УДК 616.1

КОМБИНАЦИЯ ЛИЗИНОПРИЛА И ГИДРОХЛОРТИАЗИДА ПРИ ЛЕЧЕНИИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

Уэрташвили Заза Гурамович
Медицинский центр «Юнона»
ассоциированный профессор

Аннотация
Изучены результаты комбинированного применения лизиноприла и гидрохлортиазида больных артериальной гипертензией III стадии (ESН-ESC), риск 4. Было обследовано 46 больных. Выяснилось, что после отмеченного лечения можно достичь желаемого гипотензивного эффекта. Основными гемодинамическими факторами, понижающими давление, являются понижение общего периферического сопротивления сосудов, а также ударного и минутного объемов.

Ключевые слова: Артериальная гипертензия, гидрохлортиазид., ингибиторы ангиотензин-коивертируемого энзима, лизиноприл


COMBINED TREATMENT OF ARTERIAL HYPERTENSION WITH LISINOPRIL AND HYDROCHLOROTHIAZIDE

Uertashvili Zaza Guramovich
Medical centre “Junona”
Associate Professor

Abstract
The reason of our investigation represented to assess the results of combined treatment arterial hypertension III stage (ESH-ESC), risk 4 with lisinopril and hydrochlorothiazide. 46 patients were investigated in the medical centre. After 1 year treatment systolic and diastolic arterial pressure were decreased according with 50,5 mm.Hg and 19,9 mm.Hg. Central and intracardial hemodynamic significantly improved and hypertrophic regression were noted.

Keywords: angiotensin – converting enzime inhibitor, Arterial hypertension, hydrochlorothiazide., lisinopril


Рубрика: 14.00.00 МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ

Библиографическая ссылка на статью:
Уэрташвили З.Г. Комбинация лизиноприла и гидрохлортиазида при лечении артериальной гипертензии // Современные научные исследования и инновации. 2014. № 3 [Электронный ресурс]. URL: http://web.snauka.ru/issues/2014/03/31222 (дата обращения: 30.09.2017).

При приёме лизиноприла после ингибирования ангиотензин-конвертируемого энзима, артериальное давление не всегда снижается до нормальной величины. Поэтому, для контроля артериального давления следует снижать резерв натрия при помощи диеты или диуретических препаратов. Снижение баланса натрия без блокады ренин-ангиотензина, приводит к ограниченному положительному эффекту. Это связанно с компенсаторным увеличением секреции ренина, а после ингибирования, гиперренинемия,  в связи с снижением количества баланса натрия, не действует на величину артериального давления. В результате, при применении лизиноприла, можно точно определить то количество натрия, которое необходимо вывести из организма для нормализаций артериального давления (1).

В том случае, когда при приёме лизиноприла, не достигается нормальный уровень артериального давления, вместо увеличения дозы лизиноприла, целесообразно добавление диуретического средства (2,3).

Такое же мнение разделяют и другие учённые (3, 4), которые подчёркивают, что применение диуретических средств вместе с лизиноприлом, вызывает снижение артериального давления, а степень снижения зависит от дозы диуретика. Повышение дозы диуретического средства корелирует с уменьшением массы тела. Предпологается, что компенсаторное увеличение ангиотензин II, вызванное применением диуретических препаратов, блокируется лизиноприлом, а понижение артериального давления зависит от степени потерь натрия и воды (5, 6).

Комбинированное лечение лизиноприлом и гидрохлортиазидом проводилось у 46 больных с диагнозом артериальная гипертензия III стадия (ESH-ESC), очень высокий дополнительный риск.

При лечении  применялись препараты выпускаемые фармацевтической фирмой ,,Аверси-рационал” (Грузия): Квадрица 10мг (лизиноприл 10мг), Квадрица 20мг (лизиноприл 20мг), КвадрицаН  (лизиноприл 20мг, гидрохлортиазид 12,5мг), КвадрицаН мите (лизиноприл 10мг, гидрохлортиазид 12,5мг), КвадрицаН форте  (лизиноприл 20мг, гидрохлортиазид 25мг). Средняя суточная доза лизиноприла составила 16,5+1,8мг, гидрохлортиазида– 13,4+3,7мг. Лечение в стационаре длилось в среднем 14 дней, после чего повторно было изучено центральная и внутрисердечная гемодинамика больных, проведена эхокардиография, экг, эхоабдоминоскопия, рентгенография и другие клинико-лабораторные исследования. Состояние больных было изучено также спустя 3 месяца, 6 месяцев и 1 год после непрерывного лечения. Средний возраст больных составлял 53,6+1,2лет, средний вес тела 82,3+1,6кг.

В результате комбинированного лечения лизиноприлом и гидрохлортиазидом был достигнут хороший гипотензивный эффект. В стационаре понизились показатели как систолического (от 187,2мм рт. ст до 177,6мм рт. ст), так и диастолического (от 106,4мм рт. ст до 100,1 мм рт. ст) артериального давления (таблица 1). При этом также статистически достоверно уменьшалось общее сопротивление периферических сосудов от 1910дн/см до 1790дн/см.

Спустя 3 месяца, 6 месяцев и 1 год показатель систолического артериального давления соответственно достиг 146,2мм рт. ст., 140,1мм рт. ст., 136,7мм рт. ст., а средний показатель диастолического артериального давления был равен соответственно 89,9мм рт.ст., 87,4мм рт.ст., 86,5мм рт.ст. В обеих случаях Р<0,001. Значительно уменьшилось общее периферическое сопротивление сосудов соответственно 1450дн/см, 1430дн/см, 1390дн/см (Р<0,05). На фоне комбинированного лечения выявилось уменьшение перенапряжения сердечных полостей. Статистически достоверно уменьшился диаметр правого желудочка.

Таблица 1. Динамика изменения некоторых показателей центральной и внутрисердечной гемодинамики при комбинированном лечении лизиноприлом и гидрохлоротиазидом

Параметры до лечения после стацио-нарного лечения Через 3 месяца Через 6 месяцев Через 1 год Р

М+м

n=46 n=46 n=40 n=34 n=31

Систолическое артериальное давление (мм.рт.ст.)

187,2+8,6 177,6+7,8 146,2+6,1 140,1+6,4 136,7+8,8 Р<0,001

Диастолическое артериальное давление (мм.рт.ст.)

106,4+4,6 100,1+9,1 89,9+7,2 87,4+8,1 86,5+6,6 Р<0,001

Площадь левого предсердия (см2)

16,4+0,4 16,1+0,6 15,3+0,5 14,8+0,4 14,0+0,5 Р<0,01

Площадь правого предсердия (см2)

14,7+0,6 14,1+0,7 13,6+0,6 13,2+0,7 12,9+0,6 Р<0,01

Диаметр правого желудочка (см)

3,71+0,2 3,67+0,3 3,31+0,1 2,92+0,3 2,81+0,3 Р<0,5

Конечно-систолический объем левого желудочка (мл)

58,3+5,9 51,6+5,6 46,6+6,2 42,4+7,1 40,1+6,8 Р<0,05

Конечно-диастолический объем левого желудочка (мл)

148,7+1,3 133,3+0,7 125,4+0,9 118,6+1,1 114,7+1,2 Р<0,05

Ударный объем (мл)

90,4+3,3 81,7+4,1 78,8+4,4 76,2+5,2 74,6+4,3 Р<0,5

Минутный объем л/мин

5,42+0,4 4,90+0,2 4,63+0,2 4,57+0,3 4,47+0,4 Р<0,5

EF%

60,8+1,5 61,6+1,3 69,2+1,4 64,4+1,6 64,9+1,3 Р<0,05

∆S%

35,4+1,3 38,3+1,4 39,1+1,3 39,6+1,6 39,9+1,7 Р<0,05

Vcf (сек-1)

1,29+0,04 1,43+0,03 1,46+0,05 1,47+0,04 1,51+0,05 Р<0,05

Е/А

0,82+0,03 0,91+0,03 0,94+0,02 0,99+0,04 1,05+0,03 Р<0,02

Толщина левого желудочка (см)

1,35+0,11 1,29+0,13 1,19+0,12 1,19+0,12 1,12+0,10 Р<0,01

Обшее периферическое сопротивление (дн/см)

1910+87 1790+78 1450+88 1430+67 1390+71 Р<0,05

Масса миокарда левого желудочка

221,6+5,2 219,7+4,1 211,8+4,5 205,4+6,1 201,1+4,2 Р<0,5

На фоне лечения выявилось уменьшение перенапряжения левого желудочка, также статистически достоверно уменьшился как конечно-систолический объем левого желудочка (при лечении в стационаре от 58,3мл до 51,6мл, спустя 3 месяца до 46,6мл, спустя 6 месяцев до 42,4мл, спустя 1 год до 40,1мл (Р<0,05), так и конечно-диастолический объем левого желудочка (при стационарном лечентии от 148,7мл до 133,3мл., спустя 3 месяца до 125,4мл, спустя 6 месяцев до 118,6мл, спустя 1 год до 114,7мл (Р<0,05)).

В связи с тем, что уменьшение конечно-диастолического объема несколько больше, чем уменьшение конечно-систолического объема, уменьшается также ударный и минутный объемы.

При комбинированном лечении выявилось улучшение показателей сократительной и насосной функции сердца.  Фракция выброса увеличилась от 60,8% до 64,9% за один год. Показатель ∆S от 35,4% до 39,9%. Vcf от 1,29сек-1 до 1,51 сек-1. Во всех случаях Р<0,05.

На фоне лечения выявилось выраженное статистически достоверное улучшение показателей диастолической функции левого желудочка. Отношение показателя  максимальной скорости трансмитрального кровяного русла к аналогичному показателю систолической фазы левого желудочка (Е/А коэффициент) увеличился от 0,82 до 1,05 за 1 год (Р<0,02).

При комбинированном лечении уменьшилась масса миокарда левого желудочка и регрессия гипертрофии левого желудочка от 1,35см до 1,12см (Р<0,01)

На фоне проведенной нами комбинированной терапии улучшилась экг,  уменьшилась количество белка в моче, а во многих случаях протеинурия не выявлялась, липидный спектр и уровень калия в крови практически не изменились. При применении препаратов гипотензивному эффекту сопутствовало значительное улучшение самочувствия и трудоспособности больных, переносимость медикаментов была удовлетворительной, хотя в нескольких случаях выявилось побочное явление: кашель,  тахикардия, гипотензия, которые снимались при уменьшении дозы. Следует отметить, что мы не встречались с такими осложнениями или побочными эффектами, которые вынудили бы нас прекратить лечение.

Результаты проведенных нами исследований указывают, что  комбинированное лечения лизиноприлом и гидрохлортиазидом больных  артериальной гипертензией III стадии (ESН-ESC), риск 4, вызывает выраженный гипотензивный эффект. Основными гемодинамическими факторами, которые обусловливают значительное понижение позакателей артериального давления, являются понижение общего периферического сопротивления сосудов, ударного и минутного объемов. При лечении улучшается сократительная и насосная функции, а также диастолическая функция левого желудочка.


Библиографический список
  1. Campbell D.J., Kladis A., Duncan A.M. Effects of converting enzyme inhibitors on angiotensin and bradykinin peptides//Hypertens. 1994, 23: 439-449.
  2. Тхостова Э.Б. Клиническая эффективность лизиноприла у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями//Гедеон Рихтер в СНГ. 2001. №4 (8). С.23-25.
  3. Leduc JJ, Madonna O, Gressen V. Evaluation du lisinopril et de assotiation lisinopril-hydrochlorothiazide dans hypertension arterielle legede a moderee. Therapie 1994; 49:17-22.
  4. Mancia G., Grassi G. Antihypertensive of combined lisinopril and hydrochlorothiazide in elderly patients with systodiasoloc or systolic hypertension: results of multicenter trial. J cardiovascular Pharm 1997; 30:548-553.
  5. Недогода С.В. Тиазидсодержащие антигипертензивные комбинации: миссия выполнена. Русский медицинский журнал 2009; 8(347): 528-533.


Все статьи автора «Уерташвили Заза Гурамович»


© Если вы обнаружили нарушение авторских или смежных прав, пожалуйста, незамедлительно сообщите нам об этом по электронной почте или через форму обратной связи.

Связь с автором (комментарии/рецензии к статье)

Оставить комментарий

Вы должны авторизоваться, чтобы оставить комментарий.

Если Вы еще не зарегистрированы на сайте, то Вам необходимо зарегистрироваться: