УДК 616.14-089

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ И РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ АУТОВЕНОЗНУЮ ОККЛЮЗИЮ И PIN-СТРИППИНГ

Трубицын Роман Владимирович1, Рудаков Олег Сергеевич1, Овсянников Никита Игоревич1
1Курский государственный медицинский университет, студент 5 курса лечебного факультета

Аннотация
В данной работе мы провели сравнительный анализ качества жизни и результатов лечения пациентов с варикозным расширением вен нижних конечностей после аутовенозной окклюзии и PIN-стриппинга на базе ОБУЗ «Курская Городская клиническая больница скорой медицинской помощи».

Ключевые слова: , , , , , , , ,


Рубрика: 14.00.00 МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ

Библиографическая ссылка на статью:
Трубицын Р.В., Рудаков О.С., Овсянников Н.И. Сравнительная оценка качества жизни и результатов лечения пациентов, перенесших аутовенозную окклюзию и PIN-стриппинг // Современные научные исследования и инновации. 2018. № 2 [Электронный ресурс]. URL: http://web.snauka.ru/issues/2018/02/85886 (дата обращения: 23.09.2018).

Варикозное расширение вен нижних конечностей является одной из наиболее распространённых форм сосудистой патологии. Оценки ее распространенности широко варьируются от 2-56% у мужчин и от 1-60% у женщин [1]. Evans C. J. et al. в исследовании, проведенном в городе Эдинбург, показали наличие варикозно расширенных вен нижних конечностей у 40% женщин и 32% мужчин [2]. По данным J. Beebe-Dimmer et al., распространенность хронической венозной недостаточности варьируются от <1% до 40% у женщин и от <1% до 17% у мужчин. Оценки распространенности варикозно расширенных вен выше: от 1% до 73% у женщин и от 2% до 56% у мужчин [3].

Целью данной работы является оценка результатов лечения и качества жизни больных, страдающих варикозным расширением вен нижних конечностей.

Материалы и методы: был проведён анализ историй болезней  30 человек, находящихся  на лечении в ОБУЗ «Курская Городская клиническая больница скорой медицинской помощи»  с диагнозом «Варикозное  расширение вен  нижних конечностей» с 2017 по 2018 год. Из них мужчин – 7 человек, женщин ‑ 23. Возраст исследуемых колеблется от  23 до 68 лет (средний возраст – 47,8). Все больные  были разделены на две группы: первая – пациенты, перенёсшие  аутовенозную окклюзию;  и вторая –  пациенты, перенёсшие  PIN-стриппинг. Также все исследуемые были разделены по полу и возрасту.

Таблица 1 – распределение пациентов по полу и возрасту

Возраст Первая группа Вторая группа
мужской женский мужской женский
20 -30 1 1 1 2
31- 40   – 2  – 2
41 – 50 1 2  – 2
51-60 1 4 1 5
61 -70 1 2 1 1
71 и старше  –  –
Всего 4 (26,7%) 11 (73,3%) 3 (20%) 12 (80%)

 

 

 

 

 

Из представленной таблицы видно, что основной контингент пациентов, страдающих варикозным расширением вен нижних конечностей – женщины  в возрасте от 30 до 60 лет; более половины больных (83,3%) относятся к числу трудоспособного населения.

Методика операции в первой группе (аутовенозная окклюзия): выполняют три стандартных разреза, необходимых для удаления большой подкожной вены (БПВ): один – в паховой области, второй – в верхней трети голени у коленного сустава по внутренней поверхности, третий – на стопе по проекции внутренней краевой вены, чуть ниже медиальной лодыжки. Все  притоки, впадающие в БПВ в зоне этих разрезов, лигируют, после чего производят её удаление на бедре с помощью зонда Бэбкока. Вену снимают с зонда, рассекают вдоль на всём протяжении и фиксируют в растянутом положении. Острым путём производят удаление адвентициальной ткани и остатков подкожной  жировой  клетчатки. Из полученного пластического материала выкраивают полосы необходимой ширины и длины, соответствующие размеру окклюзируемого венозного сегмента, которые помещают в изотонический раствор натрия хлорида с гепарином. В просвет БПВ от лодыжки до верхней трети голени заводят проводник, к концу которого фиксируют окклюзирующий материал, и обратной тракцией проводника вводят его в просвет вены. Её концы перевязывают, чем достигается фиксация окклюзирующего материала. Раны ушивают [4].

Методика операции во второй группе: при PIN-стриппинге требуется один разрез в паху (после кроссэктомии), зонд с фиксированной на нем нитью проводится по просвету всего удаляемого сегмента и через небольшой прокол на голени выводится наружу. В области головки зонда вену рассекают, нить выводят через отверстие и завязывают на вене. Таким образом, усилия хирурга через фиксированную нить передаются на вену, вызывая ее выворачивание и удаление. Через прокол на голени вена легко извлекается.

Изучение качества жизни отображенных больных проводилось с помощью опросника «SF-36 Health Status Survey» [5]. 36 пунктов опросника сгруппированы в 8 шкал: физическое функционирование, ролевая деятельность, телесная боль, общее здоровье, жизнеспособность, социальное функционирование, эмоциональное состояние и психическое здоровье. Показатели каждой шкалы варьируют между 0 и 100, где 100 представляет полное здоровье, все шкалы формируют два показателя: душевное и физическое благополучие. Результаты представляются в виде оценок в баллах по 8 шкалам, составленных таким образом, что более высокая оценка указывает на более высокий уровень качества жизни. Количественно оцениваются следующие показатели: физическое функционирование; ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием; интенсивность боли; общее состояние здоровья; жизненная активность; социальное функционирование; ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием; психическое здоровье.

Шкалы группируются в два показателя «физический компонент здоровья» и «психологический компонент здоровья»;

Физический компонент здоровья (Physical health – PH)

Составляющие шкалы: физическое функционирование; ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием; интенсивность боли; общее состояние здоровья.

Психологический компонент здоровья (Mental Health – MH)

Составляющие шкалы: психическое здоровье; ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием; социальное функционирование; жизненная активность.

Шкалы составлены таким образом, что более высокая оценка указывает на лучшее состояние здоровья. Опросник заполнялся со слов пациента.

Значимость отклонения результатов оценивалась с помощью t-критерия Стьюдента (p< 0,05).

Результаты лечения оценивались по 4-х бальной шкале:

1. Отлично: пациент здоров, признаков нарушения функционирования нижних конечностей нет.

2. Хорошо: возникновение кратковременных приступов дисфункции нижних конечностей после повышенной нагрузки, которые не требуют медикаментозной коррекции, самостоятельно исчезают и не нарушают трудоспособность.

3. Удовлетворительно: наличие стойких признаков нарушения функции нижних конечностей, которые требуют соблюдения режима минимальной нагрузки, медикаментозной поддержки, трудоспособность больных снижена.

4. Неудовлетворительно: выраженные признаки дисфункции нижних конечностей, рецидивы гнойно-язвенных дефектов, больные нетрудоспособны.

Таблица 2 – Показатели качества жизни больных после проведенного лечения

№/n Показатели SF-36 Здоровая популяция (n-30) Первая  группа          (n-15) Вторая  группа         (n-15) p
1 Физическое функционирование PF 96,0+1,7 74,0+9,3 80,1+11,8 <0,05
2 Ролевое функционирование RP 90,2+1,8 41,8+11,7 75,5+12,9 >0,05
3 Интенсивность боли BP 89,4+2,1 64,0+10,8 66,0+12,9 <0,05
4 Общее

состояние здоровья GH

73,2+1,9 42,0+10,5 52,0+13,1 >0,05
5 Жизненная активность VT 60,2+2,8 46,3+11,7 48,3+7,4 >0,05
6 Социальное функционирование SF 84,2+3,2 46,0+11,1 42,0+10,3 <0,01
7 Эмоциональное состояние RE 62,4+1,2 33,3+11,7 40,0+13,2 >0,05
8 Психическое здоровье MH 61,1+1,7 46,3+11,7 42,0+12,0 >0,05
9 Психический компонент здоровья PH 87,3+1,9 61,0+11,4 43,7+13,0 >0,05
10 Психологический компонент здоровья MH 67,0+2,1 48,3+11,7 50,0+13,2 >0,05

 

 

 

 

 

 

 

 

Из представленной таблицы видно, что показатели качества жизни больных обеих групп одинаковы практически по всем показателям (№1,3,4,5,7,8,10). При сравнении значений SF36 здоровой популяции с первой и второй группами выявлено снижение качества жизни в обеих группах.

Таблица 3 – Оценка результатов лечения по четырехбалльной системе

№ п/п Результат лечения Первая группа (n=15) Вторая группа (n=15)
Абс. % Абс. %
1 Отличный 2 13,3 3 20
2 Хороший 9 60 10 66,7
3 Удовлетворительный 4 26,7 2 13,3
4 Неудовлетворительный  –

Лечение  варикозного расширения вен нижних конечностей, осуществляемое в ОБУЗ «Курская Городская клиническая больница скорой медицинской помощи» является преимущественно хорошим в обеих группах.

Поделиться в соц. сетях

0

Библиографический список
  1. Robertson L, Evans C, Fowkes FG. Epidemiology of chronic venous disease. Phlebology. 2008;23:103-111
  2. Evans C.J., Fowkes F.G., Ruckley C.V. Lee A.J. Prevalence of varicose veins and chronic venous population: Edinburgh Vein Study insufficiency in men and women in the general population: Edinburgh Vein Study//J. Epidemiol. Community Health — 1999. — Vol.53. — P.149-153.
  3. Beebe-Dimmer, J. The epidemiology of chronic venous insufficiency and varicose veins / J. Beebe-Dimmer et al . // Annals of epidemiology. 2005. -Vol. 15, № 3. – P.175-184.
  4. Патогенетическое обоснование объема и технологии хирургической коррекции нарушений мышечно-венозной попмы нижних конечностей у больных с декомпенсированными формами варикозной болезни / Б. С. Суковатых, П. М. Назаренко, Л. Н. Беликов [и др.] // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. – 1999. – Т. 158, № 2 .– С. 27-30.
  5. Ware J.E., Snow K.K., Kosinski M., Gandek B. SF-36 Health Survey. Manual and interpretation guide // The Health Institute, New England Medical Center. Boston, Mass.-1993.


Количество просмотров публикации: Please wait

Все статьи автора «Трубицын Роман Владимирович»


© Если вы обнаружили нарушение авторских или смежных прав, пожалуйста, незамедлительно сообщите нам об этом по электронной почте или через форму обратной связи.

Связь с автором (комментарии/рецензии к статье)

Оставить комментарий

Вы должны авторизоваться, чтобы оставить комментарий.

Если Вы еще не зарегистрированы на сайте, то Вам необходимо зарегистрироваться:
  • Регистрация