Целью наших исследовании являлось изучение результатов комбинированного применения антагониста кальция и бета-адреноблокатора у больных артериальной гипертензии II стадии.

Комбинированное лечение антагонистом кальция – амлодипином и бета-адреноблокатором-метопролола сукцинатом проводилось у 51 больных с диагнозом: артериальная гипертензия, II стадия (ESH-ESC), высокий дополнительный риск. При  лечении применялись препараты: Норваск 5мг и 10мг., выпускаемый Pfizer, Германия и Беталок зок, 25мг, 50мг, 100мг, выпускаемый Astra Zeneca AB, Швеция.

Средняя суточная доза амлодипина составляла 6,24+0,8мг, а метопролола-62,6+5,1мг. Лечение в стационаре длилось в среднем 15 дней, после этого повторно было изучено центральная и внутрисердечная гемодинамика больных. Состояния пациентов изучали также спустя 3 месяца, 6 месяцев и 1 год после непрерывного лечения. Средний возраст больных составлял 54,4+0,4 года, а средний вес тела- 83,6+1,0кг.

В таблице 1 показано изменение центральной и внутрисердечной гемодинамики до и после лечения амлодипином и метопрололом.

Таблица 1. Динамика изменения некоторых показателей центральной и внутрисердечной гемодинамики при комбинированном лечении амлодипином и метопрололом 

Как видно из таблицы 1, при комбинированном  лечении амлодипином и метопрололом, был достигнут желательный гипотензивный эффект. При лечении в стационаре в течение 15 дней, уменьшились как систолические (от 186,6+9,2мм рт. ст до 171,4+11,1мм рт. ст), так и диастолические (от 103,5+5,3мм рт.ст. до 94,6+6,4мм рт. ст) показатели артериального давления и это уменьшение было статистически достоверно (в обоих случаях P<0,05). При этом также статистически достоверно уменьшилось общее сопротивление периферических сосудов (от 1890+65дм/см до 1660+88дм/см P<0,001).

После выписки из стационара у больных проводилось лечение. Спустя 3 месяца повторно были исследованы 28 больных, спустя 6 месяцев – 20, а через 1 год – 14.

Наблюдалась тенденция дальнейшего уменьшения показателей артериального давления, которое не было таким выраженным, как при лечении в стационаре, но в течение 1 года достигло почти нормального уровня.

Спустя 3 месяца, 6 месяцев, 1 года среднее значение систолического артериального давления соответственно стало 140,8+10,2 мм рт.ст; 134,4+8,7мм рт. ст; 128,2+9,9мм рт.ст. а диастолического арт. давления – 90,1+5,9мм рт.ст;   86,6+6,6мм рт. ст;    81,1+7,1мм рт.ст. также уменьшилось общее сопротивление периферических сосудов.

В результате комбинированного лечения не изменилась площадь левого предсердия. Значительно не изменился диаметр правого желудочка (В обеих случаях P<0,5); но площадь правого предсердция недостоверно (P<0,5), но всеже проявляет тенденцию к увеличению.

На фоне действия препаратов наблюдалась тенденция уменьшения перенапряжения левого желудочка. Статистически достоверно уменьшилось как конечный систолический объём левого желудочка (при лечении в стационаре от 57,3+5,6мл до 49,7+4,7мл, а спустя 1год до 42,8+4,7мл), так и конечный диастолический объем левого желудочка (при лечении в стационаре от 156,6+8,6мл до 124,2+8,3мл, а спустя 1 год до 99,3+8,9мл). В обеих случаях P<0,5. Соответственно, уменьшился ударный объем (в течении 1 года от 99,3+7,1мл до 56,6+6,7мл P<0,5) и минутный объем (в течении 1 года от 5,96+0,33мл/мин до 3,39+0,54мл/мин, P<0,02).

Паралельно уменьшение ударного и минутного объемов, выявилось ухудшение показателей сократительной и насосной функции миокарда левого желудочка. Фракция выброса  в течении 1 года уменьшилось от 63,4+2,1%  до 56,9+1,9% (P<0,01), DS- от 35,8+4,8% до 27,8+5,1% (P<0,005), a Vсf – от 1,32+0,04сек^-1 до 1,02+0,05сек^-1 (P<0,5).

На фоне лечения наблюдается статистически недостоверное незначительное улучшение показателей диастолической функции левого желудочка.

Отношение показателя максимальной скорости трансмитрального кровяного русла к аналогическому показателю систолической фазы левого предсердция (Е/А коэффициент) увеличился от 0,98+0,07 до 1,02+0,04 (P<0,5).

В результате проведенного комбинированного лечения уменьшилась масса миокарда левого желудочка на 10,5% от 229,7+3,1г до 205,5+2,6г, а толщина межжелудочковой перегородки – на 21,5% от 1,35+0,05см до 1,06+0,06см. В обеих случаях (P<0,05).

На фоне лечения амлодипином и метопрололом улучшилась ЭКГ, значительно уменьшилась количество белка в моче, липидный спектр крови практически не изменился.

При приёме препаратов гипотензивному эффекту сопутствовало улучшение самочувствия и трудоспособности больных. Переносимость препаратов была хорошей. Не наблюдались случаи тахикардии и брадикардии. Следует отметить, что мы не встречались с такими осложнениями или побочными эффектами, которые вынудили бы нас прекратить лечение.

В итоге, как выявилось из наших исследовании, комбинированное лечение больных II стадий эссенциальной гипертензией амлодипином и метопрололом приводит к хорошему гипотензивному эффекту. Основные гемодинамические факторы, обусловливающие гипотензию, это резкое уменьшение общего сопротивления периферических сосудов, ударного и минутного объемов.

При воздействии препаратов в основном не изменились площади правого и левого предсердии, а также диаметр правого желудочка, но за то выявилось уменьшение  перенапряжения левого желудочка, к тому же наблюдалось ухудшение показателей сократительной и насосной функции левого желудочка. Что касается диастолической функции левого желудочка, то его показатели улучшились незначительно и статистически недостоверно.