Одной из наиболее актуальных, активно разрабатываемых проблем современной медицины является реабилитация больных, перенесших инсульт [2, 3, 5]. Основными принципами реабилитации, являются: раннее начало реабилитационных мероприятий, систематичность и длительность, что возможно при хорошо организованном поэтапном построении реабилитации. В решении проблемы первоочередное значение имеют медицинские мероприятия, направленные на восстановление нарушенных функций, развитие компенсаторных механизмов двигательной активности, приспособление больного к самообслуживанию и трудовой деятельности [1, 6].
В последнее время во многих публикациях российских и зарубежных авторов отмечается высокая эффективность немедикаментозной терапии в реабилитации больных.
Целью нашей работы было оценить эффективность сочетания лечебной физкультуры с рефлексотерапией в медицинской реабилитации больных с постинсультными спастическими парезами.
Методы и материалы. Группу наблюдения составили 52 человека в раннем восстановительном периоде инсульта и 25 человек контрольной группы. 27 пациентам проводили реабилитацию с привлечением типовых схем лечебной физкультуры (ЛФК) – 1-ая группа больных с инсультом, 25 (2-ая группа больных с инсультом) – восстановительное лечение с применением ЛФК и рефлексотерапии (цубо).
Во всех группах изучались коэффициент деформируемости (КД), средний размер агрегата (СРА), показатель агрегации (ПА), процент неагрегированных эритроцитов (ПНА).
Наряду с иглорефлексотерапией мы широко применяем в реабилитации постинсультных больных и точечный массаж (так называемую, цубо-терапию). Во 2-ой группе больных с инсультом проводилась цубо-терапия – метод рефлексотерапии, основанный на воздействии на биологически активные точки не лечебными иглами, а металлическими шариками из нержавеющей стали или благородных металлов диаметром 1–3 мм. Метод отличается от иглотерапии более мягким и безболезненным воздействием [6, 7].
При применении цубо-терапии для снижения тонуса мышц верхней конечности мы использовали точки акупунктуры, относящиеся к «воротниковой» зоне и являющиеся одновременно зоной сегментарной иннервации верхней конечности: ДА-ЧЖУЙ (14(13) VG), ДА-ЧЖУ (11V), ЦЗЯНЬ-ЦЗИН (21 VB), ЦЗЯНЬ-ЧЖУН-ШУ (15IG), ЦЗЯНЬ-ЮЙ (15GI), ЦЗЯНЬ-ВАЙ-ШУ (14IG), СИНЬ-ШЭ (Н), НАО-ШУ (10IG), ТАО-ДАО (13(12)VG). Все точки, за исключением точек средней линии, использовали симметрично. Для расслабления мышц-сгибателей плеча использовали: ЦЗЯНЬ-ЮЙ (15GI), БИ-НАО (14GI). Массаж точки ЦЗЯНЬ-ЮЙ вызывал частичное расслабление всех групп мышц пораженной конечности. Для расслабления мышц приводящих плечо использовали: СИНЬ-ШЭ (Н), ЦЗИ-ЦЮАНЬ (1С), ЦЗЯНЬ-ЮЙ (15GI); для расслабления внутренних ротаторов плеча применяли: ЦЗИ-ЦЮАНЬ (1С), ЦЗЯНЬ-ЧЖЕНЬ (9IG), НАО-ШУ (10IG); для расслабления сгибателей предплечья – ЦЮЙ-ЧИ (11GI), ШОУ-САНЬ-ЛИ (10GI), ТЯНЬ-ЦЗИН (10TR); для расслабления сгибателей кисти и пальцев – ЦЮЙ-ЧИ (11GI), ШОУ-САНЬ-ЛИ (10GI), ВАЙ-ГУАНЬ (5TR), ЧЖИ-ГОУ (6TR), точки, расположенные на концевых фалангах; для расслабления I и II пальцев кисти: ЯН-СИ (5GI), ХЭ-ГУ (4GI), точки концевых фаланг. Все перечисленные выше точки акупунктуры (за исключением первой группы) использовались лишь на пораженной стороне [6].
При применении цубо-терапии для снижения тонуса мышц нижней конечности использовали точки акупунктуры, расположенные в зоне сегментарной иннервации нижней конечности: ВЭЙ-ШУ (21V), ШЭНЬ-ШУ (23V), ДА-ЧАН-ШУ (25V), МИН-МЭНЬ (4VG), ЯО-ЯН-ГУАНЬ (3VG). Точки паравертебральной области массировали с двух сторон. Для расслабления приводящих мышц бедра использовали: ФЭН-ШИ (31VB), ИНЬ-БАО (9F), ИНЬ-ГУ (10R), ИНЬ-ЛИН-ЦЮАНЬ (9RP), ЦЮЙ-ЦЮАНЬ (8F), ЧЭН-ФУ (36(50)V), ИНЬ-МЭНЬ (37 (51)V); для расслабления разгибателей голени – БИ-ГУАНЬ (31Е), ФУ-ТУ (32Е), ХЭ-ДИН (Н), ВЭЙ-ЧЖУН (40(54)V); для расслабления подошвенных сгибателей стопы и пальцев: ЧЭН-ЦЗИН (56V), ЧЭН-ШАНЬ (57V), ЦЗУ-ЛИН-ЦИ (41VB), СИН-ЦЗЯН (F2), ЮН-ЦЮАНЬ (1R); для расслабления супинаторов стопы – ЧЖУ-БИНЬ (9R), ШАН-ЦЮ (5RP), ДА-ДУ (2RP), ТАЙ-БАЙ (3RP). Все перечисленные выше точки воздействия, у пациентов со спастическими гемипарезами массировались на пораженной стороне [7]. Процедуры цубо-терапии проводились ежедневно (день – верхние конечности, следующий день – нижние конечности.) Один курс состоял из 15 процедур.
При сочетании цубо-терапии с лечебной физкультурой учитывали, что движения могут вызывать повышение мышечного тонуса. Поэтому помимо цубо-терапии до лечебной физкультуры проводили дополнительное воздействие на биологически активные точки во время ЛФК. Например, при активном (или активно-пассивном) сгибании плеча массировали точку ЦЗЯНЬ-ЮЙ или БИ-НАО; при задании «разогнуть пальцы» массировали точку ХЭ-ГУ и концевые фаланги I и II пальцев. Таким образом, во 2-ой группе больных с инсультом было сочетание обоих методов немедикаментозной терапии больных со спастическими гемипарезами.
Исследование показало, что во II группе наблюдалась лишь тенденция к снижению КД, был увеличен ПА (p<0,05), в I группе были достоверно снижены КД (p<0,05) и ПНА (p<0,01) и увеличены СРА (p<0,01) и ПА (p<0,01) по сравнению с контрольной группой. Эти изменения следует учитывать для оптимизации восстановительных мероприятий у больных с инсультами.
Описанный этапный и последовательный подход при проведении реабилитации у постинсультных больных со спастическими парезами доказал большую эффективность сочетания методов немедикаментозной терапии – лечебной физкультуры и рефлексотерапии, позволив добиться положительных результатов в комплексном восстановительном лечении.
Библиографический список
- Анисимова Л.Н. Дифференцированный подход к активной лечебной гимнастике при реабилитации больных в остром периоде церебрального инсульта: дис. … канд. мед. наук. – СПб., 2000. – 196 с. – Библиогр.: с. 172-192.
- Белова А.Н. Нейрореабилитация. / А.Н Белова. М.: Москва, 2010. – 1288 с.
- Иванова Г.Е. Восстановительное лечение больных с инсультом. / Г.Е. Иванова // Российский медицинский журнал. – 2002. – № 1. – С. 48-50.
- Ионова В.Г. Реологические свойства крови при ишемических нарушениях мозгового кровообращения. / В.Г. Ионова, З.А. Суслина // Неврологический журнал. – 2002. – № 3. – С. 4-9.
- Кадыков А.С. Реабилитация неврологических больных. / А.С. Кадыков, Л.А. Черникова., Н.В. Шахпаранова. М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 560 с.
- Качан А.Т. Иглотерапия и «точечный» массаж при спастических геми- и парапарезах. Учебное пособие. / А.Т. Качан. – СПб.: издание СПбМАПО, 2010. – 23 с.
- Мачоча Дж. Основы китайской медицины. Подробное руководство для специалистов по акупунктуре и лечению травами. Текст. / Дж. Мачоча. М.: Рид Элсивер, 2011. – 440 с.
Количество просмотров публикации: Please wait