УДК 618.6-083; 614.446.1

АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ ОРГАНИЗАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ПО СНИЖЕНИЮ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ИНФЕКЦИЯМИ, СВЯЗАННЫМИ С ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ У НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ В РОДИЛЬНОМ ДОМЕ

Шевлюкова Татьяна Петровна1, Скрябина Надежда Владимировна2, Чабанова Наталья Владимировна3, Ситникова Виктория Николаевна4, Галиева Гузель Дарвиновна5
1Тюменский государственный медицинский университет, доктор медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии
2ГБУЗ ТО «Родильный дом №2 г. Тюмень, зав. отделением новорожденных
3Тюменский государственный медицинский университет, кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии
4Тюменский государственный медицинский университет, студент
5Тюменский государственный медицинский университет, студент

Аннотация
Представлен анализ эффективности организационных мероприятий по снижению заболеваемости инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи у новорожденных детей в Родильном доме города Тюмень.

Ключевые слова: инфекции, новорожденность, связанные с оказанием медицинской помощи


THE ANALYSIS OF THE EFFECTIVENESS OF THE ORGANIZATIONAL MEASURES OF REDUCING THE AMOUNT OF INFECTIOUS DISEASES ASSOCIATED WITH MEDICAL CARE TO NEWBORN CHILDREN IN MATERNITY HOSPITAL

Shevlukova Tatiana Petrovna1, Scriabina Nadezhda Vladimirovna2, Chabanova Natalia Vladimirovna3, Sitnikova Viktoria Nikolaevna4, Galieva Guzel Darvinovna5
1Tyumen State Medical University, Doctor of Medical Sciences, associate Professor of the Obstetrics and Gynecology Department
2State budgetary healthcare institution "Maternity hospital №2", head of the neonatal unit
3Tyumen State Medical University, Candidate of medical Sciences, associate Professor of the Obstetrics and Gynecology Department
4Tyumen State Medical University, student
5Tyumen State Medical University, student

Abstract
This article presents an analysis of the effectiveness of organizational measures to reduce the incidence of infections associated with health care to newborns in in state budgetary healthcare institution "Maternity hospital №2" in Tyumen city.

Keywords: newborn, nosocomial infection


Рубрика: 14.00.00 МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ

Библиографическая ссылка на статью:
Шевлюкова Т.П., Скрябина Н.В., Чабанова Н.В., Ситникова В.Н., Галиева Г.Д. Анализ эффективности организационных мероприятий по снижению заболеваемости инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи у новорожденных детей в родильном доме // Современные научные исследования и инновации. 2016. № 10 [Электронный ресурс]. URL: http://web.snauka.ru/issues/2016/10/72937 (дата обращения: 29.10.2017).

Актуальность. В тяжелых экономических и демографических условиях современной России проблема профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП) среди новорождённых детей приобретает особую социальную значимость: совершенствование качества оказываемых медицинских услуг способствует снижению заболеваемости и летальности новорожденных от внутрибольничных инфекций [1], тем самым позволяет повысить удовлетворённость населения медицинской помощью [2], снизить экономические расходы на лечение инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи и улучшить демографическую ситуацию. В свою очередь, минимизация инфицированности в акушерских стационарах способствует снижению распространенности гнойно-септических заболеваний среди новорожденных после выписки из стационара в период до 10 дней, что также имеет большую социальную значимость и характеризует качество оказания медицинской помощи. Несмотря на многочисленную работу по профилактике инфекций, связанных с медицинской помощью, проблема внутрибольничного инфицирования остаётся важнейшей актуальной проблемой в акушерских стационарах. По данным разных авторов, одной из основных причин роста заболеваемости ИСМП является селекция и формирование госпитальных штаммов, обладающих высокой вирулентностью и множественной лекарственной устойчивостью [3,4]. Так, В Тюменской области с 2009 по 2012 год зарегистрировано 1239 случаев инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), вызванных культивируемыми бактериями. Наибольшее количество заболеваний зарегистрировано в хирургических стационарах (610 случаев), а также среди новорожденных и родильниц (368 случаев), что дает основание для совершенствования противоэпидемических и профилактических мероприятий в этих ЛПУ, направленных на снижение заболеваемости ИСМП [3]. В Родильном доме №2 была разработана программа в соответствии с СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», утвержденным постановлением главного санитарного врача РФ №58 от 18.05.2010 г., зарегистрированным Министерством юстиции 9.08.2010 и введенным в действие 17.09.2010. – IV глава «Профилактика внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах» [5], включающая в себя совокупность организационных мероприятий по уходу и содержанию пациентов, направленных на снижение заболеваемости инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи. Среди данных мероприятий наибольшая роль отводится использованию стерильного комплекта одежды одноразового пользования при приеме родов, в том числе использование одноразовых перчаток отдельно для каждого новорожденного [5,6], минимальный контакт медицинского персонала с новорожденным, борьба за грудное вскармливание [5], допускается использование матерью личной одежды для новорожденного (пеленки, распашонки, ползунки, одноразовые подгузники промышленного производства), партнерские роды и свободный доступ для посещения родственниками родильницы и новорожденного в послеродовой период как фактор борьбы с внутригоспитальными штаммами [7, 8], отказ от хирургического удаления пуповинного остатка у новорожденного. Активно практикуется чтение лекционного материала родильницам по уходу за ребенком во время их пребывания в акушерском стационаре, что также является мерой профилактики ИСМП. Помимо организационных мероприятий по уходу и содержанию пациентов программа включает производственный контроль биологической безопасности акушерского стационара в содружестве с технологией РОУС – технология дезинфекции помещений и оборудования с помощью аэрозольного распыления генератором «Ультраспрейер» дезинфектанта на основе перекиси водорода. Реализация этой программы позволила достигнуть более высокого уровня биологической безопасности медицинских услуг [9], оказываемых пациентам в акушерском стационаре, что вносит большой вклад в снижение заболеваемости и летальности среди новорожденных, и, соответственно, способствует демографическому и экономическому благополучию Тюменской области.

Цель исследования. Провести анализ эффективности организационных мероприятий по снижению заболеваемости инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи, у новорожденных детей в Родильном доме № 2 г. Тюмень.

Материалы и методы исследования: проведён ретроспективный анализ годовых отчётов заболеваемости новорождённых инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи, в Тюменской области. Проведён анализ эффективности технологии РОУС, действующей в Родильном доме №2 г. Тюмень. Были выделены две группы: группа наблюдения, моментом создания которой явилось начало использования в стационаре генератора «Ультраспреер»; группа контроля, которая охватывала период времени, когда в стационаре дезинфекция осуществлялась рутинным методом орошения поверхностей. В качестве измерителя результативности использовались данные бактериологических исследований смывов, отбираемых ежеквартально в процессе работы стационара с объектов производственной среды, рук и одежды персонала, родильниц, а также материала, набираемого с различных биотопов новорождённых детей для оценки динамики уровней и структуры микробной колонизации в период их пребывания в роддоме №2 в 2005-2015 гг.

Результаты исследования и их обсуждение. Установлено, что технология аэрозольного распыления дезинфектантов уменьшила интенсивность контаминации объектов производственной среды неферментирующими грамотрицательными бактериями. В группе наблюдения шансы встречаемости этих микробов на объектах производственной среды по сравнению с группой контроля, снизились в 2 раза (ДИ 1,1–3,6). Кроме этого, индекс полирезистентности (ИПР) к десяти индикаторным антибиотикам у микробов, обнаруженных в смывах, отобранных в опытной группе, был на 9,2% ниже, чем в группе контроля (28,4 против 37,56%). Наиболее значимые результаты получены в комнатах гигиены и санузлах, где ИПР бактерий сократился на 34,1% (с 41,9 до 27,6%).

Ключевую роль в этом сыграл процесс, обеспечивающий биологическую безопасность санитарно-технического оборудования, установленного в санузлах и комнатах гигиены [2].

Как демонстрирует рисунок 1 главным достижением программы, направленной на борьбу с заболеваемостью инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи, явилось изменение структуры микрофлоры, колонизирующей новорожденных. Так если в 2005 г. в структуре этой микрофлоры доля S.epidermidis & Streptococcus
была крайне мала, то в последние годы эти микробы стали доминировать.

Рис.1. Динамика уровней и структуры микробной колонизации новорожденных в период их пребывания в роддоме №2 в 2005-2015 гг. (данные на 100 исследований)

Согласно рисунку 2 изменения структуры микрофлоры, колонизирующей новорождённых, сопровождались снижением её резистентности к индикаторным антибиотикам.

Рис.2 Динамика и уровни индекса полирезистентности к индикаторным антибиотикам у микрофлоры, колонизирующей новорожденных, во время их пребывания в роддоме №2 в 2005-2015 гг.

В результате к концу 2015 г. индекс полирезистентности, по сравнению с 2005 г., сократился в 3,0 раза, с 48,2% до 16,0%. В итоге индекс полирезистентности к индикаторным антибиотикам снижается практически у всех микробов, колонизирующих новорожденных (рис.3).

Рис.3. Динамика и уровни индекса полирезистентности к индикаторным антибиотикам у отдельных видов микробов, колонизирующих новорожденных, во время их пребывания в роддоме №2 в 2005-2015 гг.

Важно подчеркнуть, что снижение угрозы колонизации новорожденных госпитальными штаммами отмечалось как в родовых боксах в момент рождения детей, так и в период их пребывания в послеродовом отделении (рис.4).


Рис.4 Динамика и уровни индекса полирезистентности к индикаторным антибиотикам у микробов, колонизирующих новорожденных, по дням их пребывания в роддоме №2 в 2005, 2007, 2011, 2013 и 2015 гг.

Из представленного рисунка видно, что к 2015 г. индекс полирезистентности к индикаторным антибиотикам у микрофлоры, колонизирующей детей в первые сутки их пребывания в роддоме снизился, по сравнению с 2005 г. в 4,2 раза, с 42% до 10%. На четвертые сутки кратность снижения составила 3,1 раза, с 50% до 16%.

Параллельно с этим снижение угрозы колонизации новорожденных госпитальными штаммами касалось и всех биотопов детей, как конъюнктивы, так и слизистых носа, зева, кожи пупочного остатка и кишечника (рис.5).

Так риск колонизации госпитальными штаммами конъюнктивы в 2015 г., по сравнению с 2005 г. снизился в 2,0 раза, слизистых носа и кожи пупочного остатка в 3,2 раза, а прямой кишки и слизистой зева в 3,7 раза.

Рис. 5 Динамика и уровни индекса полирезистентности к индикаторным антибиотикам у микробов, колонизирующих отдельные биотопы новорожденных, во время их пребывания в роддоме №2 в 2005, 2007, 2011, 2013 и 2015 гг.


На фоне снижения резистентности к антибиотикам микрофлора, циркулирующая в роддоме, стала более чувствительной к дезинфектантам, используемым в роддоме для проведения текущей дезинфекции (рис.6).

Рис.6. Динамика и уровни индекса бактерицидной активности пероксимеда в отношении микробов, колонизирующих новорожденных, во время их пребывания в роддоме №2 в 2008-2015 гг.

Из представленного рисунка видно, что активность пероксимеда в отношении микробов, циркулирующих в роддоме в 2015 г., по сравнению с 2008 г., выросла в 1,4 раза, с 26 до 37.

Снижение резистентности микрофлоры к индикаторным антибиотикам и повышение ее чувствительности к дезинфектантам сопровождалось снижением инфекционной заболеваемости новорожденных на протяжении всего неонатального периода (рис.7).

Рис.7 Уровни и динамика инфекционной заболеваемости новорожденных, рожденных в роддоме №2 в период с 2005 по 2015 гг.

В результате к концу 2015г. уровень инфекционной заболеваемости новорожденных сократился, по сравнению с 2005-2006 гг. в 3,2 раза, с 48,93 до 15,20 случаев на 1000 живорожденных детей.

В таблице 1 приведены показатели заболеваемости новорожденных за 2005-2015 гг. по отдельным нозологическим группам. Видно, что снижение отмечалось по большинству нозологиям, за исключением ОРЗ и острых классических инфекций. Особенно сильно сократились инфекции кожи и подкожной клетчатки, а также инфекции органов чувств. Таким образом, уровни инфекционной заболеваемости за период реализации в роддоме программы производственного контроля сократились более чем в 7,5 раз.

Таблица 1. Уровни и динамика инфекционной заболеваемости новорожденных, рожденных в роддоме №2 в период с 2005 по 2015 гг.

Нозологические формы

Среднегодовые показатели инфекционной заболеваемости на протяжении 28 дней от момента родов, на 1000 живорожденных детей

2005-

2006

2007-

2008

2009-

2010

2011-

2012

2013-

2014

2015

Генерализованные инфекции

1,2

0,1

0,6

0,4

0,3

0,3

Инф.кожи и п/к клетчатки

21,9

6,4

1,8

2,1

0,9

0,5

Инфекции органов чувств

5,7

4,6

2,9

2,1

1,3

1,3

Др.инф.пер-ного пер-да

8,3

4,3

3,7

4,1

2,2

1,3

в т.ч. врожденные инфекции

2,5

1,6

2,0

1,7

0,9

0,8

Пневмонии (кроме врожденной)

5,5

3,6

3,6

3,1

1,3

1,3

ОРЗ

5,5

10,9

17,2

14,6

11,0

10,0

Острые классические инфекции

0,2

0,5

0,8

0,3

0,3

0,3

Пр. инфекции

0,7

1,1

1,4

1,7

0,9

1,0

Всего инфекций

48,9

31,6

31,9

28,4

18,2

15,8

Инфекций без ОРЗ

43,4

20,7

20,7

13,7

7,2

5,8

Заключение. Профилактические мероприятия, проводимые в Родильном доме г.Тюмени, доказали свою эффективность в борьбе с инфекциями, связанными с оказанием медицинской    помощи. Данный факт объясняется внедрением программы, включающей в себя комплекс организационных мероприятий по уходу за пациентами, производственный контроль биологической безопасности акушерского стационара в содружестве с технологией РОУС. Реализация данной программы по борьбе с ИСМП в акушерском стационаре позволила снизить заболеваемость и летальность среди новорожденных и тем самым способствовала демографическому и экономическому благополучию Тюменской области.


Библиографический список
  1. Обухова Т.М., Парыгина О.Н. Эффективность организационных мероприятий для снижения заболеваемости инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи, у недоношенных новорожденных детей // Медиаль. – 2015г. – №1. – С.51.
  2. Ребещенко А.П., Корначев А.С., Вакарина А.А., Катаева Л.В. Подходы к оценке результативности системы биологической безопасности акушерских стационаров // Материалы научно-практической конференции «От эпидемиологии к диагностике актуальных инфекций: подходы, традиции, инновации». – 2014г. – Т.4. – №.1. – С.88.
  3. Устюжанин Ю.В., Козлов Л.Б., Сахаров С.П., Диц Е.В.. Некоторые вопросы профилактики ИСМП в Тюменской области // Медицина и образование Сибири. – 2013г. – №.4.
  4. Дарьина М.Г., Мовчан К.Н., Светличная Ю.С. О показателях частоты встречаемости в учреждениях родовспоможения резистентных к антимикробным препаратам возбудителей инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи// Медиаль. – 2015г. – №1. – С.47.
  5. СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», от 18.05.2010 г. – IV глава «Профилактика внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах».
  6. Методические рекомендации 3.5.1.0113 – 16 «Использование перчаток для профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в медицинских организациях».
  7. Приказ МЗ РФ № 345 «О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах» от 26.11.1997 г.
  8. Полякова  В.А. «Практическое акушерство». Тюмень: ООО «Печатник», 2012г. – С.13.
  9. Ребещенко А.П, Корначев А.С., Вакарина А.А., Катаева Л.В..  Оценка результативности технологии аэрозольного распыления дезинфектантов в минимизации факторов, отвечающих за накопление резистентных штаммов на объектах производственной среды роддома // Материалы научно-практической конференции «От эпидемиологии к диагностике актуальных инфекций: подходы, традиции, инновации». – 2014г. – Т.4 -  №1. – С.87-88.


Все статьи автора «Галиева Гузель Дарвиновна»


© Если вы обнаружили нарушение авторских или смежных прав, пожалуйста, незамедлительно сообщите нам об этом по электронной почте или через форму обратной связи.

Связь с автором (комментарии/рецензии к статье)

Оставить комментарий

Вы должны авторизоваться, чтобы оставить комментарий.

Если Вы еще не зарегистрированы на сайте, то Вам необходимо зарегистрироваться: