Введение. Бронхиальная астма — наиболее распространенное хроническое заболевание у детей и у взрослых, в мире 235 миллионов человек страдают этим заболеванием [1]. Поэтому для практической детской пульмонологии актуальным является оценка функции внешнего дыхания, в частности для выявления бронхообструкции, что позволяет своевременно и адекватно назначить лекарственную терапию. Это можно сделать современными методами функционального исследования, такими как спирометрия и бодиплетизмография [2]. Применение в клинической практике данных инструментальных методов обследования позволяет на самых ранних этапах выявить нарушения в работе бронхолегочной системы, а разработка новых методик и комплексное обследование детей в периоде обострения заболевания дает возможность вовремя диагностировать заболевание и предотвратить развитие осложнений в будущем [3, 4, 5].

Цель исследования: изучить изменение показателей функции внешнего дыхания у детей с обострением   бронхиальной астмы.

Материалы и методы исследования. Для реализации поставленной цели были обследованы 84 ребенка с установленным диагнозом БА. Диагноз был верифицирован в соответствии с рекомендациями Национальной программы «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика» (2014).  Пациенты обследованы в периоде обострения заболевания. Всем больным проведено комплексное клинико-лабораторное обследование. Спирографическое исследование проводилось на компьютерном спирометре Minispir Light, MIR (Италия), а бодиплетизмография – на бодиплетизмографе  PowerCube Body (GANSHORN) с ультразвуковым датчиком потока. Процедура обследования соответствовала стандартам локально-этического комитета Ростовского государственного университета.

Статистическую обработку результатов исследования проводили с помощью набора прикладных программ «MicrosoftOffice 2000 Pro» for Windows, для статистического анализа применялась компьютерная программа «STATISTICA 6.0».  Анализ включал в себя определение средних арифметических величин, коэффициентов корреляции.  Достоверность различий между группами по среднеарифметическим величинам, а также достоверность коэффициента корреляции определялась по критерию Стьюдента – t. Достоверным считался результат при t > 2, при котором р< 0,05. [4].

Результаты. У подавляющего числа обследованных больных отмечалось легкое течение БА (85,71%) и лишь у 12 человек (14,29%) среднетяжелое. При этом средний возраст манифестации заболевания составил 5,47±0,40 лет.

По данным спирографического исследования у большинства детей в периоде обострения заболевания зарегистрировано снижение жизненной емкости легких (ЖЕЛ), средние значения составили 83,06±9,38%. При этом также отмечено снижение значений объёма форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1) – 73,23±5,48%. Это может свидетельствовать о снижении функциональных возможностей бронхолегочной системы ребенка в периоде обострения заболевания, вызванной бронхиальной обструкцией. Также у детей с БА отмечено снижение скоростных показателей, при этом наиболее значимое изменение максимальной объемной скорости потока (МОС) отмечается в точке 25% и 50% (МОС 25% – 75,00±5,77%, МОС 50% – 76,33±7,38%, МОС 75% – 89,00±7,92%), что указывает на обструкцию в крупных и средних бронхах (до 10 генерации).

Подавляющее большинство обследованных пациентов получали базисную терапию (75,35%) и лишь четверть больных (24,65%) не использовали противовоспалительные препараты. Средняя продолжительность терапии составила – 2,75±0,39 лет. При этом установлена достоверная обратная корреляционная зависимость между продолжительностью использования препаратов базисной терапии и изменением скоростных показателей (r=-0,78), т.е. чем меньше времени пациент принимал препараты, тем меньше значения максимальной объемной скорости потока у него были зарегистрированы по результатам спирометрического исследования.

По результатам проведенного бодиплетизмографического исследования зарегистрировано повышение бронхиального сопротивления (БС) у большинства обследованных детей и средние его значения составили 108,05±8,51%. При этом умеренное повышение значений БС отмечалось у 38,09%, значительное – у 14,29% и резкое у 9 (14,29%) пациентов. Важно отметить, что у 11,11% пациентов, имеющих нормальные показатели по результатам спирографического исследования также установлено повышение значений БС более 0,30 кПа*с/л.

Общая емкость легких соответствовала нормальным показателям у 80,95% обследованных пациентов и составила 93,67±3,39%. Средние значения остаточного объема легких превышали границы нормы (196,43±15,46%), причем у большинства больных отмечались значительные изменения данного параметра (75,0%). У 57 (90,48%) пациентов отмечалось повышение отношения ООЛ к ОЕЛ выше нормальных значений. Важно отметить, что у пациентов, не получающих базисную терапию показатели отношения ООЛ/ОЕЛ (213,89±11,78%) достоверно значимо превышали значения больных, использующих противовоспалительные препараты (163,08±15,85) [р=0,026]. Эти изменения указывают на снижение эластических свойств легких и могут являться начальными проявлениями эмфизематозного изменения легочных тканей.

Заключение. Результаты проведенного исследования функции внешнего дыхания у детей с БА показали, что у большинства обследованных пациентов отмечается не только изменение скоростных, но и емкостных показателей. Причем наиболее выраженные изменения отмечаются у пациентов, не получающих адекватную противовоспалительную терапию. Также установлено, что совместное применение двух методов обследования бронхолегочной системы, таких как спирография и бодиплетизмография, позволяет получить более точную информацию о состоянии пациентов. А комплексное изучение изменений, происходящих в бронхолегочной системе у детей в периоде обострения БА дает возможность не только диагностировать данное заболевание, но и вовремя провести коррекцию назначенной терапии.

Статья подготовлена по итогам исследования, проведенного в рамках научного проекта при финансовой поддержке Российского фонда фундаментальных исследований № 16-38-00263 мол_а.

1. Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика» 3-е изд., испр. и доп. – М.: Изд. дом «Атмосфера», 2014. 108 с.
2. Аваева С.Д. Сравнительная характеристика методов оценки функции внешнего дыхания у детей // Бюллетень медицинских Интернет-конференций (ISSN 2224-6150) 2016. Том 6. № 5 С.812-813
3. Адушкина  А.Б., Олехнович  В.М. Изменение функции  внешнего дыхания  у  детей  с  бронхиальной  астмой // Электронный научно-образовательный вестник “Здоровье и образование в XXI веке”. 2006. Т. 8. №1. С. 20-21.
4. Семерник О.Е., Лебеденко А.А., Семерник И.В. и др. Радиочастотное сканирование грудной клетки как метод диагностики бронхиальной астмы детей // Известия высших учебных заведений. Физика. 2015. Т. 58. № 82. С. 328-330.
5. Семерник О.Е., Демьяненко А.В., Семерник И.В., Лебеденко А.А. Проектирование прибора для диагностики бронхиальной астмы у детей раннего возраста // В сборнике: Актуальные проблемы и достижения в медицине. Сборник научных трудов по итогам международной научно-практической конференции. 2015. С. 136-138.

Все статьи автора «Семерник Иван Владимирович»