УДК 616.33+616.342)-002.44-036-057:615.33.002.2

АНАЛИЗ ДАННЫХ ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ

Белоусова Ирина Борисовна1, Макаренко Вера Константиновна2
1Пензенский государственный университет, кандидат медицинских наук, доцент кафедры «Теоретические основы физической культуры и спорта»
2Пензенский государственный университет, кандидат педагогических наук, доцент кафедры «Теоретические основы физической культуры и спорта»

Аннотация
Данная статья посвящена анализу результатов эндоскопического исследования у 121 больного язвенной болезнью. Показана высокая частота эндоскопических изменений в пищеводе, желудке и двенадцатиперстной кишке в виде дуоденогастрального рефлюкса, эрозий желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки. Эрозии могут повышать риск развития язвенных осложнений, поэтому такие пациенты нуждаются в тщательном диспансерном наблюдении, назначении наиболее эффективных противоязвенных препаратов и схем эрадикационной терапии и проведении «эндоскопического мониторинга».

Ключевые слова: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, методы диагностики, осложнения, эндоскопическое исследование, эрозии, язвенная болезнь


THE ANALYSIS OF DATA OF ENDOSCOPIC RESEARCH AT ULCER DISEASE

Belousova Irina Borisovna1, Makarenko Vera Konstantinovna2
1Penza State University, candidate of medical sciences, associate professor the Chair of Theory of Physical culture and sport
2Penza State University, candidate of pedagogical sciences, associate professor the Chair of Theory of Physical culture and sport

Abstract
This article is devoted to analysis of the results of endoscopic research at 121 patient with ulcer disease. The high frequency of endoscopic changes is shown in the esophagus, stomach and duodenum in the form of duodenogastric reflux and erosions of the stomach and duodeni. Erosions can promote the risk of ulcer complications, so such patients need careful medical supervision, the purpose of the most effective anti-ulcer drugs and schemes of eradication therapy and realization an «endoscopic monitoring».

Keywords: complications, diagnostic techniques, endoscopic research, erosions, gastroesophageal reflux disease, ulcer disease


Рубрика: 14.00.00 МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ

Библиографическая ссылка на статью:
Белоусова И.Б., Макаренко В.К. Анализ данных эндоскопического исследования при язвенной болезни // Современные научные исследования и инновации. 2015. № 1. Ч. 3 [Электронный ресурс]. URL: http://web.snauka.ru/issues/2015/01/45592 (дата обращения: 28.09.2017).

Актуальность. Актуальность проблемы язвенной болезни определяется сохраняющейся высокой заболеваемостью, возможностью неблагоприятного течения с формированием часто рецидивирующих и трудно рубцующихся язв, развитием осложнений, а также трудностями диагностики и изменением подходов к тактике консервативного лечения. Дебют заболевания приходится на молодой и средний возраст, обусловливая снижение трудоспособности и качества жизни пациентов и росту экономических потерь для общества. В настоящий момент в мире язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки относится к наиболее частым заболеваниям, которым страдает от 5 до 15%, в среднем 7–10% взрослого населения, и оно занимает второе место после ишемической болезни сердца [1, P. 181‒183; 2, P. 1604‒13; 3, С. 22]. В странах Западной Европы распространенность язвенной болезни составляет в среднем 8,2% населения, в США –7–10%, в Японии – 11%, в Индии – 25% [4, С. 15‒19]. В России каждый десятый житель болен язвенной болезнью, а заболеваемость составляет 157,6 на 100 тыс. населения [5, 6].

В последнее время в иностранной литературе нередко отмечается тенденция к снижению распространенности язвенной болезни в странах Западной Европы и Северной Америки, однако, этот процесс не коррелирует с частотой язвенных кровотечений [7, Р. 1202–1207; 8, Р. 209–224]. При этом, несмотря на эффективность современной терапии, число больных с язвенными кровотечениями увеличивается. По данным российских авторов за последние 8–10 лет количество пациентов с язвенными кровотечениями возросло в 1,5 раза и язвы являются причиной 46–56% кровотечений [9, С.22; 10, С. 602–607]. От осложнений, связанных с неадекватным лечением заболевания, ежегодно в стране умирают около 6000 человек. [11].

Язвенная болезнь представляет собой так называемую «кислотозависимую» патологию [12, С. 1322‒1326]. За последние 15 лет распространенность кислотозависимых расстройств растет, составляя среди взрослого населения 40‒50% всей популяции [13; 14, С. 21–26]. К кислотозависимым заболеваниям относят функциональную и органическую патологию органов пищеварения, в патогенезе которой важнейшее значение имеет уровень кислотообразования в желудке: язвенную болезнь, эрозии желудка и двенадцатиперстной кишки, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ), функциональную диспепсию язвенноподобного типа, хронический гиперацидный гастрит, симптоматические эндокринные язвы (синдром Золлингера–Эллисона, язвы при гиперпаратиреозе). Избыточная продукция соляной кислоты, с одной стороны, генетически детерминирована, с другой, связана с нарушением нейроэндокринной регуляции. Выявлена важная роль Helicobacter pylori, который в процессе жизнедеятельности, образуя аммиак из мочевины, постоянно защелачивает антральный отдел желудка, что приводит к гиперсекреции гастрина, стимуляции обкладочных клеток и гиперпродукции соляной кислоты. В развитых странах мира наблюдается отчетливая тенденция к увеличению числа больных ГЭРБ, что дало основание выдвинуть на 6–й Объединенной гастроэнтерологической неделе (Бирмингем, 1997) положение: «ХХ век – век язвенной болезни, XXI век – век гастроэзофагеальной рефлюксной болезни». Значение ГЭРБ определяется не только ее растущей распространенностью, но и утяжелением течения: увеличением числа осложненных форм (язвы, стриктуры пищевода), развитием пищевода Баррета как предракового состояния, внепищеводных проявлений заболевания [15, С. 748‒752].

Многообразие и атипизм клинических симптомов язвенной болезни обусловливаются ее частым сочетанием с другими кислотозависимыми заболеваниями. Сопутствующие заболевания вносят в общую картину болезни свои специфические клинические проявления, поэтому клиническая картина обострений язвенной болезни не всегда бывает типичной, создавая трудности в трактовке полученных результатов. Основным и достоверным дифференциально-диагностическим критерием язвенной болезни и других кислотозависимых заболеваний является эндоскопическое исследование. Предметом исследования с помощью эндоскопии в гастроэнтерологии могут быть практически все отделы кишечной трубки, а при использовании комбинированных и специальных методик — желчевыводящие пути, поджелудочная железа, печень и регионарные органы и ткани. Гастроинтестинальная эндоскопия позволяет а) подтвердить заболевание; б) установить доброкачественный или злокачественного характера изъязвления с активным использованием для этого гистологического и цитологического исследования биопсийного материала; в) осуществить визуальный и морфологический контроль за темпами заживления язвы; г) выявить сопутствующие поражения слизистой оболочки верхних отделов пищеварительного тракта, что помогает выбрать наиболее эффективный метод лечения. Эндоскопия имеет огромное значение в совершенствовании теоретических представлений о патогенезе заболеваний органов пищеварения, разработке и апробации новых методов и средств терапии. Эффективность современных методов эндоскопической диагностики и лечения связана с применением совершенной аппаратуры, позволяющей четко и наиболее полно, в том числе и коллегиально, визуализировать исследуемый объект, осуществлять при необходимости дополнительные диагностические и лечебные манипуляции, архивировать материал. [16].

Цель исследования. Оценить характер и частоту изменений слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки у больных язвенной болезнью, выявленных при гастроинтестинальной эндоскопии.

Материал и методы. Проведено эндоскопическое исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки у 121 больного язвенной болезнью (82 мужчины и 39 женщин) с целью диагностики или дифференциальной диагностики различных кислотозависимых заболеваний [17]. Эндоскопическое исследование проводилось в первой половине дня в положении больных на левом боку и, как правило, без предварительной анестезии области глоточного кольца. Осложнений при проведении эндоскопических исследований отмечено не было.

Результаты исследования. В таблице представлены изменения слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки у больных язвенной болезнью, выявленные при гастроинтестинальной эндоскопии.

Таблица. Изменения слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки у больных язвенной болезнью по данным эндоскопического исследования

 Выявленные изменения

ЯБЖ

(n=36)

ЯБДПК

(n=85)

Всего

(n=121)

абс.

%

абс.

%

абс.

%

Язвы размерами до 5 мм

29

85,3

59

83,1

88

83,8

Язвы размерами 5‒10 мм

3

8,8

9

12,7

12

11,4

Язвы размерами более 10  мм

2

5,9

3

4,2

5

4,8

Средние размеры мм

3±0,15

4±0,04

Эрозии пищевода

1

2,8

1

1,2

2

1,6

Дуоденогастральный рефлюкс

16

44,4

35

41,2

51

42,1

Эрозии желудка

13

36,1

14

16,4

27

22,3

Эрозии луковицы двенадцатиперстной кишки

8

22,4

31

36,5

39

32,2

Множественные язвы желудка

4

11,1

4

3,3

Множественные язвы двенадцатиперстной кишки

16

18,8

16

13,2

Деформация луковицы двенадцатиперстной кишки

8

22,2

3

3,5

11

9,1

В таблице представлены данные, характеризующие размеры язв у 105 больных язвенной болезнью Меньшее число анализируемых случаев объясняется тем, что у 16 больных, которым эндоскопическое исследование проводилось в других лечебных учреждениях, в протоколах не были указаны размеры язвенных дефектов. Как при желудочной, так и при дуоденальной локализации чаще встречались язвы с размерами до 5 мм (соответственно в 85,3% и 83,1% случаев) без достоверных различий между показателями. Средние размеры язв при их локализации в двенадцатиперстной кишке были недостоверно больше, чем при желудочных язвах (соответственно 4±0,04 мм и 3±0,15 мм) (p˂0,05). Анализ сравнительной частоты язв различных размеров показал, что язвы средних размеров (5‒10 мм) выявлялись чаще в двенадцатиперстной кишке, чем в желудке (соответственно у 12,7% и 8,8% больных), однако, достоверных различий при этом выявлено не было. Одиночные язвы встречались достоверно чаще, чем множественные (соответственно 83,5% и 6,5%) (p˂0,01).

У больных язвенной болезнью при эзофагогастродуоденоскопии наиболее часто выявлялись эрозивные поражения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки (54,5%). При этом эрозии желудка были обнаружены у 22,3% больных и эрозии луковицы двенадцатиперстной кишки у 32,2% больных. Несколько более высокая частота выявленных эрозий луковицы двенадцатиперстной кишки по сравнению с частотой эрозий желудка оказалась статистически недостоверной (соответственно 22,3% и 32,2%, p˃0,1). Полученные результаты соответствуют данным литературы, которые свидетельствуют о высокой частоте эрозивных поражений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки (от 2‒30%), уступающей лишь язвенной болезни [18, 10, С. 602–607].

При язвенной болезни желудка частота выявления эрозий желудка была достоверно выше, чем при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (соответственно 36,1% и 16,4%), и при сравнении этих показателей была получена статистическая достоверность (p˂0,01). Достоверные различия были выявлены также при сравнении частоты выявленных эрозий луковицы двенадцатиперстной кишки при дуоденальных язвах по сравнению с аналогичными показателями при желудочных язвах (соответственно 36,5% и 22,4%, p˂0,05). Полученные данные полностью согласуются с результатами исследований различных авторов, показывающих, что эрозии дистального отдела желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки наряду с язвами могут рассматриваться как специфический признак обострения болезни, так как они встречаются у 30—50% больных с пилородуоденальными язвами, а примерно у 25% больных при клинической картине обострения язвенной болезни обнаруживают только эрозивные поражения этой зоны [19].

У больных с язвенной болезнью наблюдались также другие эндоскопические изменения в пищеводе, желудке и двенадцатиперстной кишке. У части пациентов, на основании эндоскопических данных, можно было предположить наличие гастроэзофагального рефлюкса и рефлюкс-эзофагита, а также дуоденогастрального рефлюкса. Эрозии пищевода и дуоденогастральный рефлюкс выявлялись с высокой частотой (в 43,7% случаев) как при желудочной, так и при дуоденальной локализации язв (соответственно в 47,2% и 42,4% случаев). Выявленные различия между показателями были статистически недостоверными (p˃0,2).

Исходами течения язвенного процесса в желудке и двенадцатиперстной кишке были полное заживление дефекта или формирование различных рубцов и, в части случаев, рубцовых деформаций (в 9,1% случаев). При этом у пациентов с желудочными язвами рубцовая деформация луковицы двенадцатиперстной кишки была обнаружена в 22,2% случаев, а при дуоденальных язвах ‒ в 3,5% случаев.

Выводы. Таким образом, при эндоскопическом исследовании больных с язвенной болезнью одинаково часто как при желудочной, так и при дуоденальной локализации диагностировалась одиночная язва размерами менее 5 мм. Была выявлена высокая частота эндоскопических изменений в пищеводе, желудке и двенадцатиперстной кишке в виде дуоденогастрального рефлюкса, эрозий желудка и эрозий луковицы двенадцатиперстной кишки, а также сопутствующих рубцово-язвенных деформаций двенадцатиперстной кишки. Эрозии пищевода и дуоденогастральный рефлюкс были определены с высокой частотой как при желудочной, так и при дуоденальной локализации язв. Эрозивные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки были выявлены у значительной части (54,5%) эндоскопически обследованных пациентов с язвенной болезнью. Эрозии одинаково часто локализовались как в желудке, так и двенадцатиперстной кишке. Эрозивные поражения могут повышать риск развития язвенных осложнений, поэтому пациенты с эрозивно-язвенными поражениями желудка и двенадцатиперстной кишки нуждаются в тщательном диспансерном наблюдении, назначении наиболее эффективных противоязвенных препаратов и схем эрадикационной терапии. Для своевременного выявления острых эрозий и язв желудка и двенадцатиперстной кишки необходимо проведение «эндоскопического мониторинга» с использованием современных эндоскопических методик. С целью верификация выявленных при эндоскопии повреждений слизистой пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки необходимо проводить морфологическое исследование.


Библиографический список
  1. Gastric erosion associated with left ventricular assist device: new technology, new complication / E.D. Miller, D.E. Steidley, F.A. Arabia, G.A. Decker // Gastrointest. Endosc. – 2009. – Vol. 70. ‒ №1.
  2. Romano M., Ricci V., Di Popolo A. Helicobacter pylor upregulates expression of epidermal growth factor-related peptides, but inhibits their proliferative effect in MK.N 28 gastric mucosal cell // J. Clin. Invest. ‒ 1998. ‒ v.l01.
  3. Лечение язвенных кровотечений и профилактика их рецидивов: взгляд терапевта / Маев И.В., Гончаренко А.Ю., Дичева Д.Т. [и др.] // Медицинский совет. – 2013. ‒ №10.
  4. Плотникова Е.Ю. Кислотозависимые заболевания в практике врача первичного звена // iDOCTOR. ‒ 2013. ‒ №8‒9.
  5. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., Баранская Е.К. [и др.] Рекомендации по диагностике и лечению язвенной болезни (пособие для врачей). ‒ М., 2004.
  6. Фирсова Л.Д., Машарова А.А., Бордин Д.С., Янова О.Б. Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки / под ред. Л.Б. Лазебника. ‒ М.: Планида, 2011. ‒ 52 с.
  7. Holster I.L., Kuipers E.J. Management of acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding: current policies and future perspectives // World J. Gastroenterol. ‒ 2012. ‒ Mar. 21. №18(11).
  8. van Leerdam M.E. Epidemiology of acute upper gastrointestinal bleeding // Best Pract. Res. Clin. Gastroenterol. ‒ 2008. ‒ №22(2).
  9. Лечение язвенных кровотечений и профилактика их рецидивов: взгляд терапевта / Маев И.В., Гончаренко А.Ю., Дичева Д.Т. [и др.] // Медицинский совет. – 2013. ‒ №10.
  10. Лапина Т.Л. Лечение эрозивно-язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки // РМЖ. – 2001. ‒ Т.9. ‒ №13 ‒14.
  11. Шавкута Г.В. Клинико-экономический анализ кислотозависимых заболеваний на этапе первичного звена здравоохранения: дисс. … докт. мед. наук. Ростов-на-Дону, 2007. – 429 с.
  12. Шульпекова Ю.О., Ивашкин В.Т. Место антацидов в терапии заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта // РМЖ. ‒ 2002. ‒ Т.10. ‒ № 28.
  13. Избранные лекции по гастроэнтероэнтерологии / под ред. В.Т. Ивашкина, А.А. Шептулина. Избранные лекции по гастроэнтерологии. ‒ М., 2002. ‒ 88 с.
  14. Лапина Т.Л. Современные подходы к лечению кислотозависимых и Н. ру1оri-ассоциированных заболеваний // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. ‒ 2001. ‒ № 1.
  15. Топчий Н.В., Топорков А.С. Применение Омитокса в лечении эрозивно-язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки // РМЖ. Медицинское обозрение. ‒ 2011. ‒ Т.19. ‒ №12.
  16. Никифоров П.А. Место эндоскопии в современной гастроэнтерологии // Вестник эндоскопии. ‒ 2002. ‒ №8.
  17. Белоусова И.Б. Особенности клинического течения язвенной болезни у лиц, занятых в производстве антибиотиков: дис. … канд. мед. наук. ‒ Москва, 1999. ‒ 139 с.
  18. Соловьева Г.А. Эрозии желудка — отдельная нозологическая форма или универсальная реакция слизистой оболочки на повреждение? // Внутренняя медицина. ‒ 2007. ‒ №3(3).
  19. http://lekmed.ru/info/literatyra/yazvennaya-bolezn_3.html.


Все статьи автора «Белоусова Ирина Борисовна»


© Если вы обнаружили нарушение авторских или смежных прав, пожалуйста, незамедлительно сообщите нам об этом по электронной почте или через форму обратной связи.

Связь с автором (комментарии/рецензии к статье)

Оставить комментарий

Вы должны авторизоваться, чтобы оставить комментарий.

Если Вы еще не зарегистрированы на сайте, то Вам необходимо зарегистрироваться: