества в волонтерскую деятельность, где есть возможность проявить свои лучшие личностные качества и применить на практике знания, полученные в педпроцессе вуза [37]. Этические знания, не нашедшие реализации во время учебы в вузе, так и останутся ненужным «грузом», от которого при первой же возможности избавятся. Чтобы не допустить подобного сценария, нужно к процессу социализации студентов-медиков подходить ответственно, прежде всего, педагогическим работникам медицинского вуза.

Каждый преподаватель медицинского вуза и сотрудник ЛПУ должны стремиться выполнять в полном объеме свои должностные обязанности, так как это приведет к повышению уровня доверия в обществе и качества жизни россиян, укреплению национальной безопасности страны и развитию ее на долгосрочную перспективу. Статья 2 Федерального закона № 323-ФЗ  «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» гласит: «качество медицинской помощи – совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата» [38]. «Стратегия национальной безопасности Российской Федерации» от 31.12.2015 года утверждает долгосрочную государственную политику в сфере охраны здоровья граждан. В целях противодействия угрозам в сфере охраны здоровья граждан – на органы власти совместно с институтами гражданского общества возлагаются обязанности, среди которых: «подготовка специалистов в сфере охраны здоровья граждан в достаточном количестве, повышение качества такой подготовки, а также создание системы непрерывного медицинского образования; возрождение традиций милосердия» [39, с. 28]. Этого можно достигнуть лишь сообща – благодаря интеграции образовательного пространства и биоэтическому измерению процесса профессиональной подготовки медицинских работников в России.

В заключение хотелось бы отметить, что в 2005 году в Москве на международном совещании ЮНЕСКО рассматривались проблемы преподавания этики и биоэтики, там прозвучал любопытный тезис: «биоэтика – не узкая область медицины или философии, это мультидисциплинарная проблема, и ею должны овладевать специалисты самых разных профессий» [40, с. 162]. Остается надеяться, что государство, решая проблемы духовно-нравственного воспитания граждан, не забудет о биоэтике – как междисциплинарной системе научного и вненаучного знания о главенстве общечеловеческих ценностей в деле сохранения жизни на Земле, о закономерностях и свойствах взаимодействия человека с окружающей средой, проявляющихся в аксиологическом измерении его отношения к самому себе, другим людям, природе, обществу и миру в целом [41, с. 81]. Синтез патриотического воспитания и биоэтического знания будет способствовать проявлению гражданской активности населения и созидательной деятельности народа во благо своей Родины и во имя жизни на Земле.

7 апреля 2015 года во все образовательные организации Минздрава России был отправлен «Этический кодекс обучающихся медицине и фармации», утвержденный на IV Всероссийском форуме студентов медицинских и фармацевтических вузов. Образовательные организации, осуществляющие подготовку специалистов по медицине и фармации, должны были утвердить этический кодекс на основе публичного обсуждения и с учетом мнения обучающихся. Таким образом, в России появился новый регламентирующий документ, необходимый для успешной социализации студентов-медиков. Текст документа, с одной стороны, отражает современные требования, предъявляемые обществом к медицинским работникам, с другой стороны, несет в себе связь веков и поколений, продолжая славные традиции медицинской профессии: идеалы гуманизма и высокой нравственности, уважение к личности и понимание ценности жизни, любовь к труду и Отечеству.

Согласно статье 1 (п. 3) действие этического кодекса «распространяется на весь период обучения в образовательной организации при нахождении на ее территории, в структурных подразделениях, клинических базах, а также за их пределами». После окончания обучения, при трудоустройстве в лечебно-профилактические организации страны, молодые специалисты будут подписывать должностную инструкцию, которая включает в себя обязанность медицинского работника соблюдать ряд нормативно-правовых документов, регламентирующих медицинскую деятельность. В этот список входит и этический кодекс медицинского работника, который более детализирован, нежели студенческий, но сохраняет принцип преемственности между этими уровнями. Утверждение 31.12.2015 г. новой Стратегии национальной безопасности Российской Федерации актуализирует вопросы «подготовки специалистов в сфере охраны здоровья граждан в достаточном количестве, повышение качества такой подготовки, а также создание системы непрерывного медицинского образования, возрождение традиций милосердия» [11].

Не случайно в статье 5 (п. 7) Этического кодекса обучающихся медицине и фармации прописана необходимость уважения чести и достоинства пациента, его права на личную тайну. Это соответствует норме Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (ст. 13), согласно которой не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении трудовых, должностных, служебных и иных обязанностей [12]. За разглашение врачебной тайны виновные лица несут дисциплинарную (ст. 81 ТК РФ), административную (ст. 13.11; ст. 13.14. КоАП РФ), гражданско-правовую (ст. 150 ГК РФ) и уголовную (ст. 137 УК РФ) ответственность. Во избежание противоправных действий необходимо еще со студенческих лет у будущих медработников формировать основы правосознания и нравственные императивы медицинской деятельности.

Менталитет врача можно рассматривать в историко-культурном и профессионально-психологическом аспектах. Российский врач как человек, специалист и гражданин обладает определенным набором национальных черт и профессиональных компетенций, детерминированных особенностями культуры и религии, которые проявляются в его отношении к самому себе, окружающим людям, государству и миру в целом. Благодаря синтезу личностного и социального, формируется врачебная ментальность как «социальный архетип», сложившийся на основе группового (общественного) сознания. Врачебная ментальность – не врожденный феномен, а социально приобретенный, поэтому в медицинских и фармацевтических образовательных учреждениях гуманизации педпроцесса следует уделять должное внимание.

Ментальность медицинского сообщества понимается нами как совокупность традиционных ценностей, установок, целей и представлений конкретной общности о себе, своем месте и роли в государстве. Важным критерием оценки профессиональной деятельности врача является справедливость как особая ценность и категорический императив, оказывающий воздействие на выбор медицинским работником модели своего поведения и оценок происходящих явлений. Общество и государство требуют от врача соблюдения принципа справедливости, что закреплено морально-этическими и социально-правовыми документами, регламентирующими медицинскую деятельность. Врачи в ответ ждут от общества и государства исполнения социальных обязательств по справедливому распределению благ, гарантий занятости и достойной заработной платы.

Важнейшей чертой врачебного менталитета является патриотизм, проявляющийся предметно в самоотверженном труде медицинских работников во благо спасения жизни и охраны здоровья россиян. В медицинском сообществе не принято много говорить о патриотизме. Любовь к Родине медицинские работники доказывают на деле, когда государству необходима помощь в борьбе с последствиями техногенных катастроф, природных катаклизмов, войн, национальных конфликтов, террористических актов и т.п. Патриотизм врача проявляется в ежедневном труде и осознании медицинским работником высшей степени гуманизма своей профессиональной миссии [13, с. 5].

Для студента-медика главным социокультурным образцом дальнейшей профессиональной деятельности могут быть его учителя и наставники, являющие собой пример врачебного мастерства и продолжения традиций, накопленных историей медицины. В медицинских вузах особое внимание уделяется роли преподавателя, как посредника в процессе адаптации и главного ретранслятора культурных и социальных норм при обучении не только российских, но и иностранных студентов [14, с. 49]. Проблемы формирования новой субъектности в рамках педпроцесса медицинского вуза были рассмотрены в ряде опубликованных научно-исследовательских работ [15; 16; 17; 18; 19; 20; 21]. В современной России важной для изучения является тема профессиональной и этнической идентификации студентов-медиков в контексте интернационального обучения [22; 23; 24; 25; 26; 27; 28; 29].

Безусловно, индивидуальную и групповую активность человека необходимо согласовывать с фундаментальными нравственными ценностями. Этические механизмы становления и развития гражданского общества должны быть ориентированы на всестороннее развитие личности, этническую и профессиональную идентичность, автономию, свободу и ответственность человека перед самим собой, другими людьми, природой, обществом и миром в целом. В условиях инновационного общества сферы науки, образования, здравоохранения и цифровых технологий нуждаются в дальнейшей модернизации, исходя из принципов автономии, нравственности, справедливости и солидарности. Это позволит реализовать идеи всеединства в процессах взаимодействия и функционирования институтов гражданского общества и правового государства [30; 31].

Этико-правовые механизмы становления и развития гражданского общества в последнее время демонстрируют слаженную работу. Об этом свидетельствует увеличившееся количество обращений граждан РФ в Управление Роспотребнадзора об обязывании медицинскими учреждениями пациентов приобретать разовые бахилы. По данным обращениям специалистами Роспотребнадзора были проведены рейды, в ходе которых доводы потребителей подтвердились: в медицинских учреждениях не соблюдаются  требования  СанПиНа 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».

Согласно п. 13.6. данного документа «при проведении лечебно-диагностических манипуляций, в том числе в условиях амбулаторно-поликлинического приема, пациент обеспечивается индивидуальным комплектом белья (простыни, подкладные пеленки, салфетки, бахилы), в том числе разовым». Из этого следует, что администрации лечебных учреждений, устанавливающие для пациентов правило обязательного ношения бахил, должны предоставлять их бесплатно, а не перекладывать расходы по выполнению этого правила на граждан. Бесплатные бахилы не положены только тем, кто пришел для записи на прием или на встречу с пациентами, находящимися на лечении в стационаре. Между тем, взрослому, сопровождающему ребенка-пациента, также положены бесплатные бахилы. Однако, если с ребенком находится сразу несколько взрослых, то они должны иметь с собой сменную обувь.

Тотальное нарушение п. 13.6. СанПиНа 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» может быть объяснено тремя причинами: 1) этико-правовое невежество персонала, 2) комплексные проблемы в организации работы медиков, 3) коррупционная составляющая в работе администрации лечебного учреждения. К слову сказать, бесплатные бахилы  должны находиться не в коробочках, стоящих в кабинетах у медперсонала, а в зоне свободного доступа: на входе в отделение или в коридоре перед кабинетом врача.

Согласно статье 16 (ч. 2) Федерального закона «О защите прав потребителей»: «запрещается обусловливать приобретение одних товаров (работ, услуг) обязательным приобретением иных товаров (работ, услуг)» [32]. Таким образом, отказ пациентам в доступе в лечебное учреждение из-за отсутствия бахил (сменной обуви) предполагает по умолчанию выполнение требования купить бахилы, а это уже означает, что гражданам навязывают приобретение товара, нарушая их право на бесплатную медицинскую помощь. Каждому гражданину РФ полезно знать, что отказ в приеме в поликлинике или больнице ввиду отсутствия  на нем бахил не правомерен. В случае, если человек столкнется с подобной ситуацией, необходимо позвонить на горячую линию Роспотребнадзора по телефонам региональных отделений и сообщить о правонарушении. В этой связи актуальными представляются научно-исследовательские работы по вопросам этико-правового регулирования медицинской деятельности, модернизации систем образования и здравоохранения [33; 34; 35; 36; 37; 38; 39; 40; 41].

Исходя из вышеизложенного, можно заключить: соблюдение этического кодекса студентами-медиками будет способствовать их успешной социализации, что приведет к формированию нравственных императивов врачебной деятельности и выработке модели культуросообразного поведения. Это впоследствии облегчит выполнение молодыми специалистами Федеральных законов и этико-правовых норм, принятых медицинским сообществом.

В современных исследованиях, посвященных проблемам гуманизма, недостаточно внимания уделяется дифференциации гуманности, гуманизма и гуманизации. В период архаики происходит формирование ценностного ряда гуманизм – гуманность через нравственные нормы, закрепление которых шло не через сознательные действия людей, а через объективированные силы – действия богов. Исходя из постулатов софистов, можно отметить становление гуманистического периода в античной философии, во время которого духовно-нравственная, гуманная сущность достигается человеком посредством образования. Сократ критиковал софистов, указывая на ограниченность их позиции, т.к. образование должно служить развитию нравственных качеств человека через диалог, взращивая «человека в человеке». Ученик Сократа Платон, вслед за учителем, развивал теорию, согласно которой человеческие добродетели основаны на знании. Философ считал образование граждан одной из важнейших задач государства, поскольку в процессе получения образования они не только приобщаются к культуре, но и становятся полноценными гражданами государства.

По мнению Аристотеля, добродетель есть некая «установленная предрасположенность характера», которую человек приобретает «в практике морально благих действий». Философ был убежден, что именно через практику следует учиться добродетели подобно тому, как мы учимся искусству или ремеслам. Истинную добродетель невозможно сформировать только лишь посредством философского изучения этики, если человек предварительно не приобрел практического опыта добродетели, не упражнял деятельность своей души согласно добродетели [1, с. 87-88]. «Чтобы граждане государства были добродетельны, необходимо, как считал Аристотель, повышенное государственное и общественное внимание к образованию и воспитанию подрастающего поколения. Если государство заботится о своем существовании и благополучии, то оно должно осуществлять полный и абсолютный контроль над образованием» [2, с. 13].

Гуманизм преодолел долгий путь трансформаций: изначально существуя в форме филантропии (гуманное отношение к людям), в дальнейшем поставил человека в центр мироздания, подчинив ему природу. Постепенно были созданы условия для творческого самоопределения личности и овладения окружающим миром, начав с природы, социума и заканчивая телом самого человека. Со временем это привело к технократизму социоприродных отношений и эгоизму в человеческих взаимоотношениях, признанию природы как ресурса человеческой деятельности, установке на проектирование социальных процессов и манипулированию самим человеком. «Биоэтика, изучая проблемное поле этики науки, актуализирует разработку механизмов и структур этического контроля, доказывает необходимость проведения гуманитарной экспертизы каждого исследовательского проекта, где в качестве испытуемых будут выступать человеческие существа. В этом контексте биоэтика может рассматриваться как идеология гуманизма» [3, с. 36].

В эпоху торжества научно-технического прогресса пришло время пожинать плоды антигуманизма, проявившиеся в саморазрушении и самоистреблении человека. Современное понимание гуманизма связано с идеей коэволюции, нашедшей выражение в совместном развитии человека, общества и природы. Социокультурное и духовно-нравственное развитие человека отстало от энергетических и технических возможностей общества. Выход из этого тупика видится в создании условий для формирования новой субъектности – человека с глобальностью и критичностью мышления, милосердием и любовью к справедливости, неприятием насилия и высоким уровнем правосознания. Безусловно, «инструментальная мощь технологического развития должна быть согласована с ценностно-целевыми и социогуманитарными регуляторами, являющимися своего рода этико-правовыми барьерами в практической деятельности человека» [4, с. 85].

В.А. Петровский точно сформулировал четыре базовые характеристики субъекта:

1) субъект – целеустремленное (т.е. целеполагающее и целедостигающее) существо: иначе ни о каком воспроизводстве речи нет и быть не может;

2) субъект – рефлексирующее существо, обладатель образа себя, иное немыслимо, так как самопроизводство предполагает образ того, что должно быть воспроизведено;

3) субъект – есть свободное существо (никто, кроме его самого, не отвечает за процесс, не направляет его и не заключает о том, что все завершилось или должно быть продолжено);

4) субъект – развивающееся существо, ибо ему приходится действовать в изменчивой, непредсказуемой среде, и по этой причине воспроизводству подлежат новые, обозначившиеся на предшествующем шаге активности, условия и способы самовоспроизводства [5, с. 10].

Все эти характеристики четко проявляются лишь при деятельностном  подходе к социализации личности. Исследователь Агеева Н.А. пишет: «В процессе социализации важно формировать у молодежи восприятие целостной картины мира и определения своей роли в ней. Это возможно посредством принятия индивидом активных жизненных позиций: 1) ценителя красоты, 2) почитателя традиций предков, 3) творца своей жизни, 4) созидателя благ общества, 5) исследователя биосферы и космоса, 6) избавителя от горя, болезней и смерти, 7) хранителя жизни на Земле» [6, с. 106].

Эффективный результат двустороннего процесса социализации (усвоение опыта и его воспроизводство) может быть достигнут при условии активного использования в аудиторной и внеаудиторной деятельности образовательных учреждений воспитательного потенциала преподаваемых дисциплин посредством воздействия на молодежь механизмов зеркального отражения [7, с. 106].

Аксиологические параметры системы здравоохранения и образования, ядром которых являются этические императивы, присущи нормативной документации ЛПУ и методологии учебно-воспитательного процесса любого образовательного учреждения нашей страны. Однако, не стоит забывать, что моральные принципы и этико-правовые нормы становятся общепризнанными, лишь будучи пропущены и преломлены сквозь сознание конкретного человека (обучающегося и специалиста), воспринятые им как личный, внутренний закон [8; 9; 10].

Особое внимание должно быть уделено внеаудиторным видам деятельности (волонтерское движение и учебная экскурсия) как способам формирования у молодежи активной гражданско-правовой позиции, поскольку включение студентов в различные виды общественно значимой деятельности существенно расширяет сферу их социального общения, возможности усвоения социальных ценностей и формирования нравственных качеств личности [11, с. 53]. Исследователь Шаповал Г.Н. придает большое значение роли социально-полезной деятельности в ходе становления гражданско-правовой активности у студентов-медиков [12, 13; 14; 15; 16; 17].  Эта работа особенно значима в процессе социализации подрастающего поколения россиян.

В условиях инновационного общества и мобильности образовательных процессов на повестку дня выходит проблема активизации познавательного интереса у иностранных студентов, проходящих обучение в России. Учебные экскурсии играют большую роль в организации личностно развивающего культурно-образовательного пространства иностранных студентов, а приобщение к российской культуре иностранных студентов через проведение экскурсий и различной тематики групповых поездок является действенным рычагом их адаптации [18, с. 106].

Для монолитности и сплоченности современного российского общества актуальность представляет «Декларация русской идентичности», принятая 11 ноября 2014 года по итогам заседания XVIII Всемирного русского народного собора, посвященного теме «Единство истории, единство народа, единство России». В ней дано следующее определение: «русский – это человек, считающий себя русским; не имеющий иных этнических предпочтений; говорящий и думающий на русском языке; признающий православное христианство основой национальной духовной культуры; ощущающий солидарность с судьбой русского народа» [19]. В условиях педпроцесса вуза это реализуемо посредством умело созданной познавательно-развивающей среды, ориентированной на духовно-нравственное становление обучающихся [20; 21; 22]. В контексте медицинской деятельности нравственные императивы функционируют благодаря правильно выбранному соотношению компетентностного подхода и качества образования, что на практике способствует улучшению качества жизни граждан и повышению уровня доверия в обществе [23; 24].

В Стратегии национальной безопасности Российской Федерации, утвержденной 31.12.2015 г., подчеркнуто, что для решения поставленных задач необходимо осуществить:

– повышение роли школы в воспитании молодежи как ответственных граждан России на основе традиционных российских духовно-нравственных и культурно-исторических ценностей, а также в профилактике экстремизма и радикальной идеологии;

– повышение качества преподавания русского языка, литературы, отечественной истории, основ светской этики, традиционных религий [25, с. 25].

Примечательно, что в 90-х годах прошлого века на этом акцентировал внимание А.И. Солженицын в брошюре «Как нам обустроить Россию?», где он подчеркнул, что семья – основное звено спасения нашего будущего, но  учебно-воспитательному процессу в школе также необходимо уделять пристальное внимание. По мнению писателя, начинать процесс улучшения качества образования нужно не с детей, а с педагогов, «начинать менять, спасать истинные знания – надо с программ институтских» [26, с. 20].

В заключение необходимо отметить, что на современном этапе развития российского общества системы здравоохранения и образования нуждаются в модернизации на принципах гуманизма. Это достижимо при условии введения критерия оценки «благо человека» – как ориентира деятельности социальных институтов, а принципов добровольности, справедливости и человечности – как необходимой нормы отношений между людьми.

Научно-исследовательская работа студентов-медиков во время обучения открывает перед будущим молодым специалистом неограниченные возможности в научных медицинских исследованиях, что способствует развитию инновационных технологий в медицине и повышает конкурентоспособность российского здравоохранения на мировом рынке. Одной из приоритетных задач Стратегии национальной безопасности Российской Федерации является «увеличение продолжительности жизни, снижение уровня инвалидности и смертности населения, увеличение численности населения» [1, с. 26].

Среди угроз национальной безопасности в сфере охраны здоровья граждан отмечены сердечно-сосудистые заболевания, занимающие лидирующие позиции в рейтинге самых распространенных и опасных болезней XX–XXI вв. Уже никого не удивляет сравнение современности с «эпохой сердечно-сосудистых заболеваний». Причин к распространению этих болезней много, а методы профилактики остаются прежними: интенсивно-подвижный и здоровый образ жизни, соблюдение баланса между физическими и нервно-психическими нагрузками. Нетренированность сердечно-сосудистой системы и перегруженность нервной системы человека приводят его к проблемам со здоровьем: гипертонической болезни, атеросклерозу, ишемической болезни сердца и инфаркту миокарда [2-10].

Культуротворческий потенциал личности будет реализован при условии создания личностно-развивающей  среды в педпроцессе вуза на основе междисциплинарного подхода к изучению человека с использованием новейших психолого-педагогических и информационных технологий. Медико-культуротворческие и интеграционные основы врачебного менталитета включают в себя методологические подходы при отборе форм и средств в профессиональной подготовке будущего медицинского работника.

Творчество в работе будущих специалистов и их готовность к принятию нетрадиционных решений должны быть основаны на ценностных ориентациях личности в реализации качественно новых научно-культурных идей. Самореализация студентов в научных исследованиях – это первая ступень к индивидуальным научным открытиям в будущем, поэтому научно-исследовательской работе молодежи необходимо уделять особое внимание в педпроцессе медицинского вуза [11].

Наряду с творческим развитием личности будущего врача необходимо уделять должное внимание его духовно-нравственному [12-14], патриотическому [15-17] и физическому воспитанию [18; 19]. Специально организованная в образовательном учреждении познавательно-развивающая среда должна быть центрирована на выработку ценностных детерминант будущих медицинских работников и ученых [20-24], достижение высокого уровня правосознания [25] и гражданской активности [26-27], преодоление невежества [28-31] и коррупционных проявлений личности [32-34]. Возрождение Всероссийского физкультурно-спортивного комплекса «Готов к труду и обороне» представляет собой эффективный путь к совершенствованию педагогического мониторинга и диагностики физической подготовленности студентов, их мотивации к физкультурно-спортивной деятельности и ведению здорового образа жизни.

В Постановлении Правительства Российской Федерации от 11 июня 2014 года № 540 «Об утверждении Положения о Всероссийском физкультурно-спортивном комплексе “Готов к труду и обороне” (ГТО)» сказано:  «Целями Всероссийского физкультурно-спортивного комплекса являются повышение эффективности использования возможностей физической культуры и спорта в укреплении здоровья, гармоничном и всестороннем развитии личности, воспитании патриотизма и обеспечение преемственности в осуществлении физического воспитания населения. Задачами Всероссийского физкультурно-спортивного комплекса являются: а) увеличение числа граждан, систематически занимающихся физической культурой и спортом в Российской Федерации; б) повышение уровня физической подготовленности и продолжительности жизни граждан Российской Федерации; в) формирование у населения осознанных потребностей в систематических занятиях физической культурой и спортом, физическом самосовершенствовании и ведении здорового образа жизни; г) повышение общего уровня знаний населения о средствах, методах и формах организации самостоятельных занятий, в том числе с использованием современных информационных технологий; д) модернизация системы физического воспитания и системы развития массового, детско-юношеского, школьного и студенческого спорта в образовательных организациях, в том числе путем увеличения количества спортивных клубов» [35].

В современном российском обществе у многих на слуху словосочетание – «здоровый образ жизни». Каждый вкладывает в это понятие какие-то свои приоритеты, но неизменным остается факт: только здоровый дух может сохранить здоровым тело. Этический кодекс студента-медика, принятый 25 марта 2015 года на четвертом Всероссийском форуме медицинских и фармацевтических вузов, обязывает обучающихся не только популяризировать здоровый образ жизни, но и вести его. Соблюдать этико-правовые нормы медицинского сообщества нужно со студенческих лет. Создание образовательной среды в медицинском вузе, включающей в себя духовно-развивающий и физкультурно-оздоровительный аспекты, способно решить актуальные проблемы российской системы здравоохранения.

Профессиональная подготовка студента-медика представляет синтез двух культур: педагогической и медицинской. Гуманизация и индивидуализация учебного процесса медицинского вуза оправдана востребованностью развития творческих и интеллектуальных способностей студентов, необходимых в деятельности инновационного характера. В педпроцессе медицинского вуза важно задействовать механизмы профилактики сердечно-сосудистых заболеваний: интенсивно-подвижный и здоровый образ жизни, соблюдение баланса между физическими и нервно-психическими нагрузками.