УДК 616.33+616.342)-002.44-036-057:615.33.002.2

РЕЗУЛЬТАТЫ УЛЬТРАЗВУКОВОГО МОНИТОРИНГА ИЗМЕНЕНИЙ ГЕПАТОБИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ

Белоусова Ирина Борисовна1, Макаренко Вера Константиновна2
1Пензенский государственный университет, кандидат медицинских наук, доцент кафедры «Теоретические основы физической культуры и спорта»
2Пензенский государственный университет, кандидат педагогических наук, доцент кафедры «Теоретические основы физической культуры и спорта»

Аннотация
Данная статья посвящена анализу результатов ультразвукового исследования гепатобилиарной системы у 121 больного язвенной болезнью. Показана высокая частота изменений ультразвуковой картины желчного пузыря, поджелудочной железы и печени, и обоснована необходимость применения трансабдоминальной ультрасонографии (УЗИ) у больных язвенной болезнью.

Ключевые слова: желчный пузырь, печень, поджелудочная железа, ультразвуковое исследование, язвенная болезнь


THE RESULTS OF THE ULTRASONIC MONITORING OF CHANGES OF THE HEPATOBILIARY SYSTEM IN ULCER DESEASE

Belousova Irina Borisovna1, Makarenko Vera Konstantinovna2
1Penza State University, candidate of medical sciences, associate professor the Chair of Theory of Physical culture and sport
2Penza State University, candidate of pedagogical sciences, associate professor the Chair of Theory of Physical culture and sport

Abstract
This article is devoted to analysis of the results of the ultrasonic monitoring of changes of the hepatobiliary system at 121 patient with ulcer disease. The high frequency of changes in the ultrasound picture of the gallbladder, pancreas and liver, and the necessity of the use of transabdominal ultrasonography (US) in patients with ulcer disease.

Keywords: gallbladder, liver, pancreas, stomach, ulcer disease, ultrasonic monitoring


Рубрика: 14.00.00 МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ

Библиографическая ссылка на статью:
Белоусова И.Б., Макаренко В.К. Результаты ультразвукового мониторинга изменений гепатобилиарной системы при язвенной болезни // Современные научные исследования и инновации. 2015. № 3. Ч. 5 [Электронный ресурс]. URL: http://web.snauka.ru/issues/2015/03/42294 (дата обращения: 02.06.2017).

Актуальность. Распространенность язвенной болезни среди популяции достаточно высока и по различным оценкам достигает 10% [1, С. 113‒114]. В последние годы отмечается стабилизация и даже тенденция к снижению заболеваемости язвенной болезнью при повышении нетипичных и бессимптомных случаев, а также частоты выявления язвенных осложнений [2, С. 4‒25, 3, № 6-3 (38), С.17; 4, № 10 (38), С.69].

В литературе имеются многочисленные данные о сочетании язвенной болезни с патологией билиарного тракта, имеющей широкую распространенность и неуклонный рост во всем мире. Одновременно отмечается высокая частота патологии желудка и двенадцатиперстной кишки при заболеваниях желчного пузыря [5, Т. 7, С. 1-7]. Разные варианты клинических сочетаний язвенной болезни могут обусловить большие диагностические трудности, несвоевременность терапии и развитие осложнений. С учетом вышеизложенного своевременная диагностика сочетанной патологии гепатобилиарной системы для дифференцированного подхода к назначению терапии является весьма актуальной.

Цель исследования. Изучить частоту и характер ультразвуковых изменений гепатобилиарной системы у больных язвенной болезнью.

Симптомы язвенной болезни обусловлены локализацией язвы, возрастом и полом пациента, ее осложнениями и наличием сопутствующей патологии. Наиболее часто наблюдаются случаи «замаскированных» язв, протекающих под видом заболеваний брюшной полости: печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, червеобразного отростка толстой кишки. Так, у больных, много лет страдающих язвенной болезнью, ее типичные симптомы в период обострения могут уменьшаться, и на первый план выступают признаки сопутствующих заболеваний билиарной системы. Возможно и обратное соотношение патологических состояний: при заболеваниях печени, желчного пузыря и поджелудочной железы вторично может развиться функциональный или патологический симптомокомплекс, напоминающий язвенную болезнь. В ряде случаев сопутствующие заболевания гепатобилиарной системы приобретают ведущее значение в клинике.

По разным данным нетипичное течение язвенной болезни отмечается у 10% ‒ 30% больных, в основном у женщин [2, С. 19‒20], причем у половины из них отмечает «холецистоподобный» вариант течения язвенной болезни. При этом в 50% случаев удается выявить признаки хронического бескаменного холецистита, а сочетание желчнокаменной болезни с эрозивно-язвенными поражениями желудка и двенадцатиперстной кишки встречается в 25-28% случаев [6, №1 (116), С. 34-40].

А.Я. Губергриц обнаружил при язвенной болезни заболевания желчевыводящей системы в 30% случаев, а Н.Ю. Бриллиантова ‒ у 75% больных. Сочетания язвенной болезни и поражений желчевыводящих путей наблюдаются особенно часто при дуоденальных язвах. В литературе имеются сообщения о сочетании язвенной болезни с локализацией в двенадцатиперстной кишке с дискинезией желчевыводящих путей, а при желудочной локализации язв ‒ с холециститом. Явления дуоденита преобладают при дуоденальных язвах, а гастрита ‒ при локализации язвы в желудке. При наличии сопутствующего воспалительного процесса в желчевыводящих путях степень тяжести дуоденита нарастает [7, №7, С. 132-136]. У ряда больных язвенной болезнью, страдающих одновременно хроническим холециститом, наблюдается выраженное понижение холатообразования в печени (билиарная недостаточность, выраженный диспепсический синдром, метеоризм, стеаторея, креаторея). При язвенной болезни, сочетающейся с воспалительными заболеваниями желчевыводящих путей, наблюдается более распространенное и выраженное поражение слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, преобладание диффузных и атрофических изменений ее [8, №5, С. 88-91].

В литературе имеются указания на развитие при язвенной болезни хронического панкреатита, что приводит к появлению симптомов, характерных для этого заболевания. Поражение поджелудочной железы, не связанное с пенетрацией язвы (реактивный панкреатит), встречается у 24% больных язвенной болезнью, в том числе у 66% больных с продолжительностью язвенного анамнеза более 10 лет [9]. Согласно наблюдениям ряда авторов, у больных язвенной болезнью наблюдаются функциональные и органические изменения в поджелудочной железе, в частности, снижение ее внешнесекреторной функции, снижение ферментативной деятельности, «гастрогенный» хронический панкреатит, явления диспанкреатизма. В последние годы рассматривается вопрос о возможной связи хеликобактерной инфекции с билиарной патологией [6, С. 34-40] и развитием панкреатитов. Имеются доказательства, что Нelicobacter pylori нарушает ацинарные клетки и функционирование поджелудочной железы. В свою очередь, панкреатическая недостаточность способствует нарастанию морфологических изменений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки [10, С. 110‒112]. Сочетание панкреатита с фазой обострения язвенной болезни является наиболее сложным вариантом для диагностики и лечения.

Материал и методы. Был обследован 121 больной язвенной болезнью (82 мужчины и 39 женщин) [11]. Всем пациентам была проведена трансабдоминальная ультрасонография (УЗИ). Ультразвуковое исследование было проведено по общепринятой методике в положении больного на спине, левом боку и после перемены положения. Анализировалось состояние общего желчного и пузырного протоков, стенок желчного пузыря, его формы, размер (объем), двигательная активность, характер содержимого, наличие полипов и конкрементов. Параллельно изучали состояние печени, поджелудочной железы, селезенки, сосудов брюшной полости.

В таблице представлена частота изменений печени, желчного пузыря и поджелудочной железы по данным ультразвукового исследования у больных язвенной болезнью.

Таблица. Частота изменений печени, желчного пузыря и поджелудочной железы у больных язвенной болезнью по данным УЗИ

УЗ-изменения

ЯБЖ (n=36)

ЯБДПК (n=85)

Всего (n=121)

Различия

абс

%

абс

%

абс

%

p

Уплотнение, утолщение стенки желчного пузыря

22

61,0

61

71,8

83

66,9

˂0,01

Диффузные изменения паренхимы поджелудочной железы

8

22,2

27

31,7

35

28,9

недостоверны

Диффузные изменения и жировая инфильтрация печени

8

22,2

27

31,7

35

28,9

недостоверны

ЖКБ

1

3,6

3

3,5

4

3,3

недостоверны

Как видно из приведенных данных, при язвенной болезни у большинства больных встречались сопутствующие изменения желчного пузыря, поджелудочной железы и печени. Статистически достоверные различия (х2=12,98, р<0,01) были получены при сравнении частоты изменений ультразвуковой картины желчного пузыря (у 83 больных, 66,9%) с частотой ультразвуковых изменений поджелудочной железы, печени и желчнокаменной болезни (соответственно у 35 больных ‒ 28,9%; у 35 больных ‒ 28,9% и у 4 больных ‒ 3,3%). Уплотнение, утолщение стенки желчного пузыря и его деформация выявлялись достоверно чаще у больных язвенной болезнью с дуоденальной локализацией язв, чем при у больных с желудочными язвами (соответственно у 71,8% и у 61,0% больных; х2=4,15, р<0,05). Диффузные изменения паренхимы поджелудочной железы также чаще встречались при дуоденальных язвах, чем при желудочных, однако, при этом достоверных различий выявлено не было (соответственно у 31,7% и у 22,2% пациентов; х2=2,43, р˃0,2). Диффузные изменения паренхимы и жировая инфильтрация печени отмечались у больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки чаще, чем при язвенной болезни желудка (соответственно у 31,7% и у 22,2% пациентов), хотя различия не были статистически достоверными (х2=2,43, р>0,2). Желчнокаменная болезнь диагностировалась с одинаковой частотой у больных с дуоденальными и желудочными язвами без достоверных различий между группами ( р>0,05).

Выводы. Таким образом, собственные результаты свидетельствуют о высокой частоте изменений ультразвуковой картины желчного пузыря, поджелудочной железы и печени при язвенной болезни, что полностью согласуется с литературными данными, кроме некоторых различий, касающихся частоты желчнокаменной болезни. Сопутствующие заболевания гепатобилиарной системы могут обусловить нетипичное течение язвенной болезни, а в ряде случаев приобрести ведущее значение в клинике. Сочетание панкреатита с фазой обострения язвенной болезни является наиболее сложным вариантом для диагностики и лечения. В перечень обследования пациента с обострением язвенной болезни должна входить трансабдоминальная ультрасонография (УЗИ).


Библиографический список
  1. Гастроэнтерология. Национальное руководство: краткое издание / под. ред. В.Т. Ивашкина, Т.Л. Лапиной. ‒ М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.
  2. Еремина Е.Ю., Ткаченко Е.И. Язвенная болезнь / Лечение болезней органов пищеварения. ‒ Саранск: Ковылк. тип., 2006.
  3. Белоусова И.Б., Опарина О.Н. Особенности клиники язвенной болезни у лиц, работа которых связана с производством антибиотиков // Современные научные исследования и инновации. – 2014.
  4. Белоусова И.Б., Опарина О.Н., Макаренко В.К. Вариабельность клинических проявлений язвенной болезни у лиц, занятых в производстве антибиотиков // Приволжский научный вестник. – 2014.
  5. Лоранская И.Д., Вишневская В.В. Изучение моторной функции желчевыделительной системы и гастродуоденальной зоны при патологии билиарного тракта // Русский медицинский журнал. ‒ 2005.
  6. Ильченко А.А. Постхолецистэктомический синдром // Фарматека. ‒ 2006.
  7. Особенности функционально-морфологического состояния гастродуоденальной системы при язвенной болезни, сочетающейся с холециститом / Е.И. Самсон, В.Н. Чернобровый, Л.С. Малюх [и др.] // Терапевтический архив. ‒ 1978.
  8. Гоцуляк О.Ф. Реабилитационно-этапное наблюдение и лечение больных хроническим гастродуоденитом и язвенной болезнью в подростковом и юношеском возрасте // Педиатрия. ‒1998.
  9. Язвенная болезнь / О.Н. Минушкин, И.В. Зверков, Г.А. Елизаветина [и др.]. ‒ М., 1995. ‒ 152 с.
  10. Губергриц Н.Б. Практическая панкреатология: монография. — Донецк: Изд. ДГМУ им. М. Горького, 2008.
  11. Белоусова И.Б. Особенности клинического течения язвенной болезни у лиц, занятых в производстве антибиотиков: дис. … канд. мед. наук. ‒ Москва, 1999. ‒ 139 с.


Все статьи автора «Белоусова Ирина Борисовна»


© Если вы обнаружили нарушение авторских или смежных прав, пожалуйста, незамедлительно сообщите нам об этом по электронной почте или через форму обратной связи.

Связь с автором (комментарии/рецензии к статье)

Оставить комментарий

Вы должны авторизоваться, чтобы оставить комментарий.

Если Вы еще не зарегистрированы на сайте, то Вам необходимо зарегистрироваться: