Рентгенологическое исследование височной кости – наиболее сложная в техническом и методическом отношении область рентгенодиагностики ЛОР-заболеваний. Насчитывается несколько десятков способов рентгенографии височной кости. Наиболее распространены всего три: рентгенография височной кости по Шюллеру, по Майеру и по Стенверсу или рентгенография височной кости в боковой, аксиальной и косой проекции соответственно.
Персонал рентгеновского кабинета обычной поликлиники всегда, как правило, с негодованием относится к подобным назначениям. Причин этому несколько.
Во-первых, в век компьютерной томографии информативность от рентгенологического исследования височной кости в несколько процентов выглядит пустой тратой времени.
Во-вторых, доля этих специальных методик к общему количеству рентгеновских исследований чрезвычайно мала, а времени и средств для их выполнения тратится предостаточно. Для рентгенлаборанта укладка больного требует поднятия методической литературы и нескольких попыток для получения информативного снимка, а для врача – долгих умозаключений и сравнений полученных изображений с иллюстрациями в книге.
И если рентгенологические исследования височной кости по Шюллеру и по Майеру имеют право на существование из-за большого количества показаний, то с рентгенографией височной кости по Стенверсу не всё так просто.
Снимок височной кости в поперечной проекции (по Стенверсу) предназначен для изучения пирамиды височной кости, её верхушки и внутреннего слухового прохода, главным образом с целью выявления опухоли мостомозжечкового угла. То есть, в практическом смысле, показание только одно – невринома слухового нерва. А укладка больного для выполнения снимка не из легких:
Пациент лежит, прикасаясь к кассете лобным бугром, голова повернута в снимаемую сторону на 45°, подбородок приведен и шее. Центральный луч направлен на середину пирамидок. Центрация его на два поперечных пальца каудально и в не снимаемую сторону от наружного затылочного бугра. Он идет в плоскости, перпендикулярной к пленке, и образует с горизонтальной плоскостью головы угол в 10°, открытый каудально.
Кроме того, снимки височных костей в поперечной проекции (по Стенверсу) обязательно выполняют с обеих сторон при одинаковых физико-технических условиях съемки, поскольку изменение внутреннего слухового прохода может быть установлено только путем сопоставления с данными аналогичного снимка противоположной стороны.
Признак, на который обращают внимание при просмотре данной рентгенограммы, тоже только один – диаметр слухового прохода. Если наблюдается его расширение, то при соответствующей неврологической симптоматике это свидетельствует о наличии невриномы слухового нерва.
В мировой литературе используется в основном термин «вестибулярная шваннома», а в отечественной традиционно «невринома слухового (YIII) нерва». Хотя более предпочтительна вестибулярная шваннома, т.к. большинство из этих опухолей происходят из слоя неврилеммы верхней порции вестибулярного нерва в месте соединения центрального и периферического миелина (зона Obersteiner-Redlich, расположенная в 8-12 мм от ствола мозга, вблизи от внутреннего слухового прохода).
Невринома слухового нерва (акустическая невринома) является наиболее распространенной доброкачественной опухолью в мостомозжечковом угле у взрослых. Заболеваемость составляет примерно 1 случай на 100000 населения в год. Другими словами, каждый год в Российской Федерации появляется 1500 новых случаев неврином слухового нерва.
Стандартом диагностического обследования являются компьютерная томография (КТ) в костном режиме и магнитно-резонансная томография (МРТ) с контрастным усилением в режимах Т1 и Т2. Эти методики при невриномах слухового нерва, как и при других опухолевых процессах, несут максимальную диагностическую информацию о локализации, размерах, структуре опухоли, взаимоотношении ее с костными структурами в области пирамиды височной кости, интракраниальными цистернами и окружающими отделами мозгового вещества (ствола мозга и мозжечка) в интракраниальном пространстве.
Следует отметить, что при размере невриномы до 1,5 см компьютерная томография наличия опухоли может не выявить, и возможен неверный диагноз – нейросенсорная тугоухость, имеющая на начальных этапах схожую клиническую картину. Поэтому наиболее информативным диагностическим методом и стандартом при диагностике невриномы слухового нерва является магнитно-резонансная томография головного мозга в различных проекциях, а не компьютерная томография и тем более не рентгенография височной кости по Стенверсу.
Библиографический список
- Гринберг М.С. Нейрохирургия. МЕДпресс-информ, 2010. – 1008 с.
- Кишковский А.Н., Тютин Л.А., Есиновская Г.Н. Атлас укладок при рентгенологических исследованиях. Медицина, 1987. – 520 с.
- Лихачев А.Г. Справочник по оториноларингологии. Медицина, 1984. – 368 с.
- Шапуров В.В. Хирургическое лечение болезней и повреждений уха, горла и носа. МЕДГИЗ, 1946. – 253 с.
- Шиманский В.Н., Таняшин С.В., Шевченко К.В., Одаманов Д.А. Клинические рекомендации. Хирургическое лечение неврином слухового нерва (вестибулярных шваном). Москва, 2014 г.
Количество просмотров публикации: Please wait