УДК 616.895.4

АФФЕКТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА И АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ СРЕДИ ТРУДОСПОСОБНОГО НАСЕЛЕНИЯ КРУПНОГО СИБИРСКОГО ГОРОДА

Песковец Роман Дмитриевич1, Штарик Светлана Юрьевна2, Евсюков Александр Александрович3
1Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации, аспирант кафедры поликлинической терапии, семейной медицины и ЗОЖ с курсом ПО
2Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации, докт. мед. наук, профессор кафедры поликлинической терапии, семейной медицины и ЗОЖ с курсом ПО
3Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации, канд. мед. наук, доцент кафедры поликлинической терапии, семейной медицины и ЗОЖ с курсом ПО

Аннотация
По материалам исследования «ЭССЕ РФ-2012» изучена взаимосвязь тревожно-депрессивных расстройств (ТДР) и артериальной гипертензии (АГ) среди взрослого населения г. Красноярска с учетом половой принадлежности, приема и эффективности антигипертензивной терапии (АГТ). Анализ показал высокую распространенность АГ (44,2%) в обследуемой популяции. Для женщин была характерна более высокая частота ТДР по сравнению с мужчинами. Установлено, что среди женщин с АГ значимо чаще, чем среди женщин без АГ встречались повышенный (83,7% vs 73,0%, р=0,001) и выраженный (68,4% vs 51,2%, р=0,000) уровни ТДР. Прием АГТ среди женщин ассоциировался с более высокой частотой повышенного уровня ТДР (87,9% vs 75,0%, р=0,006). Значимых различий по частоте ТДР среди эффективно и неэффективно леченых пациентов с АГ в отношении лиц обоего пола выявлено не было (р>0,05). Учитывая полученные результаты исследования, наличие ТДР среди женщин можно рассматривать как психосоциальный предиктор развития АГ, а медикаментозная коррекция психического статуса у женщин способна повысить комплайенс АГТ.

Ключевые слова: распространенность артериальной гипертензии, распространенность тревожно-депрессивных расстройств


AFFECTIVE DISORDERS AND ARTERIAL HYPERTENSION AMONG ADULT POPULATION OF SIBERIAN CITY

Peskovets Roman Dmitrievich1, Shtarik Svetlana Yurevna2, Evsyukov Aleksandr Aleksandrovich3
1Krasnoyarsk State Medical University n.a. Prof. V.F. Voyno-Yasenetsky, postgraduate of the Department of polyclinic therapy, family medicine and healthy lifestyle
2Krasnoyarsk State Medical University n.a. Prof. V.F. Voyno-Yasenetsky, PhD (Medical Sciences), Professor of the Department of polyclinic therapy, family medicine and healthy lifestyle
3Krasnoyarsk State Medical University n.a. Prof. V.F. Voyno-Yasenetsky, PhD (Medical Sciences), assistant professor of polyclinic therapy, family medicine and healthy lifestyle

Abstract
The purpose of this study was to assess the relationships between anxiodepressive disorders (ADD) and arterial hypertension (AH) among the adult population of Krasnoyarsk. Prevalence of AH in Krasnoyarsk was 44.2% among the working population. Prevalence of ADD among women significantly higher than men. Among women with AH was significantly higher frequency of elevated level of ADD (83.7% vs. 73.0%), and frequency of expressed ADD (68.4% vs. 51.2%). Women with AH, receiving AHT irrespective of treatment, had a significantly higher frequency of elevated level ADD (87.9% vs. 75.0%). The presence of ADD among women can be seen as a psychosocial predictor of of AH, and pharmacological correction of mental status in women can increase the commitment of AHT.

Рубрика: 14.00.00 МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ

Библиографическая ссылка на статью:
Песковец Р.Д., Штарик С.Ю., Евсюков А.А. Аффективные расстройства и артериальная гипертензия среди трудоспособного населения крупного сибирского города // Современные научные исследования и инновации. 2016. № 12 [Электронный ресурс]. URL: http://web.snauka.ru/issues/2016/12/76266 (дата обращения: 21.02.2017).

В настоящее время напряженная политическая обстановка и нестабильная экономическая ситуация в Российской Федерации (РФ) предопределяют рост психосоциального стресса и сердечно-сосудистой патологии на популяционном уровне. Считается, что характерным психопатологическим состоянием пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ), такими как артериальная гипертензия (АГ) и ишемическая болезнь сердца (ИБС), является высокий уровень тревожно-депрессивных расстройств (ТДР), усугубляющих течение соматического состояния [1, 2, 3]. Большую распространенность аффективных расстройств (АР) у пациентов с АГ доказали работы многих зарубежных и отечественных ученых [3, 4, 5]. Наличие депрессии ассоциировано с увеличением риска развития АГ на 60%, а их коморбидность повышает риск инсульта в 2,3-2,7 раз [5, 6]. Для пациентов с АГ доказан рост депрессивных расстройств, пропорциональный стадии заболевания [2, 4]. У пациентов с ИБС и депрессией сердечная недостаточность развивается в 4 раза чаще, а снижение их качества жизни во многом обусловлено проявлением аффективной симптоматики [7, 8].

Учитывая вышеизложенное, вполне логичным считать, что данные о распространенности ТДР в популяции могут быть использованы с целью оптимизации лечебно-профилактических мероприятий в общемедицинской сети в отношении как самих ТДР, так и АГ, коморбидной психогенными состояниями.

Цель исследования: изучить распространенность ТДР и АГ среди взрослого населения г. Красноярска, оценить взаимосвязь ТДР и АГ с учетом половой принадлежности, а также приема и эффективности антигипертензивной терапии (АГТ).

Материалы и методы. Работа выполнена в рамках многоцентрового наблюдательного исследования «Эпидемиология Сердечно-Сосудистых заболеваний в регионах Российской Федерации – 2012». Обследована репрезентативная выборка, сформированная методом генерации случайных чисел из прикрепленного населения 4-х поликлиник г. Красноярска. За стандарт принята Европейская структура населения в возрастном диапазоне 25-64 лет.

Уровень тревоги и депрессии оценивали согласно Госпитальной шкале тревоги и депрессии HADS. При интерпретации результатов учитывался суммарный показатель по каждой субшкале (субшкала «тревога (А)» и «депрессия (D)»): 0-7 баллов – «норма» (отсутствие достоверных симптомов тревоги / депрессии); 8-10 баллов – «субклинически выраженная тревога / депрессия»; 11 баллов и выше – «клинически выраженная тревога / депрессия; 8+ – повышенный уровень тревоги / депрессии – суммарный показатель субклинической и клинической тревоги / депрессии. Оригинальная интерпретация шкалы HADS-A+D включала суммарную оценку по каждой из субшкал: 8-10 баллов – «субклинически выраженное ТДР; 11 баллов и выше – «клинически выраженные ТДР»; 8+ – повышенный уровень ТДР.

Измерение артериального давления (АД) производили на правой руке с точностью до 2 мм рт. ст. двукратно с интервалом 5 мин в положении сидя. В анализ включали среднее значение из 2 измерений. За АГ принимали уровень АД≥140/90 мм рт. ст. или АД<140/90 мм рт. ст. на фоне АГТ.

Статистический анализ данных проведен с использованием прикладных программ SPSS 23.0 (США) и электронных таблиц Microsoft Excel. Результаты исследования проверены на нормальность распределения с использованием критерия Колмогорова-Смирнова (с поправкой Лиллиефорса). Поскольку во всех случаях распределения значений были отличными от нормального, количественные данные представлены в виде медианы Ме и межквартильного диапазона [С2575], где С25 – 25-й процентиль, С75 – 75-й процентиль за 4 анализируемые декады жизни (25–34, 35–44, 45-54, 55-64 лет). Для сравнения количественных признаков между двумя независимыми группами использовался U-критерий Манна-Уитни. Различия дихотомических показателей определялись при помощи критерия χ2-квадрат Пирсона. Использовали поправку Йетса на непрерывность, если ожидаемое число хотя бы в одной из ячеек таблицы сопряженности было ≤ 10 и точный критерий Фишера, если ожидаемое число хотя бы в одной из ячеек было ≤ 5.  Критический уровень статистической значимости при проверке нулевой гипотезы принимался равным 0,05 и менее (с учетом степеней свободы – κ).

Результаты и обсуждения. Обследовано 1123 человека: 409 мужчин (36,4%) и 714 женщин  (63,6%). Возраст мужчин составил 41 [32; 53] лет, возраст женщин –  46 [34; 55] лет.

Для мужчин был характерен более низкий балл по субшкале HADSa (6[4; 8] vs 8[5; 10], p=0,000 согласно критерию Манна-Уитни). Уровень тревоги HADSa 8+ определялся среди 28,4% мужчин и 50,6% женщин (χ2=52,0, κ=1, p=0,000), уровень HADSa 11+ – у 6,1% мужчин и 19,8% женщин (χ2=52,0, κ=1, р=0,000). По субшкале HADSd средний балл среди мужчин был также значимо ниже в сравнении с женщинами (3 [1,25; 6] vs 4[2; 6,75], p=0,002 согласно критерию Манна-Уитни). Уровень депрессии HADSd 8+ диагностировался у 13,7% мужчин и 18,0% женщин (χ2=3,4, κ=1, р=0,065), уровень HADSd 11+ – у 3,9% мужчин и 4,8% женщин (χ2=0,4, κ=1, р=0,506).  Применение оригинальной интерпретации шкалы HADS-A+D позволило выявить признаки повышенного уровня ТДР среди 64,5% мужчин и 77,2% женщин (χ2=21,3, κ=1, р=0,000). Выраженный уровень ТДР определялся у 40% мужчин и 58% женщин (χ2=33,8, κ=1, р=0,000).

Среди 52,1% мужчин и 39,6% женщин (χ2=16,3, κ=1, р=0,000) верифицирована АГ (44,2% в общей выборке). Распространенность АГ статистически значимо (χ2=232,8, κ=3, р=0,000) увеличивалась с возрастом с 16,7% (25-34 лет) до 76,2% (55-64 лет). Среди лиц с АГ принимали АГТ 45,1% мужчин и 67,5% женщин (χ2=25,1, κ=1, p=0,000). Целевой уровень АД достигал 24% мужчин и 35% женщин (χ2=3,4, κ=1, p=0,07).

Суммарные баллы по каждой субшкале (HADSa+HADSd) среди мужчин с АГ и без АГ были статистически сопоставимы (9 [6; 13] vs 10 [6,5; 13], p=0,556 по критерию Манна-Уитни). Однако среди женщин с АГ данный показатель был значимо выше в сравнении с женщинами без АГ (13[9,8; 17] баллов vs 11[7; 15] баллов, p=0,000 по критерию Манна-Уитни). Мужчины с АГ и без АГ были статистически сопоставимы по частоте как повышенных (65,7% vs 63,1%, χ2=0,3, κ=1 p=0,576), так и выраженных ТДР (42,7% vs 36,9%, χ2=1,4, κ=1 p=0,232). Среди женщин с АГ распространенность повышенных (83,7%) и выраженных (68,4%) ТДР была значимо выше, чем среди женщин без АГ (73%, χ2=11,0, κ=1, р=0,001 и 51,2%, χ2=20,9, κ=1 р=0,000 соответственно). Таким образом, преобладание сочетанной патологии тревоги и депрессии среди лиц с АГ было характерно для женщин. Наличие ассоциативной связи между депрессивными расстройствами и высокой частотой АГ среди женщин была доказана многими исследователями. По данным С.Ю. Штарик и Н.П. Гарганеевой депрессия провоцирует развитие АГ именно у женщин [1, 3]. Исследованием А.Н. Чигисовой и др., изучающим распространенность ТДР среди работников страдающих АГ, на металлургическом предприятии Кемеровской области, было показано преобладание депрессии среди женщин [9].

Далее оценивали связь ТДР с приемом АГТ и ее эффективностью у пациентов с АГ. Среди мужчин с АГ, принимающих АГТ (независимо от эффективности) и не принимающих лечение, доли лиц с аффективными расстройствами были статистически сопоставимы (60,4% vs 70,1%, χ2=2,2, κ=1 p=0,139 для повышенного и 38,5% vs 46,2%, χ2=1,2, κ=1 p=0,264 для выраженного уровня ТДР). Не было установлено значимой связи между эффективностью АГТ и частотой как повышенных (65,2% vs 43%, χ2 с поправкой Йетса= 0,087, κ=1, p=0,768), так и выраженных ТДР (47,8% vs 35,6%, χ2=1,1, κ=1 p=0,294) среди мужчин. Среди женщин, принимающих АГТ независимо от ее эффективности, частота повышенных ТДР была значимо выше (87,9% vs 75,0%, χ2=7,6, κ=1 p=0,006), а частота выраженных ТДР значимо не отличалась (72,1% vs 60,9%, χ2=3,6, κ=1 p=0,057) от частоты ТДР среди женщин, не принимающих лечение по поводу АГ. Эффективно и неэффективно леченые пациентки с АГ значимо не различались по частоте как повышенных (86,4% vs 88,7%, χ2 с поправкой Йетса= 0,057, κ=1 p=0,637), так и выраженных ТДР (66,7% vs 75,0%, χ2=1,5, κ=1 p=0,223). Таким образом, среди женщин сам факт приема АГТ  (а нее ее эффективность) ассоциировался с ростом аффективной симптоматики, что согласуется с данными С.Ю. Штарик [10]. Медикаментозная коррекция психического статуса у женщин способна повысить приверженность пациенток к лечению АГ [11].

Выводы. На современном этапе распространенность АГ среди взрослого населения г. Красноярска составляет 44,2%; для мужчин величина данного показателя выше, чем для женщин (52,1% vs 39,6%). Среди пациентов с АГ принимает АГТ 45,1% мужчин и 67,5% женщин, однако целевой уровень АД достигает только 24% мужчин и 35% женщин. Для женщин по сравнению с мужчинами характерна более высокая частота повышенного (77,2% vs 64,5%) и выраженного (58% vs 40%) уровня ТДР. Установлено, что среди женщин с АГ чаще, чем среди женщин без АГ встречаются повышенный (83,7% vs 73,0%) и выраженный (68,4% vs 51,2%) уровни ТДР. Прием АГТ среди женщин ассоциируется с более высокой частотой повышенных ТДР (87,9% среди лиц, получающих АГТ vs 75,0% среди лиц, не принимающих АГТ). Учитывая полученные результаты, наличие АР среди женщин можно рассматривать как психосоциальный предиктор развития АГ, а медикаментозная коррекция психического статуса у женщин способна повысить комплайенс АГТ.


Библиографический список
  1. Штарик С.Ю., Петрова М.М., Гарганеева Н.П.  Эпидемиология тревожно-депрессивных расстройств среди взрослого населения крупного индустриального города Восточной Сибири // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. – 2009. – Т. 57, № 6.- С. 18-22.
  2. Штарик С.Ю., Петрова М.М., Гарганеева Н.П. Некоторые аспекты коморбидности тревожно-депрессивных расстройств и артериальной гипертензии // Сибирский медицинский журнал. – 2009. – Т. 24, №. 4-2.- С. 46-48.
  3. Штарик С.Ю., Петрова М.М., Гарганеева Н.П. Предикторы ОНМК и летальных исходов с позиции биопсихосоциального подхода (популяционное исследование) // CardioСоматика. – 2014. – Том 5,  № 1. – С. 20-23.
  4. Гарганеева Н.П. Тетенев Ф.Ф. Семке В.Я. Леонов В.П. Артериальная гипертония как психосоматическая проблема // Клиническая медицина. – 2004. – Том 82, № 1. – С. 35-41.
  5. Patten S. B. et al. Major depression as a risk factor for high blood pressure: epidemiologic evidence from a national longitudinal study //Psychosomatic Medicine. – 2009. – Т. 71, №. 3. – С. 273-279.
  6. Simonsick E. M., Wallace R.B., Blazer D.G. Depressive symptomatology and hypertension-associated morbidity and mortality in older adults // Psychosomatic Medicine. – 1995. – Vol. 57, No. 5. -P. 427-435.
  7. May H. T. et al. Depression after coronary artery disease is associated with heart failure //Journal of the American College of Cardiology. – 2009. – Т. 53, №. 16. – P. 1440-1447.
  8. Евсюков А. А., Петрова М. М., Гарганеева Н. П. Опыт применения антидепрессантов в амбулаторной практике у больных ишемической болезнью сердца //Сибирское медицинское обозрение. – 2010. – Т. 62, №. 2.-C.63-68.
  9. Чигисова А.Н., Огарков М. Ю., Скрипченко А. Е. Распространенность тревожно-депрессивных расстройств среди работников металлургического предприятия, страдающих артериальной гипертензией // Вестник современной клинической медицины. – 2016. – Т. 9, №. 1.- С.75-79.
  10. Штарик С.Ю., Петрова М.М. Взаимосвязь артериальной гипертензии и тревожно-депрессивных расстройств среди взрослого населения г. Красноярска // Сибирский вестник психиатрии и наркологии – 2005. –  Т. 37, № 3. – С. 93-95.


Все статьи автора «Песковец Роман Дмитриевич»


© Если вы обнаружили нарушение авторских или смежных прав, пожалуйста, незамедлительно сообщите нам об этом по электронной почте или через форму обратной связи.

Связь с автором (комментарии/рецензии к статье)

Один комментарий к “Аффективные расстройства и артериальная гипертензия среди трудоспособного населения крупного сибирского города”

  1. 14.01.2017 в 20:59

    Глубокоуважаемая редакция! Я хотел бы уточнить, в какой срок будет опубликован корректный вариант статьи (отправлен Вам на почту 10.01.17). Заранее благодарю.

Оставить комментарий

Вы должны авторизоваться, чтобы оставить комментарий.

Если Вы еще не зарегистрированы на сайте, то Вам необходимо зарегистрироваться:
  • Регистрация