УДК 616.34-007.272

ОСОБЕННОСТИ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ У ДЕТЕЙ ПРИ ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ

Овсянников Никита Игоревич1, Рудаков Олег Сергеевич1, Трубицын Роман Владимирович1
1Курский государственный медицинский университет, студент 5 курса лечебного факультета

Аннотация
Данная статья посвящена особенностям интенсивной терапии у детей при острой кишечной недостаточности, способам лечения ОКН. В работе освещены результаты проведенного лечения исследуемой группы пациентов.

Ключевые слова: , , , , , , ,


Рубрика: 14.00.00 МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ

Библиографическая ссылка на статью:
Овсянников Н.И., Рудаков О.С., Трубицын Р.В. Особенности интенсивной терапии у детей при острой кишечной непроходимости // Современные научные исследования и инновации. 2018. № 3 [Электронный ресурс]. URL: http://web.snauka.ru/issues/2018/03/85919 (дата обращения: 24.09.2018).

Вопросы современной диагностики и рациональной лечебной тактики при острой кишечной непроходимости (ОКН) крайне актуальны в неотложной абдоминальной хирургии в связи с неуклонным ростом числа больных и высокой послеоперационной летальностью. Доля ОКН составляет до 10% среди всех неотложных заболеваний органов брюшной полости. Наиболее часто встречается острая тонкокишечная непроходимость — в 60–70%, реже толстокишечная непроходимость — в 30–40% случаев. Причинами острой тонкокишечной непроходимости могут быть спаечная (63%),  странгуляционная (28%),  обтурационная непроходимость неопухолевого генеза (7%), прочее (2%); острой толстокишечной непроходимости —ю опухолевая непроходимость(93%), заворот толстой кишки (4%), прочее 3%.[1,2] Летальность при этой неотложной патологии остаётся высокой, достигая 15–40%. Раннее оперативное вмешательство, основанное на точном определении локализации обструкции, улучшает прогноз и результаты хирургического лечения.[3]

Восстановление непрерывности желудочно-кишечного тракта — один из самых важных этапов оперативного вмешательства после резекции кишки. В современных условиях значительно возросли требования к качеству и надёжности хирургического шва толстой кишки. Вместе с тем результаты операций на толстой кишке не могут удовлетворить хирургов в связи с высокой частотой послеоперационных осложнений. По данным разных авторов, они составляют в среднем 8–10%, а летальность — до 14%. Причиной несостоятельности может быть слишком редкое, негерметичное наложение швов или слишком частое наложение швов в два ряда, в результате чего нарушается кровоснабжение в зоне анастомоза. Существенное значение имеют факторы, определяющие интенсивность регенераторных процессов в области кишечного анастомоза.[4]

В настоящее время сохраняется устойчивая тенденция к росту числа больных с острой кишечной непроходимостью (ОКН). Для детского возраста рассматриваемая патология не менее актуальна, чем для взрослых, что связано с изменением реактивной способности детского организма, особенно детей младшего возраста. В этом случае отмечается прогрессирование системной воспалительной реакции, что в итоге приводит к некорригируемому развитию полиорганной недостаточности. При анализе комплекса методов, касающихся хирургической тактики при осложнениях ОКН, на первый план выступают вопросы, связанные с ранней диагностикой патологического процесса. На сегодняшний день ни один из существующих методов диагностики вторичных энтеральных нарушений и синдрома системной воспалительной реакции не может быть признан абсолютно точным, совершенным и экономически обоснованным.[5]

Из выше сказанного становиться ясно, что особенности интенсивной терапии у детей при острой кишечной непроходимости является актуальной проблемой в абдоминальной хирургии.

Материалы и методы: в результате изучения историй болезней пациенты были объединены в одну исследуемую группу 15 человек – это больные с различными формами кишечной непроходимости. После опроса было проведено сравнение качества жизни между пациентами. Проведя исследование по следующим параметрам: пол, возраст, сроки поступления больных, наличие или отсутствие операции, причины оперативного вмешательства  –  получены результаты представленные ниже.

Таблица 1 – Распределение групп по полу

Пол больного Кишечная непроходимость
Число %
Мальчики 11 73,3
Девочки 4 26,6

Исходя из полученных данных, представлены в таблице 1, следует, что по половому признаку среди больных острой кишечной непроходимостью преобладают мальчики. Все пациенты были распределены в зависимости от возраста на 4 группы: до 1 года, от 2 до 6 лет, от 6 до 10 лет, от 10 до 14 лет.

Таблица 2 – Распределение групп по возрасту

Возраст больного Кишечная непроходимость
Число %
До 1 года 2 13,3
От 2 до 6 лет 3 20
От 6 до 10 лет 5 33,3
От 10 до 14 лет 5 33,3

Исходя из таблицы 2, следует, что у больных с кишечной непроходимостью преобладает возраст от 6 до 10 и от 10 до 14 лет.

В зависимости от сроков поступления больные были распределены на 3 группы: в течение суток (до 24 часов), в течении вторых суток (28 – 48 часов), позднее вторых суток (более 48 часов).

Таблица 3 – Распределение групп по срокам поступления

Сроки поступления Кишечная непроходимость
Число %
До 24 часов 10 66,6
24 – 48 часов 4 26,6
Более 48 часов 1 6,6

Исходя из таблицы 3, следует, что большинство больных с кишечной непроходимостью поступали в первые сутки (в течении 24 часов).

Таблица 4 – Способ лечения пациентов

Способ лечения Кишечная непроходимость
Число %
Отсутствие операции 0 0
Оперативное разрешение 15 100


Таблица 5 – Причины оперативного вмешательства

Причины оперативного вмешательства Кишечная непроходимость
Число %
Странгуляция 7 46, 6 %
Спаечный процесс 6 40 %
Инвагинация 2 13, 3 %

Исходя из таблицы 5, следует, что оперативные вмешательства у обследуемых пациентов производились в большинстве случаев при странгуляционном и спаечном процессе.

С помощью опросника SF-36  изучили качество жизни 15 больных, лечившихся в Детской областной больнице города Брянска в 2013 году, дополнительный опросник помог нам оценить состояние моторно-эвакуаторной функции ЖКТ.

Проведя анкетирование с помощью опросника MOS-SF-36 в исследуемой группе, мы получили результаты, приведенные в таблице 6.

Таблица 6 – Результаты анкетирования с помощью опросника MOS-SF-36

Показатели шкалы SF-36 Кишечная непроходимость

(15 человек)

PF (физическая функция) 30 баллов
RP (физическая роль) 25 баллов
BP (интенсивность боли) 30 баллов
GH (общее состояние здоровья) 65 баллов
VT (жизнеспособность) 35 баллов
SF (социальная функция) 50 баллов
RE (эмоциональная роль) 66,6 баллов
MH (психическое здоровье) 64 балла

Оценив данные опросника SF-36, где большая сумма баллов означает более высокий уровень качества жизни по исследуемому параметру (max=100 баллов, min=0 баллов), мы получили следующие результаты: во все шкалах PF (физическая функция), RP (физическая роль), BP (интенсивность боли), GH (общее состояние здоровья), VT (жизнеспособность), SF (социальная функция), RE (эмоциональная роль), MH (психическое здоровье) имеются разные показатели, которые подлежат анализу и прогнозу. По формулам, представленным в опроснике SF-36, рассчитаем физический (ФК) и психический (ПК) компоненты качества жизни больных:

ФК=(PF+RP+BP)/3

ПК=(RE+SF+MH)/3

Полученные данные представлены в таблице 7.

Таблица 7 Физический и психический компоненты жизни больных

Показатели шкалы SF-36 Кишечная непроходимость

(15 человек)

ФК (физический компонент) 28,3
ПК (психический компонент) 60,2

Исходя из полученных данных следует, что психический компонент выше физического у больных с кишечной непроходимостью. После исследования всех параметров опросника было проведена оценка значимости отклонения результатов с помощью критерия Стьюдента (р<0,05), данные представлены в таблице 8.

Таблица 8 – Показатели качества жизни больных после проведенного лечения

Показатели шкалы SF-36 Группа исследования

 

Группа сравнения (здоровые лица)

 

р
PF (физическая функция) 30,0+/-11,7 97,2+/-1,6 >0,05
RP (физическая роль) 25,0+/-11,5 89,8+/-1,8 >0,05
BP (интенсивность боли) 30,0+/-12,4 91,2+/-2,0 >0,05
GH (общее состояние здоровья) 65,0+/-8,9 80,1+/-1,6 >0,05
VT (жизнеспособность) 35,0+/-11,6 65,4+/-2,5 >0,05
SF (социальная функция) 50,0+/-11,1 85,6+/-3,6 <0,05
RE (эмоциональная роль) 66,6+/-13,0 67,9+/-1,9 >0,05
MH (психическое здоровье) 64,0+/-10,5 69,2+/-1,1 <0,05
ФК (физический компонент) 28,3+/-11,2 90,8+/-1,6 >0,05
ПК (психический компонент) 60,2+/-13,7 71,5+/-1,9 <0,05

Из таблицы видно, что показатели качества жизни исследуемой группы и группы здоровых людей различны по всем параметрам (PF, RP, BP, GH, VT, SF, RE, MH, ФК, ПК).

1)    Физическая функция у группы исследования снижена в 3,2 раза;

2)    Физическая роль у группы исследования снижена в 3,8 раза;

3)    Интенсивность боли у группы исследования увеличена в 3,0 раза;

4)    Общее состояние здоровья у группы исследования снижено в 1,2 раза;

5)    Жизнеспособность у группы исследования снижена в 1,8 раза;

6)    Социальная функция у группы исследования снижена в 1,7 раза;

7)    Эмоциональная роль у группы исследования приближается к группе сравнения;

8)    Психическое здоровье у группы исследования приближается к группе сравнения;

9)    Физический компонент у группы исследования снижен в  3,2 раза;

10)  Психический компонент у группы исследования снижен в 1,2 раза.

Так же исследуемой группе был предложен дополнительный опросник, что бы оценить степень нарушения моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта. Анализ результатов был проведен по специальной 4-х бальной системе, которая включала следующие критерии состояния здоровья опрашиваемых:

  • Отличное – здоров, не соблюдает диет, признаков нарушений ЖКТ нет.
  • Хорошее – возникают кратковременные признаки приступы дисфункции ЖКТ (вздутие, затруднение отхождения газов) после нарушения режима питания, которые не требуют медицинской коррекции, самостоятельно исчезают, не нарушают трудоспособность.
  • Удовлетворительное – требуется соблюдение диет и медицинской коррекции. Тяжелые дисфункциональные расстройства.
  • Неудовлетворительные – выраженные признаки спаечной болезни, острая кишечная непроходимость. Инвалиды детства.        Данные, полученные при опросе, представлены в таблице 9.

Таблица 9 – Сравнительная оценка моторно-эвакуаторной функции ЖКТ

Состояние моторно-эвакуаторной функции ЖКТ Острая кишечная непроходимость   15 человек
Число %
Отличное 0 0 %
Хорошее 6 40 %
Удовлетворительное 6 40 %
Неудовлетворительное 3 20 %

Проанализировав полученные результаты по специальной 4-х бальной системе, мы получили следующие результаты: преобладание большинства исследуемых с хорошими и удовлетворительным состоянием моторно- эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта.

Выводы: проведя оценку качества жизни у больных с острой кишечной непроходимостью, можно сделать вывод о том, что физический компонент у группы исследования снизился в 3,2 раза; психический компонент снижен в 1,2 раза по сравнению и группой сравнения. То есть оперативное вмешательство не позволило увеличить качество жизни больного.

При изучении результатов анкетирования с помощью опросника MOS-SF-36 было выявлено, что у всех показателей, кроме эмоциональной роли и психического здоровья, произошло уменьшение. При изучении результатов анкетирования по дополнительному опроснику, оценивающему моторно-эвакуаторную функцию желудочно-кишечного тракта, было выявлено:

А) неудовлетворительное состояние  – 3 человека – 20 %

Б) удовлетворительное состояние – 6 человек – 40 %

В) хорошее состояние – 6 человек – 40 %

Г) отличное состояние – 0 человек

Большинство исследуемых относится к группе хорошего и удовлетворительного состояния.

Поделиться в соц. сетях

0

Библиографический список
  1. Алтиев Б.К., Атаджанов Ш.К., Исабаев Ш.Б. Проблемы диагностики и лечения острой спаечной тонкокишечной непроходимости // Вестн. экстрен. мед. —2010. — №1. — С. 88–92.
  2. Топузов Э.Г., Плотников В.П., Абдуллаев М.А. Рак ободочной кишки, осложнённый кишечной непроходимостью: диагностика, лечение, реабилитация. —СПб.: Медицина, 1997. — С. 154.
  3. Ермолов А.С., Рудин Э.П., Оюн Д.Д. Выбор методахирургического лечения обтурационной непроходимости при опухолях ободочной кишки // Хирургия. —2004. — №2. — С. 4–7.
  4. Хаджибаев А.М., Ходжимухамедова Н.А., Хаджибаев Ф.А. Диагностика и лечение острой кишечной непроходимости // Казанский медицинский журнал.— 2013 . —Т 94,№3—С. 377–381.
  5. Пермяков П.Е., Жидовинов А.А. Оценка  эффективности диагностики острой кишечной непроходимости  у детей // Российский вестник.— 2013. —Т3,№1— С.61–65.
  6. Обедин А. Н., Александров А. Е., Киргизов И. В., Минаев С. В., Борцов Д. А. Интенсивная терапия новорожденных с пороками развития желудочно-кишечного тракта и высоким риском развития гнойно-септических осложнений / Обедин А. Н. // [Электронный ресурс]: Научная статья  – Издательство: Издательство “Медицина” (Москва), 2013. –  №1. – С. 19-21.
  7. Петлах В.И., Липатов В.А., Елецкая Е.С., Сергеев А.В. Морфология формирования послеоперационных брюшинных спаек /  ФГБУ «Московский НИИ педиатрии и детской хирургии» Минздрава России; ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет» // – 2014.-№ 1.-С.42-46.
  8. Петлах В.И. Коновалов А.К. Сергеев А.В. Саркисова О.В. Папян А.К. Медикаментозное воздействие на послеоперационные спайки брюшной полости у детей: опыт клиники / Петлах В.И. // Детская хирургия. – 2011. – №4. – С.  9 – 11 .
  9. Яницкая М. Ю., Голованов Я. С.  Расправление инвагинации кишечника у детей методом гидроэхоколонографии / Яницкая М. Ю. // Детская хирургия. – 2013. – № 1. – С. 28-30.


Количество просмотров публикации: Please wait

Все статьи автора «Трубицын Роман Владимирович»


© Если вы обнаружили нарушение авторских или смежных прав, пожалуйста, незамедлительно сообщите нам об этом по электронной почте или через форму обратной связи.

Связь с автором (комментарии/рецензии к статье)

Оставить комментарий

Вы должны авторизоваться, чтобы оставить комментарий.

Если Вы еще не зарегистрированы на сайте, то Вам необходимо зарегистрироваться:
  • Регистрация