УДК 61

ЭФФЕКТИВНОСТЬ СОЧЕТАНИЯ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРЫ С РЕФЛЕКСОТЕРАПИЕЙ В МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ИНСУЛЬТАМИ

Савельева Ирина Евгеньевна
Ивановская государственная медицинская академия
доктор медицинских наук

Аннотация
В статье рассматривается эффективность сочетания лечебной физкультуры с рефлексотерапией в медицинской реабилитации больных с инсультами.

Ключевые слова: инсульт, лечебная физкультура, ЛФК, немедикаментозная терапия, реабилитация, рефлексотерапия, цубо-терапия


EFFECTIVENESS OF THE COMBINATION OF PHYSIOTHERAPY WITH REFLEX IN THE MEDICAL REHABILITATION OF PATIENTS WITH STROKE

Saveleva Irina Evgenevna
Ivanovo State Medical Academy
Ph.D. (doktor nauk) in medicine

Abstract
This paper is about effectiveness of the combination of physiotherapy with reflex in the medical rehabilitation of patients with stroke.

Рубрика: 14.00.00 МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ

Библиографическая ссылка на статью:
Савельева И.Е. Эффективность сочетания лечебной физкультуры с рефлексотерапией в медицинской реабилитации больных с инсультами // Современные научные исследования и инновации. 2012. № 6 [Электронный ресурс]. URL: http://web.snauka.ru/issues/2012/06/15052 (дата обращения: 30.09.2017).

Одной из наиболее актуальных, активно разрабатываемых проблем современной медицины является реабилитация больных, перенесших инсульт [2, 3, 5]. Основными принципами реабилитации, являются: раннее начало реабилитационных мероприятий, систематичность и длительность, что возможно при хорошо организованном поэтапном построении реабилитации. В решении проблемы первоочередное значение имеют медицинские мероприятия, направленные на восстановление нарушенных функций, развитие компенсаторных механизмов двигательной активности, приспособление больного к самообслуживанию и трудовой деятельности [1, 6].

В последнее время во многих публикациях российских и зарубежных авторов отмечается высокая эффективность немедикаментозной терапии в реабилитации больных.

Целью нашей работы было оценить эффективность сочетания лечебной физкультуры с рефлексотерапией в медицинской реабилитации больных с постинсультными спастическими парезами.

Методы и материалы. Группу наблюдения составили 52 человека в раннем восстановительном периоде инсульта и 25 человек контрольной группы. 27 пациентам проводили реабилитацию с привлечением типовых схем лечебной физкультуры (ЛФК) – 1-ая группа больных с инсультом, 25 (2-ая группа больных с инсультом) – восстановительное лечение с применением ЛФК и рефлексотерапии (цубо).

Во всех группах изучались коэффициент деформируемости (КД), средний размер агрегата (СРА), показатель агрегации (ПА), процент неагрегированных эритроцитов (ПНА).

Наряду с иглорефлексотерапией мы широко применяем в реабилитации постинсультных больных и точечный массаж (так называемую, цубо-терапию). Во 2-ой группе больных с инсультом проводилась цубо-терапия – метод рефлексотерапии, основанный на воздействии на биологически активные точки не лечебными иглами, а металлическими шариками из нержавеющей стали или благородных металлов диаметром 1–3 мм. Метод отличается от иглотерапии более мягким и безболезненным воздействием [6, 7].

При применении цубо-терапии для снижения тонуса мышц верхней конечности мы использовали точки акупунктуры, относящиеся к «воротниковой» зоне и являющиеся одновременно зоной сегментарной иннервации верхней конечности: ДА-ЧЖУЙ (14(13) VG), ДА-ЧЖУ (11V), ЦЗЯНЬ-ЦЗИН (21 VB), ЦЗЯНЬ-ЧЖУН-ШУ (15IG), ЦЗЯНЬ-ЮЙ (15GI), ЦЗЯНЬ-ВАЙ-ШУ (14IG), СИНЬ-ШЭ (Н), НАО-ШУ (10IG), ТАО-ДАО (13(12)VG). Все точки, за исключением точек средней линии, использовали симметрично. Для расслабления мышц-сгибателей плеча использовали: ЦЗЯНЬ-ЮЙ (15GI), БИ-НАО (14GI). Массаж точки ЦЗЯНЬ-ЮЙ вызывал частичное расслабление всех групп мышц пораженной конечности. Для расслабления мышц приводящих плечо использовали: СИНЬ-ШЭ (Н), ЦЗИ-ЦЮАНЬ (1С), ЦЗЯНЬ-ЮЙ (15GI); для расслабления внутренних ротаторов плеча применяли: ЦЗИ-ЦЮАНЬ (1С), ЦЗЯНЬ-ЧЖЕНЬ (9IG), НАО-ШУ (10IG); для расслабления сгибателей предплечья – ЦЮЙ-ЧИ (11GI), ШОУ-САНЬ-ЛИ (10GI), ТЯНЬ-ЦЗИН (10TR); для расслабления  сгибателей кисти и пальцев – ЦЮЙ-ЧИ (11GI), ШОУ-САНЬ-ЛИ (10GI), ВАЙ-ГУАНЬ (5TR), ЧЖИ-ГОУ (6TR), точки, расположенные на концевых фалангах; для расслабления I и II пальцев кисти: ЯН-СИ (5GI), ХЭ-ГУ (4GI), точки концевых фаланг. Все перечисленные выше точки акупунктуры (за исключением первой группы) использовались лишь на пораженной стороне [6].

При применении цубо-терапии для снижения тонуса мышц нижней конечности использовали точки акупунктуры, расположенные в зоне сегментарной иннервации нижней конечности: ВЭЙ-ШУ (21V), ШЭНЬ-ШУ (23V), ДА-ЧАН-ШУ (25V), МИН-МЭНЬ (4VG), ЯО-ЯН-ГУАНЬ (3VG). Точки паравертебральной области массировали с двух сторон. Для расслабления приводящих мышц бедра использовали: ФЭН-ШИ (31VB), ИНЬ-БАО (9F), ИНЬ-ГУ (10R), ИНЬ-ЛИН-ЦЮАНЬ (9RP), ЦЮЙ-ЦЮАНЬ (8F), ЧЭН-ФУ (36(50)V), ИНЬ-МЭНЬ (37 (51)V); для расслабления разгибателей голени – БИ-ГУАНЬ (31Е), ФУ-ТУ (32Е), ХЭ-ДИН (Н), ВЭЙ-ЧЖУН (40(54)V); для расслабления подошвенных сгибателей стопы и пальцев: ЧЭН-ЦЗИН (56V), ЧЭН-ШАНЬ (57V), ЦЗУ-ЛИН-ЦИ (41VB), СИН-ЦЗЯН (F2), ЮН-ЦЮАНЬ (1R); для расслабления супинаторов стопы – ЧЖУ-БИНЬ (9R), ШАН-ЦЮ (5RP), ДА-ДУ (2RP), ТАЙ-БАЙ (3RP). Все перечисленные выше точки воздействия, у пациентов со спастическими гемипарезами массировались на пораженной стороне [7]. Процедуры цубо-терапии проводились ежедневно (день – верхние конечности, следующий день – нижние конечности.) Один курс состоял из 15 процедур.

При сочетании цубо-терапии с лечебной физкультурой учитывали, что движения могут вызывать повышение мышечного тонуса. Поэтому помимо цубо-терапии до лечебной физкультуры проводили дополнительное воздействие на биологически активные точки во время ЛФК. Например, при активном (или активно-пассивном) сгибании плеча массировали точку ЦЗЯНЬ-ЮЙ или БИ-НАО; при задании «разогнуть пальцы» массировали точку ХЭ-ГУ и концевые фаланги I и II пальцев. Таким образом, во  2-ой группе больных с инсультом было сочетание обоих методов немедикаментозной терапии больных со спастическими гемипарезами.

Исследование показало, что во II группе наблюдалась лишь тенденция к снижению КД, был увеличен ПА (p<0,05), в I группе были достоверно снижены КД (p<0,05) и ПНА (p<0,01) и увеличены СРА (p<0,01) и ПА (p<0,01) по сравнению с контрольной группой. Эти изменения следует учитывать для оптимизации восстановительных мероприятий у больных с инсультами.

Описанный этапный и последовательный подход при проведении реабилитации у постинсультных больных со спастическими парезами доказал большую эффективность сочетания методов немедикаментозной терапии – лечебной физкультуры и рефлексотерапии, позволив добиться положительных результатов в комплексном восстановительном лечении.


Библиографический список
  1. Анисимова Л.Н. Дифференцированный подход к активной лечебной гимнастике при реабилитации больных в остром периоде церебрального инсульта: дис. … канд. мед. наук. – СПб., 2000. – 196 с. – Библиогр.: с. 172-192.
  2. Белова А.Н. Нейрореабилитация. / А.Н Белова. М.: Москва, 2010. – 1288 с.
  3. Иванова Г.Е. Восстановительное лечение больных с инсультом. / Г.Е. Иванова // Российский медицинский журнал. – 2002. – № 1. – С. 48-50.
  4. Ионова В.Г. Реологические свойства крови при ишемических нарушениях мозгового кровообращения. / В.Г. Ионова, З.А. Суслина // Неврологический журнал. – 2002. – № 3. – С. 4-9.
  5. Кадыков А.С. Реабилитация неврологических больных. / А.С. Кадыков, Л.А. Черникова., Н.В. Шахпаранова. М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 560 с.
  6. Качан А.Т. Иглотерапия и «точечный» массаж при спастических геми- и парапарезах. Учебное пособие. / А.Т. Качан. – СПб.: издание СПбМАПО, 2010. – 23 с.
  7. Мачоча Дж. Основы китайской медицины. Подробное руководство для специалистов по акупунктуре и лечению травами. Текст. / Дж. Мачоча. М.: Рид Элсивер, 2011. – 440 с.


Все статьи автора «SavelyevaIE»


© Если вы обнаружили нарушение авторских или смежных прав, пожалуйста, незамедлительно сообщите нам об этом по электронной почте или через форму обратной связи.

Связь с автором (комментарии/рецензии к статье)