УДК УДК 616.314

ОЦЕНКА ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОГО СТАТУСА ПАЦИЕНТОВ ПРОХОДЯЩИХ АДАПТАЦИЮ К ПОЛНЫМ СЪЕМНЫМ ЗУБНЫМ ПРОТЕЗАМ В КЛИНИКЕ ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

Меркульцева Виктория Михайловна
Первый Московский Государственный Медицинский Университет им. И.М. Сеченова

Аннотация
В статье рассматривается проблема адаптирования пациентов в клинике ортопедической стоматологии к полному съемному зубному протезированию и психоэмоциональные изменения в течении адаптации. Задачами исследования явилось изучение клинических и эмоциональных проявлений пациентов с вторичной адентией, а также изучение качества ранее установленных полных съемных протезов, а также использование комплексных методик, позволяющих установить особенности личности пациентов, способствующих повышению эффективности протезирования с помощью полных съемных ортопедических протезов. Произведена оценка психического состояния пациентов при помощи определенных пособий: опросник "ситуативной и личностной тревожности», "личностный опросник". Собранные данные позволяют определить особенности привыкания к полному съемному зубному протезированию.

Ключевые слова: адаптация, полный съемный зубной протез, психоэмоциональный статус пациента


ASSESSMENT OF EMOTIONAL STATUS OF PATIENTS UNDERGOING ADAPTATION TO THE COMPLETE REMOVABLE DENTURES IN THE CLINIC OF PROSTHODONTICS

Merkultseva Victoria Mikhailovna
Sechenov First Moscow State Medical University

Abstract
The article considers the problem of adaptation of patients in the clinic prosthetic dentistry to complete removable dental prosthesis and emotional changes during adaptation. Objectives of the study was to investigate the clinical and emotional manifestations of patients with secondary edentulous and the study of the quality of the previously installed full dentures, as well as the use of complex techniques to determine the features of patients ' personality, promote the efficiency of prosthetics using full removable dental prostheses. The assessment of the mental state of patients with certain benefits: a questionnaire "situational and personal anxiety", "personal questionnaire". The collected data allow to determine the features of habituation to a complete removable dental prosthesis.

Keywords: adaptation, complete removable denture, the mental status of the patient.


Рубрика: 14.00.00 МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ

Библиографическая ссылка на статью:
Меркульцева В.М. Оценка психоэмоционального статуса пациентов проходящих адаптацию к полным съемным зубным протезам в клинике ортопедической стоматологии // Современные научные исследования и инновации. 2016. № 11 [Электронный ресурс]. URL: http://web.snauka.ru/issues/2016/11/73071 (дата обращения: 20.11.2016).

Цель нашего исследования – выявить связь между возрастом пациента и его адаптацией к полным съемным зубным протезам.

Задачи исследования:

- Изучить клинический и психоэмоциональный статус пациентов с полной вторичной адентией.

- Изучить качество ранее имеющихся в полости рта полных съемных протезов.

- Использование комплексных методик, способствующих выявлению личностных особенностей пациентов и вызывающих повышение эффективности протезирования пациентов полными съемными ортопедическими протезами.

В нескольких стоматологических учреждениях города Иваново были проведены исследования по использованию полных съемных зубных протезов. Анализируя 2 568 истории болезни пациентов определили количество пациентов среднего возраста (до 40 лет), которые получили полные съемные зубные протезы в 2006 году.

Нами был проведен подбор пациентов для протезирования среднего и пожилого возраста с полным отсутствием зубов. Людей разделили на две группы: первая группа – 30 пациентов в возрасте до 40 лет включительно и вторая – 27 пациентов в возрасте старше 50 лет. Главной целью формирования групп был возрастной показатель, клиническая картина полностью совпадала.

В третью группу вошли пациенты, у которых мы изучили психоэмоциональный статус 11 пациентов среднего возраста (до 40 лет) с полной адентией, которых 4 года назад протезировали в клинике. Опросили мнение пациентов по поводу протезов, их качества и удобства при носке. У пациентов, которые испытывали неудобство при использовании протезов, мы проводили клиническое исследование с последующим выявлением причин дискомфорта.

Были собраны жалобы пациентов, точный анамнеза жизни, произведен визуальный осмотр и осмотр ротовой полости, определение качества их зубных протезов.

Произвели оценку психического состояния людей при помощи определенных пособий: “ситуативной и личностной тревожности», а также “личностного опросника”. Собранные данные позволяют определить особенности привыкания к полным съемным зубным протезам.

Пациенты первой и второй групп протезировали по стандартной методике и использовали одинаковые материалы.

В группах с первой – третью мы коллективно оценивали в каком состоянии находятся их зубные протезы по стандарту качества.

Исходя из нашего плана исследования, мы проанализировали результаты критерием W Колмогорова-Смирнова, определили значение результатов исходя из критериев пользования шкалы отношения и порядков, проанализировали корреляцию по коэффициенту ранговой корреляции.

За критерий точности результатов приняли уровень значения K <1,06

Полученные результаты были статистически обработаны на компьютере пакетом программ «Microsoft»

При изучении клинического и психоэмоционального статуса пациентов третьей группы, установлено, что пять человек, полностью довольны своими протезами и удовлетворены ранее проведенным лечением, оставшиеся шесть человек не довольны качеством и услугами клиники.

При изучении качества протезов установлено: у трех человек они были не надежно зафиксированы. Два человека имели «болтающийся альвеолярный гребень» в переднем отделе альвеолярного отростка нижней челюсти, у одного человека -обнаружены фибромы на вестибулярной поверхности альвеолярного отростка нижней челюсти в области отсутствующих передних зубов. Шесть человек протезы соответствовали всем общим требования, кроме гигиены. У четырех из шести пациентов выявлена неудовлетворительная гигиена ротовой полости и протезов. Из-за того, что пациенты не снимали протезы на ночь образовались воспалительные процессы в слизистой оболочке протезного ложа.

По тесту «основных личностных особенностей» у пациентов третьей группы мы выявили выраженную эмоциональную нестабильность, тревожность, напряжение.

По тесту «личностный опросник», касаемо пациентов возраста до 40 лет, к концу лечения полными съемными зубными протезами становятся более открытыми и общительными, менее раздражительными и стрессоустойчивыми. Что касается пациентов возраста старше 50 лет, выявляется небольшое изменение основных личностных характеристик.

Исходя из комплексных методик, позволяющих выявить особенности личности человека, способствующих повышению эффективности протезирования пациентов полными съемными ортопедическими протезами, нам удалось выяснить, что пациенты, адаптированные к протезам, чувствуют себя спокойно и эмоционально устойчиво.

Пациенты первой и второй групп получили протезы, изготовленные в лаборатории. Нами была проведена проверка конструкции протеза:

  1. проверка постановки зубов в артикуляторе Бонвиля.

-обращается внимание на цвет зубов, их размер, форму, величина резцового перекрытия должна быть не более 1 — 2 мм

-избегать большого перекрытия щечных бугров нижних моляров и премоляров одноименными верхними.

-высокие бугорки особенно клыков сошлифовывают, так как окклюзия должна быть скользящей.

-проверка расположения зубов по отношению к альвеолярным гребням: боковые зубы верхней и нижней челюсти и передние зубы нижней челюсти должны находиться строго по середине альвеолярного края. Верхние передние зубы должны выступать на 2/3 кнаружи от средней линии, а 1/3 внутри от нее.

-до проверки конструкции протеза восковой базис и искусственные зубы протирают спиртом, затем вводят в полость рта, производят контроль правильности определяя высоту центрального соотношения челюстей (разговорная проба)

  1. проводим осмотр моделей челюстей
  2. проверка воскового шаблона с зубами в полости рта.
  3. контроль плотности контактов искусственных зубов. Восстановление контактов между зубами — антагонистами с помощью тонкой копирки.
  4. проверка эстетики протеза. Смотрим положение клыков, зубов при разговоре и улыбке.
  5. проверка силы удерживающего клапана:

-на верхней челюсти необходимо надавить пальцем на передние зубы, затем на боковые зубы и потянуть протез вниз.

-в области мягкого неба следует отклонить режущие края верхних зубов в вестибулярном направлении.

-на нижней челюсти следует отклонить в вестибулярном направлении зубы, находящиеся в дистальном отделе и потянуть протез вверх.

Таким образом мы произвели проверку фиксации протеза на челюсти пациента.

Устранив погрешности такие как шероховатости и выступы на базисе протеза, промыли протезы водой и установили в полость рта.

Существуют 3 фазы адаптации к зубным протезам:

  1. Фаза раздражения (в день наложения протеза). Проявляется изменением дикции, снижением жевательной функции, гиперсаливацией, возможен рвотный рефлекс.
  2. Фаза частичного торможения (один — пять дней). Улучшается речь, жевательная функция, снижение саливации и рвотного рефлекса.
  3. Фаза полного торможения (с пятого дня до одного месяца). Происходит полная адаптация к протезу, пациент не ощущает чувство дискомфорта от протеза. Если адаптация не наступает, то возможно была допущена ошибка в изготовлении или установке протеза и протез необходимо заменить.

При повторном изготовлении протеза, адаптация к ним происходит на пятый или седьмой день. Протез необходимо укрепить на челюстях в состоянии покоя и проверить его устойчивость на челюстях при нагрузке.

Методы фиксации протезов на беззубых челюстях:

  1. механический (с помощью дуг, валиков, сплавов, пружин)
  2. физический (за счет свойства адгезии)
  3. биофизический (с помощью присасывающей камеры)
  4. биомеханический
  5. хирургический (с помощью проведения восстановительных операций: альвеол томия – частичная резекция острых костных выступов, устранения экзостозов; вестибулопластика)

Адаптация пациентов к протезам включает в себя:

-речевая адаптация

-после наложения протезов пациент должен прийти ко врачу в ближайшие три дня, затем достаточно посещения клиники одного раза в неделю, далее по указанию врача. Наблюдение продолжается до тех пор, пока пациент полностью не адаптируется к протезу.

-снимать протез следует в следующем порядке сначала с верхней челюсти, затем с нижней, одевать в обратном порядке. Для более удобного снятия протеза следует, при нешироко открытом рте под верхнюю губу положить смоченную водой ватку в область уздечки, отжать ватку чтобы капли воды прошли между десной и протезом.

-срок адаптации в среднем составляет от десяти дней до одного месяца.

-необходимо провести жевательные пробы и получить данные мастикациографии.

-пациенту после наложения протеза стоит посоветовать выпить горячего чая с сахаром, данная процедура будет способствовать размягчению и разрыхлению слизистой оболочки полости рта, что вызовет более хорошее прилегание протеза.

-в первые сутки следует принимать мягкую или перетертую пищу, после приема пищи протез следует снять, промыть его водой, а рот прополоскать.

-пациенту стоит порекомендовать чаще разговаривать, больше читать в слух в течение пяти – семи суток и в течение этого времени им стоит оставлять протез во рту на ночь. Это будет способствовать привыканию к протезу). Чистить протез утром и перед сном.

-если в первый же день заболела десна, следует сразу обратиться ко врачу, будет проведена коррекция протеза, если боли очень сильные необходимо полоскать полость рта растворами коры дуба, фурацилина и перманганата калия, что будет способствовать восстановлению слизистой оболочки полости рта [7].

Для пациентов, ранее перенесших обширные стоматологические операции, необходимо провести дополнительное физиолечение, как для коррекции стресса, так и для ускорения адаптации к съемным протезам [9], [10], [12].

Таким образом, изучив клинический и психоэмоциональный статус пациентов с полным отсутствием зубов, на основании результатов исследования, мы выяснили что процесс адаптации зависит от возраста пациентов. В группе до 40 лет в психологическом статусе преобладает чувство дискомфорта, тревожности, неполноценности, неудовлетворенности собой. Такие пациенты предъявляют клинически необоснованные жалобы на чувство болезненности при использовании полных съемных зубных протезов. Что касается пациентов возраста старше 50 лет, выявляется небольшое изменение основных личностных характеристик [5], [6].

Адаптация к полным съемным зубным протезам у пациентов любого возраста проходит успешно, если соблюдены все рекомендации врача и устранены все неточности при изготовлении ортопедических протезов.


Библиографический список
  1. Гильманова Н. С. Адаптация к полным съёмным протезам лиц среднего возраста в зависимости от их психоэмоционального статуса: автореф. дисс. канд. мед. наук / – Москва.– 2007.
  2. Гильманова Н.С., Воронов И.А., Орестова Е.В. Адаптация к полным съемным протезам лиц среднего возраста в зависимости от их психоэмоционального статуса. // Российский стоматологический журнал. -2007. -№3. -С.26-29.
  3. Лебеденко И.Ю. Ортопедическая стоматология. Протезирование при полном отсутствии зубов. М. -2005. 194 с.
  4. Гильманова Н.С. Динамика психологических особенностей пациентов с полными съёмными протезами в ходе лечения // Сборник трудов IV Всероссийской научно-практической конференции “Образование, наука и практика в стоматологии”. Онкология в стоматологии. – М.: -2007. – С. 118-119.
  5. Адмакин О.И., Юмашев А.В., Нефедова И.В. Взаимосвязь уровня α-амилазной активности и скорости слюноотделения с показателями гемодинамики и выраженностью проявления психоэмоционального стресса // Актуальные проблемы гуманитарных и естественных наук. – 2016. – № 4-4. – С. 72-75.
  6. Локтионова М.В., Жидовинов А.В., Жахбаров А.Г., Салтовец М.В., Юмашев А.В. Реабилитация пациентов с тотальными дефектами нижней челюсти // Современная наука: актуальные проблемы теории и практики. Серия: Естественные и технические науки. – 2016. – № 4. – С. 81-83.
  7. Утюж А.С., Юмашев А.В., Самусенков В.О., Черемухина Д.С., Лушков Р.М. Использование гомеопатических препаратов у пациентов с частичной и полной потерей зубов, страдающих кандидозом полости рта, с различным психостатусом // Управление инновациями в современной науке. Сборник статей Международной научно-практической конференции. –2016. –С. 182-190.
  8. Севбитов А.В., Юмашев А.В., Ершов К.А., Дорофеев А.Е., Кристаль Е.А. Особенности адаптации к съемным зубным протезам по гендерным особенностям у пациентов, постоянно проживающих в условиях геронтологического центра // Material of the X International scientific and practical conf. «Trend of modern science».  Medicine.  Sheffield.  Science and education LTD; – 2014. – P. 42-44.
  9. Yumashev A.V., Gorobets T.N., Admakin O.I., Kuzminov G.G., Nefedova I.V. Key aspects of adaptation syndrome development and anti-stress effect of mesodiencephalic modulation // Indian Journal of Science and Technology. 2016. Т. 9. № 19. С. 93911.
  10. Loktionova M.V., Zhakhbarov A.G., Yumashev A.V., Utyuzh A.S., Nefedova I.V. Rehabilitation of patients with total mandible defects // The USA Journal of Applied Sciences. – 2016. – № 2. – P. 10–12.
  11. Utyuzh A.S., Admakin O.I., Nefedova I.V., Zaharov A.N., Yumashev A.V. SITUATIONSBEDINGTE ÄNGSTLICHKEIT IM EMOTIONAL-PSYCHISCHEN ZUSTADR DER PATIENTEN UND STUDENTEN DER MEDIZINSICHEN UNIVERSITÄT // The Fifth International conference on development of education and psychological science in Eurasia. –2016. –P. 45-49.
  12. Yumashev A.V., Gorobets T.N., Utyuzh A.S., Kuzminov G.G., Nefedova I.V. Klinische und pathologisch-genetische begründung der anwendng des mdm-verfahrens in der korrektur von stressstörungen // Europaische Fachhochschule. – 2016. – № 4. – P. 8-12.


Все статьи автора «cathedrafirstmsu»


© Если вы обнаружили нарушение авторских или смежных прав, пожалуйста, незамедлительно сообщите нам об этом по электронной почте или через форму обратной связи.

Связь с автором (комментарии/рецензии к статье)

Оставить комментарий

Вы должны авторизоваться, чтобы оставить комментарий.

Если Вы еще не зарегистрированы на сайте, то Вам необходимо зарегистрироваться:
  • Регистрация